脑电双频谱指数监测对老年胃癌患者全麻术后谵妄发生的影响.pdf

现代电生理学杂志 2023 年 9 月第 30 卷第 3 期 J Mod Electrophysiol,September 2023,Vol.30,No.3168脑电双频谱指数监测对老年胃癌患者全麻术后谵妄发生的影响李慧九江市第一人民医院普外一科江西省九江市332000【摘要】目的探讨脑电双频谱指数（BIS）监测对老年胃癌患者全麻术后谵妄的影响。方法选择 2021年 6 月至 2022 年 7 月于九江市第一人民医院择期行胃癌根治术治疗的老年胃癌患者 82 例作为研究对象，其中男 47 例，女 35 例，年龄 6278 岁。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组 41 例，均给予全身麻醉。对照组在手术中行常规全身麻醉，观察组在手术中基于 BIS 监测下行全身麻醉。比较两组患者进入手术室时、给药10 min 和给药 30 min 时心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2），及两组麻醉时间、丙泊酚用量、舒芬太尼用量、苏醒时间、离开苏醒室时间、拔管时间的差异，分别于术后14 d统计患者术后谵妄的发生率。结果重复测量方差分析结果显示 HR、MAP 和 SpO2的时间效应、组间效应及时间与组间的交互效应均有统计学意义（P0.05）。观察组丙泊酚用量少于对照组，苏醒时间、离开苏醒室时间、拔管时间均短于对照组（P0.05）。观察组术后谵妄发生率低于对照组（12.2%比 36.6%，P0.05）。结论BIS 监测有助于维持老年患者胃癌根治手术中血流动力学稳定、减少术中麻醉药的用量，同时减少谵妄的发生，改善患者术后恢复质量。【关键词】脑电双频谱指数；老年人；胃肿瘤；麻醉，全身；谵妄临床研究 谵妄是老年患者围术期常见的并发症之一，它不仅会导致患者的理解能力和记忆力障碍、思维混乱，还会直接影响患者的生活质量，严重者甚至威胁患者的生命安全，具有较高的致残和致死风险1。术后谵妄的发生与高龄、疼痛、炎症、麻醉造成的神经系统损伤等诸多因素有关，这些因素造成脑损伤及代谢异常而引发术后谵妄2。随着医学技术的进步，老年胃癌患者接受手术治疗的明显增多。老年胃癌患者手术创伤较大，患者机体功能下降，对手术和麻醉的耐受性较差，术后谵妄的发生比较常见，严重影响患者术后康复，延长住院时间3。脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）监测可以减少术中知晓的反生并避免麻醉过深，在 BIS 指导下进行麻醉深度管理，可以减少麻醉过深，明显降低术后谵妄和认知功能障碍的发生4。本研究探讨 BIS 监测对老年胃癌患者全麻术后谵妄发生的影响。资料与方法一、一般资料选择 2021 年 6 月至 2022 年 7 月于九江市第一人民医院择期行胃癌根治术治疗的老年胃癌患者 82例作为研究对象，其中男 47 例，女 35 例，年龄6278 岁。纳入标准：符合胃癌相关诊断标准5；有1 处的客观测量病灶；年龄在 60 岁以上；美国麻醉医师协会（ASA）分级为 级 级；符合手术治疗适应症；对麻醉所有药物无过敏迹象。排除标准：合并精神疾病者；存在手术治疗禁忌证者；合并严重的肝肾功能不全者；存在认知储备功能下降的情况；有严重的酗酒史或/和药物滥用史者。临床资料不完整者。本研究符合赫尔辛基宣言，患者或家属签署知情同意书。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组 41 例。二、方法对照组采用舒芬太尼复合丙泊酚进行全身静脉麻醉：术前肌注阿托品（西南药业股份有限公司，批号 20160107）0.5 mg，然后以 1.5g/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号 20160118）复合 1.0 mg/kg 丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，批号20151227）进行麻醉诱导，术中以 0.2gkg-1min-1舒芬太尼及 46 mgkg-1min-1丙泊酚维持麻醉。DOI:10.3969/j.issn.1672-0458.2023.03.009现代电生理学杂志 2023 年 9 月第 30 卷第 3 期 J Mod Electrophysiol,September 2023,Vol.30,No.3169根据需要追加顺式阿曲库铵 0.08 mg/kg。手术结束前30 min 停止丙泊酚和舒芬太尼输注。术中常规监测血压、心率、体动反应等生命体征，麻醉用量的调整主要由麻醉医师根据自身经验结合患者各项体征进行。观察组患者则在 BIS 监测下应用麻醉药物，术前准备工作及麻醉用药与对照组相同。BIS 监测设备采用美国柯惠公司生产的 VISTABilateral 型监测仪，常规清洁皮肤后，将 BIS 电极片于麻醉前贴于患者前额正中、眉弓上方、太阳穴 3 个位置，麻醉诱导完成后，术中将 BIS 值维持在 4060，并以此为参考进行麻醉用量的调整。待患者苏醒，BIS 值维持在7580，常规处理后拔除气管导管，送回病房。三、观察指标及评价工具分别于患者进入手术室时、给药 10 min 和给药30 min 时测定患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）和 SpO2水平，比较两组不同阶段的水平差异。比较两组间麻醉时间、丙泊酚用量、舒芬太尼用量、苏醒时间、离开苏醒室时间、拔管时间的差异。术后14 d 统计患者术后谵妄的发生情况。四、统计学处理采用 SPSS 22.0 软件对本研究的全部数据进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时点比较采用重复测量设计的方差分析；计数资料采用频数（百分数）表示，比较采用卡方检验。以P0.05），见表 1。二、两组患者不同时点血流动力学指标比较采用重复测量方差分析分别比较两组间各时点的血流动力学指标，结果显示：不同时间点的 HR、MAP 和 SpO2差异有统计学意义（P0.001），不同分组与时间因素对 HR、MAP 和 SpO2的影响存在显著的交互作用（P0.001），不同分组的 HR、MAP和 SpO2差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。三、两组患者手术情况比较观察组丙泊酚用量少于对照组，苏醒时间、离开苏醒室时间、拔管时间均短于对照组（P0.05），见表3。四、两组术后谵妄发生率比较观察组术后谵妄发生率低于对照组（P0.05），见表 4。讨论术后谵妄已成为影响老年患者术后生活质量的表 1两组患者一般资料比较组别例数性别构成(例,男/女)年龄(岁,)体重指数(kg/m2,)ASA 分级(例,/级)手术时间(min,)肿瘤部位(例)胃底胃体胃窦对照组4125/1667.01.422.10.527/1414722101516观察组4122/1967.11.622.10.629/1215122121415表 2两组患者不同时点血流动力学指标比较（）组别例数时间HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)对照组41入手术室时83.710.592.56.899.40.6给药 10 min77.18.288.66.797.10.6给药 30 min73.48.183.86.595.80.6观察组41入手术室时83.810.092.46.699.40.6给药 10 min82.29.691.66.499.00.6给药 30 min82.79.690.96.398.80.6F值/P值(组间)9.160/0.0136.470/0.02919.240/0.001F值/P值(时间)99.030/0.001122.750/0.00133.140/0.001F值/P值(组间、时间交互)32.010/0.00137.330/0.00115.260/0.001注：1 mmHg=0.133 kPa现代电生理学杂志 2023 年 9 月第 30 卷第 3 期 J Mod Electrophysiol,September 2023,Vol.30,No.3170一个重要并发症6。老年人大脑代谢功能、神经递质的分布和传递都与年轻人有很大的不同，在围术期多种诱因如缺氧、低灌注、疼痛、麻醉药物、全身炎症反应、代谢紊乱、心理应激等的刺激下，脑功能进一步损害导致谵妄的发生7-8。谵妄是一种注意力、认知功能、思维能力、记忆力以及睡眠周期同时出现紊乱的表现，对于老年患者而言以急性意识障碍症状最为明显，并且因术后谵妄导致的神经功能障碍可能会持续数天，甚至是数月，因此如何预防老年患者术后谵妄成为临床重点关注的问题之一9。刘琼与聂彬10研究显示，老年全身麻醉术后患者发生谵妄可能受到白蛋白、基质金属蛋白酶水平、复苏时间、合并衰弱等因素影响。李小莉11报道提出，老年腹腔镜手术中应用 BIS 监测下麻醉可减少丙泊酚使用剂量，缩短患者苏醒和恢复时间，避免血流动力学剧烈波动，降低术后谵妄的发生，使麻醉应用更加安全。本研究同样采用 BIS 监测胃癌手术患者的麻醉用药，结果显示：观察组给药 10 min和给药 30 min 时 HR、MAP 和 SpO2水平均高于对照组（P0.05）。说明 BIS 监测全麻可以有效保持血流动力学指标的稳定性。究其原因可以发现，主要由于 BIS 通过具体的数值反映患者当前所处的麻醉深度，客观指导麻醉药物用量，减少因经验不同产生的用药差异，有效避免麻醉过深，保证血流动力学稳定，缩短患者苏醒与恢复时间12，正如本文所见，观察组丙泊酚用量少于对照组，苏醒时间、离开苏醒室时间、拔管时间均短于对照组（P0.05）；观察组术后谵妄发生率低于对照组（P0.05）。由此证实，老年胃癌手术全麻过程中应用 BIS 监测不仅能够维持血流动力学稳定，同时也缩短麻醉清醒表 3两组患者手术情况比较（）组别例数 麻醉时间(min)丙泊酚用量(mg)舒芬太尼用量(g)苏醒时间(min)离开苏醒室时间(min)拔管时间（min）对照组4198.510.3353.122.339.31.57.11.28.11.212.53.2观察组4198.510.4 327.421.4a40.01.4 5.51.2a 6.01.0a 8.63.3a注：与对照组比较，a P0.05 表 4两组患者术后谵妄发生率比较例(%)组别例数术后 1 d术后 2 d术后 3 d术后 4 d发生率(%)对照组418(19.5)2(4.9)3(7.3)2(4.9)36.6观察组411(2.4)2(4.9)1(2.4)1(2.4)12.2a注：与对照组比较，a P0.05 时间，降低术后谵妄的发生率。参考文献1Evered L,Silbert B,Knopman DS,et al.Recommendations for the nomenclature of cognitive change associated with anaesthesia and surgery-2018 J.Br J Anaesth,2018,121(5):1005-1012.2衡垒,朱珊珊,曹君利.超声引导下胸椎旁连续阻滞对食管癌根治术老年患者术后谵妄的影响 J.临床麻醉学杂志,2019,35(4):362-365.3汪东文,樊巍巍,乔庆,等.加速康复外科对老年胃癌病人术后谵妄发生的影响 J.临床外科杂志,2020,28(5):480-482.4Bocskai T,Kovcs M,Szakcs Z,et al.Is the bispectral index monitoring protective against postoperative cognitive decline?A systematic review with meta-analysis J.PLoS One,2020,15(2):e0229018.5中国抗癌协会胃癌专业委员会.胃癌诊治难点中国专家共识(2020 版)J.中国实用外科杂志,2020,40(8):869-904.6Zenilman ME.Delirium:An Important Postoperative Complication J.JAMA,2017,317(1):77-78.7Hernandez BA,Lindroth H,Rowley P,et al.Post-anaesthesia care unit delirium：incidence，risk factors and associated adverse outcomes J.Br J Anaesth,2017,119(2):288-290.8Schenning KJ,Deiner SG.Postoperative Delirium in the Geriatric Patient J.Anesthesiol Clin,2015,33(3):505-516.9Rengel KF,Pandharipande PP,Hughes CG.Special Considerations for the Aging Brain and Perioperative Neurocognitive Dysfunction J.Anesthesiol Clin,2019,37(3):521-536.10 刘琼,聂彬.老年全身麻醉术后患者谵妄发生状况及其影响因素 J.中国老年学杂志,2022,42(21):5238-5241.11 李小莉.脑电双频指数监测对全麻下老年腹腔镜手术患者术后谵妄的影响 J.中国当代医药,2020,27(31):150-152,156.12 牛少宁,蔡晓飞,赵佳平,等.脑电双频指数反馈闭环靶控输注系统静脉麻醉在肝硬化患者中的临床应用 J.转化医学杂志,2020,9(2):111-114.（2022-11-10 收稿）