基于“互联网 护理”的慢性伤口管理模式的研究进展.pdf

基于“互联网+护理”的慢性伤口管理模式的研究进展姚 飞,仲 艳,陈苏红,沈轶群摘要 概述了传统慢性伤口管理模式存在的问题,介绍了基于“互联网+护理”的慢性伤口管理模式的概念、研究背景、国内外研究现状和发展趋势、在未来要面对的困难与展望,旨在为后续关于慢性伤口管理的相关研究提供借鉴与参考,也为后期相关干预措施的开展提供理论依据。关键词 互联网+;护理;慢性伤口;伤口管理;综述K e y w o r d s i n t e r n e t+;n u r s i n g;c h r o n i cw o u n d;w o u n dm a n a g e m e n t;r e v i e wd o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.2 5.0 0 7 2 0 1 62 0 2 0年提出的全国关于护理事业的发展规划纲要中指出,针对护理事业应加快其信息化建设进程1。以云计算、智慧互联等前沿信息技术为基础,加快推进护理事业信息化建设进程,积极探索护理服务新天地,不断优化护理程序,推进智慧医疗信息体系和设备的应用和信息完善,努力提升护理质量,切实降低护理 人 员 的 工 作 负 荷,争 取 工 作 效 率 最 大 化2。2 0 1 8年国务院提倡大力推进我国“互联网+护理”事业的发展,在我国公共卫生领域,护理信息化建设已经成为热议话题3,在“互联网+护理”背景下,护理行业的信息化建设也将面临新的机遇和挑战。当前应针对临床需求,合理规划,加强专科护士队伍的建设,优化专科护士管理制度和培养方案,努力提升专科护士队伍的整体水平。在专科护士队伍中,慢性伤口专科护士取得的成果较为突出4。本文基于“互联网+护理”背景,对慢性伤口管理模式的研究进展进行综述,旨在为后续慢性伤口管理模式的研究提供参考依据。1 传统慢性伤口管理模式存在的问题 无法对慢性伤口进行更深层次、动态、系统性评估。传统的慢性伤口管理模式对慢性伤口的管理有一定效果,但是存在的问题也更为突出,如主要是以医生为主导对伤口进行评估、制定治疗决策等,但仅限于病人在门诊进行诊疗时可以进行,而门诊医生、护士工作量较大,缺少足够的时间和精力对慢性伤口病人进行更深层次地了解,也很难实现随时观察慢性伤口的变化,对慢性伤口进行更动态、系统性地评估5。这些因素均会导致在为慢性伤口病人制订个性化慢性伤口管基金项目 2 0 2 0年浙江省医药卫生科技计划项目,编号:2 0 2 0 KY 3 0 4。作者简介 姚飞,护师,硕士,单位:3 1 3 0 0 0,湖州师范学院医学院、护理学院;仲艳、陈苏红(通讯作者)、沈轶群单位:3 1 3 0 0 0,湖州市中心医院。引用信息 姚飞,仲艳,陈苏红,等.基于“互联网+护理”的慢性伤口管理模式的研究进展J.全科护理,2 0 2 3,2 1(2 5):3 4 8 8-3 4 9 0.理方案时不可避免地出现偏差,进而影响伤口治疗。部分病人也会出现过度依赖护理人员对伤口进行换药等现象。临床上部分慢性伤口较为特殊,其管理更加复杂,且部分慢性伤口的治疗不仅是局部治疗,更多的是各个系统的综合治疗,如糖尿病足的管理等,因此多学科团队的配合更加重要。在传统慢性伤口管理模式中,部分医务人员对慢性伤口管理模式的相关知识更新存在滞后现象,对较为前沿的管理方法了解较少,因此培养专科医务人员也更为重要。同时,传统的慢性伤口管理模式中缺乏与病人深层次地交流,人文关怀缺失较严重,因此对病人病情的了解相对较少,对相关疾病知识的科普以及详细指导有欠缺,均会在一定程度上影响病人康复进程。2 基于“互联网+护理”的慢性伤口管理模式2.1 基于“互联网+护理”的慢性伤口管理模式的相关概念、形成背景和重要意义 随着经济水平的不断发展及人民生活水平的不断提高,慢性病发病率逐年提升,慢性伤口是慢性病的重要组成部分6,其发生率也在逐年增加。慢性伤口主要是指由于各种感染、伤口内异物脓液残留等因素延缓伤口愈合进程,伤口愈合时间超过4周的伤口7。慢性伤口涵盖了多种不同类别的伤口,如糖尿病相关性伤口、压力性损伤所致伤口及各种疾病所致的感染性伤口等8。研究表明,疾病相关性慢性伤口的发生率每年可达8%左右,复发率可达3 0%左右,并且具有极高截肢率,极大地加重了病人及家属的精神、经济负担9-1 0。慢性伤口愈合缓慢、病程长,受到医疗资源及经济条件的制约,病人往往伤口好转即出院,而院外大部分病人因缺乏专业护理及治疗,易导致伤口恶化,使慢性伤口病人再入院治疗,加重病人及家属经济负担,影响病人身心健康1 1-1 2。部分学者对院外慢性伤口病人的护理服务需求进行了相关调查,结果显示出院后慢性8843CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5伤口病人对自身伤口的基本护理知识、伤口换药后注意事项、慢性伤口的自我评估指导、慢性伤口并发症的预防等方面存在较大需求1 3。因此,如何实现对院外慢性伤口病人的科学管理,促使病人伤口早期愈合,提升病人及家属对慢性伤口的处理技能,提高院外慢性伤口病人的生活质量,应当成为我们关注的重点问题。近年来“互联网+”不断被应用于医疗卫生行业,已经形成了崭新的医疗卫生服务格局1 4。“互联网+护理”是“互联网+医疗”的重要组成部分,“互联网+护理”主要是指医疗机构利用在本机构注册的护士,依托互联网等信息技术,以“线上申请,线下服务”的模式为主,为出院病人或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供护理服务1 5。基于“互联网+护理”的慢性伤口管理模式是在信息化就医背景下,依托“互联网医院”护理服务平台的一种较为新颖的管理方法,该模式结合医院医共体建设内容,将医院护理服务与社区护理服务相结合,与社区医生、社区护士一起进行慢性伤口病人的上门服务。目前“互联网+护理”的应用可体现在预约就诊、健康管理、远程居家健康服务、远程护理病床、护理互联网数据库、互联网护理教学等几个方面1 6。如护士通过互联网数据平台在护士站就可为病人办理所有入院与出院手续,提升 护 理 服 务 质 量,提 高 病 人 就 医 满 意度1 7。在居家远程健康服务方面,可利用微信、QQ等为出院病人提供远程护理指导1 8。也有部分学者开发了健康应用程序(A P P)软件,通过健康A P P软件为出院病人提供健康管理相关信息,如健康教育视频、自我管理资料及一些与疾病相关的文本图像等1 9。有研究通过互联网监测设备实时监测病人病情变化,将数据及时传递到互联网平台,保存至云数据库,尝试建立不同年龄、性别病人的健康大数据2 0。目前国内外关于“互联网+护理”在慢性伤口管理中应用的文献相对较少,因此将“互联网+护理”应用于院外慢性伤口病人管理方面有待进一步研究,可以考虑结合城市医共体建设,建立慢性伤口病人的“互联网+护理”管理模式,促进慢性伤口病人的早期愈合,减轻病人及家属的精神、经济负担,促进病人身心健康,提高病人生活质量。2.2 基于“互联网+护理”的慢性伤口管理模式的国内外现状和发展趋势 国内对于慢性伤口的关注开始于2 0世纪9 0年代,慢性伤口的治疗及护理场所主要集中在二级、三级甲等医院2 1。目前慢性伤口的院外护理主要是通过电话、上门随访指导病人及家属进行慢性伤口管理7,也有部分研究者将微博应用于造口伤口病人的健康教育中,病人可通过发送私信、留言等与博主进行交流来获取护理伤口的专业指导2 2。同时,部分院外慢性伤口病人通过定期到社区换药来实现对伤口的定期管理,然而由于社区护理人员处理伤口的专业知识有限,致使慢性伤口的愈合过程延长,加重病人及家属精神、经济负担2 3-2 4。国内慢性伤口病人的护理与国外比较相对落后,现阶段多个欧美国家已成立国家伤口护理组织,进而促进伤口护理专科的不断发展2 5。国外研究表明,远程医疗在慢性伤口愈合过程中起重要作用2 6,通过远程医疗可使居家慢性伤口病人接受到最佳护理服务,提升病人伤口护理质量。部分研究指出,护士上门指导可促进病人慢性伤口愈合。随着互联网在医疗行业的不断深入应用,国务院办公厅在 关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见中指出:“互联网+医疗健康”服务新模式新业态不断涌现、蓬勃发展,健康医疗大数据加快推广应用,在方便群众看病就医、提升医疗服务质量效率、增强经济发展新动能方面发挥了重要作用3。2 0 1 9年国家卫健委发布了“互联网+护理服务”试点工作方案,该方案指出:居家高龄或失能老年人、慢性病病人、康复期病人等人群是“互联网+护理服务”的重点对象,同时明确“互联网+护理服务”提供主体是已取得医疗机构执业许可证的实体医疗机构,可依托互联网信息技术平台派出本机构注册护士提供“互联网+护理服务”,将护理服务从机构内延伸至社区、家庭1 5。因此,将“互联网+护理”应用于慢性伤口病人的伤口管理中,建立慢性伤口病人“互联网+护理”管理模式,以促进院外病人慢性伤口早期愈合,减轻慢性伤口病人再入院率,促进慢性伤口病人疾病康复,同时进一步提高院外慢性伤口病人生活质量,减轻其家庭负担格外重要。2.3 基于“互联网+护理”的管理模式在慢性伤口管理中的应用 首先组建多学科合作团队,包括临床医生、临床护理专家、社区医生、社区护士等。随后建立“互联网+护理”服务平台,可通过当地已有的“互联网医院”护理服务平台提供服务,院外慢性伤口病人可通过网上预约下单获取“互联网+护理”服务。最后是“互联网+护理”服务平台运行,运行前应进行资质审核,当地已取得医疗机构执业许可证的是有巡视服务的实体公立医疗机构,信息部门协助提供互联网平台技术,提供完善的软硬件技术支持。平台护理服务专家2 7需具备5年以上工作经验和护师及以上技术职称,统一组织参与岗前培训。服务对象为区域城市医共体所属辖区内的慢性伤口病人,护理服务专家通过对申请人进行线9843全科护理2 0 2 3年9月第2 1卷第2 5期上健康评估了解病人的基本情况,并提供线下相应护理服务2 8。安全保障也是重点问题2 9,病人安全和医务人员的安全都不可忽视,医院将统一对护理上门服务人员进行专项操作规范化培训及紧急处理应对预案培训。同时提供相关硬件保障(配 备4 G护理记 录仪),记录上门护理服务全过程,为护士安全提供保障。当前主要的应用为以区域城市医共体建设为基础,“互联网医院”护理服务平台为载体,结合医院城市医共体建设,形成医院-社区-家庭三元联动的“互联网+护理”慢性伤口管理模式,实现对院外伤口病人的科学管理,同时提升社区护理人员对慢性伤口的处理技能。3 现阶段面临的困难 基于“互联网+护理”的管理模式在慢性伤口管理中应用目前面临的困难主要是在形成医院-社区-家庭三元联动方面。其次,区域医院和社区医院的资源、相关科室医务人员和专科护士的培养方案、多学科合作的程度、家庭对该模式的接受度以及该模式的推广程度都是后续需要进一步优化的重点问题3 0-3 2。同时,相关法律机制和配套制度的完善程度、安全问题、价格、信息安全等也是需要重点考察的部分。4 小结与展望 基于“互联网+护理”的管理模式在慢性伤口管理中的初步应用和完善有待进一步讨论。在未来该模式可以考虑和分级诊疗共同发展,完善相关信息发布和监管制度,尽力提高基层医疗卫生服务水平,优化安全防护机制;也要注重多渠道宣传,提高病人对“互联网+护理”的了解3 3。为医共体范围内的院外慢性伤口病人的康复提供便利条件,促进病人身心健康、最大限度帮助病人重返社会。“互联网+护理”的慢性伤口管理模式应用于医共体范围内慢性伤口病人中可提升社区卫生服务人员的相关知识及技能水平,增加知识储备。互联网和护理的高度融合与发展对我国医疗健康领域的供给侧改革有促进效果,可以满足不同病人对卫生服务的需求,为实现提供高水平的医疗服务打下坚实基础。当前“互联网+护理”的机遇和挑战并存,鼓励创新的同时也要注意风险防范,通过“互联网+护理”可以优化医疗资源配置,提高医疗卫生服务效率,最大限度满足不同层面人民群众对健康服务的需求,为实现全民健康覆盖和健康中国的目标而努力。参考文献:1 苏锦绣,李丽红.互联网+智慧医院背景下伤口造口失禁专科护理管理实践J.护理研究,2 0 2 1,3 5(4):7 2 8-7 3 0.2 国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2 0 1 52 0 2 0年)的通知E B/O L.(2 0 1 5-0 3-0 6)2 0 2 0-0 5-1 0.h t t p s:/w w w.g o v.c n/z h e n g c e/c o n t e n t/2 0 1 5-0 3/3 0/c o n t e n t_9 5 6 0.h t m.3 国务院办公厅.国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意 见 E B/O L.(2 0 1 8-0 4-2 5)2 0 2 0-0 1-0 1.h t t p:/w ww.g o v.c n/z h e n g c e/c o n t e n t/2 0 1 8-0 4/2 8/c o n t e n t_5 2 8 6 6 4 5.h t m.4 李会娟,傅晓瑾,刘瑾,等.三级甲等医院-社区联动助力社区伤口护理专业化发展J.中国护理管理,2 0 2 1,2 1(7):1 0 8 3-1 0 8 7.5 郭江凤,汤曼力,肖馨爽,等.医护一体化管理模式在慢性伤口治疗中的研究进展J.全科护理,2 0 2 0,1 8(3):3 0 4-3 0 8;3 1 2.6 叶增杰,林雪梅,全小明.慢性伤口治疗方法的研究进展J.现代临床护理,2 0 1 4,1 3(1 1):8 0-8 3.7 汤一帆,顾则娟,尹祥广,等.延续性护理方式对慢性伤口治疗效果的M e t a分析J.护理管理杂志,2 0 1 8,1 8(8):5 3 8-5 4 2.8 蔡桂程,施理,杜姍菱,等.慢性伤口患者出院后延续护理的应用探析J.重庆医学,2 0 1 6,4 5(1 6):2 2 9 5-2 2 9 6.9 J I AN GYF,WAN GX M,X I AL,e t a l.Ac o h o r t s t u d yo f d i a b e t i cp a t i e n t sa n dd i a b e t i c f o o tu l c e r a t i o np a t i e n t si nC h i n aJ.W o u n dR e p a i ra n dR e g e n e r a t i o n,2 0 1 5,2 3(2):2 2 2-2 3 0.1 0 王明华,白姣姣,沈晔,等.老年糖尿病足溃疡延续护理模式的建立与应用J.上海医药,2 0 1 6,3 7(2):3 8-3 9.1 1 郭春兰,付向阳,田玉凤,等.慢性伤口的风险评估及护理干预J.护理学杂志,2 0 1 0,2 5(1 6):4 0-4 2.1 2 李伟,宋晓梅.延续护理在出院永久性肠造口患者中的应用J.实用临床医药杂志,2 0 1 2,1 6(2):8-1 0.1 3 张秀妮,蒋凤婷,苏庆玲,等.慢性难愈性伤口患者出院后延续护理需求的调查与分析J.当代护士(上旬刊),2 0 1 8,2 5(9):1 9-2 2.1 4 王青春,周娟,穆晓倩,等.基于“互联网+”的护理信息素养探讨J.解放军护理杂志,2 0 1 6,3 3(2 2):4 0-4 2.1 5 国家卫生健康委办公厅.“互联网+护理服务”试点工作方案D B/O L.(2 0 1 9-0 2-1 2)2 0 1 9-0 6-0 6.h t t p:/w w w.n h c.g o v.c n/y z y g j/s 7 6 5 7 g/2 0 1 9 0 2/b f 0 b 2 5 3 7 9 d d b 4 8 9 4 9 e 7 e 2 1 e d a e 2 a 0 2 d a.s h t m l.1 6 刘娜.“互联网+”医疗护理平台的应用前景J.当代护士(下旬刊),2 0 1 7(1 1):7-9.1 7 包济民,王泉清,李珺.远程健康管理物联网系统设计J.中国医学装备,2 0 1 3,1 0(5):5 2-5 4.1 8 朱琴,颜巧元.互联网用于老年患者延续护理的研究进展J.中华护理杂志,2 0 1 6,5 1(1 0):1 2 2 1-1 2 2 5.1 9 W I L L I AM SV,P R I C EJ,HA R D I N G E M,e ta l.U s i n gam o b i l eh e a l t h a p p l i c a t i o n t o s u p p o r t s e l f-m a n a g e m e n ti n C O P D:aq u a l i t a t i v es t u d yJ.T h eB r i t i s hJ o u r n a lo fG e n e r a lP r a c t i c e,2 0 1 4,6 4(6 2 4):e 3 9 2-e 4 0 0.2 0 张楠楠,张虎军,蔡锋,等.物联网技术在健康监测环节中的应用探讨J.西南军医,2 0 1 3,1 5(4):4 5 7-4 5 9.2 1 GU P T AS,AN D E R S E N C,B L A C K J,e ta l.M a n a g e m e n to fc h r o n i cw o u n d s:d i a g n o s i s,p r e p a r a t i o n,t r e a t m e n t,a n df o l l o w-u pJ.W o u n d s:aC o m p e n d i u mo fC l i n i c a lR e s e a r c ha n dP r a c t i c e,2 0 1 7,2 9(9):S 1 9-S 3 6.2 2 袁宝芳.博客在造口护理健康教育中的应用与效果J.解放军护理杂志,2 0 1 0,2 7(7):5 4 6-5 4 7.2 3 李丹丹,郑维民,赵东梅,等.国内外伤口、造口、失禁护理专科护士培训体系发展现状J.护理研究,2 0 1 5,2 9(9):1 0 4 0-1 0 4 2.2 4 付伟,李萍,钟银燕.延续性护理研究综述J.中国实用护理杂志,2 0 1 0,2 6(1 1):2 7-3 0.2 5 张秀妮,蒋凤婷,黎燕丽,等.慢性难愈性伤口患者延续护理现状及进展J.当代护士(下旬刊),2 0 1 8,2 5(8):1 2-1 6.2 6 R E E SRS,B A S H S HU R N.T h ee f f e c t so fT e l e W o u n d m a n a g e m e n to nu s eo f s e r v i c ea n d f i n a n c i a l o u t c o m e sJ.T e l e m e d i c i n e J o u r n a la n de-H e a l t h,2 0 0 7,1 3(6):6 6 3-6 7 4.2 7 杨子晴,黄薇,王秀,等.广东省护士对“互联网+护理服务”岗前培训需求的调查和分析J.循证护理,2 0 2 3,9(5):8 5 2-8 5 7.2 8 郭祥倩,高富春.提供优质“护理到家”服务N.中 国家庭报,2 0 2 3-0 3-0 2(8).2 9 肖馨怡,陈双慧,吴海波.“互联网+护理服务”质量安全保障机制研究J.中国医院,2 0 2 3,2 7(2):3 1-3 4.3 0 彭佳玲,周茂林,杨青.公众对上门护理服务的态度和关注点:基于网络爬虫的文本挖掘J.护理学杂志,2 0 2 3,3 8(5):1 1 0-1 1 3;1 1 6.3 1 刘秋霞,孙鸿燕,余思萍,等.我国“互联网+护理服务”面临的困境及对策J.护理学杂志,2 0 1 9,3 4(1 7):1 1-1 3.3 2 胡亚琼.互联网医疗的发展困境和对策J.医学与社会,2 0 1 8,3 1(4):2 3-2 6.3 3 石龙,赵盘珍.全民健康覆盖视角下“互联网+医疗健康”的机遇和挑战J.医学与社会,2 0 1 8,3 1(1 0):8-1 0.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 8;修回日期:2 0 2 3-0 7-2 9)(本文编辑 李进鹏)0943CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 5