输尿管结石急诊患者CT和超声结果比较_苏伟进.pdf

第 1 期农垦医学第 45 卷【摘要】目的：探讨急诊输尿管结石患者的泌尿系平扫 CT 和泌尿系彩超的选择。方法：回顾性分析晋江市医院急诊科 2020 年 1 月至 12 月收治的输尿管结石患者的临床资料。根据所选择的影像学检查将其分为 CT 组和彩超组，总共 967 例，其中 CT 组 382 例，彩超组 585 例。CT 组均行泌尿系平扫 CT 检查，彩超组均行泌尿系彩超检查。比较两组患者的输尿管结石、肾周炎和/或输尿管炎的检出率；比较患者对检查过程及检查结果的满意率。结果：CT组输尿管结石、肾周炎/输尿管炎的检出率较彩超组高，差异有统计学意义（P0.05）。CT 组对检查结果及检查过程满意率较彩超组高，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对于输尿管结石患者，泌尿系平扫 CT 在判断病情、明确有无相关并发症优于泌尿系彩超，对于无明显禁忌症患者可作为输尿管结石患者影像学检查的优先选择。【关键词】输尿管结石；泌尿系平扫 CT；泌尿系彩超；满意度中图分类号：R816.7；R693.4文献标识码：AComparison of CT and Ultrasonography in Emergency Patients with UreteralCalculiSU Wei-jin（Department of Emergency,Jinjiang Hospital,Fujian Quanzhou,362000）【Abstract】Objective:To explore the choice of unenhanced CT of urinary system and urologic color Dopplerultrasound in emergency patients with ureteral calculi.Methods:The clinical data of patients with ureteral calculiadmitted to the emergency department of Jinjiang Hospital from January to December in 2020 were retrospectivelyanalyzed.According to the selected imaging examination,they were divided into CT group and color Dopplerultrasound group,a total of 967 cases,including 382 cases of CT group and 585 cases of color Doppler ultrasoundgroup.All the patients in the CT group underwent urological plain CT,and all patients in color Doppler ultrasoundgroupunderwenturologicalcolorDopplerultrasound.Thedetectionratesofureteralcalculi,perinephritisand/orureteritis were compared between the two groups;The satisfaction rate of the patients to the examination process andthe results were compared.Results:The detection rate of ureteral calculi and perinephritis/ureteritis in CT group washigher than that in ultrasound group,and the difference was statistically significant(P0.05).The satisfaction rate ofCT group was higher than that of color Doppler ultrasound group(P0.05).Conclusion:For patients with ureteralcalculi,urological plain CT is superior to urological color Doppler ultrasound in judging the condition and determiningwhether there are related complications.For patients without obvious contraindications,urological plain CT can be usedas the preferred choice of imaging examination for patients with ureteral calculi.【Key words】Ureteral calculi;Unenhanced CT of urinary system;Color Doppler ultrasound of urinary system;Degree of satisfaction.流行病学研究显示，我国泌尿系结石发病率为1%5%，南方高达 5%10%1；输尿管结石是我国人群中的常见病、多发病，发病率为 0.12%6.02%，且随着居民生活质量和诊疗水平的提高，输尿管结石的发病率呈逐年升高趋势2。稳定的肾结石一般很少引起疼痛，但当肾结石移行进入输尿管，在输尿管狭窄处引起嵌顿时常引起肾绞痛突然发作，并可向下腹部腹股沟或大腿内侧放射3。输尿管结石是泌尿外科的常见病，输尿管结石占泌尿系结石的33%54%4，患者常因突发剧烈腹部疼痛合并恶心、呕吐、血尿等难以忍受而就诊急诊科。现代医学认为疼痛是人体第五大生命征，消除疼痛是患者的基输尿管结石急诊患者 CT 和超声结果比较苏伟进（晋江市医院急诊科，福建泉州，362000）26 2023 年 2 月第 45 卷第 1 期农垦医学Journal of Nongken MedicineFeb.2023Vol.45No.1?!?#?$%&(?)*?+?,%-(./?本权利5，快速有效的影像学辅助检查，有助于尽快明确诊断，判断病情，从而使患者及时获得消除疼痛的治疗。对于剧烈疼痛就诊急诊科的输尿管结石患者，临床常用的影像学检查有腹部 CT、泌尿系彩超等6。不同的影像学检查，因其自身特点导致患者在诊断效能及满意度方面可能存在差异。基于此，探讨出一种能够快速正确诊断且能够提高患者满意度的辅助检查具有一定临床意义。1对象与方法1.1 研究对象回顾性分析晋江市医院急诊科 2020 年 1 月至12 月接诊的输尿管结石患者的临床资料。纳入标准：(1)选择 2550 岁输尿管结石好发的年龄段；(2)所有患者均为急性腰腹痛患者，紧急行泌尿系平扫CT 或者泌尿系彩超检查；(3)所有患者经急诊处理疼痛缓解后均综合检查确诊存在输尿管结石。排除标准：(1)存在生命征不稳定或其他需要紧急治疗的急性腹痛患者；(2)有受到外伤引发剧烈腹痛患者；(3)孕妇。共纳入 967 例患者，其中男性 796 例，女性171 例。根据所选择的影像学检查将其分为 CT 组和彩超组，其中 CT 组 382 例，彩超组有 585 例。CT 组均行泌尿系平扫 CT，彩超组均行泌尿系彩超。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）（表 1），具有可比性。1.2 方法两组患者均由急诊科医师接诊，予加急行泌尿系彩超或者泌尿系平扫 CT。完成影像学检查并明确为输尿管结石后，予曲马多、间苯三酚、氯诺昔康止痛治疗。随机抽取 CT 组和彩超组各 100 人，进行满意度调查。表 1 两组患者一般资料比较n（%）1.3 观察指标及评价标准观察两组患者的输尿管结石、肾周炎输尿管炎的检出率。记录患者对检查过程及检查结果的满意率。1.4 统计学处理采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，两组间比较采用卡方检验，以P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者的诊断效果比较CT 检查组输尿管结石、肾周围炎/输尿管炎、输尿管多发结石的阳性检出率较彩超检查组高，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2两组患者诊断效果评价 n(%)2.2 两组患者的满意度比较CT 组结果满意度及过程满意度均为 98%，均高于彩超组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表 3，表 4。表 3两组患者结果的满意度比较 n(%)表 4两组患者过程的满意度比较 n(%)?27 第 1 期农垦医学第 45 卷3讨论急腹症7患者常因突发剧烈腹痛而就诊于急诊科，其中输尿管结石引起的疼痛尤为剧烈，对其进行快速而准确的检查对降低误诊、漏诊风险，判断病情严重程度及鉴别其他病因有重要的临床意义；选择适当的辅助检查可尽快明确诊断，及时给予适当治疗，可缩短患者遭受疼痛的时间，减少患者的不适感，从而提高患者的满意度。部分文献报道随着多层螺旋 CT 技术的发展，其检查中的时间分辨率、空间分辨率提高，且能够借助后处理技术，对平面获取的影像学资料进行三维重建，便于立体角度观察输尿管结石及肾周、输尿管的炎症情况，从而提高 CT 诊断的阳性率8。部分文献报道泌尿系彩超常因患者腹部气体、腹部脂肪层厚度等会不同程度影响输尿管结石的显示及肾周、输尿管的观察，造成部分输尿管下段小直径结石及输尿管肾周炎漏诊情况，延误病情的治疗9。本研究显示，CT 组患者输尿管结石、肾周炎/输尿管炎的阳性检出率明显高于彩超组，故从诊断效果分析，CT 组明显优于彩超组。虽泌尿系平扫 CT 在诊断泌尿系结石上敏感度和特异性优于泌尿系超声检查，但由于 CT 价格原因（泌尿系平扫 CT 的价格约为泌尿系超声的 4 倍）和辐射原因，仍不能作为首选检查。现阶段，超声检查依然是诊断肾绞痛的首选，然而由于超声检查受肠道气体干扰或操作者经验等原因，临床上一般均在超声诊断不明时选择 CT 作为超声的补充检查。本研究显示，对于明确输尿管结石的患者，CT组、彩超组各随机抽取 100 例患者对辅助检查进行满意度评价。彩超组有 35 例患者对于彩超诊断结果表示不满意，而 CT 组仅有 2 人；彩超组 80 例患者认为在医生检查操作时患者痛苦明显加剧，CT 组仅有 2 例患者认为检查过程中有痛苦加剧现象，故对检查过程不满意。从患者满意度分析，CT 组优于彩超组，这可能与行彩超时患者需要不断更换体位、彩超探头压迫腹部，从而引起患者痛苦感加剧，另外行彩超检查时部分患者需憋尿，操作时间长，可能与此有一定的关联。晋江市院泌尿系彩超价格为 112 元，泌尿系平扫 CT 价格为 460 元，CT 组检查费用约为彩超组的 4 倍，由此可见低费用并不能增加患者的满意度。综上所述，对因剧烈肾区绞痛、恶心呕吐、血尿等为主要症状就诊的输尿管结石患者，选择泌尿系平扫 CT 检查，其对输尿管结石、肾周炎/输尿管炎的阳性检出率明显高于彩超组。CT 组患者检查费用明显高于彩超组，但患者满意度未见下降，反而增高。本研究结果可为急诊科输尿管结石患者影像学检查选择时提供一定的参考。本研究患者满意度调查为随机调查，未对所有患者进行满意度调查，可能存在一定缺陷。参考文献：1臧海洋,王勤章,钱彪,等.输尿管软镜相关尿源性脓毒血症相关危险因素的 Meta 分析J.农垦医学,2019,41(1):17-222林方优,饶婷,程帆.肾脏解剖在经皮肾镜碎石取石术通道建立中的临床应用进展J.医学综述,2021,27(19):3864-38703那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南M.北京人民卫生出版社,2014:268-3294陈毅来,钱建荣,淦勇,等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石应用体会J.农垦医学,2015,37(1):36-385陆一鸣.中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识J.中华急诊医学杂志,2021,30(7):791-7986高双,罗琼.经腹壁超声 CT 平扫对急性肾绞痛尿路结石的诊断价值探讨J.中国 CT 和 MRI 杂志,2020,18(8):114-1167陈志芳,赵斌.2015 年急腹症基本临床实践指南解读J.中国医刊,2017,52(6):9-128柳琦.CT 与 B 超诊断输尿管结石应用的价值对比J.影像研究与医学应用,2021,5(18):195-1969李倩.输尿管结石诊断中 B 超诊断的临床价值探讨J.中国社区医师,2018,34(26):134-136收稿日期：2022-12-20 28