盆腔常见肿瘤淋巴结转移途径ppt课件.pptx

盆腔常见肿瘤淋巴结转移途径黄华滨盆腔淋巴结：1、髂总组淋巴结；2、髂外组淋巴结；3、髂内组淋巴结；4、腹股沟淋巴结；5、脏器周围淋巴结；髂总组淋巴结分外侧组、中间组、内测组1、外侧组由髂外淋巴结链（位于髂总动脉外侧）延伸而来；2、内侧组位于由两侧髂总动脉起始部至髂内（外）动脉起始部所围成的三角区，骶岬淋巴结属于此组；3、中间组位于腰骶窝（腰骶窝的内界是腰 椎和骶椎，前外侧是腰大肌，前内 界髂总血管），居髂总动、静脉之间外侧组 外中内内侧组髂外组淋巴结分外侧组、中间组、内侧组；外侧组是指沿髂外动脉分支的淋巴结；中间组是指位于髂外动脉和髂外静脉的淋巴结；内侧组指的是髂外静脉内侧和后侧的淋巴结，也称闭孔淋巴结。外侧组中间组内侧组双侧闭孔淋巴结髂内组淋巴结髂内组淋巴结，又称下腹组淋巴结，由沿髂内动脉内脏支分布的淋巴结链组成，在髂内淋巴结和髂外淋巴结交汇处分布有髂内外结合部淋巴结。左侧髂内淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结包括腹股沟浅淋巴结和腹股沟深淋巴结。腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带前方的皮下组织内，与股静脉和大隐静脉伴行。腹股沟浅淋巴结位于大隐静脉汇入股静脉处。腹股沟浅淋巴结腹股沟浅深淋巴结脏器周围淋巴结脏器周围淋巴结位于盆腔各脏器的周围，属于相应脏器的区域淋巴结，包括：1、直肠系膜淋巴结：位于直肠系膜脂肪组织 内，沿痣上血管分布，汇入肠系膜淋巴结2、膀胱旁淋巴结：围绕膀胱3、前列腺旁淋巴结：位于前列腺旁4、子宫旁淋巴结。直肠周围淋巴结淋巴结异常的诊断标准1、大小；2、形态和边缘；3、内部结构；4、淋巴结分期；大小缺乏统一标准，一般来说，髂淋巴结短径大于10mm视为异常，腹股沟淋巴结短径大于15mm视为异常。正常健康人髂内淋巴结短径小于7mm闭孔淋巴结小于8mm髂外淋巴结小于10mm大小不同肿瘤盆腔淋巴结转移也可能不同，如睾丸癌短径为8mm时，可为可疑转移，而直肠癌多数转移淋巴结则小于5mm形态和边缘淋巴结呈卵圆形、内含脂肪，则支持良性淋巴结病变的诊断。短径与长径之比偏大（圆型），提示恶性边缘不规则，提示可能为转移性淋巴结内部结构T2加权MR图像上淋巴结呈不均匀高信号，提示恶性CT中央低密度坏死区，提示恶性微小钙化，提示粘液肿瘤转移淋巴结外阴癌最常见的淋巴结转移是腹股沟浅淋巴结，早期通常移至同侧淋巴结，很少转移至对侧。如果同侧腹股沟淋巴结没有转移，则对侧腹股沟淋巴结或盆腔深部淋巴结的转移可能性很小。外阴癌累及阴蒂时，则先出现腹股沟浅淋巴结或腹股沟深淋巴结转移。左侧腹股沟浅淋巴结转移阴道癌阴道下1/3的肿瘤可转移至腹股沟淋巴结；阴道穹窿 的肿瘤可转移至下腹部和闭孔淋巴结；阴道后壁肿瘤可转移至臀部淋巴结；腹股沟淋巴结转移宫颈癌最常见的是闭孔、髂内及髂外。淋巴结均注入髂总和主动脉旁淋巴结。（锁骨上淋巴结转移也比较常见，胸导管至乳糜池）闭孔淋巴结闭孔+髂内髂外淋巴结子宫内膜癌子宫底及子宫体上部淋巴管注入腹主动脉旁淋巴结（常见）。子宫体中下部淋巴管注入髂内及髂外淋巴结。偶尔淋巴管可注入腹股沟浅淋巴结。腹主动脉旁淋巴结转移双侧髂外淋巴结转移卵巢癌最常见的是腹主动脉旁淋巴结。然后是髂外、闭孔、髂总淋巴结。最少见的是腹股沟浅、深淋巴结。腹主动脉旁淋巴结转移会阴癌主要转移途径是腹股沟浅表淋巴结。前列腺癌(髂内、髂外、闭孔)第一常见：前哨淋巴结-闭孔淋巴结转移至髂外淋巴结中间组和外侧组第二常见：前哨淋巴结为髂内及髂外血管结合部淋巴结，转移至髂内淋巴结部分淋巴结转移途径：1、通过膀胱前方淋巴结转移至髂内淋巴结。2、通过骶尾前方途径先转移到直肠周围淋巴结，在上行至骶外侧及骶骨岬淋巴结（髂总淋巴结内侧组）3、前列腺癌局限于一叶时，通常只出现同侧淋巴结转移。闭孔髂外髂内阴茎癌第一条途径：腹股沟浅淋巴结淋巴结转移，可至腹股沟深淋巴结。第二条途径：转移至髂外淋巴结，但很少直接转移至髂外淋巴结（跳跃转移）腹股沟浅淋巴结髂外淋巴结睾丸癌通常是腹主动脉旁途径，可转移至左侧锁骨上，再到肺内。双侧睾丸癌可相互对侧转移，对侧转移一般有伴同侧转移。肿瘤变大时，可转移至髂内、外、总淋巴结附睾肿瘤可直接转移到髂外淋巴结。腹主动脉旁髂外淋巴结膀胱癌最常见的为闭孔和髂内淋巴结转移其余的转移少见闭孔+髂内结肠癌直肠上段：淋巴引流是从肠壁、肠周淋巴结到达中结肠细膜淋巴结，然后到达肠系膜下动脉旁的淋巴结直肠下段：1、沿直肠上动脉到达肠系膜及结肠细膜；2、横向途径，沿直肠中下动脉到达髂内动脉及闭孔淋巴结，最终到达主动脉旁淋巴结。肠系膜淋巴结直肠周围腹主动脉旁谢谢！