平均血小板体积与视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的黄斑中心凹视网膜厚度的相关性.pdf

*基金项目南通市科技计划项目(MSZ19094)*作者简介朱彦青袁女袁汉族袁生于 1986 年 9 月袁江苏省沭阳县人袁硕士袁研究方向院中医眼科研究遥南 通 大 学 学 报 渊 医 学 版 冤Journal of Nantong University(Medical Sciences)2023 颐 43渊3冤DOI:10.16424/32-1807/r.2023.03.007引文格式院 朱彦青.平均血小板体积与视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的黄斑中心凹视网膜厚度的相关性J.南通大学学报(医学版),2023,43(3)颐230-233.视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)被认为是目前仅次于糖尿病视网膜病变的第二大常见的视网膜血管疾病1。RVO 是血栓阻塞视网膜静脉血管导致的眼底病变，目前具体发病机制还不明确，平均血小板体积与视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的黄斑中心凹视网膜厚度的相关性*朱彦青*(南京中医药大学南通附属医院眼科袁南通 226001)摘要目的院探讨外周血中平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)和视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)的相关性遥 方法院选择 2019 年 8 月要2022 年 5 月在南京中医药大学南通附属医院眼科就诊的视网膜静脉阻塞患者 31 例(31 眼)作为观察组袁选择同期行白内障手术术前排除眼底疾病的患者 31 例(31 眼)作为对照组遥 用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)分别测量两组患者的 CMT袁比较两组患者的 CMT尧外周血中血小板计数(platelet count,PLT)尧血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)尧MPV尧血小板计数/淋巴细胞计数(platelet count/lymphocyte count,PLR)尧中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)遥将视网膜静脉阻塞患者的病程尧视力尧MPV尧CMT 进行相关性分析遥 结果院观察组 MPV尧CMT 均明显高于对照组(均 P约0.05)曰两组 PLT尧PDW尧NLR尧PLR 比较差异均无统计学意义(均 P0.05)遥 观察组患者病程与视力尧MPV尧CMT 不存在相关性(均 P0.05)曰视力与 MPV尧CMT 不存在线性相关(均 P0.05)曰而 MPV 与 CMT 呈负相关(r=-0.365,P=0.047)遥 结论院MPV与视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿相关袁且 MPV 与 CMT 呈负相关袁外周血中的 MPV 有用于临床诊断和预测视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿程度的潜在可能遥关键词视网膜静脉阻塞曰黄斑水肿曰黄斑中心凹视网膜厚度曰平均血小板体积中图分类号R774.1文献标志码A文章编号1674-7887渊2023冤03-0230-04Correlation between mean platelet volume and central macular thickness of macular edemasecondary to retinal vein occlusion*ZHU Yanqing*(Department of Ophthalmology,Nantong Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Nantong 226001)AbstractObjective:To explore the correlation between mean platelet volume(MPV)in peripheral blood and central macularthickness(CMT)in patients with macular edema secondary to retinal vein occlusion.Methods:From August 2019 to May 2022,31 patients(31 eyes)with retinal vein occlusion who attended the Department of Ophthalmology of Nantong Hospital Affiliatedto Nanjing University of Chinese Medicine were selected as the observation group,and 31 patients(31 eyes)who excludedfundus diseases before cataract surgery were selected as the control group.The CMT of the two groups was measured by opti鄄cal coherence tomography(OCT)and the CMT,platelet count(PLT),platelet distribution width(PDW),MPV,platelet count/lym鄄phocyte count(PLR),and neutrophil/lymphocyte ratio(NLR)were compared between the two groups.Patients with venousobstruction were analyzed for correlation with course,vision,MPV,and CMT.Results:The MPV and CMT in the observationgroup were significantly higher than those in the control group(all P0.05).There was no correlation between the course of the disease in the observationgroup and vision,MPV,and CMT(all P0.05).There is no linear correlation between visual acuity and MPV and CMT(all P0.05),while MPV is negatively correlated with CMT(r=-0.365,P=0.047).Conclusion:MPV is associated with macular edemasecondary to retinal vein occlusion,and MPV is inversely correlated with CMT,with MPV in peripheral blood potentially use鄄ful for clinical diagnosis and prediction of the potentional of macular edema secondary to retinal vein occlusion.Key wordsretinal vein occlusion;macular edema;central macular thickness;mean platelet volume230窑窑与多种因素相关，包括全身因素和眼局部因素2。各种原因所致的血管壁内皮受损，血液流变学、血流动力学的改变，以及眼压和局部受压等多种因素均可致 RVO3。动脉和静脉血栓的形成都以高凝状态、炎症、血栓形成前微粒的存在以及血小板的过度激活为特征4。近期研究5-7发现血小板相关参数和新型炎症指标如中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lym原phocyte ratio,NLR)在 RVO 的发展中起重要作用，对RVO 的诊断有重要意义，且在 RVO 继发黄斑水肿(retinal vein occlusion-macular edema,RVO-ME)的不同分型中存在差异。多项研究8-9发现 RVO 患者外周血中平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)值明显高于正常人。本研究进一步探讨外周血的相关指标与 RVO-ME 的程度即黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)的关系。1资料与方法1.1一般资料选择 2019 年 8 月2022 年 5 月在南京中医药大学南通附属医院眼科住院诊治的RVO-ME 患者 31 例(31 眼)作为观察组，其中男 11例，女 20 例；右眼 16 例，左眼 15 例；年龄 3079 岁，平均(58.77依12.23)岁；眼压 1120 mmHg，平均(15.9依2.14)mmHg。选取同期行白内障手术术前检查排除眼底疾病的患者 31 例(31 眼)作为对照组，其中男 9例，女 22 例；右眼 15 例，左眼 16 例；年龄 4970 岁，平均(59.81依5.81)岁；眼压 1220 mmHg，平均(15.65依2.03)mmHg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P跃0.05)，具有可比性。本研究经南京中医药大学南通附属医院伦理委员会批准(通中院2019字 003)，患者及其家属均知情同意。1.2纳入及排除标准1.2.1RVO-ME 诊断标准10(1)中心视力缓慢减退，可有相对或者绝对中心暗点。(2)眼底：早期黄斑中心光反射弥散或消失，晚期黄斑呈蜂窝状或囊状外观。(3)光学相干断层扫描(optical coherence tomogra原phy,OCT)：视网膜反射信号减低；中心凹处视网膜神经上皮层明显增厚，甚至呈山峰状，视网膜外丛状层内 1 个至多个囊腔，囊腔内有分隔，囊腔内为液性低反射信号。1.2.2纳入标准(1)年龄 1880 岁；(2)全身血糖、血压稳定，其中空腹血糖臆8.3 mmol/L，血压臆140/90 mmHg；(3)首次就诊，之前未接受过治疗；(4)经视力检查、裂隙灯检查、眼压测量、眼底检查、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)及OCT 检查确诊为 RVO-ME。1.2.3排除标准(1)年龄80 岁；(2)就诊前曾接受过玻璃体腔内药物注射、黄斑部格栅样光凝或玻璃体切割术等治疗；(3)角膜病、青光眼、葡萄膜炎以及患有可能影响视力的其他眼部疾病者；(4)屈光介质不清导致黄斑区不能清晰成像；(5)服用抗感染、抗炎及影响血小板参数的药物；(6)患有全身感染性疾病及恶性肿瘤者。1.3检测方法1.3.1一般指标搜集两组患者的病历资料，详细记录患者的姓名、性别、年龄、病程、眼别、眼压、慢性病病史等。检查两组患者的最佳矫正视力、眼压等眼部一般体征。1.3.2CMT 测量方法采用德国 Zeiss 公司生产的Hd-OCT(OCT-4000 型)行黄斑区检查，选择黄斑部立体扫描(512伊128)程序进行扫描，以黄斑中心凹为中点的 6 mm伊6 mm 方形区域内，视网膜地形图结果中显示的中心数值即为 CMT 数据。检查及测量均由同一位医师测量 3 次取平均值后完成。1.3.3外周血检测所有患者在入院后晨起空腹时抽取肘静脉血约 3 mL，用全自动血细胞分析仪测定血小板计数(platelet count,PLT)、MPV、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)、中性粒细胞计数(neutrophil count,NEUT)、淋巴细胞计数(lympho原cyte count,LYM)，并计算 NLR 和血小板计数/淋巴细胞计数(platelet count/lymphocyte count,PLR)。1.4统计学方法采用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。计量资料中符合正态分布者以x 軃 依s 表示，组间比较采用两组独立样本 t 检验；计量资料若不符合正态分布，组间比较采用两组独立样本的非参数检验；定性资料用 字2检验；相关性采用 Spearman相关性分析。P约0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者 PLT尧PDW尧MPV尧NLR 尧PLR尧CMT 的比较观察组 MPV、CMT 均明显高于对照组(均 P约0.05)；两组 PLT、PDW、NLR、PLR 比较差异均无统计学意义(均 P0.05)，见表 1。表 1两组 PLT尧PDW尧MPV尧NLR尧PLR尧CMT 比较(x軃依s)组别n PLT/(伊109 L-1)PDW/fLMPV/fLNLRPLRCMT/滋m观察组31 202.03依62.85 14.88依2.93 10.90依1.52 2.27依0.98 127.37依49.06 665.68依261.19对照组31 229.55依52.85 14.89依2.24 10.09依1.14 1.83依0.73 122.35依35.46 214.58依033.36t值/Z值1.853-0.938-2.325-1.919-0.087-6.709P值0.0690.3480.0200.0550.9310.05)(图 1AC)；视力与 MPV、CMT 不存在线性相关(P0.05)(图 1DE)，而 MPV 与 CMT 呈负相关，CMT 随着 MPV 的升高而降低(r=-0.365,P=0.047)(图 1F)。3讨论RVO 分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞，引起 RVO 的全身因素主要有高血压、动脉硬化、糖尿病、高胆固醇血症、全身炎症性疾病、妊娠、口服避孕药、吸烟、遗传性易栓症和凝血功能异常等11。研究8发现，高聚集性的血小板导致血栓形成在 RVO 发展、进展过程中起关键作用。而 MPV 是外周血细胞计数中血小板的一个参数，反映血小板的大小，大的血小板具有更致密的颗粒，它与增加血小板聚集的速度和程度、合成血栓素 A2 和 5-羟色胺、释放 茁 血小板球蛋白、表达促凝血功能以及黏附分子有关12。MPV 可被视为血小板功能的标志物，与正常血小板相比，体积大的血小板具有更强的止血反应性2,13。本研究发现 RVO 患者外周血中的 PLT、PDW、NLR、PLR 与对照组相比差异无统计学意义，而 MPV 值明显高于对照组，与近期的研究结果14相一致。这为外周血中的 MPV 用于诊断 RVO 进一步提供依据。ME 是 RVO 常见的并发症，是导致患者视力下降的主要原因15，在眼底荧光造影上表现为黄斑区荧光渗漏，而 OCT 可以更敏感和准确地检测出，并且可以测出 CMT16。CMT 可作为黄斑水肿程度的参考指标之一3。目前治疗 ME 最常用的治疗方法是玻璃体内注射抗新生血管药17，但是玻璃体内注射皮质内固醇类药被认为是最有效的治疗手段18。研究19发现 MPV 在OCT 不同分型的 RVO-ME 患者中存在差异，活化的血小板与浆液性视网膜脱离发生和发展可能密切相关，但是该研究并未探索 MPV 与黄斑水肿的程度即CMT 的相关性。本研究发现 RVO 患者病程与视力、MPV、CMT 不存在相关性，视力与 MPV、CMT 也不存在相关性，而 MPV 与 CMT 呈负相关。这就为 MPV具有预测 RVO-ME 病情的潜在可能提供依据。外周血细胞分析是极易获得的一项检查，因此 RVO 的诊断和其继发 ME 程度的评估不仅包括眼局部检查，还应包括全身的系统检查。综上所述，RVO-ME 患者外周血中 MPV 明显增高，且 MPV 与 CMT 呈负相关。因此，外周血 MPV有利于 RVO 患者的诊断，MPV 有作为 RVO 诊断的指标之一并预测患者 ME 程度的潜在可能。但本研究纳入样本量较小，随访次数不够，接下来将进一步扩大样本量，增加随访次数，进一步为 MPV 在 RVO的诊断、指导治疗及预测预后等方面提供论据。参考文献1SONG P G,XU Y H,ZHA M M,et al.Global epidemiolo鄄gy of retinal vein occlusion:a systematic review and meta-analysis of prevalence,incidence,and risk factorsJ.J GlobHealth,2019,9(1):010427.2BAWANKAR P,SAMANT P,LAHANE T,et al.Meanplatelet volume and central retinal vein occlusion inhypertensive patientsJ.Can J Ophthalmol,2019,54(2):275-279.3葛坚.眼科学M.3 版.北京:人民卫生出版社,2015:328-328.4KUHLI-HATTENBACH C,HELLSTERN P,KOHNEN T,et al.Platelet activation by ADP is increased in selectedpatients with anterior ischemic optic neuropathy or retinal403020100-10r=-0.048 2P=0.796 80.51.01.52.02.5视力 LogMARr=0.122 9P=0.517 5403020100-10MPV810121416403020100-10r=-0.026 2P=0.889 0CMT/滋m5001 0001 500r=-0.365 3P=0.047 1MPVCMT/滋m68101214161 5001 0005000r=0.218 3P=0.238 205001 0001 5002.52.01.51.00.50.0r=0.006 3P=0.973 52.52.01.51.00.50.06810121416MPVCABDEF232窑窑vein occlusionJ.Platelets,2017,28(7):720-723.5LIU Z Y,PERRY L A,EDWARDS T L.Associationbetween platelet indices and retinal vein occlusion:a sys鄄tematic review and meta-analysisJ.Retina,2021,41(2):238-248.6LIU Z Y,PERRY L A,PENNY-DIMRI J C,et al.Theassociation of neutrophil-lymphocyte ratio and platelet-lymphocyte ratio with retinal vein occlusion:a systematicreview and meta-analysisJ.Acta Ophthalmol,2022,100(3):e635-e647.7胡卫文,符树宇,黄雄高,等.外周血炎症指标和血小板相关参数与不同 OCT 分型的视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的关系J.眼科新进展,2021,41(11):1027-1030.8SAHIN A,SAHIN M,Y譈KSEL H,et al.The mean plateletvolume in patients with retinal vein occlusionJ.J Oph鄄thalmol,2013,2013:236371.9CITIRIK M.Central retinal vein occlusion associated withplatelet activationJ.Ther Adv Ophthalmol,2019,11:2515841419864844.10张承芬.眼底病学M.2 版.北京:人民卫生出版社,2010:348-349.11YILMAZ T,YILMAZ A.Altered platelet morphologicalparameters in patients with retinal vein occlusionJ.EurRev Med Pharmacol Sci,2016,20(10):1934-1939.12KAZANTZIS D,MACHAIROUDIA G,KROUPIS C,et al.Complete blood count-derived inflammation indices andretinal vein occlusion:a case-control studyJ.OphthalmolTher,2022,11(3):1241-1249.13GULCAN M,VAROL E,ETLI M,et al.Mean platelet vol鄄ume is increased in patients with deep vein thrombosisJ.Clin Appl Thromb Hemost,2012,18(4):427-430.14PINNA A,PORCU T,MARZANO J,et al.Mean plateletvolume,red cell distribution width,and complete bloodcell count 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徐新,彭雯君,倪荣华,等.临床药师药学服务对神经外科患者的药品费用及住院时间的影响J.南通大学学报(医学版),2023,43(3)颐233-236.临床药师药学服务对神经外科患者的药品费用及住院时间的影响*徐新1*袁彭雯君2袁倪荣华1袁李文玲1(南通大学附属医院1药剂科袁2医保与价格管理办公室袁南通 226001)摘要目的院探索临床药师在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费模式中的药学服务对神经外科患者的药品费用及住院时间的影响遥 方法院以 BY15 疾病组(颅脑闭合性损伤袁不伴并发症与合并症)为例袁临床药师对该疾病组的用药情况进行分析袁找出不合理原因进行干预遥 结果院与干预前(2022 年 1要6 月)相比袁干预后(2022 年 7要12 月)BY15 疾病组的平均药品费用显著减少(15 468.96 元 vs 9 246.91 元,P约0.05)袁用药不合理占比也显著降低(70.83%vs 40.91%,P约0.05)袁而患者平均住院时间的变化差异无统计学意义袁但仍呈减少的趋势(9.29 d vs 6.68 d,P跃0.05)遥 结论院在 DRGs 的付费模式下袁临床药师参与 DRGs 疾病组的药物治疗管理在降低患者药品费用尧减少住院时间以及提高用药合理占比方面具有积极作用遥关键词疾病诊断相关分组曰临床药师曰药学服务曰药品费用曰住院时间曰神经外科中图分类号R969.3文献标志码A文章编号1674-7887渊2023冤03-0233-04*基金项目江苏省医院协会医院管理创新研究面上课题(JSYGY-3-2021-147)*作者简介徐新袁女袁汉族袁生于 1971 年 12 月袁江苏省南通市人袁硕士袁主任药师袁药剂科主任袁研究方向院药事管理与临床药学遥233窑窑