“重考研轻实习”背景下提高临床医学实习生临床技能的探索与实践.pdf

67湘南学院学报（医学版）2023 年 6 月第 25 卷第 2 期“重考研轻实习”背景下提高临床医学实习生临床技能的探索与实践陈亚红1，李 涛2*（1.邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000；2.湘南学院医学部，湖南 郴州 423000）摘 要：目的 探索“重考研轻实习”背景下实习医院提高临床医学生临床技能的策略，为实习医院培养临床医学生临床技能提供参考。方法 选取邵阳市中心医院临床医学本科实习的2021届142人（对照组）和2022届148人（实验组）为研究对象，并在 2022 届临床医学实习生中进行教学管理改革。对比两组临床医学实习生临床实习结束后的病史采集、体格检查、技能操作及总分，了解 2022 届临床医学实习生对教学管理改革的满意度。结果 临床实习结束后，实验组体格检查、技能操作成绩和总分均高于对照组（P0.05）；实验组对教学管理改革满意度高。结论 教学管理改革可扭转临床医学实习生“重考研轻实习”的观念，有利于提高临床医学实习生的临床技能。关键词：重考研轻实习；医学实习生；临床技能中图分类号：G642.44 文献标志码：A 文章编号：1673-498X（2023）02-0067-04doi:10.16500/ki.1673-498x.2023.02.017收稿日期：2023-01-16基金项目：湖南省普通高校教学改革研究项目（湘教通 2019 291 号，编号 889）；2020 年湖南省普通高校青年骨干教师培养对象（湘教通 2021 29 号，编号 22）作者简介：陈亚红，女，主管护师。*通信作者：李 涛，男，博士，副教授，E-mail:。随着医疗水平的不断提高和社会的发展，社会对医生的要求也越来越高。人们到医院就医注重医生的临床技能和学历水平，医院招聘对临床医学生的学历水平有了更高的要求。2014 年，国家卫生计生委、国务院在全国范围内（包括省、市、区）开展住院医师规范化培训工作。到 2020 年，基本建立住院医师规范化培训制度。为提高医务人员业务水平和业务素质，对所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部实行住院医师规范化培训 1。住院医师规范化培训全覆盖，全国医学本科毕业生在毕业后，必须进行为期三年的住院医师规范化培训，并且取得合格证书后方可独立执业。而在专业硕士和规培制度并轨后，专业型硕士只需要三年研究生学习时间可同时获得执业医师资格证、住院医师规范化培训合格证、硕士学位证和学历证，即所谓“四证合一”2，导致临床医学生的考研队伍也越来越大。而由于备战考研时间与实习时间有重合 3，各实习医院都出现了临床医学实习生“重考研轻实习”的现象 4，临床医学实习生实习期间的临床技能呈下降趋势。如何扭转这一现象，切实提升临床医学实习生的临床技能，邵阳中心医院（以下简称我院）秉承“以学生为中心，结果为导向，持续改进”的教育理念，于 2021 年 6 月进行了教学管理改革，取得了良好的效果。1 对象与方法1.1 研究对象2020 年 6 月2022 年 6 月，采用目的抽样方法选取 2021 届、2022 届在我院实习的临床医学专业共 290 人为研究对象，所有研究对象对本研究均知情 同意。1.2 研究方法本研究采取实验对照法。实习生分为实验组和对照组，实验组为 2022 届 148 名临床医学实习生，对照组为 2021 届 142 名临床医学实习生。2021 年 6 月2022 年 6 月，对 2022 届临床医学实习生实习进行了教学管理改革。对比两组临床医学实习生临床实习结束后的病史采集、体格检查、技能操作及总分，了解临床医学实习生临床技能水平及变化情况；病史采集、体格检查和技能操作 3 站测试，每站满分为 100 分，总分为 300 分。教学管理改革满意度采用自制教学满意度调查表，问卷最低分为 0 分，最高分为 100 分；91100 分为非常满意，6090 分为基本满意，低于68Journal of Xiangnan University（Medical Sciences）Jun.2023 Vol.25 No.2的临床实习阶段。其次，临床医学实习生在科室的轮岗实践中，通过出科考核，才能轮岗到下一科室，未通过出科考核的实习生则需要在原科室继续实习，直至通过出科考核。最后，临床医学实习生轮完所有科室的实习，需要参加综合的临床技能考核，并给予最终实习成绩。从学习制度上引导临床医学实习生重视临床实习，提高临床技能。1.4 统计学分析采用 SPSS 25.0 统计软件对相关数据进行处理，计量资料用（xs）表示，两组间比较采用独立样本 t检验，以 P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 一般资料实验组男、女生分别为 89 人、59 人，学生年龄为（23.261.08）岁，对照组男、女生分别为85人、57人，学生年龄为（23.360.88）岁，其差异无统计学意义（P=0.972）。实验组和对照组均来自南华大学、邵阳学院和湘南学院的临床医学本科生，两组学生具有可 比性。2.2 两组临床医学实习生临床技能考核成绩临床医学实习生实习结束后，需要在实习医院参加 3 站式临床技能考核，考核内容主要包括病史采集、体格检查和技能操作，每个模块满分为 100 分。实验组临床医学实习生的临床技能考核成绩总分、体格检查和技能操作评分均高于对照组临床医学实习生（P0.01）（表 1）。2.3 教学满意度调查实习结束时对 2022 届临床医学实习生都进行了教学满意度的问卷调查，共发出调查问卷 148 份，回收有效问卷 141 份，有效回收率为 95.27%。实验组临床医学实习生对实习医院的教学管理举措满意度高（表 2）。3 讨论临床实习是医学教育的重要环节之一，主要任务是促进临床医学实习生将理论知识应用于临床实践，培养其临床思维和临床技能，实习医院则是临床实习的主要基地 9。因此，提高临床实习效果，培养高质量的临床医学生，是临床实习教学的核心。实习医院的教学管理质量，会影响临床医学生临床实习的质量和效果。3.1 教学管理改革有助于提升临床医学实习生的临床技能水平60 分为不满意；总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数 100%。1.3 教学管理改革与实践针对临床医学实习生“重考研轻实习”造成的临床技能下降的现象，科教部走访了医院各科室和高等医学院校，通过访谈医学教育管理者和带教老师，最后结合实习医院的实际，对教学管理工作进行了一系列的完善与改革。1.3.1 加强思想教育，引导临床医学实习生正确处理考研与临床实习的关系 针对临床医学实习生存在认知偏差，把临床实习放到考研对立面5，通过加大思想教育力度，帮助临床医学实习生正确认识考研与临床实习的辩证关系。实习医院积极主动与医学高校交流合作，对临床医学实习生进行线上线下的思想政治教育，通过与医学高校联合开展实习动员宣讲及考研与临床实习的专题讲座，帮助临床医学实习生树立正确的考研与就业观，理性看待临床实习与考研之间的关系，真正重视临床实习这一环节。1.3.2 合理安排课程，探索临床医学实习生升学深造之路 临床实习是一个医学生走向临床医生的关键转折点，是将临床理论知识与临床实践有机结合的过程 6，在医学生的培养过程中占着非常重要的地位。如何将考研和临床实习相辅相成，助力于临床医学实习生的技能提升，进行了以下改革：主动参与医学高校的人才培养过程，与医学高校共同商议制定临床实习计划，不断探索合理的实习安排，按照“早临床、反复临床”的原则，将核心关键的临床实习内容错开考研前的关键备战期，临床实习时间提前错开学生的考研复习与复试时间 7，允许学生在最后两个月请假准备考研，考研之后再补实习。为临床医学实习生安排一系列专题讲座，邀请医学专家、学者和历届优秀毕业生为临床医学实习生讲授针对性的心理和专业知识，分享实习经历、考研故事和成才历程，指导临床医学实习生考研复习，引导他们树立正确的事业观和成才观。提升带教老师对临床医学实习生的服务意识，硬件方面改善临床医学实习生的自习和住宿环境，为实习生创造良好的考研环境，为其临床技能的培养保驾护航。1.3.3 重视临床技能培养，完善临床医学实习生临床技能考核制度 临床技能考核可以检验实习生掌握临床技能的程度 8。与医学高校共同制定切实可行、有效的临床技能考核机制，规范临床医学实习生的考试考核，确保实习质量。实行医院、医学院校、科室三位一体相结合的考核与评价制度。首先，医学生需要参加岗前培训，通过岗前考核与评价，才能进入正式69湘南学院学报（医学版）2023 年 6 月第 25 卷第 2 期表 1 两组临床医学实习生临床技能考核成绩（分,x s）分组病史采集体格检查技能操作总分对照组（n=142）87.053.0580.562.2173.238.05240.758.28实验组（n=148）90.064.0293.181.8990.036.20273.267.79t0.2414.0253.3853.871P0.8130.010.010.01表 2 2022 届临床医学实习生教学满意度 n(%)项目非常满意基本满意不满意总体满意度实习课程的安排106（75.18）30（21.28）5（3.54）136（96.46）带教老师的教学方法95（67.38）33（23.40）13（9.22）128（90.78）科教部老师的管理方式110（78.01）29（20.57）2（1.42）139（98.58）医院对实习生的支持133（94.33）8（5.67）0141（100）临床技能考核机制85（60.28）50（35.46）6（4.26）135（95.74）提高临床医学实习生的临床技能水平是医院教学工作的关键 10。本研究显示，实验组临床医学实习生的临床技能考核病史采集、体格检查和技能操作 3 站的成绩均高于对照组的临床医学实习生，其中临床技能考核成绩总分、体格检查和技能操作评分的差异具有统计学意义。这表明实施的教学管理改革，有助于提高临床医学实习生的临床技能水平。教学改革重视引导临床医学实习生正确处理考研和临床实习的关系，临床医学实习生从认知上重视临床实习，在实践中提升自己的临床技能。3.2 教学管理改革有助于提升临床医学实习生的实习满意度在临床医学实习教学过程中，医学实习生作为临床实习的主要载体，临床实习生对教学医院的满意度可反映实习医院的教学情况。本研究显示，实验组有96.45%（136/141）的临床医学实习生对实习课程的安排满意，90.78%（128/141）的临床医学实习生满意带教老师的教学方法，98.58%(139/141)的临床医学实习生对科教部老师的管理方式满意，对于我院对临床医学实习生的支持满意度达到 100%（141/141）,95.74%的临床医学实习生对我院的临床技能考核机制满意。临床实习生对进行的教学管理改革较满意，这与郑孝振等 11 的研究一致。首先，发挥思想引领作用，让临床医学实习生思想上接受临床实习，在认知上高度重视临床实习，在行为上配合医院的临床实习安排。其次，秉承“以学生为中心”的教育理念，对带教老师的教学理念和教学方法进行了培训，带教老师能够正确看待实习生“重考研轻实习”的现象，并引导临床医学实习生正确处理考研与临床实习的关系。再次，在课程安排上，结合临床医学实习生和考研的特点，调整实习内容和时间，有效避免了考研和临床实习的时间冲突。最后，严格执行考核制度，让临床医学实习生在实习过程中真正掌握了临床技能。3.3 教学管理改革有助于提升临床医学实习生的成长成才良好的临床实习环境的建立，对临床医学实习生综合素质的培养，起到至关重要的作用。在日常的实习管理中，临床医学实习生和科教部老师、带教老师有良好师生关系，临床医学实习生在良好氛围下能够健康成长。在实习的过程中，以培养临床医学实习生临床技能为导向，在过程中督促临床医学实习生改进，完善临床医学实习生临床技能考核制度，使实习生有目标有计划开展实习，通过出科考核检验其临床技能。与高等医学院校合作，采取线上线下专题讲座，共同助力学生成长成才。在医校双方共同努力下，实习生学以致用，理实结合，在专业能力和水平上均得以提升。同时，拓宽了知识视野，锻炼了沟通能力，培养了职业精神，为成长成才奠定了坚实基础。综上所述，医学生考研是个热门的问题，也是实习医院需要重视的问题，通过加强临床医学实习生的思想教育、合理安排课程、完善考核制度三个方面改革，临床医学实习生参加临床实习的意愿明显提高，缺课缺岗等情况明显减少；带教老师反映临床医学实习生的学习热情明显提升；学生应当合理规划考研，实现考研与临床实习的相辅相成。扭转临床医学实习生“重考研轻实习”的观念，提升了临床技能。70Journal of Xiangnan University（Medical Sciences）Jun.2023 Vol.25 No.2 6 王信,伍富俊,季文军,等.临床医学生有效的考研复习策略探讨 J.中国卫生产业,2018,15(21):98-99,102.7 阳唯,伍春岚,石磊,等.临床医学类实习生“重考研、轻实习”现象分析及处理对策 J.西南军医,2019,21(6):590-592.8 李婧睿,吕鹏,李永红,等.高等医学院校临床实习质量影响因素分析及对策 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