基于保护动机理论的卒中偏瘫患者自我管理干预研究.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤脑卒中是一种急性脑血管疾病袁不仅发病率高尧死亡率高袁致残率亦高袁即使经过治疗仍有 7080%的幸存者会出现不同程度功能障碍咱1-2暂遥 偏瘫是脑卒中最常见的功能障碍袁其临床主要表现为一侧肢体肌力减退袁活动不利或完全不能活动袁常伴随同一侧面肌尧舌肌运动障碍遥 轻者多数尚能生活自理袁但客观存在的诸如偏瘫步态尧面部不对称尧流涎等问题也严重影响患者的正常生活遥 重者多不能独立生活袁离不开照顾者袁给家庭和社会带来沉重负担咱3暂遥 因此袁如何恢复偏瘫患者的日常生活自理能力袁帮助其提高偏瘫后生活质量成为了护理干预的一个关键问题遥保护动机理论是从个体动机因素角度解释行为改变的过程袁个体通过认知调节渊威胁评估和应对评估冤袁形成保护动机袁进而产生行为咱4暂遥 基于该理论在多种慢性疾病患者干预中均有应用袁如 2 型糖尿病尧慢性阻塞性肺疾病尧心血管疾病等疾病中均有应用且效果显著咱4-6暂遥 这些研究表明了解患者自我管理的保护动机袁从动机因素角度探索其自我管理行为产生的动因袁进而采取相应干预措施激发其动机袁可作为提升患者自我管理能力的一个切入点遥 但自我保护动机理论在卒中偏瘫患者管理干预中应用较少袁 其具体应用价值尚不清楚咱7暂遥 本研究将基于保护动机理论的健康教育应用于脑卒中偏瘫患者的管理中袁旨在探索其能否提高偏瘫患者的自我管理能力遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 6 月至 2023 年 1 月我院康复科收治的脑卒中偏瘫患者 80 例袁随机分为对照组和观察组各 40 例遥 对照组男 25 例袁女 15 例曰年龄渊69.23依17.11冤岁曰其中脑出血 3 例尧脑梗死37例遥 观察组男28例袁女12例曰年龄渊68.21依14.09冤岁曰其中脑梗死 5 例尧脑出血 35 例遥 两组患者性别尧年龄及出血类型等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤年龄25耀80 岁遥渊2冤符合 1996 年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准咱8暂遥 渊3冤患者病情稳定袁处于恢复期或后遗症期遥渊4冤患者知晓并理解本次研究袁自愿参与遥排除标准院渊1冤有精神疾病史者遥 渊2冤伴有其他重大疾病或全身感染疾病者遥 渊3冤重度认知障碍袁不能配合完成评价及治疗者遥渊4冤存在失语尧失聪等袁无法配合者遥渊5冤预计生存期不足 3 个月者遥1.3方法1.3.1对照组采用常规健康教育袁包括入院后根据管床医师医嘱进行饮食及药物等相关知识宣教袁同时结合患者病情及需求进行针对性的心理疏导尧康复理疗等曰出院后通过网络或电话每 10 天进行一次随访袁并依据医生医嘱指导患者定期进行门诊复诊遥1.3.2观察组在对照组基础上实施为期 1 个月的基于保护动机理论的健康教育遥 由研究者本人尧1 名*院江西省中医药管理局科技计划课题渊课题编号2021A236冤#院通信作者基于保护动机理论的卒中偏瘫患者自我管理干预研究*洪静袁林星镇袁李菲袁周捷#渊南昌市洪都中医院康复科袁江西 南昌 330008冤摘要院目的探索基于保护动机理论的自我管理干预在卒中偏瘫患者中的应用效果遥方法选取2021年6月至2023年1月我院康复科收治的脑卒中偏瘫患者80例袁随机分为对照组和观察组各40例遥对照组给予常规健康教育及出院随访袁观察组给予基于保护动机理论的健康教育模式遥干预3个月后袁比较两组患者的心理状态尧自我效能尧功能锻炼依从性和日常生活活动能力遥结果干预前袁两组的抑郁自评量表尧自我效能量表尧功能锻炼依从性量表和改良版Barthel指数评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预后袁观察组患者的抑郁自评量表得分明显低于对照组袁自我效能量表尧功能锻炼依从性总分和改良版Barthel指数均高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论进行基于保护动机理论的自我管理治疗措施袁能够有效改善卒中偏瘫患者的心理状态尧增强自我效能袁提高功能锻炼依从性从而提升日常生活活动能力遥关键词院卒中曰偏瘫曰保护动机理论曰自我管理中图分类号院R473.5文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1868轧03窑护理园地窑1868窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤康复科专科医生尧1 名康复治疗师和 4 名内科专科护士组成干预小组遥 所有成员在研究开始前进行统一学习与培训袁制定讲课内容袁共同制定标准和计划遥对干预过程中产生的问题进行实时研讨并快速解决袁不断地强化对干预方案的全面理解和及时应用遥具体如下袁渊1冤易感性和危险性院增强脑卒中患者对偏瘫并发症危险性及易感性的全面认知遥 干预内容院使用文字为主的表达方式为患者系统讲解脑卒中的可能病因尧临床症状尧常见并发症及高危因素尧治疗措施以及疾病结局曰通过讲解或介绍身边的实例袁强化患者对某类行为可能带来的严重后果和自身罹患某种或某类疾病可能的认知曰然后结合患者自身的实际情况袁及时帮助患者形成健康理念的意识袁并产生有效的保护性行为遥干预时间为入组后第 1 周袁时间 1 h 左右遥 渊2冤内外部奖励院纠正患者自身已存在不良行为的内因袁尽量避免家属不良照顾可能带来的外因遥内容院进行个体化指导时与患者一起回忆当前疾病管理行为中可能存在的问题并分析造成这种不健康行为的内因渊如过多的康复训练尧患者担心会血压升高等冤袁有针对性的纠正患者不良的行为袁加强对家属进行健康教育袁弱化导致患者不良健康行为的外因遥 干预时间为入组后第 2 周袁时间 40 min 左右袁要求家属参加遥 渊3冤自我效能和反应效能院强化患者及家属对实施健康方式效果的全面认知袁增加改善行为的信心遥内容院举办病友经验分享或交流会袁邀请自我管理行为良好的病友传授经验和分享体会袁以树典型及立榜样的方式帮助患者从他人经验和体会中获得相关的认知袁增强自我护理的能力遥 干预时间为入组后第 3 周袁时间 30 min 左右遥 渊4冤反应代价院尽量避免患者在改善行为过程中的所出现的各种障碍和不便遥内容院实时关注患者的心理状态袁向其详细介绍康复期可能出现的情况及处理措施袁提高自我管理能力遥 干预时间为入组后第 1 周到干预结束遥 出院后每10 天一次进行网络或电话随访袁 了解患者现阶段恢复情况袁健康行为进展袁存在的困难给予针对性指导遥1.4临床观察指标渊1冤在干预前及干预后采用抑郁自评量表咱9暂评估两组患者心理状态遥渊2冤在干预前及干预后采用慢性疾病自我效能感量表咱10暂评估两组患者自我效能感遥 渊3冤在干预前及干预后采用功能锻炼依从性量表咱11暂评估两组患者功能锻炼依从性遥 渊4冤在干预前及干预后利用日常生活活动能力渊改良式 Barthel指数冤评定表咱12暂评估两组患者日常生活自理能力遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 27.0 统计学软件进行处理遥 符合正态性且方差齐者计量资料采用 表示袁行 t 检验曰不符合者组间比较采用非参数检验的方法曰计数资料采用n渊%冤暂表示袁行 字2检验曰非正态分布的数据均以中位数渊四分位数冤咱M(Q1袁Q3)暂表示遥 P约0.05 示差异有统计学意义遥2结果2.1两组干预前后心理状态的比较干预前袁两组患者在抑郁自评量表得分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预后袁观察组患者在抑郁自评量表得分方面较对照组明显下降袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 1遥2.2两组干预前后自我效能的比较干预前袁两组自我效能量表得分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预后袁 观察组的自我效能量表得分方面明显高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组干预前后功能锻炼依从性比较干预前袁两组功能锻炼依从性总得分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预后袁观察组功能锻炼依从性总得分方面显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 3遥2.4两组干预前后日常生活活动能力评分比较干预前袁两组改良版 Barthel 指数评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预后袁观察组改良版 Barthel 指数评分显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 4遥3讨论脑卒中后抑郁发病率高袁且近年发病率呈上升趋势袁除了常规治疗外袁还需对其进行心理康复护理袁积极有效的对抑郁等不良情绪进行预防和治疗对其表1两组干预前后的抑郁自评量表评分比较渊x依s袁分冤组别n干预前干预后tP对照组观察组tP404061.08依4.6160.83依4.110.2560.79947.75依4.0743.38依3.954.882约0.00113.70719.362约0.001约0.001组别n干预前干预后tP对照组观察组ZP40406.00(5.00,7.00)6.00(4.00,8.00冤-1.0310.3036.00(5.00,7.75)7.00(6.00,8.00)-4.237约0.001-1.069-3.250.2850.001表2两组干预前后慢性疾病自我效能感量表评分比较M(Q1,Q3)袁分组别n干预前干预后tP对照组观察组tP404028.88依6.7130.73依7.58-1.1560.25128.43依5.0735.63依5.64-6.007约0.0010.338-3.2820.7360.002表3两组干预前后功能锻炼依从性量表评分比较渊x依s袁分冤1869窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤组别n干预前干预后tP对照组观察组tP404080.18依7.5980.35依9.17-0.0930.92685.75依7.3692.45依3.46-5.21约0.001-3.335-7.8090.0010.001表4两组患者干预前后改良版Barthel指数评分比较渊x依s袁分冤康复至关重要咱13暂遥 干预前袁两组患者在抑郁自评量表得分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预后袁观察组患者在抑郁自评量表得分方面较对照组明显下降渊P约0.05冤遥 按照抑郁自评量表的分界值为 53 分袁其中 53耀62 分为轻度抑郁袁63耀72 分为中度抑郁袁逸73 分为重度抑郁遥 提示偏瘫患者存在一定抑郁倾向袁基于保护动机理论的自我管理干预可有效缓解偏瘫患者的抑郁情绪遥脑卒中偏瘫后袁由于患者肢体功能障碍袁日常生活活动能力降低袁从客观上导致自我效能感水平降低袁自身完成某项行为活动的信心能力急需获得增强遥 此外袁在脑卒中的早期袁患者常因担心疾病的再次复发及依赖家人的实时照顾而产生负性或不良情绪袁在心理上也极大地降低了自我效能感的水平遥本研究结果显示袁干预前袁两组自我效能量表得分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预后袁观察组的自我效能量表得分方面明显高于对照组渊P约0.05冤遥 根据自我效能量表进行分级逸7 分为较高自我效能水平袁约7 分为低自我效能水平遥 提示卒中后偏瘫患者处于低自我效能水平袁这与鲁俊华等咱14暂研究结果相似遥医护人员应主动关注患者心理健康袁鼓励其说出内心恐惧和忧虑袁帮助摆脱低落情绪袁最大限度地调动患者潜能袁促进其自身条件内的肢体功能恢复袁从而提高自我效能感遥 本研究也证实基于保护动机理论的自我管理干预可有效提高偏瘫患者的自我效能感遥功能锻炼是目前有效降低脑卒中患者出现致残及复发最有效的治疗手段袁可以最大程度改善脑卒中患者的功能遥 实际上袁这也是一个相当漫长的过程袁一次性干预不可能达到永久有效遥 本研究结果显示袁干预前袁两组功能锻炼依从性总得分比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预后袁观察组功能锻炼依从性总得分方面显著高于对照组渊P约0.05冤遥 提示卒中后偏瘫患者功能锻炼依从性不佳袁基于保护动机理论的自我管理干预袁能很大程度上转变对康复功能锻炼不恰当或不合理的认知袁实时地规范患者的锻炼方法袁可一定程度上增加患者功能锻炼依从性遥这与韩晓旭等咱15暂研究结果相似遥本研究结果显示袁干预前袁两组改良版Barthel指数评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预后袁观察组改良版 Barthel 指数评分显著高于对照组渊P约0.05冤遥 提示基于保护动机理论的自我管理干预可提升患者的日常生活活动能力袁其强调的是个体的自我认知袁可提高患者的接受度袁使其积极配合治疗袁改变不良生活习惯遥 这与裴东超等咱16暂研究结果相似遥综上所述袁基于保护动机理论的脑卒中偏瘫患者的自我管理干预可增强患者改善心理状态尧提高管理自我效能和锻炼依从性从而提升日常生活活动能力遥参考文献咱1暂Zapolski T,Stycze俳 A,Kozak M,et al.Septic cerebral stroke associ鄄ated with infective endocarditis after the MitraClip procedure咱J暂.Kardiol Pol,2020,78(9):943轧944.咱2暂Roth GA,Mensah GA,Johnson CO,et al.Global Burden of Cardio鄄vascular Diseases and Risk Factors,1990-2019:Update From theGBD 2019 Study咱J暂.J Am Coll Cardiol,2020,76(25):2982轧3021.咱3暂杨莹,尹亭亭,赵玉会,等.脑卒中偏瘫病人社会疏离的研究进展咱J暂.循证护理,2022,8(4):482轧486.咱4暂田彦,王艳伶,邵广宇,等.2型糖尿病患者自我护理保护动机量表的编制与信度效度检验咱J暂.中国护理管理,2022,22(9):1347轧1352.咱5暂孙兆清,王富珍,王颖.基于保护动机理论的护理干预对COPD病人自我管理能力尧生活质量尧健康行为转变的影响咱J暂.护理研究,2021,35(12):2096轧2100.咱6暂刘娟娟,黄延锦,赵玲,等.保护动机干预在老年人心血管疾病危险因素自我管理中的应用咱J暂.护理研究,2017,31(34):4388轧4391.咱7暂田慧利,秦灵芝,戴付敏,等.思维导图联合赋能理论干预对中青年脑卒中偏瘫病人自我管理能力的影响咱J暂.全科护理,2020,18(32):4427轧4430.咱8暂各类脑血管疾病诊断要点咱J暂.中华神经科杂志,1996(6):60轧61.咱9暂ZungWW.ASELF-RATINGDEPRESSIONSCALE 咱J暂.ArchGen Psychiatry,1965,12渊1冤:63轧70.咱10暂Lorig KR,Sobel DS,Ritter PL,et al.Effect of a self-managementprogram on patients with chronic disease咱J暂.Eff Clin Pract,2001,4(6):256轧262.咱11暂林蓓蕾,张振香,孙玉梅,等.社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表的编制及信效度检验咱J暂.中国康复医学杂志,2013,28(6):574轧578.咱12暂Mahoney FI,Barthel DW.Functional evaluation:THE BARTHELINDEX咱J暂.Md State Med J,1965,14渊2冤:61轧65.咱13暂田明,郑丹.醒神开郁针法对脑卒中后抑郁患者临床疗效尧SAS及HAMD量表评分尧5-HT水平影响研究咱J暂.中风与神经疾病杂志,2021,38(6):518轧521.咱14暂鲁俊华,郎玉玲,关红军,等.家庭关怀度及自我效能感对脑卒中后残疾患者伤残接受度的影响咱J暂.中国老年学杂志,2020,40(6):1324轧1328.咱15暂韩晓旭,张玉萍,姚梅琪,等.首发脑卒中患者早期康复锻炼依从性的潜在剖面分析咱J暂.中国实用护理杂志,2022,38(24):1865轧1870.咱16暂裴东超,傅国惠,尹玥,等.保护动机理论的健康教育对脑梗死患者自我效能尧心理状态及生活质量的影响咱J暂.中国健康心理学杂志,2021,29(11):1636轧1641.收稿日期院2023轧园圆轧圆愿1870窑窑