医学李萍萍中医在肿瘤姑息治疗中的作用特点PPT培训课件.ppt

李萍萍李萍萍-中医在中医在肿瘤姑息治疗肿瘤姑息治疗中的作用特点中的作用特点 中医在肿瘤姑息治疗中的作用特点及意义 2016 2016 年年 6 6 月月 18 18 日日李萍萍 肿瘤肿瘤姑息治疗中成药使用专家共识 肿瘤姑息治疗中医作用特点主要内容中医辨证与姑息治疗核心理念中医辨证与姑息治疗核心理念中医是几千年来中国传统医学的民族医学瑰宝，伤寒论和金匮要略的问世，确定了中医经络脏腑辨证论治的理论和内涵 中医辨证施治：根据症状表现，分析病因病机，施以治疗 疲疲 乏乏 疼疼 痛痛 失眠失眠纳差纳差“惟知疗人之疾，而不知疗人之心，欲求疾愈，不亦愚乎”清程杏轩医述姑息治疗的核心对疼痛和其他痛苦症状的有效控制同时依据患者/家属的要求，提供社会心理和精神关怀改善病人的生存质量，而不是以病期或其他治疗为出发点 中医与肿瘤姑息治疗共同理念：关注患者不适症状(躯体症状心理感受)，给与干预和心理帮助中医根据审证求因的诊治理论，对症状的研究颇为细致，按内、外、妇、儿、五官等各系统症状分类，仅内科就可列出200种症状以上。肿瘤养生康复中药+化疗提高疗效减轻放化疗减轻放化疗 副作用副作用改善症状提高QOL不能接受化疗患者的中医治疗 中医在肿瘤治疗中的作用改善症状中医常用治疗方法中医方法 汤药 中成药制剂 针灸 按摩 外用（外敷，泡，灌肠）音乐 太极，气功合理使用中成药 为了规范中成药在肿瘤治疗中的合理应用，在中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会前任主委于世英教授的提议下，我们于2012年组织了肿瘤中西医结合领域的专家，编写了中成药使用专家共识肿瘤姑息治疗中成药使用专家共识专家组成员指导专家 林洪生教授中国中医科学院附属广安门医院组 长 李萍萍教授北京大学附属肿瘤医院专 家 谢广茹教授天津医科大学附属肿瘤医院 林丽珠教授广州中医药大学第一附属医院 杨宇飞教授中国中医科学院附属西苑医院 刘鲁明教授复旦大学附属肿瘤医院 殷东风教授辽宁中医药大学附属医院 张 越教授吉林省肿瘤医院 王笑民教授首都医科大学附属中医院执笔人 薛 冬北京大学附属肿瘤医院 刘 杰 中国中医科学院附属广安门医院肿瘤姑息治疗中成药使用专家共识共识证据级别划分及推荐等级参考共识证据级别划分及推荐等级参考“WHOWHO天然药物与食品应用指南证据分级标准天然药物与食品应用指南证据分级标准”参考依据：中华人民共和国药典，临床用药须知，中药成方制剂卷2010年版中华人民共和国药典，2010年版，一部 中医经典著作等 参考文献，依据北京大学图书馆出版的中文核心期刊要目总览（2011年版）为标准，发表时间为2000年1月1日至今肿瘤姑息治疗中成药使用专家共识证据等级WHO天然药物与食品应用指南证据分级标准证据级别标准：1类证据（Class 1）：1.有上市后再评价数据；2.经严格的临床对照实验证实（ICH指南）；3.有非临床安全数据，包括长期毒性（90天）、生殖毒性、致 畸、致突变毒性数据。2类证据（Class 2）：1.有详细药品注册信息；2.经队列研究等临床试验证实；3.有非临床的长期毒性观察的安全数据（90天）3类证据（Class 3）1.广泛认可的经典著作论述；2.草药和处方记录于国家药典等法定文件；3.公认较安全的草药肿瘤姑息治疗中成药使用专家共识干预措施推荐等级WHO天然药物与食品应用指南证据分级标准推荐等级标准：A级推荐（Grade A）：1.最少一个1类证据；2.最少两个2类证据加一个3类证据。B级推荐（Grade B）：1.最少两个2类证据；2.最少一个2类证据加一个3类证据。C级推荐（Grade C）：最少两个3类证据。肿瘤姑息治疗中成药使用专家共识此中成药使用目录分为四大类，突出功能主治和适应症扶正抑瘤改善症状保护脏器功能扶正类中成药概 念：调节或增加机体免疫功能作用的药物现代药理研究：抗应激、抗疲劳、免疫增强或调解、抗衰老作用功能主治：补气养血、健脾益肾、养阴生津，适用于气血两虚、放化疗引起的抵抗 力下降，白细胞减少等症共14种，如参芪扶正注射液、参一胶囊、百令胶囊、补中益气丸等贞芪扶正胶囊（甘肃扶正药业科技股份有限公司）【药物组成】黄芪 女贞子【功能主治】补气养阴提高机体免疫功能用于肿瘤患者放化疗期间或治疗后提高免疫能力治疗【用法用量】口服 一次3-6粒,一日3次u1972年孙燕教授将祖医学“扶正培本”治则与现代免疫学结合，与国内外专家合作开展了扶正中药促免疫作用的临床和实验研究u证实了中药黄芪、女贞子、芦笋、仙灵脾等可促进病人免疫功能的恢复，祛除T抑制(Ts)淋巴细胞的活性，保护肾上腺和骨髓功能。辅助放疗，化疗应用，病人的10年生存率提高15%。u与天津医药科学研究所合作，从女贞子提取了一种促免疫有效成分扶正女贞素(齐墩果酸)，通过多中心双盲临床研究证明有良好疗效。生脉饮口服液【药物组成】人参 麦门冬 五味子【功能主治】益气生津，敛阴止汗。多用于温热、暑热，耗气伤阴证；久咳伤肺，气阴两虚证。【用法用量】口服一次10ml，一日3次。抑瘤类中成药概 念：具有一定抑制肿瘤生长作用的药物现代药理研究：抑制肿瘤细胞增殖、促进肿瘤细胞凋亡等功能主治：清热解毒、活血化瘀、软坚散结，适用于毒热、瘀阻、痰结等症，或用 于晚期肿瘤患者的中医治疗共14种，如西黄丸、金复康口服液、华蟾素片、康莱特注射液等 西黄丸【药物组成】牛黄、麝香、乳香、没药【功能主治】清热解毒，活血散结止痛，适用于疮毒痈肿等症【用法用量】口服 每日2次 每次3g金复康口服液（江中集团）【药物组成】黄芪 北沙参 麦冬 女贞子（酒制）山茱萸 绞股蓝 淫羊藿 葫芦巴（盐水炒）石上柏 石见穿 重楼 天冬【功能主治】益气养阴、清热解毒 用于治疗原发性非小细胞肺癌 气阴两虚，咳嗽咳痰等症【用法用量】口服，每次30ml，每日3次，30天为一疗程，可连续使 用2个疗程，或遵医嘱 威麦宁胶囊（北京华颐中药厂）【药物组成】金荞麦提取物【功能主治】活血化瘀，清热解毒，祛邪扶正,单独使用可用于不 适宜放、化疗的肺癌患者的治疗【用法用量】饭后口服,一次6-8粒，一日3次，或遵医嘱 华蟾素片（胶囊）华蟾素注射液【药物组成】从中华大蟾蜍中的提取物【功能主治】清热解毒，消肿止痛，适用于消化道肿瘤、胃癌食道癌、肠癌等【用法用量】针剂 20ml加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水500ml中静脉点滴，每日1次，28天为1周期，可连续应用2-3周期片剂 每片2g，每 次 4-6片，日服3次康莱特注射液（软胶囊）【主要成分】注射用薏苡仁油（软胶囊：薏苡仁油）【功能主治】益气养阴消癥散结，适用于气阴两虚的非小细胞肺癌，原发性 肝癌等，配合放化疗有一定增效作用。对中晚期肿瘤患者有 一定抗恶病质作用【用法用量】注射每次200ml,每日1次，21天一疗程口服每次6粒，每日3次缓解症状中成药概 念：具有缓解肿瘤患者不适症状作用的药物常见症状：疲乏、疼痛、咳嗽、咳痰、厌食、恶心、呕吐、口疮、腹泻、便秘、失眠、多汗、发热、脱发疲乏：补中益气、八珍颗粒等疼痛：元胡止痛片、气滞胃痛颗粒等咳痰：川贝枇杷糖浆、橘红化痰丸等厌食：健胃消食片、大山楂丸等恶心呕吐：小半夏合剂、越鞠丸等口疮：口腔溃疡散、口炎清颗粒等腹泻：参苓白术散、泻痢固肠丸等便秘：通便灵胶囊、四磨汤口服液等失眠：枣仁安神液、七叶神安片等多汗：玉屏风胶囊、虚汗停颗粒等发热：小柴胡颗粒、牛黄清热胶囊等脱发：七宝美髯丸、养血生发胶囊等疲乏 人参黄芪白术茯苓甘草当归熟地 白芍远志陈皮生姜大枣肉桂五味子 健脾补气 养益心脾 气血损亏引起形瘦神疲病后虚 弱等证 每日两次，每次一丸人参养荣丸【药物组成】【功能主治】【用法用量】十全大补丸【药物组成】党 参 白术(炒)茯 苓 熟地黄 当 归 白 芍 川 芎 炙黄芪 肉 桂 炙甘草 【功能主治】大补真元 滋养精血【用法用量】每日两次，每次一丸 发挥中医特点 舒适缓解疼痛u 减轻阿片类药物的副作用 便秘 恶心等u 中重度疼痛阿片类药物治疗时减少阿片类药物剂量u 治疗轻度疼痛 中成药：草乌甲素片 元胡止疼片 复方蟾酥膏（外用）三七白屈菜白芍元胡疼 痛疼 痛元胡止痛片【药物组成】醋延胡索 白芷【功能主治】理气，活血，止痛。用于气滞血瘀的胃痛，胁痛，头痛及痛经。【用法用量】口服。一次46片，一日3次，或遵医嘱。草乌甲素片【药物组成】草乌甲素【功能主治】风湿性及类风湿性关节炎、腰肌劳损、肩周炎、四肢扭伤、挫伤等【用法用量】口服。一次1片，一日2-3次止咳橘红丸【药物组成】化橘红 陈皮 法半夏 茯苓 甘草 紫苏子（炒）苦杏仁（去皮炒）紫菀 款冬花 麦冬 瓜蒌皮 知母 桔梗 地黄 石膏【功能主治】清肺润燥，止嗽化痰。用于肺热燥咳，痰多气促，口苦咽干【用法用量】口服。一次2丸，一日2次咳 嗽厌食大山楂丸【药物组成】山楂 六神曲(麸炒)炒麦芽【功能主治】开胃消食。食积内停所致的食欲不振，消化不良，脘腹胀闷。【用法用量】口服。一次12丸，一日13次；小儿酌减。厌食健胃消食片【药物组成】太子参 陈皮 山药 炒麦芽 山楂【功能主治】健胃消食。用于脾胃虚弱所致的不思饮食、脘腹胀满；上述证候者。【用法用量】口服，可以咀嚼，一次3片，一日3次。小儿酌减。口腔溃疡口腔溃疡散【药物组成】青黛 白矾 冰片【功能主治】清热敛疮。用于口腔溃疡。【用法用量】用消毒棉球蘸药擦患处，一日23次。腹泻泻痢固肠丸【药物组成】人 参 白 术 茯 苓 甘 草 陈 皮 肉豆蔻 白 芍 罂粟壳 诃子肉【功能主治】健脾化湿，益气固肠。用于久痢久泻脱肛，腹胀腹痛【用法用量】口服。一次11.5瓶，一日2次。参苓白术丸【药物组成】人 参 茯 苓 山 药 莲 子 白扁豆（炒）砂 仁 桔 梗 甘 草 白 术（麸炒）薏苡仁（炒）【功能主治】健脾、益气。用于体倦乏力，食少便溏。【用法用量】口服。一次6克，一日3次。麻仁润肠丸丸 【药物组成】麻 仁 杏 仁 大 黄 白 芍 陈 皮 木 香 蜂 蜜 【功能主治】胃热便秘 润肠通便 【用法用量】每日两次，每次1-2丸火麻仁 杏仁 大黄 蜂蜜便 秘芪蓉润肠口服液【药物组成】黄芪肉苁蓉白术太子参地黄玄参麦冬枳翘黑芝麻麻仁郁李仁桑椹当归黄精蜂蜜【功能主治】益气养阴 滋阴通便 适于气阴两虚 脾肾不足 虚证便秘【用法用量】一天三次，20ml/次，或遵医嘱失眠枣仁安神液【药物组成】酸枣仁(炒)丹 参 五味子(醋制)【功能主治】补心安神。用于失眠、头晕，健忘。【用法用量】晚睡前服,一日1次，10-20ml/次七叶安神片【药物组成】三七叶总皂苷【功能主治】用于心气不足所致的心悸、失眠。【用法用量】一日三次,50100mg/次，饭后服。保护脏器功能中成药 概 念：针对心、肝、肾及造血功能等的常用中成药保护肝功能：护肝片、复方益肝丸等保护肾功能：尿毒清颗粒、金水宝胶囊等保护心功能：稳心颗粒、参松养心胶囊等保护消化功能：人参健脾丸、养胃舒胶囊等保护骨髓造血功能：生白口服液、生血丸等复方益肝丸【药物组成】茵陈 板蓝根 龙胆 野菊花 蒲公英 山豆根 垂盆草 蝉蜕 苦杏仁 人工牛黄 夏枯草 车前子 土茯苓 胡黄连 牡丹皮 丹参 红花 大黄 香附 青皮 枳壳 槟榔 鸡内金 人参 桂枝 五味子 柴胡 炙甘草【功能主治】清热利湿，疏肝理脾，化瘀散结。用于慢性肝炎及急性肝炎胁 肋胀痛，口干口苦，黄疸，苔黄脉弦等症。【用法用量】口服，一次4g，一日3次。肾功能尿毒清颗粒【药物组成】大黄 黄芪 桑白皮 苦参 白术 茯苓 白芍 制何首乌 丹参 车前草【功能主治】通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期，中医辨证脾虚湿浊和脾虚血瘀证 者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能。【用法用量】温开水冲服，每日4次，每日最大服用量8袋；两次服药间隔勿超过8小时 心功能 参松养心胶囊【药物组成】人 参 麦 冬 山茱萸 丹 参 酸枣仁（炒）桑寄生 赤 芍 甘 松 五味子 黄 连 土鳖虫 龙 骨【功能主治】益气养阴，活血通络，清心安神。用于治疗冠心病室性早搏。气阴两虚，心络瘀阻证，症见心悸不安，气短乏力，胸部闷痛，失眠多梦，神倦懒言。【用法用量】口服。一次24粒，一日3次。骨髓造血功能生白口服液【药物组成】淫羊藿 补骨脂 附 子(制)枸杞子 黄 芪 鸡血藤 茜 草 当 归 芦 根 麦 冬 甘 草【功能主治】温肾健脾，补益气血；用于癌症放、化疗引起的白细胞减少属脾 肾阳虚，气血不足证候者，证见神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，纳 差便溏，腰膝酸软等。【用法用量】口服，一次40ml，一日3次。或遵医嘱。生血丸【药物组成】鹿茸 黄柏 山药 炒白术 桑枝 炒白扁豆 稻芽 紫河车【功能主治】补肾健脾，填精养血。用于脾肾虚弱所致的面黄肌瘦、体倦乏 力、眩晕、食少、便溏；放、化疗后全血细胞减少及再生障碍性 贫血见上述症候者。【用法用量】口服。一次5g，一日3次；小儿酌减。消化功能 人参健脾丸【药物组成】人 参 茯 苓 山 药 陈 皮 木 香 砂 仁 炙黄芪 当 归 酸枣仁(炒)远 志 白 术(麸炒)【功能主治】健脾益气，和胃消食。脾胃虚弱所致的饮食不化 脘闷嘈杂 不思饮食 体弱倦怠【用法用量】口服，一次2丸，一日2次。启脾丸【药物组成】人 参 白 术 茯 苓 甘 草 陈 皮 山 药 莲 子 炒山楂 六神曲 炒麦芽 泽 泻【功能主治】健脾和胃，用于脾胃虚弱消化不良【用法用量】1次1丸，1日2-3次 中医改善肿瘤患者症状的作用特点辨证施治，因人而异，针对性强改善症状同时调节脏腑功能关注局部症状与机体整体关系中医治疗的作用特点可根据情况选择不同干预方法副作用少依从性较好中医在肿瘤姑息治疗中的意义关注患者的主观感受及时干预不适症状有助于提高患者的生活质量