脓毒症患儿血清FABP3、Presepsin、sTREM-1水平及相关性研究.pdf

作者简介:夏琳芝,女,主管技师,主要从事临床检验诊断及血液病诊断相关研究.通信作者,E m a i l:h g u y u e c o m.论著D O I:/j i s s n 脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平及相关性研究夏琳芝,胡小倩河北省邢台市人民医院检验科,河北邢台 摘要:目的探讨脓毒症患儿血清心脏型脂肪酸结合蛋白(F A B P)、可溶性白细胞分化抗原 亚型(P r e s e p s i n)、可溶性髓样细胞触发受体(s T R EM )水平及项指标之间的相关性.方法选取 年月至 年月于该院接受治疗的脓毒症患儿 例纳入脓毒症组,另选取同期于该院进行健康体检的健康儿童 例作为对照组.采用酶联免疫吸附试验检测两组血清F A B P、P r e s e p s i n及s T R EM 水平,分别对不同严重程度脓毒 症患儿、是否 出现休克脓 毒症患儿、是否出现心 肌损伤脓毒 症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平进行比较.对项指标的相关性进行分析.结果脓毒症组血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平高于对照组,差异有统计学意义(P ).重度脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平高于轻度脓毒症患儿,差异有统计学意义(P ).发生休克脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平高于未发生休克脓毒症患儿,差异有统计学意义(P ).发生心肌损伤脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平高于未发生心肌损伤脓毒症患儿,差异有统计学意义(P ).脓毒症患儿血清F A B P 水平与P r e s e p s i n、s T R EM 水平呈正相关(r 、P ,r 、P );脓毒症患儿血清P r e s e p s i n水平与s T R EM 水平呈正相关(r ,P ).结论脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平异常升高,并且与脓毒症患儿病情严重程度、是否发生休克、是否发生心肌损伤有关,脓毒症患儿血清F A B P 水平与P r e s e p s i n、s T R EM 水平呈正相关.关键词:脓毒症;休克;心肌损伤;心脏型脂肪酸结合蛋白;可溶性髓样细胞触发受体;可溶性白细胞分化抗原 亚型中图法分类号:R 文献标志码:A文章编号:()S e r u ml e v e l sa n dc o r r e l a t i o n so fF A B P,P r e s e p s i na n ds T R EM i nc h i l d r e nw i t hs e p s i sX I AL i n z h i,HUX i a o q i a nD e p a r t m e n t o fC l i n i c a lL a b o r a t o r y,X i n g t a iP e o p l e sH o s p i t a l,X i n g t a i,H e b e i ,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h el e v e l sa n dc o r r e l a t i o n so fc a r d i a cf a t t ya c i d b i n d i n gp r o t e i n(F A B P),s o l u b l e l e u k o c y t ed i f f e r e n t i a t i o na n t i g e n s u b t y p e(P r e s e p s i n)a n ds o l u b l em y e l o i dc e l l t r i g g e r r e c e p t o r (s T R EM )i nc h i l d r e nw i t hs e p s i s M e t h o d s At o t a l o f c h i l d r e nw i t hs e p s i sw h or e c e i v e dt r e a t m e n t i nX i n g t a i P e o p l e sH o s p i t a l f r o m M a r c h t oM a r c h w e r e s e l e c t e d i n t o t h e s e p s i sg r o u p,a n d h e a l t h yc h i l d r e nw h ou n d e r w e n tp h y s i c a l e x a m i n a t i o n i nt h i sh o s p i t a l d u r i n gt h es a m ep e r i o dw e r es e l e c t e da st h ec o n t r o l g r o u p T h e l e v e l so fF A B P,P r e s e p s i na n ds T R EM w e r ed e t e c t e db ye n z y m e l i n k e d i mm u n o s o r b e n t a s s a y,a n dt h es e r u ml e v e l so fF A B P,P r e s e p s i na n ds T R EM w e r ec o m p a r e d i nc h i l d r e nw i t hd i f f e r e n ts e v e r i t yo f s e p s i s,c h i l d r e nw i t ho rw i t h o u t s h o c ks e p s i sa n dc h i l d r e nw i t ho rw i t h o u tm y o c a r d i a l d a m a g es e p s i s T h ec o r r e l a t i o n sa m o n gt h et h r e ei n d i c a t o r s w e r ea n a l y z e d R e s u l t sS e r u m F A B P,P r e s e p s i na n ds T R EM l e v e l s i ns e p s i sg r o u pw e r eh i g h e r t h a nt h o s e i nc o n t r o l g r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h el e v e l so fF A B P,P r e s e p s i na n ds T R EM i nc h i l d r e nw i t hs e v e r es e p s i sw e r eh i g h e r t h a n t h o s e i nc h i l d r e nw i t hm i l ds e p s i s,t h ed i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h e s e r u ml e v e l so fF A B P,P r e s e p s i na n ds T R EM i nc h i l d r e nw i t hs e p t i c s h o c kw e r eh i g h e r t h a n t h o s e i nc h i l d r e nw i t h o u t s e p t i cs h o c k,t h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h e l e v e l so fF A B P,P r e s e p s i na n ds T R EM i nc h i l d r e nw i t hm y o c a r d i a l i n j u r ys e p s i sw e r eh i g h e r t h a n t h o s e i nc h i l d r e nw i t h o u tm y o c a r d i a li n j u r ys e p s i s,t h ed i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )S e r u mF A B P l e v e l c o r r e l a t e dp o s i t i v e l yw i t hP r e s e p s i na n ds T R EM l e v e l s i nc h i l d r e nw i t hs e p s i s(r ,P ;r ,P )S e r u mP r e s e p s i nl e v e l c o r r e l a t e dp o s i t i v e l yw i t hs T R EM l e v e l i nc h i l d r e nw i t hs e p s i s(r ,P )检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o C o n c l u s i o n T h es e r u ml e v e l so fF A B P,P r e s e p s i na n ds T R EM i nc h i l d r e nw i t hs e p s i se l e v a t ea b n o r m a l l y,a n dc o r r e l a t ew i t ht h es e v e r i t yo f t h ed i s e a s e,w h e t h e rs h o c ko c c u r s,a n dw h e t h e rm y o c a r d i a l i n j u r yo c c u r s i nc h i l d r e nw i t hs e p s i s T h e s e r u ml e v e l so fF A B P,P r e s e p s i na n ds T R EM c o r r e l a t ep o s i t i v e l y i nc h i l d r e nw i t hs e p s i s K e yw o r d s:s e p s i s;s h o c k;m y o c a r d i a ld a m a g e;c a r d i a cf a t t ya c i d b i n d i n gp r o t e i n;s o l u b l em y e l o i dc e l l t r i g g e r r e c e p t o r ;s o l u b l e l e u k o c y t ed i f f e r e n t i a t i o na n t i g e n s u b t y p e临床医学将感染等因素导致的机体炎症反应综合征定义为脓毒症,脓毒症患者主要临床表现为心动过速、体温异常升高、呼吸急促等,对患者身体健康、生活质量造成严重的威胁 .脓毒症具有发病率高、治疗难度较大的特点,有研究指出,脓毒症患者若得不到及时有效的治疗,可能会发展为脓毒症休克,导致机体多组织器官功能障碍甚至衰竭,对患者生命安全造成直接威胁 .近年来,我国儿童脓毒症发病率一直居高不下,引起广大专家学者的关注 .本研究对脓毒症患儿血清心脏型脂肪酸结合蛋白(F A B P)、可溶性白细胞分化抗原 亚型(P r e s e p s i n)、可溶性髓样细胞触发受体(s T R EM )水平进行检测,旨在探究F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 检测在脓毒症中的价值,现报道如下.资料与方法 一般资料选取 年月至 年月于本院接受治疗的脓毒症患儿 例纳入脓毒症组,其中男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁;根据患儿病情严重程度可分为轻度脓毒症患儿 例,严重脓毒症患儿 例;根据患儿是否发生休克分为未发生休克脓毒症患儿 例,发生休克脓毒症患儿 例;根据患儿是否发生心肌损伤分为未发生心肌损伤脓毒症患儿 例,发生心肌损伤脓毒症患儿 例.另选取同期于本院进行健康体检的健康儿童 例作为对照组,其中男 例,女 例;年龄 岁,平均()岁.两组研究对象一般资料比较,差异无统计学意义(P ),具有可比性.纳入标准:所有患儿均符合中华医学会对脓毒症的诊断标准,病历资料齐全.排除标准:()病历资料不全患儿;()先天性心脏病患儿;()已进行抗感染治疗患儿;()肝、肾等脏器功能不全患儿;()沟通障碍患儿.本研究所有研究对象家属均自愿参与本研究,并签署知情同意书,本研究获得本院医学伦理委员会批准.方法采集所有研究对象静脉血m L,离心处理后采集上层血清于 低温冰箱中保存待测.采用酶联免疫吸附试验(E L I S A)检测F A B P、P r e s e p s i n及s T R EM 水平.F A B P E L I S A试剂盒购自上海钰博生物科技有限公司;P r e s e p s i n及s T R EM E L I S A试剂盒购自上海江莱生物科技有限责任公司.操作均由资深检验技师参考试剂盒说明书步骤规范完成.应用雅培(A b b o t t i S R)全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测血清高敏心肌肌钙蛋白 I(h s T n I)水平,正常参考范围为 p g/m L,若h s T n I p g/m L,则判定为发生心肌损伤.统计学处理采用S P S S 统计软件进行数据处理及统计分析.呈正态分布的计量资料以xs表示,两组间比较采用t检验;相关性分析采用P e a r s o n相关分析法.以P 为差异有统计学意义.结果 两组血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平比较脓毒症组血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R E M 水平高于对照组,差异有统计学意义(P ).见表.表两组血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平比较(xs)组别nF A B P(n g/m L)P r e s e p s i n(p g/m L)s T R EM (p g/m L)对照组 脓毒症组 t P 不同严重程度脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水 平 比 较重 度 脓 毒 症 患 儿 血 清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平高于轻度脓毒症患儿,差异有统计学意义(P ).见表.表不同严重程度脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平比较(xs)严重程度nF A B P(n g/m L)P r e s e p s i n(p g/m L)s T R EM (p g/m L)轻度脓毒症 重度脓毒症 t P 未发生休克脓毒症患儿与发生休克脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平比较发生休克脓毒症患儿 血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平高于未发生休克脓毒症患儿,差异有统计学意义检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o (P ).见表.未发生心肌损伤脓毒症患儿与发生心肌损伤脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平比较发生心肌损伤脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平高于未发生心肌损伤脓毒症患儿,差异有统计学意义(P ).见表.表未发生休克脓毒症患儿与发生休克脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平比较(xs)是否发生休克nF A B P(n g/m L)P r e s e p s i n(p g/m L)s T R EM (p g/m L)未发生 发生 t P 脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平的相关性脓毒症患儿血清F A B P 水平与P r e s e p s i n、s T R EM 水 平 呈 正 相 关(r 、P ,r 、P );脓毒症患儿血清P r e s e p s i n水平与s T R EM 水平呈正相关(r ,P ).见图.表未发生心肌损伤脓毒症患儿与发生心肌损伤脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平比较(xs)是否发生心肌损伤nF A B P(n g/m L)P r e s e p s i n(p g/m L)s T R E M (p g/m L)未发生 发生 t P 注:A为F A B P 与P r e s e p s i n水平的相关分析散点图;B为F A B P 与s T R EM 水平的相关分析散点图;C为P r e s e p s i n与s T R EM 水平的相关分析散点图.图脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平的相关性讨论脓毒症是一种临床诊断、治疗难度较大的全身细菌感染性疾病 .有研究结果显示,脓毒症是较为常见的重症监护室患者致死病因.近年来,随着儿科抗菌药物及免疫抑制剂滥用问题的加重,儿童脓毒症发病率逐年上升,每年新增脓毒症患儿死亡病例数居高不下.但是,目前临床医学尚未将脓毒症发病机制研究透彻,这也是脓毒症患儿临床诊疗和预测预后难度相对较大的原因,有学者开始通过分子生物学、基础医学等途径对脓毒症发病机制进行研究 .F A B P 作为一种酸性蛋白质,主要存在于机体心肌组织,能够提供机体心肌组织所需能量.有研究表明,当机体心肌组织缺血、缺氧时,细胞膜通透性上升,脂肪酸供能异常升高,心肌组织细胞中F A B P 水平随之上升,并且通过细胞膜进入细胞间质,导致血液F A B P 水平异常上升,F A B P 水平的异常上升与机体心肌损伤严重程度密切相关,常用于心肌损伤严重程度的判断.孙垚等 的研究结果显示,脓毒症患儿血清F A B P 水平异常上升,并且F A B P 水平与脓毒症患儿心肌损伤严重程度具有一定相关性.本研究结果显示,与健康儿童相比,脓毒症患儿血清F A B P 水平较高,并且发生心肌损伤脓毒症患儿血清F A B P 水平相对更高,说明F A B P 在脓毒症中水平异常上升,并且F A B P 水平变化与脓毒症患儿心肌损伤状况有关,与上述研究结论保持一致.本研究还发现,重度脓毒症患儿、发生休 克脓毒症患 儿F A B P 水平较高,说明F A B P 水平与脓毒症患儿病情严重程度密切相关,由此可以推测检测F A B P 水平对脓毒症患儿预后的预测具有重要意义.P r e s e p s i n是一种新近发现的,常用于脓毒症诊断的新型生物标志物.有研究结果显示,检测P r e s e p s i n水平能够对脓毒症发病及病情严重程度进行较为准确的判断,在脓毒症的预后评估中具有较高的应用价值 .脓毒症由细菌感染导致,溶酶体酶在细菌感染、细胞吞噬细菌过程中发挥重要作用,溶酶体酶能够导致机体血液中P r e s e p s i n水平异常上升,朱孟沙等 的研究结果显示,P r e s e p s i n水平在脓毒症中异常升高,与脓毒症病情严重程度、预后密切相关.本检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o 研究结果显示,脓毒症患儿血清P r e s e p s i n水平较高,说明P r e s e p s i n在脓毒症中水平异常上升,与上述研究结论保持一致.本研究结果还发现,重度脓毒症患儿、发生休克脓毒症患儿、发生心肌损伤脓毒症患儿血清P r e s e p s i n水平相对较高,说明P r e s e p s i n水平与脓毒症患儿病情严重程度密切相关.s T R EM 是免疫球蛋白家族的重要成员之一,其水平变化与机体炎症反应密切相关 .有研究发现,s T R EM 水平在脓毒症中异常升高,其水平变化与脓毒症患者病情严重程度密切相关 .本研究结果显示,脓毒症组血清s T R EM 水平高于对照组,说明s T R EM 水平在脓毒症患儿血液中异常上升,与上述研究结论保持一致 .本研究还发现,重度脓毒症患儿、发生休克脓毒症患儿、发生心肌损伤脓毒症患儿血清s T R EM 水平相对较高,说明s T R EM 水 平 与 脓 毒 症 患 儿 病 情 严 重 程 度 密 切相关.综上所述,脓毒症患儿血清F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平异常升高,并且与脓毒症患儿病情严重程度、是 否 发 生 休 克、是 否 发 生 心 肌 损 伤 有 关,F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平在脓毒症中呈正相关,检测F A B P、P r e s e p s i n、s T R EM 水平对脓毒症患儿诊断、病情严重程度及预后评估具有重要意义.参考文献 韦蓉,莫武桂,许靖,等早期血液净化治疗脓毒症患儿疗效及对炎性因子水平影响J临床军医杂志,():C A R A B A L L O C,J A I ME SF O r g a nd y s f u n c t i o ni ns e p s i s:a no m i n o u st r a j e c t o r yf r o mi n f e c t i o nt od e a t hJY a l eJB i o lM e d,():罗恒丽,伍洋阿托伐他汀治疗脓毒症机制的研究进展J医学综述,():HUAN G M,C A IS,S UJ T h ep a t h o g e n e s i so f s e p s i sa n dp o t e n t i a l t h e r a p e u t i ct a r g e t sJ I n tJ M o lS c i,():赵鹏跃,李宇轩,朱圣宇,等脓毒症患者死亡危险因素研究进展J中国中西医结合急救杂志,():黄小泰,黄琦,何潇潇,等连续血液净化治疗对严重脓毒症患儿炎症介质清除和免疫状态的影响J中国医药,():杨 家 伟,胥 亚 福,谢 新脓 毒 症 患 儿 外 周 血m i R a、m i R 的水平变化及意义J山东医药,():中国医师协会急诊医师分会,中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南()J中国急救医学,():MO S SSR,P R E S C O T T H C C u r r e n tc o n t r o v e r s i e si ns e p s i sm a n a g e m e n tJ S e m i n R e s p i rC r i tC a r e M e d,():谭乐明,杨成,周水英,等脓毒症的早期诊断相关研究进展J中国医药,():张放,郭树彬,姬文卿,等外周血成纤维细胞生长因子 在脓毒症及感染性休克中的表达J中国急救医学,():安春霞,则学英,唐山宝,等 N T p r o B N P、C R P、P C T对脓毒症及脓毒症休克患者病情及预后的评估价值J中国病案,():徐志育,谢晓红,朱永,等血清m i R b、m i R p表达与脓毒症预后的关系及其预测价值J疑难病杂志,():彭可,刘春峰,颜景礼,等心脏型脂肪酸结合蛋白及糖原磷酸化酶同工酶脑型与脓毒症心肌损伤的相关性研究J中国小儿急救医学,():彭可心脏型脂肪酸结合蛋白及糖原磷酸化酶同工酶脑型与脓毒症心肌损伤的相关性研究进展J中国小儿急救医学,():孙垚,唐珩,张跃血清F A B P 联合G P B B检测在小儿脓毒症心肌损伤诊断中的价值J山东医药,():朱孟沙,张贵英,赵清娟,等 P r e s e p s i n在脓毒症早期诊断和预后评估中应用价值J中华实用诊断与治疗杂志,():刘晖,赵培然,官丽梅,等脓毒症患儿血清P r e s e p s i n和炎症因子与预后的相关性分析J中华医院感染学杂志,():朱孟沙,张贵英,赵清娟,等血浆P r e s e p s i n在小儿脓毒症早期诊断及预后评估中的临床应用 J中国 医 药,():王绪松,庞春玉,陈绵平血清P C Ts T R EM 及D 二聚体水平对脓毒症患者预后评估的价值J中国急救医学,():卞慧敏,刘克琴 s T R EM 、降钙素原、I L 在脓毒症中水平及其对疾病严重程度的评估价值J中国急救复苏与灾害医学杂志,():谢鸣峰联合检测s T R EM E S M 和P C T在脓毒症早期诊断和预后临床价值J河北医学,():邵远凯 s T R EM 水平变化在脓毒症早期诊断中的价值及对患者预后评估的意义分析J中国处方药,():(收稿日期:修回日期:)检验医学与临床 年月第 卷第 期L a bM e dC l i n,A u g u s t ,V o l ,N o