福州市鼓楼区2013—2021年预防梅毒母婴传播结果分析.pdf

目的了解梅毒母婴阻断影响因素,最大限度减少胎传梅毒发生.方法按照国家方案要求对 年收集的福州市鼓楼区预防梅毒母婴传播病例进行分析.结果本市鼓楼区 年住院分娩孕产妇孕期梅毒检测率 ,仅产时确诊梅毒的感染比例逐年下降,孕妇的文化程度越高及孕早期确诊梅毒者抗梅毒治疗率越高,其中年龄越大、文化程度越高、在婚及孕早期确诊梅毒者其规范化治疗率也越高,例母婴阻断失败的原因主要为孕妇文化程度低下、产时发现梅毒感染不能及时完成孕期抗梅毒治疗.结论预防梅毒母婴传播工作必须持续深入开展,重视早期筛查发现梅毒感染孕妇并做好孕期规范化治疗.【关键词】梅毒;母婴传播;工作成效;影响因素【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()孕妇感染梅毒后,可通过胎盘将血液中的梅毒螺旋体传给胎儿引起流产、早产、死胎、死产和先天梅毒.梅毒母婴传播的风险主要发生在妊娠期,在未采取任何母婴传播干预措施的情况下,梅毒的母婴传播风险高达 以上.本文对鼓楼区 年预防梅毒母婴传播工作相关资料进行分析,为减少胎传梅毒的发生提供参考.资料与方法 一般资料:按照国家 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播实施方案要求收集 年预防梅毒母婴传播工作报表、梅毒感染孕产妇登记卡、梅毒感染产妇及所生儿随访登记卡.方法:采用E x c e l 建立数据库进行数据整理,采用S P S S 对数据进行统计分析,P 表示差异具有统计学意义.结果 孕产妇梅毒检测情况:年鼓楼区住院分娩产妇总数 ,孕期接受梅毒检测产妇数 例,检测率 ,总体呈上升趋势,年开始较往年略有下降(趋势 ,P ).仅产时接受梅毒检测产妇数 例,检测率 ,仅产时梅毒检测率逐渐下降,年 开 始 有 所 上 升(趋势 ,P ).见表.表 年鼓楼区孕产妇梅毒检测情况年份产妇数孕期接受梅毒检测产妇数孕期梅毒检测率/仅产时接受梅毒检测产妇数仅产时梅毒检测率/合计 孕产妇梅毒感染情况:年孕产妇梅毒感染率波动在 ,各年间感染率差异无统计学意义(趋势 ,P ).仅产时诊断的梅毒感染率呈下降趋势(趋势 ,P ).见表.福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 表 年鼓楼区孕产妇梅毒感染情况年份分娩产妇总数仅产时诊断为梅毒感染产妇数产时发现梅毒感染率/梅毒感染产妇总数梅毒感染率/合计 不同特征梅毒感染孕产妇接受治疗情况:在梅毒感染孕产妇中,文化程度越高及在孕早期确诊梅毒者,抗梅毒治疗接受度越高(P ).在接受规范化治疗中,年龄、文化程度、在婚与否及梅毒确诊时间对规范化治疗情况影响差异有统计学意义(P ).见表.母婴传播阻断结果及相关危险因素:年共发现 例先天性梅毒儿,阳性率为 ,分娩的感染梅毒孕产妇 文化程度低下,其中例为初中及以下文化程度,例为大学或大专文化程度,梅毒分期为隐性梅毒;例在产时诊断梅毒感染(其中例为既往感染),且均未进行抗梅毒治疗,仅有例在孕期诊断为梅毒感染(其中例为既往感染),孕期接受了抗梅毒治疗(其中例完成规范化治疗);例新生儿进行预防性抗梅毒治疗,例新生儿因病情重死亡未给予预防性治疗.表不同特征梅毒感染孕产妇孕期接受治疗情况特征梅毒感染例数感染占比孕期治疗例数治疗率/趋势值P值其中规范化治疗例数规范化治疗率/趋势值P值年龄 岁 岁 岁 岁 岁 岁 文化程度 小学及以下 初中 高中 大学或大专 硕士及以上 不详 婚姻状况 在婚 未在婚 本次怀孕诊断梅毒感染时期 孕早期 孕中期 孕晚期 讨论 年鼓楼区住院分娩孕产妇孕期梅毒检测率 ,年之前总体是递增,但在 年开始较往年有所下降,从而导致部分孕妇在产时才进行梅毒检测.原因可能是 年开始受新型冠状病毒肺炎疫情的影响,导致部分孕产妇放弃孕期保健机会,另外,辖区医疗保健人员把更多精力投入于疫情防控,放松了孕产期保健工作的监管.年 住 院 分 娩 孕 产 妇 梅 毒 感 染 率 波 动 在 ,与湖南、宁夏等地区水平相近 .我区梅毒感染孕产妇主要集中在 岁,初中文化占比高,多为隐性梅毒,这些感染特征与国内外相关报道一致.因此应注重对这部分人群的宣传教育及加强孕产期保健工作的监督管理,提高孕期梅毒筛查率,及早发现孕期梅毒并进行抗梅毒治疗至关重要.对梅毒感染孕产妇在孕期给予梅毒筛查,尽早确诊,可获得最佳的治疗时间,有效阻断梅毒的母婴传播 .通过对感染梅毒孕产妇孕期接受治疗情况进行分析,文化程度越高及在孕早期确诊梅毒者,越易接受抗梅毒治疗,规范化治疗率也越高,可能与感染孕产妇年龄增长、受教育程度高及婚姻稳定易获得经济、精神的支持,从而促进孕产妇对自身及胎儿健康状况的关注有关,同时,在孕早期即确诊梅毒为完成规范化治疗提供了较长的时间窗.本研究通过分析发现的 例先天梅毒儿,分娩的孕产妇特征也充分验证了早诊断的重要性,对妊娠期确诊的梅毒患者进行规范化治疗有利于改善妊娠结局,阻断胎传梅毒的发生,改善先天梅毒新生儿预后.预防梅毒母婴传播工作任重道远,尤其在 年后受新型冠状病毒肺炎疫情的影福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o 响工作有所滞后,因此,建议各部门共同协调将梅毒筛查关口前移,加大宣传婚前、孕前检查,做到育龄女性梅毒检测全覆盖,将高危人群及早纳入孕期保健管理,克服孕产妇早期筛查、治疗方面不足,减少胎传梅毒的发生.参考文献朱俊芹,于海伦临床干预对妊娠期梅毒患者妊娠结局的影响J中 华 实 验 和 临 床 感 染 病 杂 志:电 子 版,():杨红,王春侠,马进妊娠期抗梅毒治疗对妊娠梅毒患者妊娠结局及新生儿预后的影响 J实用预防医学,():高洁,邹颖 年湖南省预防梅毒母婴传播工作效果分析 J中国艾滋病性病,():常晶晶,马睿 年宁夏梅毒感染孕产妇预防母婴传播干预 服 务 利 用 情 况 及 影 响 因 素 J宁 夏 医 科 大 学 学 报,():顾逢春,凌静 年江阴市妊娠梅毒流行特征及新生儿结局 J中国妇幼健康研究,():尹宝萍,徐洪芹,易立岩 年吉林省预防梅毒母婴传播现状分析 J中国妇幼卫生杂志,():沈海兰梅毒感染孕产妇及所生儿童治疗干预状况分析 J世界最新医学信息文摘,():孙瑜,施卸丽浙江省梅毒感染流动孕产妇预防母婴传播服务利用情况及其影响因素 J中国公共卫生,():陈筱铮孕产妇妊娠期梅毒治疗对新生儿预后的影响 J中国妇幼卫生杂志,():调查报告获得性免疫缺陷综合征患者自我管理行为现状及其影响因素福建省莆田学院附属医院(莆田 )林丽霞唐淑芬叶向阳何雄志胡震霆郑燕香邱荣仙通信作者【关键词】获得性免疫缺陷综合征;自我管理行为;文化程度;自我效能;病程;社会支持【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征(a c q u i r e di mm u n ed e f i c i e n c ys y n d r o m e,A I D S)俗称艾滋病,主要由人类免疫缺陷病毒(h u m a n i mm u n o d e f i c i e n c yv i r u s,H I V)感染引起,会导致机体出现免疫功能缺陷,严重者会引起机会性感染,甚至发生肿瘤,威胁患者生命安全.A I D S患者不仅存在感染、多病共存的风险,还承受着巨大的生理、心理及社会等方面的压力,容易降低对治疗及护理的依从性,降低生存质量 .因此,A I D S患者需具备良好的自我管理行为,以长期进行自我保健工作,降低不良结局发生率,提高生存质量.自我管理是二级预防模式,据报道,自我管理行为较好的患者能够减轻临床表现,降低合并症易感性,利于提高生存质量,减轻经济负担 .因此,临床应重点关注A I D S患者的自我管理状况.基于此,本研究调查A I D S患者自我管理行为现状,并分析其影响因素.现报告如下.资料与方法 一 般 资 料:研 究 经 医 学 伦 理 委 员 会 审 批 审 批 号:年审()号,选取我院收治的 例A I D S患者,年限为 年月至 年月.)纳入标准:疾病符合文献 中的内容,且经病原体检查明确A I D S;成年患者;无精神病,认知、意识均正常,可独立填写问卷;可正常沟通交流;主动参与研究.)排除标准:伴其他自身免疫系统疾病;合并恶性肿瘤;中途因各种原因退出研究者;有严重并发症.例患者中,男 例,女 例;年龄 ()岁;文化程度:初中及以下 例,高中及以上 例;婚姻状况:已婚或同居 例,未婚或离异或丧偶 例;感染途径:性接触 例,血液 例,母婴或其他例.患者对研究知晓,签署知情同意书.方法:A I D S患 者 自 我 管 理 行 为 评 估 方 法:采 用 伍 春 艳等编制的H I V/A I D S患者自我管理量表对患者自我管理行为进行评估,包括个维度,分别为日常生活管理(个条目)、治疗依从性(个条目)、情绪 认 知管 理(个 条目)、疾病知识(个条目)、症状管理(个条目)、寻求社会帮助(个条目)、生活行为规范(个条目),共 个条目,每个条目计分,满分范围为 分,得分与患者自我管理能力呈正比.该量表信度为 .一般资料采集内容及方法:调查人员查阅相关文献资料后,设计一般资料填写问卷.记录患者下述资料:性别、年龄、感染途径(性接触/血液/母婴或其他)、文化程度、婚姻状况、居住地(城市/农 村)、病 程(年/年)、自我效能 采用一般自我效能感量表(G S E S)评估,共计 项内容,每项内容分,总分 分,分数越高,自我效能感水平越高;若总分 分为自我效能感低水平,反之为中高水平、宗教信仰(有/无)、社会支持 采用社会支持评定量表(S S R S)评估,由 个问题、个维度构成,分别为主观支持、客观支持及对支持的利用度,总分 分,总分 分为低水平,反之为中高水平.福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o