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第六章第六章 气血津液病证气血津液病证 癌癌癌癌 病病病病 1 1癌癌 病病主主主主 要要要要 内内内内 容：容：容：容：vv概概概概 述述述述vv病因病机病因病机病因病机病因病机vv辨证要点及治疗原则辨证要点及治疗原则辨证要点及治疗原则辨证要点及治疗原则vv常见癌病的诊治常见癌病的诊治常见癌病的诊治常见癌病的诊治vv癌病的预防与调护癌病的预防与调护癌病的预防与调护癌病的预防与调护2 2一、概述一、概述 n nCancerCancerCancerCancer：蟹：蟹：蟹：蟹 癌癌癌癌n n病理特点：不断增长病理特点：不断增长病理特点：不断增长病理特点：不断增长n n 质地坚硬质地坚硬质地坚硬质地坚硬n n 边界不清边界不清边界不清边界不清n n 横行霸道，易于扩散横行霸道，易于扩散横行霸道，易于扩散横行霸道，易于扩散 3 3一、概述一、概述（一）流行病学：恶性肿瘤是我国城乡居民首位死因（一）流行病学：恶性肿瘤是我国城乡居民首位死因（一）流行病学：恶性肿瘤是我国城乡居民首位死因（一）流行病学：恶性肿瘤是我国城乡居民首位死因 2009200920092009年年年年4 4 4 4月月月月29292929日，卫生部公布了日，卫生部公布了日，卫生部公布了日，卫生部公布了2008200820082008年我国卫生事业发年我国卫生事业发年我国卫生事业发年我国卫生事业发展统计公报展统计公报展统计公报展统计公报。公报公报公报公报显示，在我国城乡居民死亡原因中，显示，在我国城乡居民死亡原因中，显示，在我国城乡居民死亡原因中，显示，在我国城乡居民死亡原因中，恶性肿瘤占首位。恶性肿瘤占首位。恶性肿瘤占首位。恶性肿瘤占首位。据据据据36363636个城市和个城市和个城市和个城市和78787878个农村县死因统计，个农村县死因统计，个农村县死因统计，个农村县死因统计，2008200820082008年城市居民前年城市居民前年城市居民前年城市居民前十位死因顺位为恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统十位死因顺位为恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统十位死因顺位为恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统十位死因顺位为恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系统疾病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系统疾病、疾病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系统疾病、疾病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系统疾病、疾病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病及精神障碍。泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病及精神障碍。泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病及精神障碍。泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病及精神障碍。4 4一、概述一、概述（一）流行病学：（一）流行病学：（一）流行病学：（一）流行病学：2010201020102010年中国肿瘤流行病学重要数据及解读年中国肿瘤流行病学重要数据及解读年中国肿瘤流行病学重要数据及解读年中国肿瘤流行病学重要数据及解读n n2010201020102010年，全国估计新发恶性肿瘤病例约年，全国估计新发恶性肿瘤病例约年，全国估计新发恶性肿瘤病例约年，全国估计新发恶性肿瘤病例约309309309309万，死亡病例万，死亡病例万，死亡病例万，死亡病例196196196196万。万。万。万。n n全国恶性肿瘤发病率为全国恶性肿瘤发病率为全国恶性肿瘤发病率为全国恶性肿瘤发病率为235.23/10235.23/10235.23/10235.23/10万（男性万（男性万（男性万（男性268.65/10268.65/10268.65/10268.65/10万，女万，女万，女万，女性性性性200.21/10200.21/10200.21/10200.21/10万）。万）。万）。万）。n n全国恶性肿瘤死亡率为全国恶性肿瘤死亡率为全国恶性肿瘤死亡率为全国恶性肿瘤死亡率为148.81/10148.81/10148.81/10148.81/10万（男性万（男性万（男性万（男性186.37/10186.37/10186.37/10186.37/10万，女万，女万，女万，女性性性性109.42/10109.42/10109.42/10109.42/10万）万）万）万）一、概述一、概述年龄：年龄：年龄：年龄：45454545岁以后发病率上升明显岁以后发病率上升明显岁以后发病率上升明显岁以后发病率上升明显地域：我国城市的肿瘤发病率高于农村，而农村死亡率高地域：我国城市的肿瘤发病率高于农村，而农村死亡率高地域：我国城市的肿瘤发病率高于农村，而农村死亡率高地域：我国城市的肿瘤发病率高于农村，而农村死亡率高 城市地区应加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治，农村城市地区应加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治，农村城市地区应加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治，农村城市地区应加强肺癌、乳腺癌、结直肠癌的防治，农村地区应加强上消化道癌症的防治。地区应加强上消化道癌症的防治。地区应加强上消化道癌症的防治。地区应加强上消化道癌症的防治。按照平均寿命按照平均寿命按照平均寿命按照平均寿命74747474岁计算，人一生中患恶性肿瘤的几率是岁计算，人一生中患恶性肿瘤的几率是岁计算，人一生中患恶性肿瘤的几率是岁计算，人一生中患恶性肿瘤的几率是22%22%22%22%，肿瘤已经成为一种常见疾病。，肿瘤已经成为一种常见疾病。，肿瘤已经成为一种常见疾病。，肿瘤已经成为一种常见疾病。（陈万青，张思维，曾红梅，等（陈万青，张思维，曾红梅，等（陈万青，张思维，曾红梅，等（陈万青，张思维，曾红梅，等.中中中中国国国国2010201020102010年恶性肿瘤发病与死亡年恶性肿瘤发病与死亡年恶性肿瘤发病与死亡年恶性肿瘤发病与死亡.中国肿瘤，中国肿瘤，中国肿瘤，中国肿瘤，2014201420142014，3(1):13(1):13(1):13(1):1）一、概述一、概述（二）定义（二）定义（二）定义（二）定义 癌病是多种癌病是多种癌病是多种癌病是多种恶性恶性恶性恶性肿瘤的总称肿瘤的总称肿瘤的总称肿瘤的总称,以脏腑组织发生异常以脏腑组织发生异常以脏腑组织发生异常以脏腑组织发生异常(恶性恶性恶性恶性)增增增增生为其基本特征的一组疾病。生为其基本特征的一组疾病。生为其基本特征的一组疾病。生为其基本特征的一组疾病。肿块逐渐长大肿块逐渐长大表面高低不平表面高低不平质地坚硬质地坚硬时有疼痛时有疼痛发热发热纳差纳差乏力乏力日渐消瘦等日渐消瘦等 局部局部 全身全身一、概述一、概述 (三三三三)沿革沿革沿革沿革1.1.1.1.命名命名命名命名瘤、癌、积瘤、癌、积瘤、癌、积瘤、癌、积n n说文解字说文解字说文解字说文解字：“瘤瘤瘤瘤,肿也肿也肿也肿也,从病从病从病从病,留声。留声。留声。留声。”n n圣济总录圣济总录圣济总录圣济总录：“瘤之为义瘤之为义瘤之为义瘤之为义,留滞不去也。留滞不去也。留滞不去也。留滞不去也。”n n “癌癌癌癌”字则首见于宋。东轩居士字则首见于宋。东轩居士字则首见于宋。东轩居士字则首见于宋。东轩居士卫济宝书卫济宝书卫济宝书卫济宝书(1171(1171(1171(1171年年年年)本本本本书将书将书将书将“癌癌癌癌”作为痈疽五发之一。作为痈疽五发之一。作为痈疽五发之一。作为痈疽五发之一。n n圣济总录圣济总录圣济总录圣济总录积聚门积聚门积聚门积聚门：“症瘕癖结者，积聚之异名也，症症瘕癖结者，积聚之异名也，症症瘕癖结者，积聚之异名也，症症瘕癖结者，积聚之异名也，症状不一，原其病本大略相似。状不一，原其病本大略相似。状不一，原其病本大略相似。状不一，原其病本大略相似。”9 9一、概述一、概述 在中医学书籍中在中医学书籍中在中医学书籍中在中医学书籍中,较多地结合各种癌病的临床特点而予较多地结合各种癌病的临床特点而予较多地结合各种癌病的临床特点而予较多地结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名以相应的命名以相应的命名以相应的命名,历代文献中有关病名有：历代文献中有关病名有：历代文献中有关病名有：历代文献中有关病名有：1.1.1.1.噎膈噎膈噎膈噎膈(食噎、膈证食噎、膈证食噎、膈证食噎、膈证)：相当于食管癌：相当于食管癌：相当于食管癌：相当于食管癌,贲门癌贲门癌贲门癌贲门癌 2.2.2.2.胃反胃反胃反胃反(反胃、翻胃反胃、翻胃反胃、翻胃反胃、翻胃)：相当于胃窦部癌：相当于胃窦部癌：相当于胃窦部癌：相当于胃窦部癌 3.3.3.3.癥积：相当于腹腔肿瘤癥积：相当于腹腔肿瘤癥积：相当于腹腔肿瘤癥积：相当于腹腔肿瘤 4.4.4.4.石瘕：相当于子宫肌瘤及盆腔、良恶性肿瘤石瘕：相当于子宫肌瘤及盆腔、良恶性肿瘤石瘕：相当于子宫肌瘤及盆腔、良恶性肿瘤石瘕：相当于子宫肌瘤及盆腔、良恶性肿瘤 5.5.5.5.肠覃：相当于卵巢囊肿或盆腔肿物肠覃：相当于卵巢囊肿或盆腔肿物肠覃：相当于卵巢囊肿或盆腔肿物肠覃：相当于卵巢囊肿或盆腔肿物 6.6.6.6.心积心积心积心积(伏梁伏梁伏梁伏梁)：包括胃肠、肝胆、胰腺肿瘤在内：包括胃肠、肝胆、胰腺肿瘤在内：包括胃肠、肝胆、胰腺肿瘤在内：包括胃肠、肝胆、胰腺肿瘤在内 7.7.7.7.脾积脾积脾积脾积(痞气痞气痞气痞气)：肝癌及肝脾肿大：肝癌及肝脾肿大：肝癌及肝脾肿大：肝癌及肝脾肿大 1010一、概述一、概述 8.8.8.8.肺积肺积肺积肺积(息贲息贲息贲息贲)：肺癌：肺癌：肺癌：肺癌;9.9.9.9.肝积肝积肝积肝积(肥气，肝壅，肝胀，癖黄肥气，肝壅，肝胀，癖黄肥气，肝壅，肝胀，癖黄肥气，肝壅，肝胀，癖黄)：相当于肝脏肿瘤：相当于肝脏肿瘤：相当于肝脏肿瘤：相当于肝脏肿瘤 10.10.10.10.乳岩乳岩乳岩乳岩(孕石痈孕石痈孕石痈孕石痈)：乳腺癌：乳腺癌：乳腺癌：乳腺癌 11.11.11.11.崩中崩中崩中崩中,漏下：包括子宫颈癌漏下：包括子宫颈癌漏下：包括子宫颈癌漏下：包括子宫颈癌,宫体癌及其他盆腔恶性肿瘤宫体癌及其他盆腔恶性肿瘤宫体癌及其他盆腔恶性肿瘤宫体癌及其他盆腔恶性肿瘤 12.12.12.12.石瘿：甲状腺癌石瘿：甲状腺癌石瘿：甲状腺癌石瘿：甲状腺癌;13.13.13.13.茧唇：唇癌茧唇：唇癌茧唇：唇癌茧唇：唇癌 14.14.14.14.舌菌：舌癌舌菌：舌癌舌菌：舌癌舌菌：舌癌 15.15.15.15.喉百叶：喉癌喉百叶：喉癌喉百叶：喉癌喉百叶：喉癌 16.16.16.16.骨疽：包括骨肿瘤等骨疽：包括骨肿瘤等骨疽：包括骨肿瘤等骨疽：包括骨肿瘤等 17.17.17.17.1111二、病因病机二、病因病机（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因1.1.1.1.六淫邪毒：六淫邪毒：六淫邪毒：六淫邪毒：外外外外感感感感六六六六淫淫淫淫之之之之邪邪邪邪,或或或或工工工工业业业业废废废废气气气气、石石石石棉棉棉棉、煤煤煤煤焦焦焦焦烟烟烟烟炱炱炱炱、放放放放射射射射性性性性物物物物质质质质等等等等邪邪邪邪毒毒毒毒之之之之气气气气人人人人侵侵侵侵,若若若若正正正正气气气气不不不不能能能能抗抗抗抗邪邪邪邪,则则则则致致致致客客客客邪邪邪邪久久久久留留留留,脏脏脏脏腑腑腑腑气气气气血血血血阴阴阴阴阳阳阳阳失失失失调调调调 ,而而而而致致致致气气气气滞滞滞滞、血血血血瘀瘀瘀瘀、痰痰痰痰浊浊浊浊、热热热热毒毒毒毒等等等等病病病病变变变变，久久久久则则则则可可可可形形形形成成成成结块。结块。结块。结块。注：注：注：注：自然界中的确存在着能引起人类癌症的病毒。目前公认自然界中的确存在着能引起人类癌症的病毒。目前公认自然界中的确存在着能引起人类癌症的病毒。目前公认自然界中的确存在着能引起人类癌症的病毒。目前公认的有疱疹病毒、乳头状瘤病毒等。这些病毒与鼻咽癌、乳腺癌、的有疱疹病毒、乳头状瘤病毒等。这些病毒与鼻咽癌、乳腺癌、的有疱疹病毒、乳头状瘤病毒等。这些病毒与鼻咽癌、乳腺癌、的有疱疹病毒、乳头状瘤病毒等。这些病毒与鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病的发生常常有密切的关系。宫颈癌、白血病的发生常常有密切的关系。宫颈癌、白血病的发生常常有密切的关系。宫颈癌、白血病的发生常常有密切的关系。1212二、病因病机二、病因病机2.2.2.2.七情抑郁七情抑郁七情抑郁七情抑郁 情情情情志志志志不不不不遂遂遂遂，气气气气机机机机郁郁郁郁结结结结，久久久久则则则则导导导导致致致致气气气气滞滞滞滞血血血血瘀瘀瘀瘀 ,或或或或气气气气不不不不布布布布津津津津,久久久久则则则则津津津津凝凝凝凝为为为为痰痰痰痰,血血血血瘀瘀瘀瘀、痰痰痰痰浊浊浊浊互互互互结结结结，渐渐渐渐而而而而成成成成块块块块。正正正正如如如如类类类类证证证证治治治治裁裁裁裁郁证郁证郁证郁证说：说：说：说：“七情内起之郁，始而伤气七情内起之郁，始而伤气七情内起之郁，始而伤气七情内起之郁，始而伤气 继必及血。继必及血。继必及血。继必及血。”心理创伤和精神刺激可以使人体内激素分泌发生改变，心理创伤和精神刺激可以使人体内激素分泌发生改变，心理创伤和精神刺激可以使人体内激素分泌发生改变，心理创伤和精神刺激可以使人体内激素分泌发生改变，促使癌的发生。所以保持良好的精神状态，可以减少患癌的促使癌的发生。所以保持良好的精神状态，可以减少患癌的促使癌的发生。所以保持良好的精神状态，可以减少患癌的促使癌的发生。所以保持良好的精神状态，可以减少患癌的危险。危险。危险。危险。二、病因病机二、病因病机 3.3.3.3.饮食失调饮食失调饮食失调饮食失调 嗜嗜嗜嗜好好好好烟烟烟烟酒酒酒酒辛辛辛辛辣辣辣辣腌腌腌腌炸炸炸炸烧烧烧烧烤烤烤烤,损损损损伤伤伤伤脾脾脾脾胃胃胃胃,脾脾脾脾失失失失健健健健运运运运,正正正正气气气气亏亏亏亏虚虚虚虚,气气气气虚虚虚虚血血血血瘀瘀瘀瘀。或或或或正正正正气气气气亏亏亏亏虚虚虚虚 易易易易感感感感外外外外邪邪邪邪或或或或易易易易致致致致客客客客邪邪邪邪久久久久留留留留。另另另另一一一一方方方方面，脾失健运面，脾失健运面，脾失健运面，脾失健运,不能升清降浊，敷布运化水湿不能升清降浊，敷布运化水湿不能升清降浊，敷布运化水湿不能升清降浊，敷布运化水湿,则痰湿内生。则痰湿内生。则痰湿内生。则痰湿内生。食品污染：黄曲霉素，乙荼胺、亚硝胺、砷等是医学界公食品污染：黄曲霉素，乙荼胺、亚硝胺、砷等是医学界公食品污染：黄曲霉素，乙荼胺、亚硝胺、砷等是医学界公食品污染：黄曲霉素，乙荼胺、亚硝胺、砷等是医学界公认的致癌物质。认的致癌物质。认的致癌物质。认的致癌物质。腌制食品腌制食品腌制食品腌制食品 1414二、病因病机二、病因病机4.4.4.4.宿有旧疾宿有旧疾宿有旧疾宿有旧疾 机机机机体体体体脏脏脏脏腑腑腑腑阴阴阴阴阳阳阳阳的的的的偏偏偏偏盛盛盛盛偏偏偏偏衰衰衰衰，气气气气血血血血功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱，如如如如治治治治不不不不得得得得法法法法或或或或失失失失于于于于调调调调养养养养，病病病病邪邪邪邪久久久久羁羁羁羁，损损损损伤伤伤伤正正正正气气气气，或或或或正正正正气气气气本本本本虚虚虚虚，驱驱驱驱邪邪邪邪无无无无力力力力，加加加加重重重重或或或或诱诱诱诱发发发发气气气气 、痰痰痰痰、食食食食、湿湿湿湿、水水水水、血血血血等等等等凝凝凝凝结结结结阻阻阻阻滞滞滞滞体体体体内内内内、邪邪邪邪气壅结成块。气壅结成块。气壅结成块。气壅结成块。n n 胃炎胃炎胃炎胃炎胃癌胃癌胃癌胃癌 酒精肝酒精肝酒精肝酒精肝肝炎肝炎肝炎肝炎肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝纤维化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌n n 遗传理论遗传理论遗传理论遗传理论二、病因病机二、病因病机 5.5.5.5.久病伤正、年老体衰久病伤正、年老体衰久病伤正、年老体衰久病伤正、年老体衰 正正正正气气气气内内内内虚虚虚虚，脏脏脏脏腑腑腑腑阴阴阴阴阳阳阳阳气气气气血血血血失失失失调调调调，是是是是罹罹罹罹患患患患癌癌癌癌证证证证的的的的主主主主要要要要病病病病理理理理基基基基础础础础。医医医医宗宗宗宗必必必必读读读读.积积积积聚聚聚聚所所所所说说说说:“积积积积之之之之成成成成者者者者,正正正正气气气气不不不不足足足足,而而而而后后后后邪邪邪邪气踞之气踞之气踞之气踞之”。久病体衰，正气亏虚，气虚血瘀；久病体衰，正气亏虚，气虚血瘀；久病体衰，正气亏虚，气虚血瘀；久病体衰，正气亏虚，气虚血瘀；生生生生活活活活失失失失于于于于调调调调摄摄摄摄,劳劳劳劳累累累累过过过过度度度度,气气气气阴阴阴阴耗耗耗耗伤伤伤伤,外外外外邪邪邪邪每每每每易易易易乘乘乘乘虚虚虚虚而而而而入入入入,客客客客邪留滞不去，气机不畅邪留滞不去，气机不畅邪留滞不去，气机不畅邪留滞不去，气机不畅,终致血行瘀滞终致血行瘀滞终致血行瘀滞终致血行瘀滞,结而成块。结而成块。结而成块。结而成块。1616六淫邪毒六淫邪毒七情不遂七情不遂饮食失调饮食失调宿有旧疾宿有旧疾年高久病年高久病调摄不当调摄不当脏腑虚损脏腑虚损邪气留结邪气留结气血津液气血津液 失常失常 癌癌二、病因病机二、病因病机n n 二、病因病机二、病因病机n n基本病理变化：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚基本病理变化：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚基本病理变化：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚基本病理变化：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚,热毒热毒热毒热毒等相互纠结等相互纠结等相互纠结等相互纠结,积滞日久而成有形之肿块。积滞日久而成有形之肿块。积滞日久而成有形之肿块。积滞日久而成有形之肿块。n n病理属性：本虚标实。全身属虚，局部属实。病理属性：本虚标实。全身属虚，局部属实。病理属性：本虚标实。全身属虚，局部属实。病理属性：本虚标实。全身属虚，局部属实。n n病位：不同癌病的病变部位不同；病位：不同癌病的病变部位不同；病位：不同癌病的病变部位不同；病位：不同癌病的病变部位不同；气血气血气血气血肝，脾，肾肝，脾，肾肝，脾，肾肝，脾，肾 1818二、病因病机二、病因病机n n不同癌病的病机特点：不同癌病的病机特点：不同癌病的病机特点：不同癌病的病机特点：脑瘤：病位在脑，肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀脑瘤：病位在脑，肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀脑瘤：病位在脑，肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀脑瘤：病位在脑，肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、风毒多见；血、风毒多见；血、风毒多见；血、风毒多见；肺癌：病位在肺肺癌：病位在肺肺癌：病位在肺肺癌：病位在肺,阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见浊多见浊多见浊多见大肠癌：病位在肠，脾肾双亏大肠癌：病位在肠，脾肾双亏大肠癌：病位在肠，脾肾双亏大肠癌：病位在肠，脾肾双亏,肝肾阴虚为多见，标实以湿热、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、热毒多见；热毒多见；热毒多见；热毒多见；肾癌及膀胱癌：病位在肾与膀胱，脾肾两虚肾癌及膀胱癌：病位在肾与膀胱，脾肾两虚肾癌及膀胱癌：病位在肾与膀胱，脾肾两虚肾癌及膀胱癌：病位在肾与膀胱，脾肾两虚 ,肝肾阴虚多见肝肾阴虚多见肝肾阴虚多见肝肾阴虚多见,标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。1919 三、辨三、辨 证证 论论 治治 (一一一一)辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点1.1.1.1.辨病位辨病位辨病位辨病位2.2.2.2.辨脏腑阴阳：分清受病脏腑气血阴阳失调的不同；辨脏腑阴阳：分清受病脏腑气血阴阳失调的不同；辨脏腑阴阳：分清受病脏腑气血阴阳失调的不同；辨脏腑阴阳：分清受病脏腑气血阴阳失调的不同；3.3.3.3.辨辨辨辨病病病病邪邪邪邪的的的的性性性性质质质质：分分分分清清清清痰痰痰痰结结结结、湿湿湿湿聚聚聚聚、气气气气滞滞滞滞、血血血血瘀瘀瘀瘀、热热热热毒毒毒毒的的的的不不不不同，以及有否兼夹；同，以及有否兼夹；同，以及有否兼夹；同，以及有否兼夹；4.4.4.4.辨标本虚实：分清出虚实标本的主次；辨标本虚实：分清出虚实标本的主次；辨标本虚实：分清出虚实标本的主次；辨标本虚实：分清出虚实标本的主次；5.5.5.5.辨辨辨辨病病病病程程程程的的的的阶阶阶阶段段段段：明明明明确确确确患患患患者者者者处处处处于于于于早早早早、中中中中、晚晚晚晚期期期期的的的的不不不不同同同同，以以以以选选选选择适当的治法和估计预后。择适当的治法和估计预后。择适当的治法和估计预后。择适当的治法和估计预后。2020 三、辨三、辨 证证 论论 治治(二二二二)治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则基本原则：扶正祛邪，攻补兼施基本原则：扶正祛邪，攻补兼施基本原则：扶正祛邪，攻补兼施基本原则：扶正祛邪，攻补兼施1.1.1.1.结结结结合合合合病病病病史史史史、病病病病程程程程,四四四四诊诊诊诊及及及及实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查等等等等临临临临床床床床资资资资料料料料，综综综综合合合合分分分分析，辨证施治。析，辨证施治。析，辨证施治。析，辨证施治。n n初期邪盛正虚不明显，当先攻之；初期邪盛正虚不明显，当先攻之；初期邪盛正虚不明显，当先攻之；初期邪盛正虚不明显，当先攻之；n n中期宜攻补兼施；中期宜攻补兼施；中期宜攻补兼施；中期宜攻补兼施；n n晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。2.2.2.2.未病先防，既病防变未病先防，既病防变未病先防，既病防变未病先防，既病防变3.3.3.3.注意调护注意调护注意调护注意调护 2121（三）中医药治疗癌症的特点和优势（三）中医药治疗癌症的特点和优势（三）中医药治疗癌症的特点和优势（三）中医药治疗癌症的特点和优势 1.1.1.1.整体观念。整体观念。整体观念。整体观念。2.2.2.2.可可可可以以以以弥弥弥弥补补补补手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗、放放放放射射射射治治治治疗疗疗疗、化化化化学学学学治治治治疗疗疗疗的的的的不不不不足足足足。手手手手术术术术固固固固然然然然能能能能切切切切除除除除癌癌癌癌肿肿肿肿，但但但但还还还还有有有有残残残残癌癌癌癌、或或或或区区区区域域域域淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移、或或或或微微微微小小小小转转转转移移移移灶灶灶灶、或或或或血血血血管管管管中中中中癌癌癌癌栓栓栓栓存存存存在在在在等等等等，运运运运用用用用中中中中医医医医中中中中药药药药术术术术后后后后长长长长期期期期治治治治疗疗疗疗，可以防止复发和转移。可以防止复发和转移。可以防止复发和转移。可以防止复发和转移。.中中中中医医医医药药药药对对对对放放放放化化化化疗疗疗疗有有有有减减减减毒毒毒毒增增增增效效效效作作作作用用用用，可可可可延延延延长长长长肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤病病病病人人人人的的的的生生生生存存存存期。期。期。期。2222 4.4.4.4.不不不不影影影影响响响响劳劳劳劳动动动动力力力力。癌癌癌癌症症症症患患患患者者者者在在在在局局局局部部部部状状状状况况况况好好好好转转转转的的的的同同同同时时时时，全全全全身身身身状状状状况也得到改善，甚至能胜任日常的工作。况也得到改善，甚至能胜任日常的工作。况也得到改善，甚至能胜任日常的工作。况也得到改善，甚至能胜任日常的工作。.副副副副作作作作用用用用小小小小,没没没没有有有有骨骨骨骨髓髓髓髓抑抑抑抑制制制制方方方方面面面面的的的的副副副副作作作作用用用用，对对对对消消消消化化化化道道道道也也也也不不不不会会会会有严重的影响。有严重的影响。有严重的影响。有严重的影响。2323 (四四四四)常用的抗癌中草药常用的抗癌中草药常用的抗癌中草药常用的抗癌中草药 1.1.1.1.清热解毒药：白花蛇舌草、半边莲清热解毒药：白花蛇舌草、半边莲清热解毒药：白花蛇舌草、半边莲清热解毒药：白花蛇舌草、半边莲 、半枝莲、藤梨根、龙、半枝莲、藤梨根、龙、半枝莲、藤梨根、龙、半枝莲、藤梨根、龙葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛、冬凌草、大蒜等；葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛、冬凌草、大蒜等；葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛、冬凌草、大蒜等；葵、蚤休、蒲公英、野菊花、苦参、青黛、冬凌草、大蒜等；2.2.2.2.活血化瘀药：莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、大黄、紫活血化瘀药：莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、大黄、紫活血化瘀药：莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、大黄、紫活血化瘀药：莪术、三棱、丹参、桃仁、穿山甲、大黄、紫草、延胡索、郁金、泽兰、王不留行、水蛭、虻虫、庶草、延胡索、郁金、泽兰、王不留行、水蛭、虻虫、庶草、延胡索、郁金、泽兰、王不留行、水蛭、虻虫、庶草、延胡索、郁金、泽兰、王不留行、水蛭、虻虫、庶(虫虫虫虫)虫等；虫等；虫等；虫等；3.3.3.3.化痰软坚散结药：瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、化痰软坚散结药：瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、化痰软坚散结药：瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、化痰软坚散结药：瓜蒌、贝母、南星、半夏、杏仁、百部、海蛤壳、牡蛎、海藻、海蛤壳、牡蛎、海藻、海蛤壳、牡蛎、海藻、海蛤壳、牡蛎、海藻、黄药子、土贝母、鳖甲、夏枯草等黄药子、土贝母、鳖甲、夏枯草等黄药子、土贝母、鳖甲、夏枯草等黄药子、土贝母、鳖甲、夏枯草等 2424 4.4.4.4.利水渗湿药：猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦利水渗湿药：猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦利水渗湿药：猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦利水渗湿药：猪苓、泽泻、防己、土茯苓、瞿麦 5.5.5.5.以毒攻毒药：蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫、蜣螂、斑以毒攻毒药：蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫、蜣螂、斑以毒攻毒药：蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫、蜣螂、斑以毒攻毒药：蟾皮、蜈蚣、蜂房、全蝎、土鳖虫、蜣螂、斑蝥、肿节风、农吉利、马钱子等蝥、肿节风、农吉利、马钱子等蝥、肿节风、农吉利、马钱子等蝥、肿节风、农吉利、马钱子等.6.6.6.6.扶正培本药：人参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、甘草、虫扶正培本药：人参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、甘草、虫扶正培本药：人参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、甘草、虫扶正培本药：人参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、甘草、虫草、银耳、紫河车、女贞子、刺五加、香菇、灵芝、补骨脂、草、银耳、紫河车、女贞子、刺五加、香菇、灵芝、补骨脂、草、银耳、紫河车、女贞子、刺五加、香菇、灵芝、补骨脂、草、银耳、紫河车、女贞子、刺五加、香菇、灵芝、补骨脂、枸杞子等枸杞子等枸杞子等枸杞子等.2525 癌病的综合治疗：癌病的综合治疗：癌病的综合治疗：癌病的综合治疗：根据肿瘤患者的机体状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范根据肿瘤患者的机体状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范根据肿瘤患者的机体状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范根据肿瘤患者的机体状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围围围围 (分期分期分期分期 )和发展趋向，合理地有计划地综合应用现有的和发展趋向，合理地有计划地综合应用现有的和发展趋向，合理地有计划地综合应用现有的和发展趋向，合理地有计划地综合应用现有的各种治疗手段各种治疗手段各种治疗手段各种治疗手段,以最大限度地提高治愈率和改善患者的生活以最大限度地提高治愈率和改善患者的生活以最大限度地提高治愈率和改善患者的生活以最大限度地提高治愈率和改善患者的生活质量质量质量质量 ,延长生存期。延长生存期。延长生存期。延长生存期。(肿瘤学家吴恒兴（肿瘤学家吴恒兴（肿瘤学家吴恒兴（肿瘤学家吴恒兴（1912191219121912一一一一1986198619861986）,我我我我国现代肿瘤学和放射治疗学、化学治疗学奠基人之一国现代肿瘤学和放射治疗学、化学治疗学奠基人之一国现代肿瘤学和放射治疗学、化学治疗学奠基人之一国现代肿瘤学和放射治疗学、化学治疗学奠基人之一)实践表明实践表明实践表明实践表明 ,综合治疗是目前治疗恶性肿瘤的最佳方法综合治疗是目前治疗恶性肿瘤的最佳方法综合治疗是目前治疗恶性肿瘤的最佳方法综合治疗是目前治疗恶性肿瘤的最佳方法,已在国内外广泛采用已在国内外广泛采用已在国内外广泛采用已在国内外广泛采用 。2626 四、常见癌病的诊治四、常见癌病的诊治四、常见癌病的诊治四、常见癌病的诊治一、脑瘤一、脑瘤（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述 脑瘤是颅内肿瘤的简称脑瘤是颅内肿瘤的简称脑瘤是颅内肿瘤的简称脑瘤是颅内肿瘤的简称,是指生长于颅腔内的原发性或继是指生长于颅腔内的原发性或继是指生长于颅腔内的原发性或继是指生长于颅腔内的原发性或继发性的新生物的总称发性的新生物的总称发性的新生物的总称发性的新生物的总称,以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。1.1.1.1.分类：分类：分类：分类：n n原发性：可发生于脑组织、脑膜、颅神经、脑垂体等；以胶原发性：可发生于脑组织、脑膜、颅神经、脑垂体等；以胶原发性：可发生于脑组织、脑膜、颅神经、脑垂体等；以胶原发性：可发生于脑组织、脑膜、颅神经、脑垂体等；以胶质瘤最为多见。质瘤最为多见。质瘤最为多见。质瘤最为多见。n n继发性：包括身体其他部位的恶性肿瘤转移到或直接侵入颅继发性：包括身体其他部位的恶性肿瘤转移到或直接侵入颅继发性：包括身体其他部位的恶性肿瘤转移到或直接侵入颅继发性：包括身体其他部位的恶性肿瘤转移到或直接侵入颅内形成的肿瘤病灶。内形成的肿瘤病灶。内形成的肿瘤病灶。内形成的肿瘤病灶。2828一、脑瘤一、脑瘤2.2.2.2.发病特点：发病特点：发病特点：发病特点：年龄偏小：任何年龄年龄偏小：任何年龄年龄偏小：任何年龄年龄偏小：任何年龄,但以但以但以但以20202020、40404040岁者最多。岁者最多。岁者最多。岁者最多。和其他肿瘤相比和其他肿瘤相比和其他肿瘤相比和其他肿瘤相比,中枢系统恶性肿瘤在儿童发病率较高。中枢系统恶性肿瘤在儿童发病率较高。中枢系统恶性肿瘤在儿童发病率较高。中枢系统恶性肿瘤在儿童发病率较高。据我国京津地区据我国京津地区据我国京津地区据我国京津地区6000600060006000多例脑瘤统计多例脑瘤统计多例脑瘤统计多例脑瘤统计,发病年龄第一高峰在发病年龄第一高峰在发病年龄第一高峰在发病年龄第一高峰在10101010岁左右岁左右岁左右岁左右,第二高峰在第二高峰在第二高峰在第二高峰在30-4030-4030-4030-40岁左右。岁左右。岁左右。岁左右。起病形式不一：一般为缓慢起病，症状的演变以月、年计。起病形式不一：一般为缓慢起病，症状的演变以月、年计。起病形式不一：一般为缓慢起病，症状的演变以月、年计。起病形式不一：一般为缓慢起病，症状的演变以月、年计。转移性脑瘤的发展较快转移性脑瘤的发展较快转移性脑瘤的发展较快转移性脑瘤的发展较快,病情的变化以日、周计。病情的变化以日、周计。病情的变化以日、周计。病情的变化以日、周计。恶性肿瘤发生脑转移的比例较高恶性肿瘤发生脑转移的比例较高恶性肿瘤发生脑转移的比例较高恶性肿瘤发生脑转移的比例较高,约占约占约占约占3-23.8%3-23.8%3-23.8%3-23.8%；在癌肿的各类转移之中除肝和肺脏外在癌肿的各类转移之中除肝和肺脏外在癌肿的各类转移之中除肝和肺脏外在癌肿的各类转移之中除肝和肺脏外,颅内转移居第三位。颅内转移居第三位。颅内转移居第三位。颅内转移居第三位。男多于女男多于女男多于女男多于女,约约约约1.51.51.51.5：1 1 1 1；脑转移瘤各部位的发生率分别为大脑脑转移瘤各部位的发生率分别为大脑脑转移瘤各部位的发生率分别为大脑脑转移瘤各部位的发生率分别为大脑81%,81%,81%,81%,小脑小脑小脑小脑16%,16%,16%,16%,脑干脑干脑干脑干3%3%3%3%。2929一、脑瘤一、脑瘤（二）诊断依据（二）诊断依据（二）诊断依据（二）诊断依据1.1.1.1.临床症状：头痛、呕吐临床症状：头痛、呕吐临床症状：头痛、呕吐临床症状：头痛、呕吐(喷射状喷射状喷射状喷射状,晨起晨起晨起晨起)、视力障碍。、视力障碍。、视力障碍。、视力障碍。2.2.2.2.定位症状和体征定位症状和体征定位症状和体征定位症状和体征:n n大脑额叶前部肿瘤：精神障碍大脑额叶前部肿瘤：精神障碍大脑额叶前部肿瘤：精神障碍大脑额叶前部肿瘤：精神障碍,出现性格改变，进行性痴呆，出现性格改变，进行性痴呆，出现性格改变，进行性痴呆，出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；癫痫发作等；癫痫发作等；癫痫发作等；n n额下回后部肿瘤：运动性失语；额下回后部肿瘤：运动性失语；额下回后部肿瘤：运动性失语；额下回后部肿瘤：运动性失语；n n中央前回受压：对侧偏瘫；中央前回受压：对侧偏瘫；中央前回受压：对侧偏瘫；中央前回受压：对侧偏瘫；n n大脑顶叶部肿瘤：以感觉障碍为主；大脑顶叶部肿瘤：以感觉障碍为主；大脑顶叶部肿瘤：以感觉障碍为主；大脑顶叶部肿瘤：以感觉障碍为主；n n大脑颞叶部肿瘤：以听觉障碍为主；大脑颞叶部肿瘤：以听觉障碍为主；大脑颞叶部肿瘤：以听觉障碍为主；大脑颞叶部肿瘤：以听觉障碍为主；n n大脑枕叶部肿瘤：视野缺损大脑枕叶部肿瘤：视野缺损大脑枕叶部肿瘤：视野缺损大脑枕叶部肿瘤：视野缺损(偏盲偏盲偏盲偏盲)；n n 3030一、脑瘤一、脑瘤3.3.3.3.影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：颅脑颅脑颅脑颅脑CTCTCTCT 颅脑颅脑颅脑颅脑MRIMRIMRIMRI：对于后颅窝、软脑脊膜和脊髓的病变更为有价值。：对于后颅窝、软脑脊膜和脊髓的病变更为有价值。：对于后颅窝、软脑脊膜和脊髓的病变更为有价值。：对于后颅窝、软脑脊膜和脊髓的病变更为有价值。3131一、脑瘤一、脑瘤(三）病证鉴别三）病证鉴别三）病证鉴别三）病证鉴别 1.1.1.1.脑瘤与脑血管疾病脑瘤与脑血管疾病脑瘤与脑血管疾病脑瘤与脑血管疾病n n相同点：颅内压增高、偏瘫相同点：颅内压增高、偏瘫相同点：颅内压增高、偏瘫相同点：颅内压增高、偏瘫n n鉴鉴鉴鉴别别别别点点点点：脑脑脑脑血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病多多多多见见见见于于于于老老老老年年年年人人人人,常常常常有有有有高高高高血血血血压压压压和和和和动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化病史病史病史病史,多突多突多突多突 然出现昏迷然出现昏迷然出现昏迷然出现昏迷 行行行行CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI 2.2.2.2.脑瘤与癫痫脑瘤与癫痫脑瘤与癫痫脑瘤与癫痫 n n相同点：脑瘤患者可以有症状性癫痫相同点：脑瘤患者可以有症状性癫痫相同点：脑瘤患者可以有症状性癫痫相同点：脑瘤患者可以有症状性癫痫n n鉴鉴鉴鉴别别别别点点点点：脑脑脑脑瘤瘤瘤瘤常常常常伴伴伴伴有有有有颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高的的的的症症症症状状状状和和和和其其其其它它它它局局局局灶灶灶灶性性性性症症症症状状状状（如如如如精精精精神神神神障障障障碍碍碍碍、感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍、运运运运动动动动障障障障碍碍碍碍等等等等）持持持持续续续续存存存存在在在在。原原原原发发发发性性性性癫痫通常缺少局灶性脑症状癫痫通常缺少局灶性脑症状癫痫通常缺少局灶性脑症状癫痫通常缺少局灶性脑症状,发作过后多无明显症状。发作过后多无明显症状。发作过后多无明显症状。发作过后多无明显症状。n n CT CT CT CT、MRIMRIMRIMRI 3232一、脑瘤一、脑瘤(四四四四)治疗治疗治疗治疗 降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压 脑瘤首选手术治疗脑瘤首选手术治疗脑瘤首选手术治疗脑瘤首选手术治疗,或放疗或放疗或放疗或放疗3333一、脑瘤一、脑瘤1.1.1.1.痰瘀阻窍证痰瘀阻窍证痰瘀阻窍证痰瘀阻窍证 主主主主症症症症：头头头头晕晕晕晕头头头头痛痛痛痛，项项项项强强强强,目目目目眩眩眩眩,视视视视物物物物不不不不清清清清,呕呕呕呕吐吐吐吐,失失失失眠眠眠眠健健健健忘忘忘忘,肢肢肢肢