小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果评价_张志刚.pdf

79大医生DA YISHENG中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.139 侯东哲,张颖,巫嘉陵,等.中文版 Barthel 指数的信度与效度研究 J.临床荟萃,2012,27(3):219-221.10 孙兵,车晓明.日本骨科协会评估治疗(JOA 评分)J.中华神经外科杂志,2012,28(6):623.11 漆高伟,郭光昕,诸灵军.下腰痛筋骨理论内涵及导引功法防治特色应用 J.辽宁中医药大学学报,2019,21(11):177-180.12 杨辉.腰痛的中医辩证及针灸治疗 J.中医临床研究,2011,3(20):70-71.13 赵鹏飞,宋永伟,李志强,等.腰痛宁胶囊治疗腰椎增生症(寒湿瘀阻证)临床观察 J.中草药,2016,47(5):799-802.14 中医康复临床实践指南腰痛(腰椎间盘突出症)制定工作组,章薇,娄必丹,等.中医康复临床实践指南腰痛(腰椎间盘突出症)J.康复学报,2021,31(4):265-270.15 罗毅玲,周丕琪,王刚.温针灸联合古方青娥丸加味对绝经后骨质疏松腰腿痛患者疼痛、氧化应激及性激素水平的影响J.湖南中医药大学学报,2019,39(8):977-981.16 张峰,董宝强,林星星.腰痛的“经脉病”与“经筋病”辨析 J.中医学报,2022,37(10):2088-2091.小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果评价张志刚，张才俊（苏州市相城区第三人民医院针灸骨伤科，江苏 苏州 215134）作者简介：张志刚，大学本科，副主任中医师，研究方向：针灸、骨伤、颈肩腰腿痛。【摘要】目的 探究小针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果，为临床提供参考。方法 选取 2018 年 1 月至 2022 年 8 月苏州市相城区第三人民医院收治的 60 例手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各 30 例。观察组患者实施小针刀治疗，对照组患者实施局部封闭醋酸曲安奈德和利多卡因注射治疗。比较两组患者疗效及疼痛程度。结果 观察组患者毛细血管充盈时间短于对照组（P0.05）。观察组患者疗效优于对照组，治疗有效率高于对照组（P0.05）。两组患者治疗后即刻、治疗后 1 周、治疗后 6 个月的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分均低于治疗前，治疗后 1 周、治疗后 6 个月低于治疗后即刻，治疗后 6 个月低于治疗后 1 周（P0.05）；且观察组患者治疗后即刻、治疗后 1 周、治疗后 6 个月的 VAS 评分均低于对照组（P0.05），组间具有可比性。本研究经苏州市相城区第三人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。纳入标准：符合手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准5；患者有手部劳损病史；病变均为单发。排除标准：合并继发性扳机指；存在先天性扳机指；合并类风湿关节炎、糖尿病和痛风等疾病；伴有手术禁忌证，如凝血功能异常、严重的心血管疾病；存在腱鞘巨细胞瘤、腱鞘囊肿、腱鞘结核；合并影响疗效判定的疾病，如神经系统疾病、精神疾病。1.2 治疗方法 对照组患者采用局部封闭醋酸曲安奈德和利多卡因注射治疗：指导患者保持卧位，将患侧手掌心朝上，放置在治疗台上。于拇指或食指或无名指的掌指关节掌侧皮下寻找结节状物或明显的压痛点，用记号笔进行标记。局部常规消毒后，将 50 mg 醋酸曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H33020762，规格：5 mL50 mg）+0.9%生理盐水 1 mL、2%利多卡因（湖南科伦制药有限公司，国药准字 H20184147，规格：10 mL0.2 g）2 mL 配成混合液，从标记点保持垂直进针，直达患者腱鞘内，回抽无血后，将混合药液缓慢推注，再将针稍退，回抽无血后向皮下浸润注射，再将注射器拔出。采用无菌敷料或消毒棉签对局部注射点进行压迫，时间在 12 min，使药物能够充分吸收。观察组患者采用小针刀治疗：指导患者取平卧位，患肢呈外展位，手掌向上。首先对手术部位进行标记和定位，对小针刀手术治疗范围及进针点进行明确，再结合屈肌腱鞘的走形位置，在患指掌横纹部位近端扪到压痛敏感结节，告知患者需要反复进行患指的屈伸活动，即可触及该结节，使其上下滑动，并对该结节上界和下界进行标记。小针刀手术进针点位于患者手指掌面正中线上滑车 A1 部位近端。术前进行常规消毒工作，并铺好无菌手术单，术者需要佩戴无菌手套，给予患者 1%的利多卡因及生理盐水混合液适量进行局部浸润麻醉，在患者患指的轴线滑车 A1 部位近端做好标记，将小针刀（苏州市吴中区东方针灸器械厂，苏械注准 20152200331，规格：1.070）垂直于皮肤刺入，刀口线平行于指屈肌腱走行部，快速刺入到皮下，缓慢深入到深筋膜，连续纵向纵切，每次切割要有一个突破感，沿着滑车 A1 部位进行纵轴由远端向近端进行平行切割，直至将增生肥厚的滑车 A1 部完整切开，术中需要叮嘱患者将手指进行屈伸，直至患指能够自如地屈伸、无扳机指和无弹响，则视为松解成功。术后采用敷料进行包扎针刀口，按压 5 min，以减少出血，并告知患者进行功能锻炼和屈伸活动，术后7 d 可洗手。1.3 观察指标 比较两组患者毛细血管充盈时间。毛细血管充盈实验5：用手指对患指的指甲进行压迫，片刻后将压力去除，并对按压局部皮肤颜色变化进行观察，若局部皮肤颜色由白转红时间 2 s，则视为正常，表示实验结果呈阴性；由白转红时间若 3 s，呈现斑点状发红，表示实验结果呈阳性，说明患者伴有循环功能障碍，提示术指血管受损。比较两组患者治疗效果。根据 Quinnell分级情况判断疗效4，其中 Quinnell 分级为 0 级，视为显效；Quinnell 分级为 I 级，视为有效；若 Quinnell 分级在 级，视为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 100%。比较两组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。在判定过程中剧烈疼痛记为 10 分，无痛记为 0 分，分数越高则疼痛程度越严重6。1.4 统计学分析 采用 SPSS 25.00 统计学软件进行数据分析。计数资料以 例(%)表示，组间比较行2检验，等级资料比较行秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t 检验，不同时间点结果比较行重复测量方差分析，两两比较行 LSD-t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者毛细血管充盈时间比较 观察组患者毛细血管充盈时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者毛细血管充盈时间比较（s，x）组别例数毛细血管充盈时间观察组301.150.22对照组301.850.52t值3.790P值0.052.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者疗效优于对照组，治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者治疗效果比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效观察组3018(60.00)11(36.67)1(3.33)29(96.67)对照组3010(33.33)10(33.33)10(33.33)20(66.67)z/2值4.2629.017P值0.0050.0032.3 两组患者 VAS 评分比较 两组患者治疗后即刻、治疗后 1 周、治疗后 6 个月的 VAS 评分均低于治疗前，且治疗后 1 周、治疗后 6 个月低于治疗后即刻，治疗后 6 个月低于治疗后 1 周，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患81大医生DA YISHENG中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 8 卷第 13 期2023 Vol.8 No.13者治疗后即刻、治疗后 1 周、治疗后 6 个月的 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组患者 VAS 评分比较（分，x）组别例数治疗前治疗后即刻 治疗后 1 周 治疗后 6 个月观察组307.251.02 1.330.21a2.010.05ab0.320.01abc对照组307.291.08 2.451.78a3.521.45ab1.080.25abcF时间，P时间4.528，0.05F组间，P组间5.364，0.05F交互，P交互6.936，0.05注：与同组治疗前比较，aP0.05；与同组治疗后即刻比较，bP0.05；与同组治疗后 1 周比较，cP0.05。VAS：疼痛视觉模拟评分法。3 讨论人的腱鞘一共分为两层：第一层是滑膜层，第二层是纤维层。其中纤维层主要是位于人体外层，由深筋膜增厚所形成的，能够约束滑车肌腱；而滑膜层则位于腱纤维鞘内，是一种双层的圆筒形鞘，两侧之间存在少量的滑液，具有营养肌腱和润滑肌腱的作用7。整个滑液鞘内层主要包在肌腱的表面，而外层则贴在腱纤维鞘的内面，从而构成一个潜在和密闭的间隙，即滑膜腔8。在外层和内层的滑膜转折部位，其间的血管、神经、淋巴管和结缔组织均在骨面到肌腱下方的一侧位置，并且相互移行，从而形成滑膜皱襞，即腱系膜9。目前临床对于该疾病一般选择开放手术、针刀治疗及封闭疗法等，其中封闭疗法能够使患者无菌性炎症得以消除，能够进行准确的鞘内封闭10，从而能够暂时进行液体剥离，能够松解粘连的部位，对于早期无菌性炎症患者来说，具有较好的治疗作用11。而开放手术对机体来说损伤十分大，且愈合时间较长，往往需要住院治疗，增加患者经济压力，且术后瘢痕较大，无法满足患者对于美观的需求，患者的接受度较低12。本研究结果显示，观察组患者毛细血管充盈时间优于对照组，疗效优于对照组，治疗有效率高于对照组；分析原因，小针刀疗法可以松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、使局部的毛细血管产生收缩，从而改善患者的毛细血管充盈时间。采用小针刀治疗后，不仅能解除血管神经卡压,还能促进消炎镇痛、祛除麻木及恢复功能，从而提高治疗效果。小针刀是一种点式创伤手术，皮肤切口十分小，通过将因慢性炎症刺激所致的狭窄、嵌顿、增生肥厚的滑车 A1 部进行直接切开13，能够将肌腱的粘连和束缚得以解除，从而扩展狭窄的腱鞘14，使患者的手指屈肌腱能够屈伸自如，还能够消除炎症。本研究结果显示，两组患者治疗后即刻、治疗后 1 周、治疗后 6 个月的 VAS 评分均低于治疗前，治疗后 1 周、治疗后 6 个月低于治疗后即刻，治疗后 6 个月低于治疗后 1 周，且观察组低于对照组；分析原因，采用小针刀治疗后，不仅能促进炎症的吸收，还能解除患者肌腱的卡压情况，从而减轻患者疼痛情况，降低疼痛评分15。综上所述，小针刀治疗效果好，具有缓解腱鞘炎患者疼痛的作用，值得进一步临床应用与探究。参 考 文 献1 耿虹,董乐乐,朱文毅,等.狭窄性腱鞘炎病理改变及病理分型研究 J.包头医学院学报,2011,27(1):1-2.2 覃友.A1 滑车切除与切开治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效比较 J.广西医学,2015,37(4):559-560.3 陆朝红.小切口手术治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的效果分析 J.当代医药论丛,2021,19(20):100-102.4 刘磊,柳占元.小针刀微创治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎临床观察 J.浙江中西医结合杂志,2016,26(7):641-643.5 中华中医药学会.指屈肌腱腱鞘炎 J.风湿病与关节炎,2013,2(3):75-77.6 严广斌.视觉模拟评分法 J/CD.中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.7 江昌茵,付磊.针刀”整体松解术”治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的思路探析 J.中国中医急症,2022,31(10):1857-1860.8 胡月,王信亭,张东宁,等.超声引导下药物注射联合针刀松解治疗拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 J.中国临床研究,2022,35(4):512-516.9 马文龙,唐洪涛,王绍辉,等.程春生教授分期辨证治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎经验荟萃 J.现代中西医结合杂志,2021,30(12):1341-1343,1368.10 丁正美,郭张建,朱小建,等.前鼻镜在指屈肌腱狭窄性腱鞘炎开放手术治疗中的应用 J.中华手外科杂志,2022,38(4):341-343.11 施娟娟,陆瑾,范刚启,等.浮针治疗、度屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 38 例 J.中国针灸,2022,42(4):419-420.12 BAS O,OZBEK A,GUVEN D,et al.Pembrolizumab-and/or pazopanib-induced remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema in a patient with renal cell carcinomaJ.J Oncol Pharm Pract,2020,26(5):1230-1233.13 郭蓓宁,童基伟,张志玲,等.毫火针治疗屈指肌腱腱鞘炎的临床观察 J.广州中医药大学学报,2021,38(8):1650-1655.14 朱科榜,孙春方,黄文悟.针刀疗法用于屈指肌腱狭窄性腱鞘炎治疗中的临床效果 J.内蒙古中医药,2017,36(9):94-95.15 王利刚,王强,段文强,等.腱鞘内注射联合小针刀经皮松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎对患者疼痛及炎症的影响 J/CD.现代医学与健康研究（电子版）,2020,4(20):41-43.