高质量发展视域下我国中医卫生资源配置效率评价.pdf

第 卷第 期 年 月卫生软科学 .戴闻萱邓 勇.医药企业赞助学术会议之乱象及其治理.医学与法学():.彭 瑶邓 勇.新法下医药行业商业贿赂的行政处罚问题探讨.医学与法学():.韩亚栋.严查医疗领域隐蔽利益输送.中国纪检监察报 ().国家医疗保障局.价格招采信用评价“特别严重”和“严重”失信评定结果(第五期)/.()./.许 晔.医药购销领域的商业贿赂行为法律规制研究及治理机制探究.上海:上海交通大学.宋大平.卫生正义论.武汉:武汉大学.施 玲.关于治理医药购销领域商业贿赂的调查与思考.中国卫生产业():.韩 如.医药行业商业贿赂犯罪实证研究.江苏商论():.陈晓琳.医药购销领域反商业贿赂的制度研究.重庆:西南政法大学.国家发展改革委国家卫生计生委人力资源社会保障部等.关于印发推进药品价格改革意见的通知.中华人民共和国国务院公报():.娄 懿王淑翠.国外医药分业改革的背景与实践.健康研究():.(本文编辑:邹 钰)收稿日期:/基金项目:海南省自然科学基金资助 基于离散选择实验的公立医院医务人员激励机制研究()作者简介:殷智洪()男 广东广州人 在读硕士研究生 主要从事卫生管理、流行病学方面的研究 通信作者:刘 静()女 山西原平人 博士 教授 主要从事社会医学与卫生事业管理方面的研究卫生资源高质量发展视域下我国中医卫生资源配置效率评价殷智洪 刘 静(海南医学院公共卫生与全健康国际学院 海南 海口 海南医学院管理学院 海南 海口)摘 要:目的 评价我国 个省份中医卫生资源配置效率 为中医药卫生事业高质量发展提供参考 方法 以产出为导向 借助 软件开展 模型和 指数模型的中医卫生资源配置效率静态和动态分析结果 静态效率表明 全国 个省份中只有 个呈 有效 辽宁、吉林、黑龙江、山西和内蒙古的综合效率低 动态效率表明 年我国中医卫生资源的全要素生产率变动由 下降到 年 全要素生产率变动逐步下降 年达到最低()从不同省份的中医卫生资源配置效率来看 仅有广西、贵州、云南和甘肃 个省份的全要素生产率大于 其余 个省份的全要素生产率都小于 只有 的省份呈 有效 进一步进行指数分解显示 个省份中有 个省份的中医卫生资源配置效率受到技术效率变动的制约 结论 年全国大多数省份呈规模报酬递减状态 技术变动是各省份全要素生产要素的重要影响因素 高质量发展视域下 应提高中医资源利用效率 合理控制发展规模 鼓励技术创新和人才培养 优化资源配置是中医药事业高质量发展的主要策略关键词:高质量发展 中医卫生资源 配置效率 模型 中图分类号:文献标志码:文章编号:()/:()()():卫生软科学第 卷中医类医疗卫生机构是我国医疗卫生服务的主体之一 在我国医疗卫生事业发展中具有重要地位近年来 我国大力发展中医药事业 中医医疗卫生资源得到了大幅提升 中医类医疗卫生机构由 年的 所 发 展 至 年 的 所 增 长 中医药卫生人力资源由 年的每千人口 人发展至 年的 人 尽管中医医疗卫生资源数量持续增长 但配置效率并不高 高质量发展是我国医疗卫生事业“十四五”规划的主旋律 国务院办公厅和国家中医药管理局先后出台了高质量发展的一系列政策制度 强调了中医卫生事业更高质量、更有效率、更可持续发展的要求 国家中医药管理局曾在 公立医院高质量发展促进行动(年)中解释 中医高质量发展是一种医疗技术顶尖、医疗质量过硬、技术创新、医疗服务高效、机构管理精细、满意度较高的发展模式 高质量发展视域下对中医的医疗技术水平、专科能力、医疗质量水平、管理运营能力、科技创新能力、人才质量水平、医疗服务水平都有更高的要求 文献研究发现 很多学者已经对我国中医医疗卫生机构效率进行了评价分析 但仅限于短期视角 在为高质量发展决策依据提供方面具有一定的局限性 为了更好地展示和分析我国中医医疗机构效率的动态发展变化本研究运用 模型结合 指数模型对 年我国中医医疗卫生资源配置效率进行评价 从较长的发展周期视角下审视中医疗医疗卫生资源在不同时期配置的动态变化 旨为中医药事业高质量发展提供参考 资料与方法 指标与数据来源研究以全国 个省份(除去西藏和港、澳、台地区)的中医卫生资源为评价对象 根据研究目的查阅相关文献 结合研究方法指标数量选择要求和数据的可获得性 选取卫生机构数、床位数和中医药卫生人力数 个指标作为投入指标 选取诊疗人次、出院人数和平均住院日 个指标作为产出指标(逆向指标进行倒数处理)数据主要来源于 年 中国卫生健康统计年鉴 统计与分析方法利用 和 分析和整理数据利用 计算 年各省份中医药卫生资源的全要素生产指数 模型 模型是基于规模报酬可变 可将技术效率分解为纯技术效率和规模效率 本研究以产出不变为导向进行中医卫生资源静态效率评价 指数 不同于传统 模型仅能反映决策单元静态效率变化 它可以测算决策单元的生产效率在不同时期的动态变化 基于 指数模型中的全要素生产率变动()技术变动()技术效率变动()技术变动()纯技术效率变动()规模效率变动()()以及()两组向量分别 表示 时期和 )时 期 的 投 入 产 出 向量 该模型表达式的分解步骤如下:()()()()()()()()()()()()()()()()结果 个省份投入产出情况 年 全国 个省份中医类医疗卫生资源投入和产出情况见表 表 年全国 个省份投入和产出情况数值投入指标产出指标医疗机构数/个床位数/张中医药人员数/人诊疗人次/万人次出院人数/万人平均住院日/天最大值 最小值 均值 标准差 年中医卫生资源配置静态效率从 综 合 效 率 来 看 年 只 有 个 省 份()呈 有效 辽宁、吉林、黑龙江、山西和内蒙古的综合效率值小于 提示东北三省、山西和内蒙古等省份中医卫生资源配置效率低下 是今后需要重点关注的省份 从纯技术效率来看 全国 个省份中有 个省份()的中医卫生资源纯技术有效 个省份()未达纯技术效率有效 提示这些区域中医卫生资源未得到有效利用从规模效率来看 仅有上海、江西、山东、河南、广第 期殷智洪 刘 静:高质量发展视域下我国中医卫生资源配置效率评价西、海南、贵州、云南、青海和宁夏共 个省份()的规模有效 其余 个省份()规模无效 但天津市规模报酬递增 提示我国超半数省份中医卫生资源规模配置没达到最优 存在着中医卫生资源利用浪费的现象 详见图 年 个省份中医卫生资源配置动态效率 全要素生产率年度变动情况 年 我国中医卫生资源的全要素生产率变动由 下降到 其中全要素生产率变动高于 的分别为 年、年、年、年 而 年、年、年、年的全要素生产率变动均小于 自 起 全要素生产 率 变 动 逐 步 下 降 年 达 到 最 低()见图 图 年我国 个省份中医卫生资源配置静态效率图 年我国 个省份中医卫生资源各年份 指数变化情况卫生软科学第 卷 个省份中医卫生资源全要素生产率及其分解除广西、贵州、云南和甘肃 个省份的全要素生产率变动指数大于 外 其余 个省份的全要素生产率变动指数都小于 提示这些省份的中医卫生资源配置效率低下 其中 河北、辽宁、江苏、浙江、福建、山东、广东、山西、吉林、黑龙江、江西、内蒙古、重庆、四川、陕西、新疆等 个省份主要是技术效率变动 北京、天津、上海、海南、安徽、河 表 年我国 个省份中医卫生资源配置效率的 指数及其分解地区省份技术效率变动技术变动纯技术效率变动规模效率变动全要素生产率变动北京 天津 河北 辽宁 上海 东部江苏 浙江 福建 山东 广东 海南 山西 吉林 黑龙江 中部安徽 江西 河南 湖北 湖南 内蒙古 重庆 广西 四川 贵州 中部云南 陕西 甘肃 青海 宁夏 新疆 东部 均值中部 西部 南、湖北、湖南、青海和宁夏等 个省份主要是技术变动 技术效率变动是受纯技术效率变动和规模效率变动 个因素影响 个技术效率变动的省份中有山西、吉林、江西、重庆和新疆 个省份主要受纯技术效率变动的影响 而剩下的 个省份则主要受规模效率变动的影响 详见表 讨论 年全国大多数省份呈规模报酬递减状态从静态效率来看 年仅天津市呈规模报酬递增状态 其余省份均呈规模报酬递减和不变的状态 规模报酬递减的省份有 个 占比高达 这一结果与刘珺的研究结果基本一致 除了受新冠疫情影响外 可能是由于新时代卫生与健康工作方针中明确提出“中西医并重”各省份纷纷响应国家政策号召 加大对中医卫生资源的投入 扩大机构规模、增加人员和床位数投入的同时 忽略了科学合理规划 公立医院高质量发展是建设健康中国的必然要求 落实好高质量发展 不仅要求中医医疗机构能看病 而且要在诊疗过程中减少不必要的时间和资源浪费 高效地利用现有资源 提高资源的利用率 注重中医资源的优化布局 为群众提供优质高效的医疗服务 而不是盲目地扩张医疗资源 技术变动是 个省份全要素生产要素的重要影响因素全国 个省份中有 个省份()的全要素生产率变动指数小于 其中河北、辽宁、江苏、浙江、福建、山东、广东、山西、吉林、黑龙江、江西、内蒙古、重庆、四川、陕西和新疆 个省份()主要表现为技术效率低 河北、辽宁、江苏、浙江、福建、山东、广东、黑龙江、内蒙古、四川和陕西 个省份()主要表现为规模效率较低 山西、吉林、江西、重庆和新疆 个省份()主要表现为纯技术效率较低 因此我国中医卫生资源 年配置效率低的原因最主要是规模不合理 其次是技术变动 即技术水平较低和缺乏创新 这一结果与张京津等人的研究结果基本一致 资源配置效率的提升与技术水平的提升密不可分 因为技术的升级能够有效地提高运行效率 从而使得资源能够充分被利用 高水平的医疗技术和科技创新能力是高质量发展的主要要求 而我国大部分省份仍存在技术水平不足的问题 不仅严重制约着中医资源的优化配置 也阻碍了高质量发展的推进 究其原因 虽然近年来我国加大了对中医资源的软硬件的投入 但可能与中医医疗卫生人员技术水平参差不齐、硬件设备闲置等因素有关 大部分西部地区中医卫生资源配置效率大幅提升 中、东部地区普遍资源利用不足从静态效率来看 年综合效率较低的地区第 期殷智洪 刘 静:高质量发展视域下我国中医卫生资源配置效率评价有东北三省、山西和内蒙古 而综合效率较高的省份有广西、贵州和云南等西南地区以及西部的宁夏、青海和海南、上海、河南 从动态效率来看 全要素生产率变动大于 的只有广西、贵州、云南、甘肃 个西部地区 表明这些地区中医卫生资源的效率得到了大幅提升 这一研究结果在谭坚坚的研究中也得到了体现 虽然与中、东部相比 西部地区的经济水平和中医技术进步处于劣势 但也可能由于中、东部的中医资源投入规模不合理而导致资源严重浪费 进而影响其资源配置效率低于西部地区 综合来看 西部地区资源配置效率较高的影响因素主要是技术进步和创新 而其他大多数中、东部地区 如河北、山东和福建等地的综合效率较低 高质量发展对医疗服务效率、机构的管理运营有较高的要求 提示中、东部地区要实现高质量发展必须重视其资源的利用效率可借助现代化信息技术和精细化管理手段等得升资源利用效率 建议 合理控制中医类医疗机构的规模 重点关注机构数和床位数的冗余上述分析可知 年 我国总体上对中医资源的投入较多 中医资源配置实现了“从无到有”但绝大多数省份的中医卫生资源配置综合效率较低 其主要的原因是配置规模不合理 规模递减居多 新时代、高质量发展视域下必须实现“从有到优”的转变 要树立正确的效率认知观 制定科学合理的卫生资源规划 建立科学合理的中医卫生资源投入机制 各地在增加投入时要根据规模大小、不同级别机构的功能定位和服务能力等实际情况 因地制宜 同时要考虑中医卫生资源投入的有效性确保资源配置效率维持在较高的水平 减少不必要的资源浪费 此外 在控制机构规模扩张和资源投入的过程中应该重点控制机构数和床位数的扩张 避免简单地依靠增加设备和医院规模来满足日益增长的医疗卫生需求 造成资源浪费 鼓励西部省份中医医疗技术的创新 培养与时俱进的高素质中医药人才技术水平和创新能力的提升是高质量发展的要求 目前影响中医卫生资源配置效率的其中一个重要因素是技术效率低下 由于中医药领域的发展缺乏与现代医疗技术的结合 缺乏临床循证决策 中医医疗技术的创新较慢 高质量发展视域下 需在保证规模发展适度的同时积极进行中医类相关的科学研究与技术开发 提高中医的科研创新能力 充分利用我国国医大师、各地著名的老中医和中医师 帮助中医技术与现代医学相结合 以科学的方法指导和传承中医药技术 加强中医优势病种建设 加强中医药技术研发的投入 建设重点的中医药学科和特色专科 全面提升中医药对常见病、多发病和罕见病的治疗水平 另外 技术的创新离不开人才 培养与时俱进的高素质中医药人才是关键 加大对中医类院校的资金投入 加强中医类院校和中医类重点学科建设推进中医类专业教育改革 培养多学科交叉 多领域重叠的复合型人才等 此外 还要积极推动中医药人才下沉基层 有效利用基层的卫生物力资源 提高整体的资源配置效率 科学制定区域规划 优化中医资源配置中医资源配置静态和动态效率结果表明中医资源配置效率低下且各省份间差异较大 因地制宜、科学合理制定适合的发展规划 均衡配置中医医疗资源才能实现更高效的中医资源利用 更好满足百姓对优质中医服务的需求 促进中医更高质量的发展如东北三省、山西、内蒙古 应该控制中医类医疗卫生机构规模的过分扩张 改善医疗服务的结构 天津则要适当发展规模 促进中医资源配置效率的提升广西、贵州、云南和甘肃等西部地区则应该重视中医技术的创新发展和中医药人才的引进培养 如发展人工智能、虚拟现实和增强现实等高新技术在中医的应用等 在增强技术效率的同时还要优化配置结构 提高资源配置的总体效率 河南、河北、江苏、浙江、广东、湖南 湖北等大部分东部和中部地区 要加强中医类医疗卫生资源投入的质量和加强内部精细化管理 提高机构内部的运行效率高质量发展强调高质量的保证和高效益 以人民群众的健康为中心、提升服务质量和运行效率是高质量发展的重要标志 尽管研究从效率评价的角度探讨了近十年来我国中医医疗卫生资源的配置效率 为推进和实现中医药卫生事业高质量发展提供了一定的决策依据 但因分析指标的局限性 没能进行深层次原因分析 是本研究存在的不足参考文献:中共中央国务院.“健康中国”规划纲要.中华人民共和国国务院公报():.国家卫生健康委员会.中国卫生健康统计年鉴.北京:中国协和医科大学.艾晓倩乔学斌徐爱军.基于 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