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青年以低压高为主，老年以高压高为主，为什么？怎么治疗？2021/7/19 14:50:39来源：肾病科普作者：李青大夫人体的循环系统包括心脏和血管，它们之间相互连接，构成一个封闭的“管道系统”。心脏就像一个泵，日夜不停、有节律地搏动着，使血液在循环系统内川流不息。心脏收缩的一瞬间产生的压力叫收缩压，也就是常说的高压。因为收缩压，血液射向全身。心脏收缩的一瞬间，主动脉等大血管在压力的作用下扩张，等心脏收缩过后舒张时，扩张的大血管回缩也产生压力，这个压力就是舒张压，也就是我们常说的低压。因为收缩压和舒张压，所以尽管心脏是一下一下的射血，但血流却是源源不断持续的流动。简而言之，高压是心脏产生的，低压是大血管产生的。血压过低，比如低于90/60mmHg的话，无法保证重要器官的血液供应；而血压过高的话，大、小、微血管“不堪重负”会出现损伤，继而导致心、脑、肾等重要器官损伤。以诊室血压测量为标准，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，就诊断为高血压。这是我国及大多数国家高血压的诊断标准，美国的标准是130/80mmHg。心脏位于左侧，但射出的血液“主流”通过主动脉弓主要射向右侧，所以右上臂血压略高于左侧，但一般相差不应该超过10mmHg。以前的指南建议，测量血压应该以右上臂为准，现在建议测两臂的血压，以高者为准。老年人动脉硬化，大血管如同“硬管”，心脏收缩时大血管难以扩张而失去缓冲，所以收缩压瞬间升高；而心脏舒张时，大血管又因为没有多少回弹的力量，所以舒张压较低。高压高、低压低是老年高血压的特点。一般说来，55岁以后，收缩压随年龄的增长逐渐升高，而舒张压开始逐渐下降，见图。而中青年人，因为工作劳累、生活压力大、精神紧张、焦虑、晚睡等，导致交感神经系统兴奋，动脉总是处于紧张状态，所以高血压以舒张压高为主。临床推荐的一线降压药1、普利类：包括贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培垛普利、福辛普利等；2、沙坦类：包括缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等；3、地平类：氨氯地平、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地平等；4、利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等；5、洛尔类：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。中青年高血压及老年高血压如何选择降压药01中青年高血压普利类或者沙坦类降压药通过作用于血管紧张素发挥降压作用，洛尔类通过减弱心脏收缩力、减慢心率来发挥降压作用。这三类药都可以抑制交感神经系统的兴奋。所以对中青年高血压的治疗，在改善生活方式的同时，起始可选择普利类降压药、沙坦类降压药或者洛尔类降压药。当静息心率80次/分，应优先考虑选用洛尔类降压药。普利类和沙坦类合用的话，作用增加不大，但副作用明显增加，所以不能合用。02老年人高血压地平类降压药通过阻断心血管的钙离子通道，直接扩张血管来达到降压作用。地平类降压药对动脉的扩张作用很强，所以能缓解心脏收缩一瞬间收缩压的骤然升高；但其对静脉的扩张作用弱，所以个别降压药使用后会出现下肢水肿等。短效地平类比如说硝苯地平片，快速扩血管后反而诱发交感神经系统兴奋，导致心率增快、面红耳赤、心脏负担加重甚至猝死，所以硝苯地平片已被淘汰，而选择其控释片、缓释片，或者分子长效地平类比如氨氯地平、拉西地平等。利尿剂通过排钠、减轻钠水潴留来降压。对老年单纯收缩期高血压的治疗，在改善生活方式尤其是减盐的基础上，指南推荐起始应采用噻嗪类利尿剂，或者长效地平类降压药。当然，以上只是起始药物的选择，如果单药治疗不能达标，或者血压较高的话，推荐联合用药。联合用药的目的一方面“协同作战”，另一方面弥补各自的不足，比如沙坦类或者普利类降压药抑制交感神经系统、扩张静脉等，抵消地平类降压药心率增快、下肢水肿的副作用；利尿剂排钠后可增加沙坦类或者普利类的降压效果。总的来说，沙坦类（或者普利类）+长效地平类+利尿剂是比较理想的联合方案。