足背动脉粥样硬化与糖尿病急...脑梗死严重程度及预后相关性_周厚仕.pdf

基金项目：广东省医学科学技术研究基金（）；汕头市科技计划医疗卫生类别项目（）第一作者：周厚仕（），男，广东汕头人，副主任医师，硕士通信作者：林 麒，：.短篇论著足背动脉粥样硬化与糖尿病急性脑梗死严重程度及预后相关性周厚仕，黄林欢，林 麒，卢来顺，翁 焕汕头市中心医院.神经内科；.超声诊断医学科；.内分泌科，广东 汕头 摘要 目的 探讨足背动脉粥样硬化与糖尿病急性脑梗死严重程度及预后的相关性。方法将汕头市中心医院 年 月收治的 例糖尿病急性脑梗死患者设为梗死组，另将 例同期于我院门诊就诊的糖尿病未并发脑梗死患者设为未梗死组。比较梗死组与未梗死组患者足背动脉粥样硬化程度。比较梗死组中不同足背动脉硬化程度患者梗死分型。比较梗死组中不同足背动脉硬化程度患者病情严重程度与预后情况。采用 秩相关分析检验足背动脉粥样硬化程度与美国国立卫生院卒中量表（）、改良 量表（）评分的相关性。结果 梗死组患者足背动脉粥样硬化程度 级比例为.（），高于未梗死组的.（），差异有统计学意义（.）。级组、级组、级组患者梗死分型比较，差异有统计学意义（.）。级组、级组患者 评分、评分均低于级组，差异均有统计学意义（.）；级组患者 评分、评分高于 级组，差异有统计学意义（.）。糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与、评分呈相关性（.）。结论 糖尿病急性脑梗死患者较未发生脑梗死的糖尿病患者足背动脉粥样硬化程度更为严重，糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与其病情严重程度和预后密切相关，对患者疾病进展及预后评估具有指导意义。关键词 足背动脉粥样硬化；糖尿病；急性脑梗死；严重程度；预后中图分类号：.；.：文章编号：（）随着生活饮食水平的提升，糖尿病发病率一直处于较高水平，患者除典型的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体质量减轻）外，还可诱发糖尿病肾病、糖尿病足以及视网膜病变等并发疾病。有研究报道，糖尿病为急性脑梗死的独立危险因素。脑侧支循环异常为急性脑梗死病情进展及预后的重要影响因素之一，但目前常见头部磁共振血管造影、颈部血管彩超等手段均较难直接评估侧支循环血管状况。糖尿病患者的远端动脉极易出现动脉粥样硬化，且其远端动脉与脑侧支循环有密切联系，其脑侧支循环障碍对糖尿病急性脑梗死患者病情及预后的影响更为显著。本研究旨在探讨足背动脉粥样硬化与糖尿病急性脑梗死的严重程度及预后的相关性。现报道如下。资料与方法.一般资料 将汕头市中心医院 年 月收治的 例糖尿病急性脑梗死患者设为梗死组，另将 例同期于我院门诊就诊的糖尿病未并发脑梗死患者设为未梗死组。纳入标准：确诊为 型糖尿病；梗死组患者症状、影像学检查均符合急性脑梗死的诊断标准；既往无颅内血管疾病及支架治疗史。排除标准：非血管源性栓塞所致梗死者；既往接受过手术或相关介入治疗者；短暂性脑缺血发作者；存在出血性脑血管病者；合并脑肿瘤、动静脉畸形及颅内动脉瘤者；依从性差者。梗死组：男性 例，女性 例；年龄 岁，平均年龄（.）岁；糖尿病病程 年，平均病程（.）年。未梗死组：男性 例，女性 例；年龄 岁，平均年龄（.）岁；糖尿病病程 年，平均病程（.）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（.），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。.研究方法 所有患者均行足背动脉彩超检查。患者取仰卧位，检查侧的膝关节屈曲、踝关节跖屈位，于检查侧足背涂抹耦合剂后以探头沿足背动脉走向进行检查，并适当放大检查倍数评估内膜及斑块情况。梗死组患者均于入院后 内行头部磁共振检查，包括横轴面、与，矢状面或冠状面。.观察指标 比较梗死组与未梗死组患者足背动脉粥样硬化程度。评价标准：级，未出现动脉内中膜增厚及动脉斑块；级，动脉内中膜增厚，但未形成明显斑块；级，形成动脉斑块，但动脉直径狭窄率 ；级，动脉直径狭窄率。如两侧结果不一致取严重一侧作为分级标准。比较梗死组中不同足背动脉硬化程度患者梗死分型。比较梗死组中不同足背动脉硬化程度患者病情严重程度与预后情况。采用美国国立卫生院卒中量表（，）评分评价不同足背动脉硬化程度患者病情严重程度。采用改良 量表临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，（，）评分评估患者预后情况。.统计学方法 采用 .统计学软件对数据进行处理。计量资料用均数 标准差（?）表示，组间比较采用 检验。计数资料用例（百分率）表示，组间比较采用 检验。采用 秩相关分析检验足背动脉粥样硬化程度与、评分的相关性。以 .为差异有统计学意义。结果.梗死组与未梗死组患者足背动脉粥样硬化程度比较 梗死组：级 例，级 例，级 例，级 例。未梗死组：级 例，级 例，级 例，级 例。梗死组患者足背动脉粥样硬化程度 级比例为.（），高于未梗死组的.（），差异有统计学意义（.）。.梗死组中不同足背动脉硬化程度患者梗死分型比较 级组、级组、级组患者梗死分型比较，差异有统计学意义（.）。见表。表 梗死组中不同足背动脉硬化程度患者梗死分型比较 例（百分率）组别大梗死中梗死小梗死腔隙性脑梗死多发性脑梗死 级组（）（.）（.）（.）（.）（）级组（）（.）（.）（.）（.）（.）级组（）（.）（.）（.）（.）（.）.梗死组中不同足背动脉硬化程度患者病情严重程度比较 级组、级组、级组患者 评分分别为（.）分、（.）分、（.）分。级组、级组患者 评分均低于级组，差异均有统计学意义（.）；级组患者 评分高于 级组，差异有统计学意义（.）。.梗死组中不同足背动脉硬化程度患者预后情况比较 级组、级组、级组患者 评分分别为（.）分、（.）分、（.）分。级组、级组患者 评分均低于级组，差异均有统计学意义（.）；级组患者 评分高于 级组，差异有统计学意义（.）。.足背动脉粥样硬化程度与、评分相关性 相关性分析显示，糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与、评分均呈正相关性（.、.，.）。讨论 在遗传、环境以及生活饮食习惯等因素的共同作用下，糖尿病的发病率呈逐年增长趋势。等研究证实，糖尿病为急性脑梗死的独立危险因素之一。有研究证实，糖尿病可增加急性脑梗死患者不良预后风险。动脉粥样硬化是糖尿病患者诱发脑梗死的主要原因之一，但糖尿病患者大血管病变的分布特点与非糖尿病患者存在一定差异，其血管病变常累及膝关节以下胫腓、足背动脉等远端动脉，且在糖尿病早期即可出现病变，仅通过常规颈动脉粥样硬化情况预测、评估糖尿病患者急性脑梗死发生发展情况仍存在较大偏差。相关临床研究证实，脑侧支循环与急性脑梗死的发生发展及临床预后均有密切关联。环、眼动脉、软脑膜血管等为主要的脑动脉侧支循环，且均为远端动脉，在糖尿病患者中，这些远端动脉更易、也更早发生动脉粥样硬化，从而影响脑的侧支循环功能，进一步影响急性脑梗死发生后病情发展及预后情况。本研究结果显示，梗死组患者足背动脉粥样硬化程度 级比例为.（），高于未梗死组的.（），差异有统计学意义（.）。这说明，糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化越严重，足背动脉粥样硬化程度对糖尿病患者脑梗死风险有一定提示作用。分析其原因可能与足背动脉粥样硬化越严重，其斑块所致的远端动脉梗塞越严重，患者侧支循环障碍更明显，其发生脑血管疾病风险也较高。本研究结果显示：级组、级组患者 评分、评分均低于级组，差异均有统计学意义（.）；级 组 患 者 评 分、评 分 高 于 级组，差异有统计学意义（.）。这提示，随着足背动脉粥样硬化程度的提升，患者神经损伤的严重程度越严重，预后越差。究其原因可能与腔隙性脑梗死由大动脉的远端动脉梗塞情况有关，足背动脉粥样硬化程度分级越严重，远端动脉梗死越明显，脑梗死损伤范围越大，患者神经功能损伤越严重，进而导致患者预后更差。相关性分析显示，糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与、评分均 呈 正 相 关 性（.、.，.）。这提示，糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与其脑梗死严重程度和预后均有密切关联，临床可参考糖尿病患者足背动脉情况的评估结果结合患者症状及其他临床检测共同评估其急性脑梗死的严重程度和预后情况，以便早期制定合适的治疗及干预方案。综上所述，相较于普通糖尿病患者，糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度更为严重，且糖尿病急性脑梗死患者足背动脉粥样硬化程度与其病情严重程度和预后密切相关，临床可将患者足背动脉粥样硬化程度作为糖尿病患者急性脑梗死严重程度和预后情况评估的参考指标之一。临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，参考文献：毕 宁，王 菁，陈会 急性上消化道出血后新发急性脑梗死的危险因素及预后分析 临床消化病杂志，（）：赵 萍，霍会永，曹 凌，等 急性脑梗死患者血清尿酸水平与颅内动脉重度狭窄或闭塞的侧支循环关系分析 脑与神经疾病杂志，（）：沈婷婷 彩色多普勒超声技术诊断老年人 型糖尿病下肢血管病变的 应 用 效 果 中 国 基 层 医 药，（）：刘 衡，冉启胜，夏传江，等 下肢动脉血管造影技术对糖尿病足患者末梢动脉准确显示的应用研究 重庆医科大学学报，（）：潘育红，程 璟，蔡惠丹 彩色多普勒超声在老年 型糖尿病患者下肢血管病变早期诊断的临床价值 血管与腔内血管外科杂志，（）：中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等 型糖尿病基层诊疗指南（实践版 ）中华全科医师杂志，（）：国家卫生健康委员会急诊医学质控中心，中国医师协会急诊医师分会，世界中医药学会联合会急症专业委员会 中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识 中国急救医学，（）：下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（）写作组，中华医学会老年医学分会，中华医学会心血管病学分会，等下肢动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议（）中华老年医学杂志，（）：刘 鸣，张月辉，吴丽娥 缺血性脑卒中的分型及与预后的关系 中国现代神经疾病杂志，（）：，（）：，：，（）：赵薛斌，张灿飞 糖尿病前期与急性脑梗死患者不良预后的相关性研究 华西医学，（）：王 力，苏雪娟，陈 体，等 及 诊断糖尿病足下肢血管病变的临床价值比较 中国 和 杂志，（）：，（）：陈霏，王碧 血清 及 水平与急性脑梗死患者脑侧支循环建立的相关性研究 现代检验医学杂志，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：李 军 糖尿病和非糖尿病性急性脑梗死患者的临床特点对比研究及预后分析 山西医药杂志，（）：陈绍辉，陈耿春，杜耿忠，等 糖尿病性脑梗死与非糖尿病性脑梗死头颈部 对比 中国实用神经疾病杂志，（）：（收稿日期：；本文编辑：李晓慧）（上接第 页），：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：中华医学会糖尿病学分会 中国 型糖尿病防治指南（年版）中华糖尿病杂志，（）：，（，），：，（）：，（）：，：（收稿日期：；本文编辑：杨雪莹）临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，