综合一体化救治模式在复合伤...性休克患者抢救中的应用效果_陈百励.pdf

岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期综合一体化救治模式在复合伤伴失血性休克患者抢救中的应用效果陈百励严伟兴杨小莲黄启顺谢伟琼摘要目的：观察综合一体化救治模式在复合伤伴失血性休克患者抢救中的应用效果。方法：选取2018年2月-2022 年4月我院实施综合一体化救治模式前后所救治的80 例复合伤伴失血性休克患者作为研究对象，按照救治方式不同分为对照组（40 例）和观察组（40 例），对照组接受传统救治模式，观察组接受综合一体化救治模式，比较两组救治成功率、死亡率、完成检查时间、术前准备时间、休克缓解时间和救治满意度。结果：观察组救治成功率明显高于对照组（P0.05）。观察组完成检查时间、术前准备时间、休克缓解时间均明显短于对照组（P0.05）。观察组救治满意度明显高于对照组（P0.05）。结论：综合一体化救治模式应用于复合伤伴失血性休克患者中，可提高救治成功率和救治满意度，缩短完成检查时间、术前准备时间和休克缓解时间。关键词综合一体化救治；复合伤；多发伤；失血性休克DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2023.01.007Application Effect of Comprehensive Integrated Treatment in TheRescue ofPatients with Compound Injury and Hemorrhagic ShockCHEN Baili，YAN Weixing，YANG Shaolian，HUANG Qishun，XIE WeiqiongEmergency Department，FoshanGaoming District Peoples Hospital，Foshan，Guangdong，528500AbstractObjective：To investigate whether preoperative application of recombinant human erythropoietin（rhEPO）can improve the preoperative blood preparation ability of patients undergoing elective surgery.Methods：FromFebruary 2018 to April 2022，80 patients with combined injury and hemorrhagic shock treated in the emergency department of our hospital before and after comprehensive integrated treatment were selected as the research object.Accordingto different treatment methods，they were divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The control group received traditional treatment mode，and the observation group received integrated treatment mode.The success rate，mortality rate，examination completion time，preoperative preparation time，shock relief time and rescue satisfaction were compared between the two groups.Results：The success rate of treatment in the observation groupwas significantly higher than that in the control group（P0.05）.The time of examination completion，preoperative preparation and shock relief in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P0.05）.Thetreatment satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P16分；需急诊手术者。（2）排除标准：当场死亡或救治成功率极低；受伤前已合并影响生存率的其他疾病，如恶性肿瘤、严重凝血和肝肾功能障碍等。本研究采用回顾性分析，选取符合纳入排除要求的 2018 年 2 月-2022 年 4 月就诊我院实施综合一体化救治前后所救治的 80 例复合伤伴失血性休克患者作为研究对象。本研究经医院伦理委员会批准（2020020），患者均签署知情同意书。按照救治方式不同分为对照组（40例）和观察组（40例）。1.2方法（1）对照组：患者接受传统救治模式，即患者入院后由急诊医师根据病情需要进行院前急救及院内救治，入院后及时进行相关检查，急诊科医师明确病情后请相关科室专家会诊，确定手术治疗方案等，并同步进行相关治疗。救治过程各个环节相对独立，由急诊科医师负责急救，经专科医师会诊后决定患者下一步救治。（2）观察组：患者接受综合一体化救治模式，组建724 h综合一体化救治团队，由急诊科、颅脑外科、普外科、胸外科、骨科、神经外科、重症监护室、输血科、超声科、影像科相关医护人员组成。院前急救：120急救中心接到电话后，医护人员迅速到现场并对患者病情进行初步评估，并立即针对患者情况进行气管插管、止血、建立静脉通路等复苏操作。途中及时向急诊科医师汇报患者状况，开启绿色通道，确保检查设备、抢救药物和手术室处于备用状态等，由急诊科医生直接呼叫组长，确保救治小组全体到位，处于待命状态。院内救治：入院后按CRASHPLAN原则对患者进行检查，救治小组多科室协同作战进行二次评估，由专人全程陪同完成各项检查，救治小组会诊讨论后确定救治方案，急诊手术由经验丰富的各专科医师联手主刀，在整个救治过程中随时对病情变化或新情况进行反复评估，调整诊断治疗方案。术后根据患者具体情况转入ICU或其他相关科室进一步治疗。1.3观察指标与评价标准一般资料包括性别、年龄、ISS评分、损伤因素和损伤部位数；救治情况包括救治成功率、死亡率；救治时间包括完成检查时间、术前准备时间和休克缓解时间；救治满意度评分由患者及家属分别填写本院自制的问卷调查，取患者和家属得分的平均分作数据统计，共100 分，80 分为非常满意，60-80 分为一般满意，60分为不满意，评分越高满意度越高。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 统计软件进行分析。计量资料若符合正态分布采用均数标准差（x s）表示，两组均数比较采用独立设计 t 检验。计数资料用频数或率表示，组间比较采用2检验或Fisher 确切概率法。P3处25242.2两组救治情况比较见表2。2.3两组救治时间比较见表3。2.4两组救治满意度比较见表4。表2两组救治情况比较 例（%）组别对照组观察组例数4040救治成功率25（62.50）33（82.50）*死亡率15（37.50）7（17.50）*注：与对照组比较，*P0.05。表3两组救治时间比较（x s）组别对照组观察组例数4040完成检查时间（min）26.212.8417.202.09*术前准备时间（min）21.412.4212.162.15*休克缓解时间（h）4.511.293.160.61*注：与对照组比较，*P0.05。22岭南急诊医学杂志2023年2月第28卷第1期3讨论复合伤是指合种不同致伤原因同时或相继作用于身体引起的损伤，致伤因素主要包括热能、机械力、射线和微波等6。复合伤伴失血性休克，多与严重多发伤引起的失血性休克有关，如车祸时烧（烫）伤或挤压撞击伤、煤气爆炸时烧（烫）伤或冲击伤、火灾跳楼时烧（烫）或坠落伤等2-4。此类复合伤要处理2种或2种及以上的致病原因，病情复杂，发展迅速，变化快，需高度重视，一定要及时有效救治，尽量降低死亡率4。传统救治模式通过救护车将患者送入医院后，由急诊科值班医护人员接诊，进行一系列检查、诊断和治疗等，再由急诊科值班医师联系相关科室请求支援，相关科室再联系值班医生参与抢救，此类急诊救治模式缺乏各科室衔接的连续性，易延误抢救时间7。综合一体化救治模式是一种全新的救治模式，是由急诊科医师孤军奋战模式转变为多科室团队协同作战模式5，8。由急诊科对综合一体化救治小组进行统一调配，辅助科室协同配合，使抢救、检查、会诊、急诊手术和治疗等一系列工作及时有效、交叉有序进行，优化了救治流程，缩短了有效救治时间9。本研究观察结果显示，观察组完成检查时间、术前准备时间和休克缓解时间均明显短于对照组，救治成功率和救治满意度均明显高于对照组。分析原因是综合一体化救治模式在患者到达医院前已产生院内外联动预警，提前联络救治小组，使救治小组在病人到达医院前已在院内处于待命状态，开启绿色通道，确保检查设备、抢救药物和手术室处于备用状态等，上述措施均方便了患者到达医院后尽快完成各项检查，可大大缩短诊疗时间，为患者争取更多的黄金抢救时间；同时，对复合伤伴失血性休克病人进行院前急诊科医师初步评估、入院后救治小组二次评估以及整个救治过程中的反复评估，救治小组根据评估结果安排手术次序和重点，经过上述评估流程，尽量避免漏诊，做到早诊断早治疗，明显提高了救治成功率和患者和家属救治满意度10。综上所述，综合一体化救治模式应用于复合伤伴失血性休克患者中，可提高救治成功率和救治满意度，缩短完成检查时间、术前准备时间和休克缓解时间。参考文献1 都定元.什么是复合伤?复合伤与多发伤两个概念相同吗？J.创伤外科杂志，2007，9（2）：1.2 陈华清，封秀琴，徐彩娟，等.前馈控制理念在群体烧爆复合伤患者翻身床治疗中的应用效果 J.中华烧伤与创面修复杂志，2022，38（4）：373.3 满文浩.一体化创伤救治在多发伤伴创伤性失血性休克患者急诊抢救中的应用效果 J.中华灾害救援医学，2020，8（05）：294.4 薛冰.一体化损伤控制救治模式在严重复合伤患者中的应用效果 J.中华急诊医学杂志，2018，27（3）：339.5 苏宇，李刚，陈琢，等.院前与院内急救一体化救治体系构建与实践 J.中国医院管理，2022，42（05）：52.6 谷风燕.急诊复合伤患者开展无缝隙一体化创伤急救护理的临床研究 J.青岛医药卫生，2021，53（4）：312.7 蒋世荣，黄发贵，王瑜，等.传统救治模式与一体化创伤急救模式对严重多发伤患者的救治效果对比研究J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（9）：833.8 高子煦，高青，邵钦，等.急诊创伤一体化在救治严重多发伤中的应用及探讨 J.中华灾害救援医学，2021，9（03）：844.9 赵慧，李超丽.一体化创伤急救模式在急诊创伤性休克患者抢救中的应用 J.临床医学工程，2022，29（05）：665.10钟声，吴庆文，黄河.一体化创伤急救模式在外科严重创伤急救中的应用效果分析 J.中国当代医药，2021，28（24）：58.（2023年01月10日）表4两组救治满意度比较组别对照组观察组例数4040非常满意2536一般满意54不满意100救治满意度例（%）30（75.00）40（100.00）*注：与对照组比较，*P0.05。23