CBCT测量上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度的分析.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学84并生长发育和甲状腺功能障碍的临床研究 J.中国妇幼保健,2013,13(15):75-76.9杨潍嘉.地中海贫血铁过载与代谢内分泌紊乱的研究J.华夏医学,2012,11(8):97-98.10 张旸，陈书远，方敏超，等重型-地中海贫血患儿内分泌功能及生长发育监测与分析 J.吉林医学，2017，38（12）：2239-2241.11 Sasima S,Boonsong 0,P ongamorn B,et al.Hypogonadism in thalassemia major patients J.ClinT ranslational Endocrinol,2016,5(1):42-45.12 金皎,何志旭,张新华.地中海贫血患儿内分泌功能及生育问题 J.中国实用儿科杂志,2018,33(12):977-982.13 刘四喜，王缨，李长钢，等重型地中海贫血患者肝脏、胰腺和心脏铁负荷磁共振成像 T2*的多中心研究J中国实用儿科杂志，2014,29(11):245-248.14 刘容容,马劼,张新,等.地拉罗司治疗重型-地中海贫血铁过载的三年临床试验研究 J.中华血液学杂志,2010,14(12):24-25.15 杨 潍 嘉,巫 玉 峰,唐 仕 强,等.广 西 桂 林 市 77 例重型地中海贫血内分泌检测结果分析 J.广西医学,2013,25(12):34-35.16 邓燕艺,张华,马晓红,等.116 例地中海贫血血糖检测及临床意义 J.中国小儿血液与 肿 瘤 杂志,2007,32(2):79-80.17 段 丽,黎 瞳,王 峰,等.珠 海 地 区 重 型-地 中海 贫 血 患 儿 的 生 存 状 况 J.中 国 实 用 儿 科 杂志,2021,36(2):110-114.18 彭鹏,龙莉玲,黄仲奎,等.-重型地中海贫血 MR 定量心脏铁沉积与血清铁蛋白、肝铁浓度相关性研究J.中华放射学杂志,2012,13(11):52-53.CBCT测量上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度的分析高荣，衡春阳，刘倩（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆库尔勒841000）摘要 目的：分析采用 CBCT 测量上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度的 300 例患者的影像学资料，旨在为相关种植治疗提供参考依据。方法：回顾性选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月在新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院口腔科拍摄 CBCT 的 300 例患者（300 颗牙）的影像学资料，分析其上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度在 0 0.4 mm、0.5 0.9 mm、1.0 1.4 mm、1.5 mm 各厚度区间的分布情况，统计分析不同性别、年龄患者的上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度。结果：上颌前牙与前磨牙位点1的唇侧骨壁厚度为00.4 mm的有78点，为0.50.9 mm的有573点，为1.01.4 mm的有 129 点，为 1.5 mm 的有 480 点，分别占各厚度区间的 4.4%、32.4%、36.1%、27.1%；位点 2 的唇侧骨壁厚度为 0 0.4 mm 的有 159 点，为 0.5 0.9 mm 的有 708 点，为 1.0 1.4 mm 的有 489 点，为 1.5 mm 的有 414 点，分别占各厚度区间的 9.0%、40.0%、27.6%、23.4%。不同性别、年龄患者上颌前牙与前磨牙位点 1、位点 2 的唇侧骨壁厚度之间均存在显著差异（P 0.05）。男性患者上颌第二前磨牙位点 1 的唇侧骨壁厚度低于女性（P 0.05）；55岁以上患者上颌前牙与前磨牙位点 1、位点 2 的唇侧骨壁厚度均低于 16 35 岁、36 55 岁的患者（P 0.05）。结论：采用 CBCT 测量上颌前牙与前磨牙的唇侧骨壁厚度有助于临床选择合适的种植治疗方案，从而获取理想的远期功能及美学效果，值得推广。关键词 CBCT；上颌前牙；前磨牙；唇侧；骨壁厚度 中图分类号 R781；R816.98 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0084-04近年来，随着种植技术的飞速发展与不断成熟，种植义齿的远期功能及美学效果受到了人们日益广泛的关注，尤其是对于上颌前牙美学区的修复体，患者具有较高的美学期望，这就给相关种植修复带来了巨大的挑战1-2。前磨牙又称双尖牙（bicuspid），位于尖牙之后。仅恒牙列有前磨牙，左、右、上、下各 2 颗，总共 8 颗。前磨牙有协助尖牙撕裂食物及协助磨牙捣碎食物的功能。在种植术前评估、选择修复方案的过程中，上颌骨唇侧骨壁厚度是一项重要参数，决定着种植义齿的远期功能及美学效果。如果唇侧骨壁厚度不足，那么拔牙后唇侧就会出现极为显著的牙槽骨吸收，特别是早期种植、即刻种植患者，其对唇侧骨壁厚度的要求更高3-4。本研究分析了采用 CBCT 测量上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度的 300 例患者的影像学资料，旨在为相关种植治疗提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料回顾性选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月在新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院口腔科拍摄 CBCT 的300 例患者（300 颗牙）的影像学资料。这些患者的年龄为 16 60 岁，平均（38.36.1）岁；其中有女性 156 例，男性 144 例；其年龄分布情况如下：16 35 岁 100 例，36 55 岁 100 例，55 岁 以 上100 例。纳入标准：（1）牙根完整，根尖孔已发育完成；（2）牙冠部无龋坏、无重度磨耗，无根管内外吸收；（3）未做过根管治疗和修复治疗，无根尖周病损，CBCT图像清晰，伪影少。排除标准：（1）邻牙及对颌牙存在金属修复体或充填物；（2）牙槽骨吸收至根下 1/3 段，当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学85牙根折裂，存在牙齿发育异常；（3）CBCT 影像欠清晰，有伪影。1.2方法（1）测量工具：CBCT 自带测量软件。（2）扫描方法：扫描基准平面垂直于牙长轴，从冠方扫描到根方。（3）标记点定义：釉牙骨质界（CEJ）：最后出现釉质高密度影的横截面；在过 CEJ 根方 2 mm 及 4 mm处做牙长轴的垂线，交点分别记为位点 1、位点 2。所有测量均由 1 名经过专业培训的执业医师完成，每个部位测量三次取平均值。1.3观察指标（1）分析上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度在0 0.4 mm、0.5 0.9 mm、1.0 1.4 mm、1.5 mm各厚度区间的分布情况；（2）比较不同性别患者的上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度；（3）比较不同年龄患者的上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度。1.4统计学分析采用 SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料用均数 标准差（sx）表示，采用t 检验或 F 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 检验或秩和检验。检验水准=0.05。2结果2.1上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度在各厚度区间分布情况的分析上颌前牙与前磨牙位点 1 的唇侧骨壁厚度为0 0.4 mm 的有 78 点，为 0.5 0.9 mm 的有 573 点，为 1.0 1.4 mm 的有 129 点，为 1.5 mm 的有 480 点，分别占各厚度区间的 4.4%、32.4%、36.1%、27.1%；位点 2 的唇侧骨壁厚度为 0 0.4 mm 的有 159 点，为 0.5 0.9 mm 的有 708 点，为 1.0 1.4 mm 的有489 点，为 1.5 mm 的有 414 点，分别占各厚度区间的 9.0%、40.0%、27.6%、23.4%。见表 1。表 1 上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度在各厚度区间分布情况的分析位点受测牙0 0.4 m m 点(%)0.5 0.9 m m 点(%)1.0 1.4 m m 点(%)1.5 m m 点(%)平均厚度（m m，sx）1中切牙1 8（5.1）1 3 8（3 9.0）1 6 8（4 7.4）3 0（8.5）1.0 1 0.2 0侧切牙3 3（9.3）1 9 8（5 5.9）1 0 2（2 8.9）2 1（5.9）0.8 2 0.2 9尖牙1 8（5.1）1 4 4（4 0.7）1 4 7（4 1.5）4 5（1 2.7）1.0 3 0.3 8第一前磨牙6（1.7）7 5（2 1.2）1 6 5（4 6.6）1 0 8（3 0.5）1.2 4 0.3 7第二前磨牙3（0.8）1 8（5.1）5 7（1 6.1）2 7 6（7 8.0）2.0 5 0.7 6合计7 8（4.4）5 7 3（3 2.4）6 3 9（3 6.1）4 8 0（2 7.1）-2中切牙2 4（6.8）1 7 7（5 0.0）1 2 9（3 6.4）2 4（6.8）0.8 1 0.2 0侧切牙9 0（2 5.4）2 2 8（6 4.4）3 0（8.5）6（1.7）0.6 2 0.1 9尖牙3 3（9.3）1 8 3（5 1.7）1 1 4（3 2.2）2 4（6.8）0.8 3 0.2 8第一前磨牙9（5.0）1 0 2（2 8.8）1 5 6（4 4.1）5 7（2 4.6）1.1 4 0.3 7第二前磨牙3（0.8）1 8（5.1）6 0（1 7.0）2 7 3（7 7.1）2.0 5 0.7 6合计1 5 9（9.0）7 0 8（4 0.0）4 8 9（2 7.6）4 1 4（2 3.4）-2.2不同性别、年龄患者上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度的比较不 同 性 别、年 龄 患 者 上 颌 前 牙 与 前 磨 牙 位点 1、位点 2 的唇侧骨壁厚度之间均存在显著差异（P 0.05）。男性患者上颌第二前磨牙位点 1 的唇侧骨壁厚度低于女性（P 0.05），但男性患者和女性患者中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙位点 1 唇侧骨壁厚度之间的差异均不显著（P 0.05），男性患者和女性患者上颌前牙与前磨牙位点 2 唇侧骨壁厚度之间的差异均不显著（P 0.05）；55 岁以上患者上颌前牙与前磨牙位点 1、位点 2 的唇侧骨壁厚度均低于 16 35岁、36 55 岁 的 患 者（P 0.05），但 16 35 岁、36 55 岁患者上颌前牙与前磨牙位点 1、位点 2 唇侧骨壁厚度之间的差异均不显著（P 0.05）。见表 2。表 2 不同性别、年龄患者上颌前牙与前磨牙唇侧骨壁厚度的比较（mm，sx）位点受测牙性别年龄男性（n=1 4 4）女性（n=1 5 6）1 6 3 5 岁（n=1 0 0）3 6 5 5 岁（n=1 0 0）5 5 岁以上（n=1 0 0）1中切牙0.7 3 0.1 40.8 0 0.1 70.8 5 0.1 00.8 3 0.1 80.6 0 0.1 1侧切牙0.9 2 0.1 70.7 7 0.1 00.9 3 0.1 80.8 0 0.1 30.6 2 0.1 0尖牙0.9 2 0.1 40.9 8 0.1 60.9 4 0.1 10.8 6 0.1 80.7 1 0.1 5第一前磨牙0.4 8 0.1 20.6 3 0.1 20.5 1 0.1 20.5 0 0.1 30.2 2 0.0 7第二前磨牙1.1 0 0.1 61.4 7 0.2 11.2 6 0.2 11.2 7 0.2 31.0 3 0.0 32中切牙0.8 1 0.1 70.9 0 0.1 70.8 7 0.1 70.9 0 0.1 50.6 9 0.1 8侧切牙0.7 0 0.1 00.7 6 0.1 20.8 5 0.1 10.8 4 0.1 80.6 6 0.1 6尖牙1.2 6 0.1 21.2 8 0.2 40.9 7 0.1 20.8 7 0.1 00.6 6 0.1 7第一前磨牙1.1 6 0.1 81.4 0 0.2 01.0 5 0.0 31.0 0 0.0 30.8 6 0.1 4第二前磨牙2.2 7 0.3 52.5 2 0.4 31.0 3 0.0 31.0 1 0.0 30.8 4 0.1 3当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学863讨论前牙美容修复是指采用不同修复材料、不同修复方式、不同修复体对前牙的颜色问题、形态问题、牙列排列方向问题进行一系列的修复处理，具体包括：对四环素牙、氟斑牙、外源性着色、内源性着色牙齿进行颜色方面的修复；对牙齿折断、重度磨耗、龋坏蛀牙等牙体本身缺损进行修复；对牙齿排列不整齐且抗拒正畸治疗的患者进行前牙修复。前磨牙分为第一、第二前磨牙，上下左右共 8 颗，形态是左右对称的，一般可通过牙体的近远中形态来区分左右。不同前磨牙牙体的近远中形态如下：上颌第一前磨牙的邻面略似四边形，颈部较宽，近中面近颈部凹陷，有沟从颌面跨过近中边缘嵴至近中面，称为近中沟；远中面较圆突、光滑。除此之外，还可通过牙尖和牙根的偏向来区分近远中，上颌第一前磨牙颊尖偏向近中，舌尖偏远中，根尖略偏近中。上颌第二前磨牙的颊、舌尖均偏近中，根尖偏远中。下颌第一前磨牙的颊、舌尖均偏近中，合面可见近中沟跨过近中边缘嵴至舌面，称为近中舌沟，根尖略偏远中。下颌第二前磨牙可存在三个牙尖，其中有一个颊尖，两个舌尖，近中舌尖大于远中舌尖，而只有一个舌尖者，舌尖偏向近中，根尖略偏远中。牙槽骨不是一块单独的骨，而是上下颌骨包绕牙根周围的部分，也叫牙槽突。其与颌骨体相连续，两者之间并无明确的界限。其容纳牙根所形成的陷窝称为牙槽窝，牙槽窝的内壁称为固有牙槽骨，在 X 线片中呈现为围绕牙根的连续致密白线。牙槽骨的尖顶称为牙槽嵴，牙槽嵴顶到釉质牙骨质界的距离在11.5 mm之内。邻牙之间的牙槽骨部分叫做牙槽中隔，有很强的可塑性。其可随牙齿生长、替换、咀嚼压力的变化及牙齿的移动而不断改建，具有承受压力后会吸收、承受牵引力后会增生的特点。利用牙槽骨吸收和新生可保持动态平衡的特点对错颌畸形进行矫治是相关临床矫治的基础。有研究5-6表明，预备种植窝后，要想将良好的支持提供给唇侧软组织，从而获取较好的美学效果，理想的唇侧骨壁厚度应在 2 mm 以上。如果患者有种植需求，但是缺乏充足的上颌前牙区唇侧骨壁厚度，那么就必须在种植位点附近植骨7。口腔锥形束 CT(CBCT)出现于上世纪末，随后该技术飞速发展，现已广泛应用于口腔医学领域。目前我国的 CBCT 技术发展非常迅速，临床应用日益普及。Cone beam（锥形束）CT 的应用给口腔及头颅部临床领域中的诊断和治疗带来了革命性的变化。CBCT 射线量极低，一般投照只相当于传统 CT 的 1/40 1/200的射线量，比较安全，如有特殊情况还可以做进一步的防护。小牙片和全景片能解决口腔临床中绝大多数的问题，比如牙体病及牙髓病的病变观察、根管长度测量、颌骨病变检查等，所以小牙片和全景片在临床上的使用更普遍。但是对于疑难和特殊病例的观察，二维平片还是有缺陷的，例如无明显移位的牙根纵折、隐裂、根尖微小病变、侧枝根管等通过二维平片很难观察到。CBCT 能获得最小 0.125 mm 的真实数据断层图像，能发现更多微小损伤和微小病变，图像信息量是传统二维平片无法比拟的，可以大大提高口腔科的临床诊断水平。CBCT 扫描的层厚可以更薄，图像更完整，放射剂量更低。其配套软件专为口腔临床设计，功能强大，能进行种植牙设计，口腔正畸数据测量、埋伏牙及异物定位、下牙槽神经管定位等后期处理，更适合口腔专业的临床应用。数字化、无胶片化是影像诊断的必然趋势，口腔诊室每台电脑都可以调阅图像，处理图像，所以一般情况下，我们不提供胶片，而是提供数据光盘。光盘附带阅读软件，可以在家用电脑上打开查看全套数据，并有一定的后期编辑功能。而且，数据光盘信息量大，体积小，保存时间长。本研究结果表明，上颌前牙与前磨牙位点 1 的唇侧骨壁厚度为 0 0.4 mm 的有 78 点，为 0.5 0.9 mm 的有 573 点，为 1.0 1.4 mm 的有 129 点，为 1.5 mm的有 480 点，分别占各厚度区间的 4.4%、32.4%、36.1%、27.1%；位点 2 的唇侧骨壁厚度为 0 0.4 mm的有159点，为0.50.9 mm的有708点，为1.01.4 mm的有 489 点，为 1.5 mm 的有 414 点，分别占各厚度区间的 9.0%、40.0%、27.6%、23.4%。不同性别、年龄患者上颌前牙与前磨牙位点 1、位点 2 的唇侧骨壁厚度之间均存在显著差异（P 0.05）。男性患者上颌第二前磨牙位点 1 的唇侧骨壁厚度低于女性（P 0.05）；55 岁以上患者上颌前牙与前磨牙位点 1、位点 2 的唇侧骨壁厚度均低于 16 35 岁、36 55岁的患者（P 0.05）。说明 55 岁以上男性患者上颌前牙区普遍缺乏充足的唇侧骨壁厚度。有研究指出，利用 CBCT 技术能够对上颌前牙与前磨牙的唇侧骨壁厚度进行有效的测量，从而为临床治疗提供有效依据。因此，建议在进行相关种植治疗前采用 CBCT 测量患者上颌前牙与前磨牙的唇侧骨壁厚度，并根据测量结果制定合适的治疗方案，以获取理想的远期功能及美学效果。综上所述，采用 CBCT 测量上颌前牙与前磨牙的唇侧骨壁厚度有助于临床选择合适的种植治疗方案，从而获取理想的远期功能及美学效果，值得推广。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学87参考文献1韦丽宾,赵云转,王璞,等.上颌前牙及上颌第一前磨牙唇侧和腭侧骨壁厚度的螺旋 CT 测量与种植应用分析 J.现代口腔医学杂志,2016,30(3):173-175.2亚尔肯阿吉,陈晓涛,马楚凡.中国新疆地区成人健康上颌前牙唇侧牙槽骨厚度的 CBCT 评价 J.口腔医学研究,2021,37(9):855-859.3肖键,李文超,邹德新,等.蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁 CBCT 测量对照研究 J.赤峰学院学报（自然科学版）,2021,37(4):47-50.4齐海洋,李正磊.慢性牙周炎患者牙槽骨厚度与临床指标的关系研究 J.新疆医学,2020,50(6):575-578.5王艳琳,孙晓军.基于 CBCT 对上颌窦外侧壁厚度的研究 J.口腔疾病防治,2021,29(11):761-765.6徐超,王以玲,任旭升,等.MSE 对上颌第一磨牙及牙槽骨影响的 CBCT 研究 J.影像研究与医学应用,2021,5(16):225-226.7陈红,马萱怡,刘承灵,等.上颌第一磨牙与第二前磨牙牙根间微种植体支抗用于上颌磨牙远移的 CBCT 研究 J.实用口腔医学杂志,2021,37(5):666-670.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果探讨曹凡1，刘强2（1.新疆阿克苏地区中医医院，新疆阿克苏843000；2.新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆库尔勒841000）摘要 目的：探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果。方法：选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月新疆阿克苏地区中医医院收治的 80 例上尿路结石患者作为研究对象。采用随机数表抽样法将其分为试验组（40 例）与对照组（40 例）。前者进行输尿管软镜下钬激光碎石术，后者进行经皮肾镜取石术（PCNL），对比两组的手术相关指标、炎性指标、舒适度及疼痛评分、并发症发生率、临床排石率、不同体表面积残余结石患者的取石成功率。结果：相较于对照组，试验组的术中出血量更少，住院时间更短（P 0.05）。在术前，两组的 CRP、PCT、WBC 水平相比无显著差异（P 0.05）。在术后 2 h，试验组的 CRP、PCT、WBC 水平均优于对照组（P 0.05）。在术后 1 d，两组的 BCS评分相比无显著差异（P 0.05）；试验组的 VAS 评分优于对照组（P 0.05）。在术后 3 d，试验组的 BCS 评分、VAS评分均优于对照组（P 0.05）。试验组的并发症发生率、临床排石率分别为 5.00%、97.50%，对照组的并发症发生率、临床排石率分别为 25.00%、80.00%；试验组的并发症发生率、临床排石率均优于对照组（P 0.05）。试验组残余结石体表面积 500 mm2的患者和残余结石体表面积为 500 800 mm2的患者其取石成功率均较对照组高（P 0.05）。结论：输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻、并发症少、住院时间短、临床排石率高等优势。关键词 输尿管软镜下；钬激光碎石术；上尿路结石；临床排石率 中图分类号 R69 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0087-04上尿路结石是临床泌尿外科常见的病症类型。有研究指出，上尿路结石极易诱发钝痛或绞痛等不适症状，同时可伴有膀胱刺激征，例如血尿、尿频尿痛等，病情严重者甚至会发生尿路梗阻、肾功能障碍1。早期有效清除结石可促进上尿路结石患者生活质量的提升，改善其预后。传统开放手术极易导致患者出现肾实质损伤、大出血、术后感染等并发症。现阶段，此类手术已逐渐被经皮肾镜碎石术与输尿管硬镜钬激光碎石术所取代，但这两种手术的效果仍不够理想。随着相关技术的持续改进，输尿管软镜逐渐被用于上尿路结石的治疗中。其操作灵活度也越来越高，在其辅助下，手术视野更佳（可获取清晰的解剖图像），对患者肾实质及周围组织的创伤得以减少，可使治疗安全性及结石清除率大大提升，降低手术并发症的发生风险。有研究指出，对上尿路结石患者施行钬激光碎石术可显著提升手术疗效及临床排石率2。本文对2019 年 1 月至 2021 年 1 月新疆阿克苏地区中医医院收治的 80 例上尿路结石患者进行研究，旨在探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月新疆阿克苏地区中医医院收治的 80 例上尿路结石患者作为研究对象。采用随机数表抽样法将其分为试验组（40 例）与对照组（40 例）。试验组：男 23 例，女 17 例；年龄范围20 65 岁，平均（35.6212.23）岁；均为单侧结石，直径最小 8 mm，最大 33 mm，平均（19.635.79）mm；单纯肾结石 18 例，输尿管上段结石 15 例，肾结石并输尿管上段结石 7 例。对照组：男 25 例，女 15 例；年龄范围 20 64 岁，平均（34.5511.57）岁；均为单侧结石，直径最小 7 mm，最大 32 mm，平均（18.756.23）mm；单纯肾结石 17 例，输尿管上段结石 16 例，肾结石并输尿管上段结石 7 例。两组的基线资料符合均衡可比性原则（P 0.05）。1.2纳入及排除标准1.2.1 纳入标准 经 CT 检查及实验室指标检测确诊为