基于社会关系质量的社区护理路径在社区冠心病患者二级预防中的应用.pdf

():.:.():.段锦云王国轩田晓明.恐惧管理理论视角下死亡凸显和权力感对助人行为的影响.应用心理学():.周伟.恐惧管理理论视角下灾害社会工作对心理援助的作用.安徽电子信息职业技术学院学报():.:.():.王亚欣桑文凤贾冠华等.首发急性心肌梗死患者运动恐惧现状及影响因素分析.中国护理管理():.本文编辑:曾维轲 ./.工作单位.江西省抚州市医学科学研究所 抚州.江西省临川区人民医院 抚州 作者简介 张金莺女本科主管护师收稿日期 内科护理基于社会关系质量的社区护理路径在社区冠心病患者二级预防中的应用张金莺 谭芳 余萍 摘 要 目的 探讨基于社会关系质量的社区护理路径在社区冠心病患者二级预防中的应用 方法 采用便利抽样法选取 年 月 年 月本院收治的 例冠心病患者作为研究对象采用随机数字表法将其分为对照组和观察组每组 例 对照组进行常规护理观察组在此基础上进行基于社会关系质量的社区护理路径干预观察并比较两组患者的自我管理评分、心理状况以及服药依从性 结果 干预后观察组患者的自我管理评分高于同期对照组观察组患者的焦虑自评量表评分低于同期对照组(.)观察组患者的服药依从性高于对照组(.)结论 将基于社会关系质量的社区护理路径应用于社区冠心病患者的二级预防可显著提升患者的自我管理水平调节患者的心理状态提升患者的服药依从性 关键词 社会关系社区护理路径冠心病二级预防 冠心病是一种常见心脏病据统计每年因冠心病死亡例数高达 万 目前临床治疗冠心病的方法以介入、药物治疗为主这些方法可有效改善病情但患者在出院后仍需持续服用药物并进行康复护理以预防疾病复发 社区护理是患者出院后获取健康教育、满足健康需求的主要途径其重点在于冠心病的二级预防 研究表明社区冠心病患者的自我管理、心理状态、服药依从性与疾病缓解、控制和预防有密切关系 但临床数据显示我国社区冠心病患者的自我管理水平和服药依从性偏低不利于疾病预后 因此如何运用社区护理提高冠心病患者的自我管理能力进而促进患者疾病控制是一个重要问题 高质量社会关系可减轻患者的焦虑情绪促使其通过社会活动和家庭生活提升服药依从性 此外护理路径可以依据特定的时间顺序实现资源最优整合 基于此本研究将基于社会关系质量的社区护理路径应用于社区冠心病患者的二级预防现报道如下 资料与方法.一般资料采用便利抽样法选取 年 月 年 月本院收治的 例冠心病患者作为研究对象采用随机数字表法将其分为对照组和观察组每组 例 对照组患者男 例女 例年龄为 岁平均(.)岁婚姻状况:已婚 例离异/丧偶 例 观察组患者男 例女 例年龄为 岁平均(.)岁婚姻状况:已婚 例离异/丧偶 例 本研究符合赫尔辛基宣言有关要求.纳入与排除标准 纳入标准:符合冠心病临床诊断标准并确诊无意识障碍思维正常可正常沟通和交流且有正常的理解能力 排除标准:合并其他严重并发症有其他器质性病变有听力、语言障碍无法沟通处于冠心病急性发病期、危重期或绝对卧床的患者.方法 对照组采用常规护理包括以下几个方面 指导患者合理饮食将每日脂肪摄入量限制在 以下补充优质蛋白质限制钠盐的摄入增加粗纤维的摄入预防便秘 指导患者进行运动锻炼根据患者的病情告知其最为合适的运动方.式、强度和频率从小运动量开始逐渐增加运动量指导患者正确服药告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及服药后可能发生的不良反应叮嘱患者遵医嘱用药不能擅自停药 对患者进行心理护理通过交谈、陪伴等方式与患者建立良好的护患关系减轻患者的焦虑情绪等 观察组在此基础上采用基于社会关系质量的社区护理路径进行干预具体方案内容实施如下.成立基于社会关系质量的社区护理路径小组 选取 名护士长及 名责任护士组成基于社会关系质量的社区护理路径小组(以下简称小组)由护士长任小组长负责组织小组成员进行社会关系质量、社区护理路径、冠心病相关知识等学习和培训小组成员通过考核上岗的形式进行确定 小组成员共同查阅相关文献并结合临床实践经验通过德尔菲法专家咨询、发放调查问卷等方式探讨并构建基于社会关系质量的社区护理路径方案 明确方案框架、具体的实施内容以及护理人员的职责等并将其应用到社区护理中.基于社会关系质量的社区护理路径()建立患者档案采用社会关系质量量表对患者的社会关系质量进行评估该量表由香港大学和伊丽莎白女皇医院的 位专家编制包括家庭亲密度、家庭承担、朋友关系 个维度共 个条目采用 级评分法得分范围为 分 根据患者的评估结果对患者进行有针对性的路径化护理干预()社区护理路径:根据护理的时间顺序将护理路径分为 个阶段采用连续干预结合间断教育的方式不断对社区冠心病患者进行社会关系质量、自我管理、心理调节、服药依从性等方面的强化引导从而达到二级预防的目的社区护理路径具体实施内容见表 表 社区护理路径具体实施内容时间护理内容第 天健康教育:对患者进行冠心病疾病知识、预防、用药等相关知识的讲解并强调自我管理和遵医用药的重要性指导患者的家属或朋友采用有效方法监督患者服药强调服药的重要性和必要性向患者家属发放健康教育资料(如手册)、电子药盒等指导并协助其学会使用监督患者遵医用药的工具积极促进患者与家庭、社会之间的沟通与交流第 天监督记录:指导患者遵医嘱用药并对用药情况进行记录学会自测血压、血脂家属对患者的服药情况和血压、血脂情况进行记录家属借助相关辅助工具或通过相关事务关联的方法促使患者养成按时按量服药的习惯家属在监督过程中时刻关注、关心患者在发现患者出现用药不良反应时及时联系社区医护人员为患者与病友的交流创造平台和条件培养患者对康复的信心第 天家庭访视:与患者提前预约好上门随访的时间由社区护理人员对患者进行随访了解患者的健康知识掌握度、遵医嘱用药情况、血糖及血压自测情况并进行有针对性的强化指导检查用药后的不良反应和相关并发症的发生情况随访结束后详细填写随访记录表并进行小结对所有资料进行归档处理第 天监督记录:根据随访情况和患者的实际情况指导家属继续监督患者的心理状态、自我管理情况以及服药情况每日记录患者的血压、血糖自测情况使用辅助设备促使患者养成健康行为对患者表示关心和支持如患者遇到疑问及时给予解答第 天电话随访:对患者进行电话随访如患者漏接电话则隔天与患者联系通过电话询问患者的服药情况和自我管理情况强化患者的健康教育知识以及其对遵医嘱服药重要性的认知采用提问的方式评估患者对知识的掌握程度对良好的行为给予肯定和鼓励发现问题时及时指出与患者家属进行电话沟通强调家属及亲朋好友对患者病情恢复的积极作用电话随访后进行小结并更新患者的病历资料第 天监督记录:根据 次回访资料继续对患者行为进行监督和记录每日对患者的血压、血糖自测情况进行记录并使用辅助设备促使患者养成健康行为对患者表示关心和支持如患者遇到疑问及时给予解答第 天根据干预情况再次开展健康知识集中讲座或交流活动与患者家属进行经验交流并总结邀请自我管理效果较好、症状得到改善、血压和血脂控制较好的患者进行分享帮助患者及家属树立信心对患者取得的成果和当前存在的问题进行详细记录为下一轮干预提供依据.资料收集方法 资料收集分为 个时间段:应用方案之前采用问卷调查的方式收集资料方案实施后再次采用问卷调查的方式收集资料 调查采用的量表均为自评量表由患者独立完成根据个人真实情况勾选答案填写后当场收回.观察指标.自我管理采用冠心病自我管理行为量表对两组患者干预前后的自我管理情况进行评价该量表包括不良嗜好管理、症状管理、情绪认知、急救管理、疾病知识、一般生活、治疗依从性等 个当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)维度共 个条目总分为 分评分与自我管理水平成正比 该量表具有较高的信度和效度 系数为.心理状态 采用 氏焦虑自评量表对两组患者干预前后的心理状态进行评价该量表包括 个条目采用 级评分法总分为 分该量表的 系数为.服药依从性采用 服药依从性量表对两组患者干预前后的服药依从性情况进行评价该量表主要包括 个单项选择题满分为 分 分为依从性低 分为依从性中等 分为依从性高 该量表具有较高的信度和效度 系数为.统计学方法 选用 .统计软件进行数据分析符合正态分布的计量资料用()表示进行 检验计数资料用例()表示进行检验.表示差异具有统计学意义 结果.两组患者干预前后自我管理评分比较干预后观察组患者的自我管理评分高于对照组(.)详见表.两组患者干预前后焦虑自评量表评分比较干预后观察组患者的焦虑自评量表评分低于对照组(.)详见表.两组患者服药依从性比较观察组患者的服药依从性高于对照组(.)详见表 表 两组患者干预前后自我管理评分比较()分组别例数不良嗜好管理干预前干预后 值 值症状管理干预前干预后 值 值观察组.对照组.值.值.组别例数情绪认知干预前干预后 值 值急救管理干预前干预后 值 值观察组.对照组.值.值.组别例数疾病知识干预前干预后 值 值一般生活干预前干预后 值 值观察组.对照组.值.值.组别例数治疗依从性干预前干预后 值 值观察组.对照组.值.值.表 两组患者干预前后焦虑自评量表评分比较()分组别例数干预前干预后 值 值观察组.对照组.值.值.表 两组患者服药依从性比较例()组别例数低中高总计观察组()(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)值.值.讨论冠心病二级预防是通过健康饮食、康复锻炼、控制血压血脂、抗凝药物治疗等综合手段控制冠心病潜在危险因素 进而预防并发症 临床试验证实二级预防可有效预防或减少急性冠心病的发生提高总体生存率 药物治疗是冠心病患者康复期间极其重要的一种治疗方式用药依从性是保障二级预防效果的关键因素 研究表明冠心病的再发生与个人的饮食习惯、行为方式等因素密切相关 受患者医疗条件、个体特征、自我管理水平等因素的影响加上社区医疗资源欠缺、医护人员与患者沟通不足、医护人员对患者的随访和指导不到位社区护理实施效果不佳 因此充分利用患者的社会关系是在现有社区条件下保障患者护理质量的一个较好选择 对国内患者来说社会关系会对其疾病的恢复产生深远影响社会关系质量的高低决定了家庭成员、社会交往能否给予患者积极的影响 有研究显示高质量的社会关系可以使患者在面对疾病时的情绪状态更为积极促使其自愿通过社会活动和家庭干预来进行疾病管理 临床路径可以对护理工作进行预见性指导保障医疗质量在预防并发症、促进康复方面具有优势本研究将基于社会关系质量的社区护理路径应用于社区冠心病患者二级预防中通过成立护理路径小组对患者进行干预 本研究结果显示干预后观察组患者的自我管理评分、服药依从性高于对照组(.)这说明基于社会关系质量的社区护理路径能更积极地解决患者的问题提高患者的自我适应和管理能力这与左宇巍在冠心病患者的社会关系质量研究中取得的结果一致 观察组患者的焦虑自评量表评分低于对照组(.)这可能是因为高质量的社会关系使患者顺利回归家庭并重新开展社会活动形成良性循环从而使患者在疾病康复过程中保持乐观向上的态度直接或间接地增强患者战胜疾病的外部驱动力在困难时期仍对生活充满希望这与苏敏玲等在相关研究中取得的结果一致 由此可以看出基于社会关系质量的社区护理路径干预可显著提升患者的自我管理水平调节患者的心理状态提升其服药依从性综上所述将基于社会关系质量的社区护理路径应用于社区冠心病患者的二级预防可显著提升患者的自我管理水平调节患者的心理状态提升其服药依从性为社区护理工作者对冠心病患者进行预防护理提供参考依据参 考 文 献 郑旻嘉汤静龚素蓉等.冠心病患者积极度现状及影响因素调查.上海护理():.李文翠任洁.冠心病高危人群早期干预的研究现状.中西医结合心脑血管病杂志():.杨志红李孟娟陈燕燕.医院社区家庭三元联动护理模式联合延续性护理对单硝酸异山梨酯治疗冠心病患者的效果分析.临床研究():.金淳淳吕蒙.冠心病二级预防中降脂药物服用情况及血脂达标的影响因素.中国卫生工程学():.杨学青王莉莉党照华等.电话随访式延续护理对冠心病二级预防相关知识掌握及自我管理的影响.心理月刊():.吴阳.冠心病患者实施社会关系质量干预的效果观察.中国医药指南():.付卫光.冠状动脉 血管成像技术在冠心病诊断中的应用价值及准确性的评价.中西医结合心血管病电子杂志():.赵可菲张银玲邵琳等.冠心病患者介入术后五年社会支持状况及影响因素研究.中国社会医学杂志():.刘旭尧.延续护理对冠心病二级预防相关知识掌握及自我管理的影响.中国冶金工业医学杂志():.李樱杨跃进李玉新等.正念减压疗法对老年冠心病患者心理状态和睡眠质量的影响.国际精神病学杂志():.智光媛马艳侠王坤.社区规范化管理干预在改善高血压病患者血压及服药依从性方面的效果观察.黑龙江医药():.许永祖段彩荣.老年冠心病二级预防用药的依从性及干预措施探讨.临床研究():.武放.冠心病二级预防中他汀类药物服药依从性及影响因素.中国卫生工程学():.周广琳沈小丽朱业等.冠心病患者社会支持现状调查及其对应对方式、生活质量的影响.齐鲁护理杂志():.谭伯瑛李天虹.社区老年冠心病患者社会支持与生存质量的相关性.中国老年学杂志():.陈忠音.冠心病心绞痛患者护理中临床护理路径的意义研究.中国城乡企业卫生():.左宇巍.社会支持与家庭功能对冠心病患者生存质量的影响分析.中国医药指南():.苏敏玲刘勇杨旭希等.社会支持与家庭功能对冠心病患者生存质量的影响.岭南心血管病杂志():.本文编辑:曾维轲当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)