皮肤软组织扩张术对头皮神经纤维瘤的临床疗效观察.pdf

目的 观察皮肤软组织扩张术对头皮神经纤维瘤的临床效果 方法 选取头皮神经纤维瘤患者 例均行皮肤软组织扩张术治疗统计围术期情况、并发症发生情况及外观满意度情况 结果 所有患者均成功切除肿瘤皮瓣下血肿、感染、扩张皮瓣坏死及扩张器暴露等现象发生少肿瘤切除且实施局部皮瓣修复者二期手术后皮瓣全部成活并且切口恢复较好 例患者中皮瓣下血肿 例切口裂开 例扩张器外露 例经对症处理后均恢复良好 例患者对术后外观满意度为.(/)结论 采用皮肤软组织扩张术治疗头皮神经纤维瘤效果确切可根据瘤体具体情况合理选择治疗方案保证手术安全性有效切除肿瘤保留头皮外观提高临床应用效果和患者满意度 【关键词】神经纤维瘤软组织扩张术并发症 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().().【】.(/).【】(:)头皮神经纤维瘤是一种染色体显性遗传病是基因缺陷使神经嵴细胞发育异常导致多系统损害分布于三叉神经和枕神经压迫头皮结节时有放射性麻木感和疼痛周围皮下纤维组织增生头皮增厚有皱褶肿瘤多为单个生长缓慢严重影响患者身体健康 临床治疗中多采用手术治疗由于常见位置特殊以及瘤体巨大或可导致术中出血过多术后秃头等问题故选择合适的手术治疗方案是临床治疗关键 皮肤软组织扩张术是将医用硅胶制成的扩张器埋植于正常皮肤软组织下通过注射壶向扩张囊内注射液体增加皮肤扩张器容量使其对表面皮肤软组织产生膨胀力进而扩展皮肤面积促进皮肤增生利用新增皮肤软组织进行器官再造及组织修复的方法可促进患者修复 基于此本研究选取我院 例头皮神经纤维瘤患者分析皮肤软组织扩张术的临床应用 资资料料与与方方法法.一般资料 选取 年 月至 年 月我院头皮神经纤维瘤患者 例男性 例女性 例年龄 岁平均(.)岁疾病类型:单发肿瘤 例型神经纤维瘤病 例瘤体直径:例.选取标准 纳入标准:经椎管造影、线片、核磁共振检查确诊为头皮神经纤维瘤瘤体表面头皮呈黑褐色且局部头发枯黄、苍白或稀少肿物穿刺仅可抽出少量实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .血 排除标准:合并其他神经纤维瘤者严重凝血功能异常者合并心、肝、肾等主要器官功能障碍者.方法 患者均采取常规检查明确瘤体于头皮内浸润情况.一期手术 麻醉后实施常规消毒标记皮肤软组织扩张器埋置位置在瘤体与正常头皮边缘作切口切口呈 形尖端所朝方向为病灶侧将肿瘤旁边正常皮肤切开皮下组织钝性剥离至帽状腱膜下层参照扩张器埋置位置将帽状腱膜下层分离形成囊腔其范围为扩张器边缘外.止血后置入圆柱形扩张器展平将注射壶外置且位居低位以用来引流依次逐层缝合 于 周后实施注水 次/周 /次根据患者个人身体状况制定单次注水量注水时实时关注并查看毛细血管反应全程扩张时间持续 周.二期手术 对瘤体较大者为避免术中出血量过多术前可经血管造影监测下栓塞瘤体营养动脉后实施手术术前首先将切除范围标记好以上次手术切口处为进入口将肿瘤组织彻底切除 随后将扩张器取出参照缺损面积及位置对皮瓣设计以推进为主促使皮瓣滑动尽可能选择旋转和易位方式辅助皮瓣转移逐层缝合术后放置负压引流 对于一次修复无法满足需要的巨大肿瘤可采取多次扩张或者接力扩张法.观察指标()围术期情况:记录观察术中肿瘤切除及术后皮瓣成活情况()并发症发生情况:记录观察皮瓣下血肿、切口裂开、扩张器外露发生情况()外观满意度:记录术后患者对头皮外观满意情况采用自制头皮外观满意度调查问卷总分 分 分为非常满意 分为满意 分为不满意 非常满意、满意计入满意度.统计学方法 应用 .分析计数资料()表示检验检验水准 .结结果果.围术期情况 本组 例头皮神经纤维瘤患者进行扩张治疗 个周期应用扩张器 个术前行栓塞营养动脉 例术中完整切除肿瘤 例进行多次扩张切除 例 所有患者均成功切除肿瘤皮瓣下血肿、感染、扩张皮瓣坏死及扩张器暴露等现象发生较少肿瘤切除且实施局部皮瓣修复者二期手术后皮瓣全部成活并且切口恢复较好.并发症发生情况 本组 例患者中皮瓣下血肿 例(.)切口裂开 例(.)扩张器外露 例(.)经对症处理后均恢复良好.外观满意度 本组 例患者对术后外观非常满意 例满意 例不满意 例满意度为.(/)讨讨论论 神经纤维瘤是一种良性的周围神经疾病属于常染色体显性遗传病由畸变显性基因引起的神经外胚叶异常 可发生于全身各处头面部为多发部位发病时间长且部位特殊瘤体面积大故切除瘤体后创面较大影响外观 皮肤软组织扩张术治疗可有效切除病灶提供充足带蒂头皮瓣转移修复缺损区恢复头皮外观 本次研究结果显示所有患者均成功切除肿瘤皮瓣下血肿、感染、扩张皮瓣坏死及扩张器暴露等现象发生较少肿瘤切除且实施局部皮瓣修复者二期手术后皮瓣全部成活并且切口恢复较好 表明皮肤软组织扩张术可有效切除肿瘤修复皮瓣提高治疗效果 分析原因在于皮肤软组织扩张术可根据患者瘤体具体情况合理设计治疗方法对于瘤体面积较小者可选择一次手术切除肿瘤并完成修复 对于瘤体面积较大者可选择扩圆柱形、面积较大的扩张器治疗 术中应注意:采用 形切口减少切口张力的同时可降低并发症风险向扩张器注入盐水量需依据患者术区皮肤软组织松弛度调整延长扩张周期当注水量达到预期容量后进行二次手术可有效扩张皮肤减少术后皮瓣回缩从而有效防止缺损切口张力大引发感染或坏死于扩张器两侧顶端处设计扩张皮瓣切口可最大效率扩张皮瓣并利于皮瓣推进导入重组人表皮生长因子可促进皮肤扩张功效提高移植皮瓣扩张性从而提高修复效果术中止血需迅速彻底以免扩张器置入后发生血肿现象在必要情况下切口放置引流片适宜加压包扎有益于腔内积血减少 对于二期切除手术采用介入栓塞治疗可减少出血栓塞后瘤体动脉分支显影减少且正常头皮动脉分支显影无变化表明栓塞部位正确术中切口边缘出血较少畸(下转第 页)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .的高危因素临床应据此采取针对性干预措施以降低术后 风险参考文献 周俊峰何庆良王家兴等.不同消化道重建方式在腹腔镜远端胃大部切除术中的应用价值.中华消化外科杂志():.张 强侯栋升姚立彬等.胃癌患者根治性远端胃大部切除术后胃瘫综合征的相关因素及治疗方案.实用临床医药杂志():.何 杨邱健.腹部手术术后胃瘫综合征临床研究进展.陕西医学杂志():.张晶晶徐 钧董永红.根治性远端胃切除术后发生胃瘫综合征危险因素的研究进展.肿瘤研究与临床():.秦新裕.手术后胃瘫综合征的研究进展.中华胃肠外科杂志():.李姿慧吴梦蝶李琪等.汉密尔顿焦虑量表和焦虑自评量表在功能性消化不良伴焦虑状态中的应用.长春中医药大学学报():.王 刚潘华峰刘 江等.达芬奇 系统在完全机器人根治性远端胃大部切除术中的应用.山东大学学报:医学版():.:.():.江 频李栋梁宋承鹏等.根治性远端胃大部切除术后胃瘫发生的危险因素分析.安徽医学():.朱雁飞蒋志阳项成等.远端胃癌根治性手术术后胃瘫综合征 例临床分析.江苏医药():.杨文艳马艳梅周立霞.老年胃癌根治术后患者发生胃瘫综合征的危险因素及预防研究.西北国防医学杂志():.王 颖牛丽霞蒲春蕊.远端胃癌根治术后胃瘫危险因素分析.中华现代护理杂志():.():.杜 耀张江南李卫平等.远端胃癌根治性切除术后 发生的危险因素及风险预测模型的建立和评价.山东医药():.曹 李田靖波金露佳等.远端胃癌行毕式 式吻合术后胃瘫综合征的效果分析.中国普外基础与临床杂志():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)(上接第 页)形病变血管几乎无出血 本次研究结果还显示在本组 例患者中皮瓣下血肿 例切口裂开 例扩张器外露 例经对症处理后均恢复良好患者对术后外观满意度为.表明皮肤软组织扩张术可减少并发症发生且修复效果显著 分析原因在于头皮血液供给丰富质地韧厚扩张皮囊易于存活皮肤软组织扩张术术前个性化设计术后严密观察及时处理并发症情况易于术后外观较好恢复具有安全性 综上所述采用皮肤软组织扩张术治疗头皮神经纤维瘤效果显著可根据瘤体具体情况合理选择治疗方案保证手术安全性有效切除肿瘤保留头皮外观提高临床应用效果和患者满意度参考文献 赵 亮王 娟张培珍等.例顶枕部头皮巨大神经纤维瘤围手术期的护理.甘肃医药():.周洛文舒 凯雷霆.新发 型神经纤维瘤病 例及文献分析.国际神经病学神经外科学杂志():.万胜涛杨燕霞肖 俊等.皮肤软组织扩张术与游离皮瓣移植术修复头皮烧伤瘢痕疗效比较.当代医学():.金珍珍郭 稳陈 涛等.超声鉴别诊断恶性外周神经鞘瘤与神经纤维瘤.中国医学影像技术():.:.():.俞志敏.烧伤整形中应用皮肤软组织扩张术的临床效果.中外医学研究():.张攀攀.皮肤软组织扩张术与游离皮瓣移植术治疗头皮烧伤整形的临床比较分析.数理医药学杂志():.郝晨晟.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在大面积烧伤整形治疗中的效果比较.世界复合医学():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .