扩大标准供体在不同年龄组受者应用的回顾性分析.pdf

轻患者心理负担,以此能消除患者负性情绪。对于患者围术期不良的躯体功能状态,围术期给予患者规范、合理的肺康复训练、准确咳嗽排痰,主动呼吸训练、6 MWT等,可解除呼吸道梗阻,扩张肺部,以此能提高肺部顺应性及通气、换气功能,改善患者躯体功能,加强其运动耐力1 5。综上所述,伴肝硬化原发性肝癌患者接受D V S S治疗后,在围术期护理基础上采用基于E R A S理念的综合护理干预可能有助于促进患者术后康复,恢复身体活动能力,减轻患者焦虑、抑郁情绪。由于本研究收集的样本量较少,未来需扩大样本量继续进行研究,进一步积累临床资料,进一步探讨基于E R A S理念的综合护理干预在临床应用上的价值。参考文献1S H I M I Z U M,S U Z U K I K,K A T O K,e t a l.E v a l u a t i o n o f t h e e f f e c t s o f d a p a g l i f l o z i n,a s o d i u m-g l u c o s e c o-t r a n s p o r t e r-2 i n h i b i t o r,o n h e-p a t i c s t e a t o s i s a n d f i b r o s i s u s i n g t r a n s i e n t e l a s t o g r a p h y i n p a t i e n t s w i t h t y p e 2 d i a b e t e s a n d n o n-a l c o h o l i c f a t t y l i v e r d i s e a s eJ.D i a-b e t e s O b e s M e t a b,2 0 1 9,2 1(2):2 8 5-2 9 2.2KO D AMA H,T ANAKA M,NA I T O Y,e t a l.J a p a n s p r a c t i c a l g u i d e l i n e s f o r z i n c d e f i c i e n c y w i t h a p a r t i c u l a r f o c u s o n t a s t e d i s o r-d e r s,i n f l a mm a t o r y b o w e l d i s e a s e,a n d l i v e r c i r r h o s i sJ.I n t J M o l S c i,2 0 2 0,2 1(8):2 9 4 1.3 陈锐俊,薛 梅,高燕灵,等.乙型肝炎相关肝硬化肝癌和无肝硬化肝癌患者围术期情况及肝衰竭危险因素分析J.河北医科大学学报,2 0 1 8,3 9(6):6 4 0-6 4 4.4 徐蓉,华忠.肝硬化并发原发性肝癌的流行病学特征、危险因素及相关预防干预对策研究J.中西医结合肝病杂志,2 0 2 0,3 0(4):3 5 7-3 5 9.5S T E I N B E R G R L,P A S S ON I N,GA R B E N S A,e t a l.I n i t i a l e x p e-r i e n c e w i t h e x t r a p e r i t o n e a l r o b o t i c-a s s i s t e d s i m p l e p r o s t a t e c t o m y u s i n g t h e d a V i n c i S P s u r g i c a l s y s t e mJ.J R o b o t S u r g,2 0 2 0,1 4(4):6 0 1-6 0 7.6 王希龙,吴子恒,许世广,等.快速康复外科理念在达芬奇机器人肺癌根治手术中应用价值研究J.临床军医杂志,2 0 2 0,4 8(3):2 5 3-2 5 6.7 中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组,中华预防医学会慢病预防与控制分会,中华预防医学会健康传播分会.中国肝癌一级预防专家共识(2 0 1 8)J.中华预防医学杂志,2 0 1 9,5 3(1):3 6-4 4.8 李丹凤,于乐静,苏丹,等.术前系统呼吸训练对单肺通气肺癌根治术患者术后短期呼吸运动功能及应激反应的影响J.中国肿瘤临床与康复,2 0 1 8,2 5(2):2 3 7-2 4 1.短篇论著扩大标准供体在不同年龄组受者应用的回顾性分析*王博谦,杨宏伟北部战区总医院器官移植中心,辽宁沈阳 1 1 0 0 0 0 摘 要:目的 通过对单中心受者的回顾性分析,讨论扩大标准供者(E C D)供肾更适用于哪个年龄的受者。方法 选择2 0 1 9-2 0 2 1年该中心所有接受扩大标准供者供肾的移植受者,将接受E C D的受者,按照年龄分成4组,第1组:小于4 0岁受者,第2组:4 04 9岁,第3组:5 05 9岁,第4组:大于等于6 0岁,统计分析3 0 d肌酐水平值、D G F发生率、3个月内再住院率情况。结果 14组在D G F发生率上无统计学差异(P0.0 5);14组在3个月内再住院率差异无统计学意义(P0.0 5);术后1个月第4组受者的肌酐水平比1、2、3组更低,差异有统计学意义(P1.5 m g/d L。与标准标准供体(S C D)相比,E C D肾移植与移植功能延迟、原发性无功能、急性排斥和较低的移植存活率相关2-6。然而,E C D肾移植受者的总生存率仍明显优于继续接受透析治疗7-8。为了确保E C D的肾脏具有足够的肾功能来维持其受者的健康,为确保E C D的肾脏在应用中对受者更加安全,能与S C D的受者生活质量无差别,通过对本中心的受者进行统计分析551国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z*基金项目:辽宁省科技厅民生科技计划项目(2 0 2 1 J H 2/1 0 3 0 0 0 8 9)。发现,E C D的肾脏用于大于5 5岁的受者可能更适合,将E C D的供肾应用于特定年龄人群,移植肾功能可能会更加稳定,受者会更加安全。1 资料与方法1.1 一般资料 接受扩大标准供体肾移植的终末期慢性肾功能不全5期患者、移植前无活动性感染、无恶性肿瘤史、无其他器官移植史、均为首次肾移植(排除原因不想因为首次移植带来对结果的影响)、成年受者(排除未成年受者,因扩大标准供者不可应用于未成年受者)、供受体血型一致、受体群体反应性抗体(P R A)均为阴性。符合以上要求北部战区总医院器官移植中心2 0 1 9年1月至2 0 2 1年1 2月3 1日接受E C D肾移植1 3 8例。其中男1 0 3例,女3 5例,年龄1 8 6 9岁。按年龄分为4组,第1组1.5 m g/d L。(2)移植肾功能延迟恢复(D G F):术后出现少尿或无尿,在第1周内恢复血液透析,或虽未恢复血液透析,但术后第7天血清肌酐值大于4 0 0 m o l/L。1.3 统计学处理 采用S P S S 1 9.0统计软件对数据进行统计学分析,计量资料用xs表示,组间比较应用单因素方差分析(O n e-W a y ANOVA)和多个相关样本的非参数检验(T h e K r u s k a l-W a l l i s H T e s t);D G F发生率的比较应用生存分析K a p l a n-M e i e r法。以P0.0 5 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 术后1个月肌酐水平情况 术后1个月,4组血肌 酐 水 平 分 别 为(1 6 2.8 43 3.7 0)、(1 6 1.4 93 4.5 5)、(1 6 5.1 12 7.1 6)、(1 1 0.8 42 7.3 9)m o l/L,4组比较有统计学差异(P0.0 5)。2.2 D G F危险因素分析结果和受者年龄与术后肌酐水平的线性分析 供、受体相关因素见下表,供体因素中的BM I和受体因素中的透析类型是D G F发生的危险因素,而供、受体的年龄、性别、受体BM I值在比较中未见明显差异(表1);通过对受者年龄与术后肌酐水平的线性分析发现,受者年龄与肌酐水平呈现负相关(r=-1.9 3 0),年龄较大受者的早期肌酐水平是比较低的。将肌酐1 2 0 m o l/L归为处于较低水平,肌酐1 2 0 m o l/L归为肌酐不处于较低水平,通过R O C曲线来找到这个年龄界值来判定肌酐所处水平。R O C曲线如下图,发现最佳年龄界值为5 5岁(图1)。表1 D G F危险因素的单因素分析xs或n(%)项目D G F(n=3 5)I G F(n=1 0 3)P年龄 受体4 9.8 31 0.3 5 4 5.2 91 0.4 20.2 9 0 5 0岁2 2(6 2.9)6 6(6 4.1)5 0岁1 3(3 7.1)3 7(3 5.9)供体5 6.72 0.45 2.21 9.50.4 0 4 5 0岁3 0(8 5.7)1 0 0(9 7.1)0.3 6 6 5 0岁5(1 4.3)3(2.9)性别(男/女,%)受体6 5.2/3 4.86 0.6/3 9.40.7 2 6 供体7 3.9/2 6.18 7.9/1 2.10.3 2 3BM I(k g/m2)受体2 0.3 53.5 92 2.3 13.5 30.0 5 8 2 4.96(1 7.1)2 1(2 0.4)供体 2 4.91 1(3 1.4)9 7(9 4.2)0.0 0 1 2 4.92 4(6 8.6)6(5.8)0.0 5)(如表2)。651国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z表2 肾移植术后3个月不同年龄受者再住院率类别按照受者年龄分组6 0岁5 05 9岁4 04 9岁0.0 5再次住院人数(n)2132再住院发生率(%)6.45.25.95.43 讨 论我国已经进入公民逝世后器官捐献时代,随着器官捐献工作的广泛开展,器官数量不断增加,然而等待肾脏移植的尿毒症患者众多,供肾短缺成为阻碍肾移植事业前进的最大阻碍,如何提高肾的利用率、扩大供肾来源成为亟待解决的问题。对于扩大标准供体供肾的使用争议不断,怎样较合理地选择和使用扩大标准供体供肾成为临床的工作重点。E C D供肾虽然可以增加供肾来源,缓解供肾短缺,缩短受者等待时间,但E C D供肾多数年龄偏大,并且有心脑血管疾病、糖尿病等病史。本研究通过对4组人前6个月内的再住院情况分析,无统计学差异,说明扩大标准供者对不同年龄组的受者未增加再次住院风险。通过对本中心的数据分析,接受扩大标准供体的所有年龄段受者之间的再次住院率无明显差异。随着E C D供肾在临床应用的比例增高,随之而来的术后并发症也在增加,移植失败的风险也是增加的,但与透析患者相比仍有明显的生存优势。E C D供肾的主要术后并发症为D G F,各地区及中心报道差异性很大,发生率大概为5.0%7 0.0%。差异较大的原因主要是对D G F的定义不统一和E C D供肾的应用比例不同。尽管如此,普遍认为D G F与较高的移植肾失功发生率、增加患者医疗费用、住院天数密切相关。因此D G F发生率是对移植肾质量考量的重要因素,所以本中心将D G F发生情况作为对E C D供肾的评判指标。结果发现E C D供肾在我中心D G F发生率为2 5.4%,在大多数报道的D F发生率范围内,E C D供肾在各年龄组受者的应用,D G F发生率无统计学差异,经过分析发现我中心的E C D供肾在各年龄段无明显不同,受者的年龄大小对D G F的发生无影响。肾移植术后肌酐水平变化是医患共同关注的指标,有许多中心使用肌酐水平变化情况预测D G F发生情况,肌酐的变化情况充分体现着移植肾的功能恢复情况。最能影响肾移植受者心情波动的两大因素:肌酐每日下降情况与移植肾功能稳定后的肌酐水平。本中心患者围术期为24周,均为连续3 d监测血肌酐无明显波动后出院,遂将3 0 d的血肌酐水平最为移植肾功能恢复情况的评估指标,通过对数据的分析,发现了一个比较有意思的结果,接受E C D供肾的6 0岁以下受者血肌酐水平无明显差别,平均肌酐水平在1 6 2.6 0 m o l/L,但与6 0岁以上受者区别很大,6 0岁以上受者血肌酐下降很快,并且最终肌酐稳定水平1 1 0.8 4 m o l/L,经统计学分析,存在差异。将数据继续通过R O C曲线进行分析发现,最佳年龄界值为5 5岁,这个结果也许为E C D供肾提供了一个新的思路综上所述,E C D可能需要一个特定的受体人群,在接受E C D肾脏的受者中,5 5岁及以上的受者人群更优于5 5岁以下的受者,术后1个月的血肌酐水平明显较低,这个结果提供了一个新的思路。当然此观察仍存在一定的局限性,样本量的影响,观察时间比较短,只是术后近期的观察,对于E C D供肾后的长期观察欠缺。E C D供肾的应用在一定程度上可以缓解供肾短缺的局面,为获得更加安全的预后,对E C D受者中期及远期临床效果还需要进一步观察、随访。参考文献1L A R K I N S N G,WON G G,J OHN S ON D W.E a r l y G r a f t L o s s F o l l o w i n g T r a n s p l a n t a t i o n F r o m E x p a n d e d C r i t e r i a D o n o r sJ.T r a n s p l a n t D i r e c t,2 0 2 1,2 2,7(1 1):e 7 8 3.2B A R R E D A MON T E O L I VA P,R E D ON D O-P A C H N D,M I AMB R E S GA R C A E.K i d n e y t r a n s p l a n t o u t c o m e o f e x-p a n d e d c r i t e r i a d o n o r s a f t e r c i r c u l a t o r y d e a t hJ.N e f r o l o g i a(E n g l E d),2 0 2 1,8,(2 1):1 3 5-1 4 4.3S M I TH J M,S K E AN S M A.,HO R S L E N S P,e t a l.O P T N/S R-T R 2 0 1 2 a n n u a l d a t a r e p o r t:i n t e s t i n eJ.Am J T r a n s p l a n t,2 0 1 4,1 4(1):9 7-1 1 1.4 赵英栋,丰贵文.扩大标准供体与标准供体肾移植术后早期肾功能比较J.河南医学研究,2 0 1 9,2 8(1 0):1 7 4 6-1 7 4 8.5MC A D AM S-D EMA R C O M A,L AW A,S A L T E R M L,e t a l.F r a i l t y a n d e a r l y h o s p i t a l r e a d m i s s i o n a f t e r k i d n e y t r a n s p l a n t a t i o nJ.Am J T r a n s p l a n t a t,2 0 1 3,1 3(8):2 0 9 1-2 0 9 5.6 李天智.扩大标准供体肾移植临床应用研究D.呼和浩特:内蒙古医科大学,2 0 2 0.7B RU L N,C AN E T E,P R M.I m p a c t o f t a r g e t e d h y p o t h e r m i a i n e x p a n d e d-c r i t e r i a o r g a n d o n o r s o n r e c i p i e n t k i d n e y-g r a f t f u n c-t i o n:s t u d y p r o t o c o l f o r a m u l t i c e n t r e r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l(HY P O R EME)J.BM J O p e n,2 0 2 2,2 8,1 2(3):e 0 5 2 8 4 5.8O J O AO,HAN S ON J A,ME I E R-K R I E S C HE HU,e t a l.S u r v i v a l i n r e c i p i e n t s o f m a r g i n a l c a d a v e r i c d o n o r k i d n e y s c o m p a r e d w i t h o t h e r r e c i p i e n t s a n d w a i t-l i s t e d t r a n s p l a n t c a n d i d a t e sJ.J Am S o c N e p h r o l,2 0 0 1,1 2(3):5 8 9-5 9 7.751国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z