“通治方”结合辨证论治新型冠状病毒感染恢复期勃起功能障碍的探讨.pdf

空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3377通治方”结合辨证论治新型冠状病毒感染恢复期勃起功能障碍的探讨邢庆昌，胡文慧解放军总医院第八医学中心中医科，北京10 0 0 91通信作者：胡文慧，E-mail：2 512 3150 9 q q.c o m摘要】新型冠状病毒（简称“新冠”）感染恢复期勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED）发生率高达2 8%，或为新冠的短期和长期并发症。西药虽治疗有效，但是需要长期服用或每次同房前使用且具有头痛、颜面潮红等不良反应。中医对ED积累了较丰富的治疗经验，本研究探讨中医诊治新冠感染恢复期ED，中医认为其基本病机不外气郁、湿热、瘀血、痰湿、寒邪等实邪内结，阻滞阴茎络脉，所谓“不通则痿”；或新冠所致脏腑虚损，精血不足，阴茎络脉失养，所谓“不荣则痿”。选方遵国医大师朱良春“通治方”与辨证论治相结合思想，采用“通治方”（组成：蜈、当归、白芷）结合辨证论治加减化裁，简单而效捷，易于临床运用。关键词 新型冠状病毒；勃起功能障碍；中医；通治方；辨证论治中图分类号 R277.5DOI:10.3969/j.issn.2097-1753.2023.04.023文献标识码 B文章编号2 0 97-17 53（2 0 2 3）0 4-37 7-0 3TCM treatment of erectile dysfunction during recovery from COVID-19 infection based onsyndrome differentiationXINGQingchang,HUWenhuiDepartment of TCM,The 8th Medical Center of The PLA General Hospital,Bejing 100091,ChinaCorresponding author:HU Wenhui,E-mail:Key words Corona virus disease 2019;Erectile dysfunction;Traditional Chinese Medicine;General treatmentformula;Syndrome differentiation and treatment新型冠状病毒（简称“新冠”）除了引起呼吸系统损伤以外，对免疫、消化、心血管、神经等肺外多系统脏器存在不同程度的损伤，且部分患者恢复期仍留有后遗症。关于感染新冠病毒后遗症的报道、研究也是层出不穷，除已经熟知嗅觉失灵、健忘、脱发、呼吸困难、血栓等常见症状外，新冠对男性生殖系统的损伤及性功能的影响逐渐成为人们关注的热点。一项组织病理学研究表明在人类初次感染后很长一段时间内，阴茎中仍然可以检测到病毒的存在，新冠感染导致的广泛内皮细胞功能障碍有可能导致勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)2。另一项关于ED与新冠之间关联的调查研究显示新冠感染康复患者中ED的发生率高达2 8%，是对照组(9.33%）的3倍3，新冠感染对ED的发展具有显著影响，独立于其他影响勃起功能的变量（心理状态、年龄、BMI等），故认为ED或为新冠病毒的短期和长期并发症。目前治疗新冠感染后ED尚缺乏特效药且存在一些不良反应，中医对ED的诊治积累了丰富的经验，因此积极探索中医药的治疗方法具有较大临床意义4。1新冠感染恢复期ED的病因病机中医认为阴茎勃起与五脏功能密切相关。盖肾主藏精，司作强，出伎巧，主阴器之功能；肝主疏泄，司阴器之活动；心主神明，为情欲之府，主宰阴茎的勃起；肺朝百脉，以养外肾；脾主运化摄纳，以养先天。五脏功能正常，勃起功能才得以行，而阳痿的发生与肝、肾、心、脾四脏功能失调和气血经络失和有密切关系，具体而言有以下几种病因病机：患者所愿不遂，忧思郁怒，肝气郁结，宗筋无能，遂致阳瘘；惊恐伤肾，肾气逆乱，阴无用；湿热、瘀血、痰湿、寒邪等实邪内结，阻滞宗筋，宗筋不通而不用；阴虚火旺，阴精耗损，或肾阳不足，命门火衰，或心脾两虚，中气不足，均可导致宗筋失养，阳道不振，终致378阳痰。对新冠恢复期ED的病因病机的认识，可以参考中医对ED的病因病机的认识，同时需要结合新冠病毒这一特殊感染因素，如此辨病与辨证相结合，从而形成针对性较强的认识。现代医学认为阴茎的勃起机制是一系列的血液动力学过程。既往研究也表明新冠恢复期ED患者出现阴茎血管损伤，笔者认为该病病位在阴茎络脉，其主要病因：1）新冠感染所致肺炎，中医或认为“寒湿疫”6 ，或认为“湿热疫”7 ，寒热相反，看似矛盾，实则体现出中医“因时-因地-因人制宜”的思想。新冠病毒循经侵犯阴茎络脉，致寒湿、湿热、痰湿、瘀血结聚，损伤血络；2）新冠致使脏腑功能受损，耗伤气阴，导致脾肾功能受损，阴茎络脉失于所养；3）正如前述相关研究显示，新冠病毒感染恢复期多数存在焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，出现心因性ED8-9。中医认为精神心理问题主要归结于心、肝二脏，气机不舒，阴茎络脉不能充盈，致勃起障碍。因此，新冠病毒感染恢复期ED的基本病机不外气郁、湿热、瘀血、痰湿、寒邪等实邪内结，阻滞阴茎络脉，所谓“不通则痿”；或新冠病毒感染所致脏腑虚损，精血不足，阴茎络脉失养，所谓“不荣则痿”。2“通治方”与辨证论治法国医大师朱良春认为“通治方”与辨证论治相结合，是中医现代化必由之路 0 。“通治方”顾名思义，是根据基本病机制定的方剂，选择辨病论治的专方专药，解决疾病的共性，再结合辨证论治，加减化裁，解决疾病的个性。如此，机械而不失灵活，简单而效捷，易于临床运用。依据基本病机制定新冠病毒感染恢复期勃起功能障碍的通治方：蜈蚣12条、当归10 30 g、白芷15 30 g，水煎送服粉剂或胶囊。辨证论治法：1）肝郁气滞证：病人多性格内向、或心理压力较重，或感染新冠后出现焦虑、抑郁。法当疏肝解郁，选方四逆散加减，药用柴胡、香附、刺藜、积壳、白芍、甘草等。2）元阳不足，命门火衰证：多见于赋不足，老年体虚或大病新愈病人。法当温补肾阳，选方二仙汤加减，药用山药、熟地、枸杞子、锁阳、仙茅、山萸肉、巴戟天、仙灵脾、肉蓉等。3）肝经湿热证：多见年轻酗酒之人，或感染“温热疫”，或有慢性生殖道炎症患者。法当清利湿热，选空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3方龙胆泻肝汤加减，药用柴胡、车前子、泽泻、黄柏、龙胆草、防已、草藓、苍术。4）痰扰心神证：患者多有抑郁症、强迫症，或感染新冠后出现焦虑、抑郁。法当化痰安神，选方温胆汤加减，药用半夏、陈皮、茯苓、茯神、竹茹、郁金、石菖蒲、远志、积壳等。5）寒湿凝滞肝脉证：感染“寒湿疫”，证见阴茎内缩，肢体麻木，两胁作胀，少腹拘急，面色少华，舌淡苔白腻、脉弦迟。法当温化寒湿、疏通肝脉，选方天台乌药散加减，药用吴茱黄、木瓜、槟榔、小茴香、乌药、茯苓、川芎、桂枝等。“通治方”中白芷性辛温，主治秘要记载：“味辛、性温、气味俱轻，阳也，阳明经引经之药”。据现代药理研究白芷主要成分是白芷毒素、白芷酸、挥发油，可兴奋中枢神经，使呼吸增强，血压升高 。因此，其治疗阳痿的机理有二：一是引诸药直达阳明，即宗内经云：“阳明主润宗筋”，“治痿独取阳明”之旨，可增加诸药效用；二是兴奋中枢神经，激发活力，使机关利，宗筋张，阳事兴。不可凡遇阳瘘者即投以壮阳药，以防他变12 。此时可养血以生精，如隋人巢元方言：“精者，血之气成也。”蜈蚣药被很多医家列为治疗阳痿的众药之首，认为其能开关通络，起阴兴阳。现代药理研究证实蚣增加微血管开放数且增大微血管口径等，从而发挥改善微循环的作用13。上述诸药合用，颇相符合新冠感染恢复期ED。正如清代医家曹仁伯所云：“凡治病，每病必须瑞定一主方，从此前后左右，轻重疾徐，化为八法，即有八方”。本研究即本上述思想制方选药，简便易行，仅供参考。3病案举例患者，男，2 4岁，未婚，于2 0 2 3年2 月2 日初次至解放军总医院第八医学中心中医科就诊。以“新冠感染后勃起障碍，伴腰痛，无力2 个月”为主诉就诊。2 0 2 3年1月初感染新冠，月中康复，康复后基本无晨勃，房事基本无勃起，即使勃起后硬度持续不足2 min，服用万艾可无效，故寻求中医治疗。既往有8 年左右手淫史，无不适感，2 0 2 2 年初感觉房事勃起硬度持续时间开始下降，开始服用金戈西地那非约3个月，后改服万艾可西地那非至年底，患者于2 0 2 2 年10 月开始自觉万艾可药效下降。刻下症：勃起障碍，性欲低下，无晨勃，腰酸痛，乏力，舌质红，苔黄腻，脉沉数。西医诊断：新冠感染后恢复期ED，中医辨证属肾虚血瘀，阴伤化热，阳痿不举，治法：补肾活血，滋阴清空军航空医学2 0 2 3年0 8 月第40 卷第4期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.4，A u g u s t，2 0 2 3热，兴阳起痿。处方：蜈1条，当归10 g，白芷15g，熟地黄2 0 g，生地黄15g，杜仲2 0 g，续断片2 0 g，红花15g，生黄芪30 g，炙淫羊藿15g，酒蓉15g，川牛膝10 g，烫狗脊15g，黄柏15g，生甘草片10 g。14剂，水煎服，1剂/d，分2 次温服。2 0 2 3年2 月16 日二诊：药后阳事略兴，阴茎渐坚，腰酸、乏力改善；2 0 2 3年3月2 日三诊：前方加减继服14剂后复诊，性欲明显提高，晨勃次数增加，阴茎勃起硬度持续时间提升，腰酸乏力消失。该例患者长期手淫致伤肾精肾气，渐致阴茎勃起硬度持续时间下降，长期服用壮阳类西药，渐致阴伤化火。感染新冠后，循经侵犯阴茎络脉，致湿、热、瘀血结聚，损伤血络，新冠感染更能耗伤气阴，终致阴茎不举，性欲低下，无晨勃，腰酸疼，乏力等症。中医辨证属肾虚血瘀，阴伤化热，阳痿不举，治以补肾活血，滋阴清热，兴阳起痿。以通用方兴阳起痿，改善阴茎血管供血功能。以熟地、杜仲、续断、淫羊藿、肉蓉、川牛膝、狗脊、黄芪补肾益气、温阳振瘘，诸药温润而不燥烈，故无伤伐正气，耗损真阴之弊。以生地滋补肾阴，黄柏清热、泻火、燥湿，补已伤之真阴，清已化之火，燥已生之湿。佐以红花增加活血化瘀，改善阴茎供血。用甘草调和诸药，以防伤正。该案正是采用“通治方”与辨证论治相结合的思路治疗新冠感染后恢复期ED取效。利益冲突所有作者声明无利益冲突【参考文献】1 HUANG LX,YAO Q,GU XY,et al.1-year outcomes in379hospital survivors with COVID-19:a longitudinal cohortstudyJ.Lancet,2021,398(10302):747-758.2 Kresch E,Achua J,Saltzman R,et al.CoVID-19endothelial dysfunction can cause erectile dysfunction:histopathological,immunohistochemical,and ultrastructuralstudy of the human penisJ.World J Mens 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