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2023 第二十五卷 第三期 Vol.25 No.3 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 基于“整体观念”理论头体针结合对卒中后偏瘫患者肢体运动功能的短期疗效观察冯丝丝1，黄淦1，王菊枚1，吕玉兰1，顾力华2（1.云南中医药大学第二临床医学院 昆明 650500；2.昆明市中医医院 昆明 650500）摘要：目的探究基于“整体观念”理论头体针结合治疗脑卒中后偏瘫患者肢体功能障碍的短期临床疗效。方法将72例符合纳入标准的卒中后偏瘫患者采用统计产品与服务解决方案（Statistical product and service solutions，SPSS）软件随机分为观察组和对照组，各36例。两组均给予脑卒中常规药物治疗及康复训练，观察组遵循中医整体观念理论采用整体选穴与头针相结合的治疗方案，对照组采取偏瘫侧阳明经取穴为主的常规针刺治疗。1天1次，1周6天连续治疗2周。治疗前后对两组患者进行评估，参照洛维特肌力分级标准（Lovett肌力分级）、肢体运动功能评分量表（Fugl-Meyer，FMA）、日常生活活动能力量表（Barthel指数，BI）及临床疗效观察。结果与治疗前比较，治疗后两组患者肌力评定均有提升（P0.05），且观察组优于对照组（P0.05）；治疗后，观察组FMA评分和BI指数均有明显提升（P0.01），且显著高于对照组治疗后（P0.05）。观察组总有效率94.4%（34/36），对照组47.2%（17/36），两组之间差异具有统计学意义（P0.05）。详见表1。2 治疗方法 2组患者均结合病情按临床路径给予常规西药及中医治疗，控制血压、血糖、血脂等，同时辅以康复治疗。表1两组患者的一般资料比较（x s，n=36）组别观察组对照组性别（例）男2426女1210年龄（岁）最小3635最大8080平均62.6611.0663.2711.65病程（天）最小1615最大123150平均45.5228.4357.3336.88卒中类型（例）缺血性2827出血性89表2两组患者的肌力评分比较（例，n=36）组别观察组对照组Z值P值治疗前061-0.6750.5005361412127600治疗后000-2.0970.0362）2129141612761）31）Z值-3.793-2.092P值0.0000.036注：与治疗前比较，1）P 0.05；与对照组比较，2）P 0.05。1079 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2023 第二十五卷 第三期 Vol.25 No.3 2.1对照组按照“十二五”针灸学 穴位定位标准取穴，取偏瘫患侧穴位；上肢取穴：肩髃、肩髎、曲池、手三里、支沟、外关、合谷；下肢取穴：髀关、伏兔、风市、梁丘、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、太冲。头部取百会、四神聪。操作：选用 25 mm25 mm、25 mm40 mm一次性无菌针灸针，常规针刺得气后，行平补平泻手法，连接电针仪，与上、下肢针刺穴位处各选二穴以连续波选择适量电流刺激，留针30 min。2.2观察组整体调理脏腑取穴（取患者双侧穴位）：关元、足三里；太冲、合谷；太白、太溪、丘墟；百会、神庭、印堂、内关、申脉、照海；阳陵泉、悬钟、三阴交；气海、中脘、下脘、天枢、滑肉门、外陵、上风湿点（滑肉门外上5分）、下风湿点（外陵外下5分）。操作：患者取仰卧位，选用16 mm25 mm、16 mm40 mm苏州华佗牌无菌针灸针，根据腧穴的位置采取相应的针刺手法（直刺/斜刺）及针刺深度。头针取穴（取偏瘫肢体对侧）：顶颞前斜线（前神聪至悬厘）上1/5、中2/5，顶颞后斜线（百会至曲鬓）上 1/5、中 2/5；操作：取 25 mm25 mm一次性无菌针灸针，以30为夹角进针，在针尖进入帽状腱膜后改为平刺进针0.5-0.8寸，行1 min快速捻转手法后，将电极连接头部腧穴，以连续波形选择适量电流刺激，留针30 min。两组操作均每日1次，1周治疗6天（1个疗程），连续治疗2周。3 观察指标 3.1肌力评定应用 Lovett 徒手肌力评定分级：从弱到强分为6级（0-级），对患者治疗前后肌肉抗重力、抗阻力完成动作的情况进行分级。3.2肢体运动功能评分参照 Fugl-Meyer 评定量表（FMA）评估患者治疗前后肢体功能，内容涉及50个方面，总分100分，分值越低提示肢体运动功能越差。3.3日常生活活动能力评定使用Barthel指数评定量表（BI）对患者治疗前后日常独立生活能力的10个方面进行量化评估：分值区间为0-100分，60分提示有轻度残疾，但生活基本自理；41-59分为中度功能障碍；20-40分为重度功能障碍；20分则提示生活不可自理。3.4疗效评估治疗2周后评估2组治疗总有效率，参照相关文献13制定标准。显效：肌力恢复同初期对比提高级；有效：肌力恢复级；无效：肌力无明显改善。有效治疗率=（显著+有效）/总病例100%。4 统计学方法 应用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料以均值标准差（x s）表示，比较采用t检验；等级资料采用秩和检验。P0.05为差异具有统计学意义。5 治疗结果 5.1两组治疗前后肌力评定比较与治疗前对比，治疗2周后两组患者肌力均有提升（P0.05）；且 观 察 组 恢 复 状 况 优 于 对 照 组（P 0.05）。详见表2。5.2两组治疗前后FMA及BI评分比较与治疗前对比，治疗2周后，观察组FMA、BI评分均有明显升高（P0.01），且优于对照组（P0.05）。详见表3。5.3两组临床疗效比较治疗 2 周后，观察组总有效率明显高于对照组（P0.01）。详见表4。6 讨论 卒中后偏瘫的病理机制是因中枢神经功能的异表4两组患者的临床疗效比较例(%)，n=36组别观察组对照组显效82有效2615无效219总有效34（94.4）1）17（47.2）注：与对照组比较，1）P 0.05，与治疗前比较，2）P0.01；与对照组比较，3）P0.01。1080 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化中医针灸研究常，导致的肌肉力量下降或肌张力增高等异常肌肉功能障碍14。由此看来，重塑神经功能在卒中后偏瘫的精准康复过程中尤为重要。现代康复将作业治疗、运动疗法及物理治疗等多种介入手段相交叉配合，在刺激更多神经元的基础上，有效地促进神经系统的重建及肢体肌力等功能的恢复15。传统康复治疗中，穴位作为靶器官在体表的反应点，由靶器官同一神经节段或相邻神经节段支配，具有一定的“特异性”，通过躯体-交感反射性联系，对内脏活动发挥调控作用16。因此基于整体观念指导下的多穴配伍，能够牵涉特定的脏腑功能活动，募集数量更可观的脑神经与脊神经，在脊髓网装束等通路的上行传导作用下，使中枢神经系统在躯体传入信息的调整下重建，对运动功能的改善起到相辅相成的作用。传统医学中卒中后偏瘫属于“痿痹”“半身不遂”“偏枯”等范畴。其主要病位在脑，责在五脏；医林改错 中详实论述了中风半身不遂的根本病因在于元气亏损、脏腑功能失调、经络空虚、气血逆乱，使气易偏向一侧，无气之侧肢体不用，久而发为偏枯。中医整体观强调人是一个全身各脏腑、经络相互联系的有机整体，人体某一局部的机能失衡会影响全身的机能，全身的机能紊乱也会作为局部症状出现。中医学认为脏腑经络、气血阴阳的平衡才是维持人体正常功能的基础，而病理状态下，邪正相搏，久之正气渐损，致机体气血阴阳亏损，影响脏腑经络出现相应虚性病证，因此正气在维持机体稳态的过程中起着至关重要的作用17-18。基于整体论治，不仅可以增强患者自身正气，起到抵御病邪、自我调节修复的作用；还可以通过调理全身脏腑气机，使五脏精微和调、经络之气顺畅，进而达到恢复患侧肢体功能的康复效果。但笔者通过检索大量文献及既往临床病例观察发现，当前针灸治疗卒中后偏瘫多以“治痿独取阳明”论治，关注重心往往仅停留于患侧肢体的康复上；但长时间使用此方法，很大可能会使肢体肌肉紧张，痉挛状态加剧、甚至恶化。如若转变卒中后偏瘫治疗的常规模式，选取一种短期疗效更为显著，对疾病的认知和思考更全面的治疗方案，不仅能够有效改变片面地从某条经络角度论治，或是始终沿用一套治疗方案的弊端，同时可能更大程度改善患者肢体功能及预后。选穴思路上，笔者首选关元和足三里穴来调理先、后天之本。肾为先天之本，灵枢 中记载，人体元气藏于关元，故而针刺关元穴乃补益元气、培肾固本之根源；脾胃又为后天之本、气血生化之源，胃之合穴、下合穴足三里，能起到调补脾胃，补中益气之功效；针刺二穴使得先后天能够相互资生，以此增强一身之气对抗病邪的能力。黄帝内经 曰：“心为五脏六腑之大主，主明则下安，主不明则十二官危”，久病易出现心神失养、心绪不宁，而“心动则五脏六腑皆摇”，本着“治病先养心”的指导原则，后世医家逐渐认为治疗本病应主调心神、兼顾调补肝、脾、肾等脏腑的机能19，选取百会、神庭、印堂、内关、申脉、照海穴，共奏醒脑开窍、宁心安神、调畅情志、和调阴阳之功。灵枢 有云：“五脏有疾也，应出十二原凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也”，治疗本病选取相关经络的原穴针刺，能充分调节受损脏腑的经络虚实，进而激发原气、调动正气以抵御病邪的作用，选取原穴太白、太溪、丘墟调理肝脾肾脏腑气机；选取合谷、太冲以“开四关”20，阳明经本就多气多血，择其原穴合谷针刺更能达到行气活血之目的；肝之原穴太冲，疏肝理气、平降肝阳，故针刺“开四关”一升一降、疏利气机，调畅气血、平衡阴阳。选取阳陵泉、悬钟、三阴交，筋会阳陵泉舒筋解痉，髓会悬钟益髓充脑，三阴交为足三阴经的交会穴，主调血分，濡养筋脉、强筋起痿。此外，腹针是以刺激腹部腧穴，从而调整脏腑达到治疗疾病的效果，从中医角度来看，腹部为大量经络分布之居所，为沟通内外、网络全身的气血津液提供了途径，从而有利于各脏腑器官组织的调和；在关元穴的基础上，配用气海，共达滋补肝肾、扶正固本之效；选取中脘、下脘以调达脾胃，“脾主肌肉四肢”，若脾胃调和，脾气健运，则四肢肌肉自然丰满且富有活力；天枢、滑肉门、外陵均位于多气多血的阳明经上，有着疏通经络、调动全身气血通道，使之上输下达于肢节末端的功效；上风湿点、下风湿点对应肘、膝关节，针刺可改善末梢神经的循环21。大量古籍记载“头为诸阳之会”“五脏六腑之精气皆上注于头”。头针的刺激不仅仅是一个点，它可联系多条经络，从而加强经脉之间的联系，通过疏通经脉以及脏腑气血，改善局部脑组织的血液流动，调节大脑皮质机能，从而提高神经冲动敏感性，促使四肢神经肌肉的重塑，进一步改善大脑对肢体肌肉运动的支配作用22-23。同时头针疗法避免了在肢体进行针刺可能引起患者肢体肌肉出现痉挛、肌张力过1081 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2023 第二十五卷 第三期 Vol.25 No.3 度增高的弊端。头针疗法是基于大脑皮质功能区在头皮上的投射原理，划分对应刺激区进而达到针刺效应24。本研究选取顶颞前斜线、顶颞后斜线上1/5、中2/5，与大脑皮质中央前回、后回在头皮上的投影大体吻合，刺激该区域能够影响对侧肢体的运动中枢及感觉中枢；针刺大脑皮质中央前、后回区域能引起对侧支配区域的肌肉收缩，临床研究25证实了针刺头部运动、感觉区对脑卒中后肢体功能的康复有较好的治疗作用。本研究结果显示观察组治疗后Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分和肌力评估均优于对照组（P0.05），考虑阳明经循经取穴的常规针刺治疗手段在短期疗效内量效积累并不显著，反观，采用整体观念为依据的头体针结合治疗，可通过同时对大脑皮质在头皮上的投射区以及各脏腑在体表牵涉性反应分布区的刺激，在短期干预中达到相对理想的针刺效应。综上，基于“整体观念”理论头体针结合能够在短期内对卒中后偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的恢复有较好疗效，为临床治疗思路的选择提供了更多参考，值得推广运用。参考文献 21Sharp S A,Brouwer B J.Isokinetic strength training of the hemiparetic knee:Effects on function and spasticity.Arch Phys Med Rehabil,1997,78(11):1231-1236.2中国脑卒中防治报告2019 概要.中国脑血管病杂志,2020,17(5):272-281.3Gao Y L,Jiang B,Sun H X,et al.The burden of stroke in China:Results from a nationwide population-based epidemiological survey.PLoS One,2018,13(12):e0208398.4Lozano R,Naghavi M,Foreman K,et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010:A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.Lancet,2012,380(9859):2095-2128.5Virani S S,Alonso A,Benjamin E J,et al.Heart disease and stroke statistics-2020 update:A report from the American heart association.Circulation,2020,141(9):e139-e596.6国家卫生健康委员会.中国卫生健康统计年鉴-2020.北京:中国协和医科大学出版社,2020:281-295.7张通,赵军,白玉龙,等.中国脑血管病临床管理指南(节选版)卒中康复管理.中国卒中杂志,2019,14(8):823-831.8金迪,吕丹.针灸治疗中风偏瘫临床效果评价.辽宁中医药大学学报,2017,19(5):134-136.9郭京伟,谢欲晓,孙启良,等.针刺疗法在脑卒中早期康复中的应用研究.中国康复医学杂志,2005,20(1):40-43.10 罗欢欢,李娜,吴丹,等.针灸结合康复对脑卒中偏瘫疗效及血清 NPY、Hcy 水平和神经功能的影响.四川中医,2021,39(5):182-186.11 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经外科杂志,1997,13(1):379-380.12 中华中医药学会发布.肿瘤中医诊疗指南:ZYYXH/T136156-2008.北京:中国中医药出版社,2008:7.13 中风病证候学与临床诊断的研究课题组,国家中医药管理局脑病急症科研协作组.中风病诊断与疗效评定标准.北京中医药大学学报,1996,1:55-56.14 马宇飞,云阳,甄希成.关于脑卒中后偏瘫患者下肢肌肉功能障碍的研究综述.世界最新医学信息文摘,2019,19(67):33-34.15 杨明轩,陈学农.现代康复技术结合传统康复技术治疗脑卒中的研究进展.中医药导报,2020,26(1):104-109.16 朱兵.论穴位与穴位特异性.中国针灸,2021,41(9):943-950.17 陈腾飞,刘清泉.浅述中医“正气”理论.环球中医药,2016,9(11):1332-1335.18 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University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650500,China;2.Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650500,China)Abstract:ObjectiveTo explore the short-term clinical efficacy of scalp treatment combined with body acupuncture in the treatment of limb dysfunction in patients with post-stroke hemiplegia based on the holistic concept theory.Methods72 patients with post-stroke hemiplegia who met the inclusion criteria were randomly divided into observation group and control group using Statistical Product and Service Solutions(SPSS)software,with 36 patients in each group.Both groups received routine drug treatment and rehabilitation training for stroke patients.The observation group followed the holistic concept and theory of traditional Chinese medicine and adopted the treatment plan combining holistic acupoint selection and head acupuncture,while the control group received conventional acupuncture treatment based on acupoint selection of Yangming Meridian on hemiplegia side.Once a day,6 days a week,a total of 2 weeks.Before and after treatment,patients in the two groups were evaluated according to Lovett muscle strength rating Scale(Lovett muscle strength Rating Scale),Limb motor function Assessment Scale(Fugl-Meyer,FMA),Barthel index(BI)and clinical efficacy.ResultsCompared with before treatment,muscle strength assessment of 2 groups improved after treatment(P0.05),and observation group was better than control group(P0.05);After treatment,the FMA score and BI index were significantly increased in the observation group(P0.01)and significantly higher than in the control group(P0.05).The overall efficacy rate was 94.4%(34/36)in the observation group and 47.2%(17/36)in the control group,with a statistically significant difference between the two groups(P0.05).ConclusionAccording to the principle of the holistic concept of traditional Chinese medicine,the treatment plan combining holistic acupoint selection and scalp acupuncture has a definite clinical effect on the limb motor function of patients with hemiplegia after stroke,and the acupuncture effect is stronger and more obvious in the short term.Keywords:Stroke,Limb dysfunction,Overall concept,Scalp acupuncture,Body acupuncture（责任编辑：李青）1083