MES、UCEIS联合DUBLIN 评分在溃疡性结肠炎疾病管理中的应用.pdf

临床医学文章编号:1002-0217(2023)04-0364-04基金项目:安徽省高等学校科学研究项目(2022AH051426);蚌埠医学院自然科学重点项目(BYKY2019085ZD);蚌埠医学院自然科学基金面上项目(BYKY1683)收稿日期:2023鄄01鄄08作者简介:顾摇 林(1985鄄),女,副主任医师,讲师,(电子信箱)27692848 ;秦摇 丹,女,讲师,(电子信箱),通信作者。MES、UCEIS 联合 DUBLIN 评分在溃疡性结肠炎疾病管理中的应用顾摇 林1,赵摇 睿1,马振增1,邓摇 敏1,郑海伦1,燕善军1,秦摇 丹2(1.蚌埠医学院第一附属医院摇 消化内科,安徽摇 蚌埠摇 233004;2.蚌埠医学院摇 公共基础学院,安徽摇 蚌埠摇 233004)揖摘摇 要铱目的:评价溃疡性结肠炎(UC)内镜评分系统在疾病管理中的临床应用价值。方法:回顾性分析2016 年11 月 2022 年11 月住院的 203 例 UC 患者,另随机选取 206 名同期健康体检者。统计两组基线特征,分析内镜评分与临床参数之间的关系。结果:UC 患者的炎症指标较健康体检者升高,差异有统计学意义。评估疾病严重程度方面,Mayo 内镜评分(MES)和溃疡性结肠炎内镜严重程度指数(UCEIS)更具有优势(H=187郾 491、156郾 567,P0郾 001)。UCEIS 和溃疡性结肠炎管腔炎症负荷严重程度评分(DUBLIN)在评估 UC 患者的疾病炎症负荷方面优于 MES,UCEIS 预测治疗反应和升级治疗方面效能较高。结论:DUBLIN 评分方法简单,操作便捷,更适合在日常临床实践中应用;UCEIS 可以更好地预测是否需升级治疗,适合为 UC 患者制定个性化的治疗方案。揖关键词铱溃疡性结肠炎;Mayo 内镜评分;溃疡性结肠炎内镜严重程度指数;溃疡性结肠炎管腔炎症负荷严重程度评分揖中图号铱R 574郾 02摇 摇 摇 揖文献标志码铱A揖DOI铱10郾 3969/j.issn.1002鄄0217.2023.04.016ApplicationofMESandUCEIScombinedwithDUBLINscoreinmanagementofulcerative colitisGU Lin,ZHAO Rui,MA Zhenzeng,DENG Min,ZHENG Hailun,YAN Shanjun,QIN DanDepartment of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu 233004,China揖Abstract铱 Objective:To evaluate the clinical application value of endoscopic scoring systems in prospective management of ulcerative colitis(UC)disease management.Methods:Retrospective analysis was performed in 203 UC patients treated on hospitalized basis between November 2016 andNovember 2022,and another 206 healthy subjects undergoing physical examination during the same period were randomly recruited.Statistic analysis wasmade regarding the baseline characteristics of two groups and the relationship between endoscopic scores and clinical parameters.Results:The inflammatoryindicators of UC patients were significantly higher than those of healthy subjects,and the difference was statistically significant.Mayo endoscopic subscore(MES)and Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity(UCEIS)were more favorable to assessing disease severity(H=187郾 491,156郾 567,P0郾 05)。本研究获得医院伦理委员会批准。1.2摇 纳入标准摇按照炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年),所有的 UC 患者均根据相应的临床、实验室检查、内镜、病理等进行综合分析和诊断,符合诊断标准。1.3摇 排除标准摇 淤治疗前没有接受过内镜检查或检查前有自我用药的患者;于临床资料不完整的患者;盂无法评估疾病程度的患者;榆既往有结肠手术史、Crohn 病、肠结核、肠白塞、炎症性肠病未分类者、中毒性巨结肠、合并有感染性肠道炎症或结直肠肿瘤的患者;虞妊娠或哺乳期患者。1.4摇资料收集摇淤基本的人口统计数据,包括年龄、性别、病史等;于与疾病相关的临床信息,包括大便频率、便血量、体温、脉搏、临床诊断、病变范围、严重程度、治疗方式等;盂基线结肠镜检查表现;榆实验室指标。1.5摇 结肠镜检查方法摇由两位经验丰富的内镜医生对入组患者在我院第 1 次进行肠镜检查的图像进行独立观察、评估并记录其内镜下表现,两位医师对图像和文字描述进行判读并达成一致结果。1.6摇 评价标准1.6.1摇 病变范围 Montreal 分型摇 E1 为直肠,E2 为左半结肠(脾曲远端),E3 为广泛结肠(脾曲近端)。1.6.2摇 改良 Mayo 评分和 MES摇 改良 Mayo 评分是根据患者的排便次数、便血量、内镜结果和医师评价综合评估得分。每项按严重程度计 0 3 分。评分臆2 分且无单项评分1 分为临床缓解,3 5 分为轻度活动,6 10 分为中度活动,11 12 分为重度活动。MES 系内镜结果评分,从内镜下“红斑、血管纹理、溃疡程度、有无自发性出血冶几个方面来评价,评分 0 3 分。1.6.3摇UCEIS摇根据血管纹理、出血情况、糜烂和溃疡深度等进行综合评分。正常 0 分,轻度活动 1 3 分,中度活动 4 6 分,重度活动 7 8 分。1.6.4摇DUBLIN摇MES 评分最高肠段(0 3 分)与Montreal 疾病范围程度分型(E1 E3)的乘积。1.7摇 统计学方法摇数据采用 SPSS 26.0 统计软件进行分析,计量资料以軃x依s 或 M(P25,P75)表示,组间比较采用 t 检验或秩和检验;分类计量资料以例数表示,组间比较采用 字2检验。相关性分析采用Spearman 相关分析。受试者工作特征(ROC)曲线分析 3 种评分对炎症指数升高和治疗升级的判断效能。P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2.1摇 UC 患者的基本特征摇 本研究中 UC 患者的基础治疗方案为 5鄄氨基水杨酸制剂,样本中共 129 例患者采用该治疗;如果治疗过程中使用糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等则定义为升级治疗,本研究样本中 67 例患者涉及糖皮质激素治疗,3 例患者涉及免疫抑制剂治疗,7 例患者涉及生物制剂治疗,共77 例患者采用升级治疗。平均病程(12郾 5依9郾 19)d。另外,根据蒙特利尔分型,E1 病患 28 例,E2 病患88 例,E3 病患 87 例。研究组患者的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、单核细胞计数(M)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)和纤维蛋白原高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),而淋巴细胞计数(L)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。详见表 1。2.2摇MES、UCEIS、DUBLIN 与临床活动度/病情程度评分相关性摇 Spearman 相关分析结果显示,改良Mayo 评分等级和 MES、UCEIS、DUBLIN 均呈高度正相关(P0郾 05)。详见表 2。2.3摇 MES、UCEIS、DUBLIN 与实验室指标相关性摇3 种评分与实验室指标 WBC、N、L、M、PLT、CRP、ESR 及纤维蛋白原呈正相关(P0郾 05),与 RBC、HB及 Alb 呈负相关(P0郾 05)。详见表 3。563皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)表 1摇 两组患者实验室指标比较M(P25,P75)组别WBC/(伊109/L)N/(伊109/L)L/(伊109/L)M/(伊109/L)Hb/(g/L)PLT/(伊109/L)Alb/(g/L)CRP/(mg/L)纤维蛋白原/(g/L)研究组(n=203)7郾 36(5郾 34,8郾 59)4郾 78(2郾 96,5郾 76)1郾 75(1郾 32,2郾 10)0郾 56(0郾 38,0郾 68)119郾 27(103郾 50,138郾 00)282郾 18(217郾 00,310郾 00)38郾 13(34郾 70,42郾 10)25郾 10(9郾 05,31郾 15)3郾 66(2郾 59,4郾 58)对照组(n=206)5郾 70(4郾 46,5郾 52)3郾 20(2郾 38,2郾 96)1郾 91(1郾 43,1郾 81)0郾 44(0郾 31,0郾 39)137(129郾 00,137郾 00)215郾 78(171郾 25,216郾 00)44郾 62(42郾 30,44郾 60)1郾 73(0郾 60,1郾 10)2郾 28(1郾 83,2郾 22)Z6郾 0977郾 3032郾 6206郾 2227郾 7736郾 73612郾 21911郾 80011郾 120P0郾 0010郾 0010郾 0090郾 0010郾 0010郾 0010郾 0010郾 0010郾 001表 2摇 改良 Mayo 评分与 3 种评分一致性检测M(P25,P75)变量Mayo 评分轻度(n=67)中度(n=91)重度(n=45)字2rsPMES1(1,1)2(2,2)3(3,3)187郾 4910郾 9180郾 001UCEIS3(2,3)5(4,5)7(7,8)156郾 5670郾 8240郾 001DUBLIN2(1,2郾 5)5(4,6)9(6,9)146郾 2230郾 9170郾 001表 3摇 3 种评分与实验室指标相关性变量MESUCEISDUBLINrsPrsPrsPWBC摇0郾 3110郾 001摇 0郾 3230郾 001摇0郾 3160郾 001N0郾 3180郾 0010郾 3170郾 0010郾 3230郾 001L0郾 0210郾 7660郾 0780郾 2690郾 0210郾 771M0郾 3280郾 0010郾 3270郾 0010郾 3490郾 001RBC-0郾 3260郾 001-0郾 2790郾 001-0郾 3410郾 001Hb-0郾 3560郾 001-0郾 3460郾 001-0郾 3520郾 001PLT0郾 3510郾 0010郾 3670郾 0010郾 3340郾 001Alb-0郾 4620郾 001-0郾 4500郾 001-0郾 4870郾 001CRP0郾 4840郾 0010郾 4760郾 0010郾 4770郾 001ESR0郾 4480郾 0010郾 4630郾 0010郾 4650郾 001纤维蛋白原0郾 4010郾 0010郾 4250郾 0010郾 4265 mg/L)的 ROC 曲线显示,UCEIS 的曲线下面积(AUC)为 0郾 814(0郾 755 0郾 873),约 登 指 数 为0郾 542,其预测效能较高;3 种评分对预测升级治疗的 ROC 曲线显示,UCEIS 的 AUC 为0郾 779(0郾 713 0郾 844),约登指数为 0郾 441,其预测效能较高,见图1、2 和表 4。图 1摇 3 种评分对炎症指数判别的 ROC 曲线图 2摇 3 种评分对治疗升级预测的 ROC 曲线表 4摇 3 种评分判断效能的 ROC 曲线结果指标AUC95%CIP最佳阈值灵敏度/%特异度/%约登指数对炎症指数升高的 ROC 曲线结果MES0郾 7850郾 722 0郾 8480郾 0011郾 588郾 157郾 60郾 458UCEIS0郾 8140郾 755 0郾 8730郾 0014郾 575郾 478郾 80郾 542DUBLIN0郾 7970郾 735 0郾 8590郾 0015郾 063郾 684郾 70郾 483对治疗升级的 ROC 曲线结果MES0郾 7710郾 706 0郾 8360郾 0011郾 594郾 645郾 70郾 403UCEIS0郾 7790郾 713 0郾 8440郾 0015郾 563郾 580郾 60郾 441DUBLIN0郾 7380郾 668 0郾 8080郾 0013郾 589郾 247郾 30郾 3653摇 讨论UC 是一种免疫介导疾病,特征为结肠黏膜的非特异性炎症8。近年来,在南美和亚洲等国家发病率趋于上升9。随着治疗理念的升级,对 UC 治疗目标从临床缓解升级为内镜缓解、黏膜愈合,因此需要更全面高效的疾病管理方案10。研究表明,各种因素都可能破坏肠黏膜系统的平衡。Singh 等11研究表明,UC 患者黏液分泌缺陷,致炎症反复发作。IBD 炎症级联中,PLT 分泌炎症分子,加剧炎症反应,同时,IL鄄6 等炎症介质加速PLT 代谢,形成恶性循环12-13。本研究结果表明,UC 患者的炎症指标较健康人群明显升高,也提示663皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)UC 患者的炎症负荷较正常人群增加。黏膜愈合与更健康的生活质量相关。因此,通过内镜评估黏膜损伤尤为重要。现阶段 MES 和UCEIS 是最常用的两大评分系统,但其对病变范围未包括在内,不能全面反映患者整体炎症负荷。因此,Rowan 等7在 MES 基础上提出了 DUBLIN,将MES 评估黏膜外观和 Montreal 分级描述疾病范围(E1 E3)结合计算。本研究首次比较了 MES、UCEIS 和 DUBLIN 的临床应用价值。在本研究中,我们探讨了 MES、UCEIS、DUBLIN3 种评分评估患者病情的价值。3 种评分均可以很好地反映病情活动程度。在使用改良 Mayo 评分对患者疾病严重程度进行评估时,MES 和 UCEIS 可能更具有优势。量化炎症负荷被认为是 UC 患者个性化治疗的关键。研究表明,内镜和组织学炎症程度预示着患者炎症持续时间、需要激素或者外科干预的风险等14。本研究通过3 种评分与实验室指标的对比,发现 DUBLIN 和 UCEIS 更能反映 UC 患者的炎症负担。本研究中,我们使用 3 种评分来预测 UC 患者是否需要升级治疗。最终,UCEIS 预测效能较高。Di Ruscio 等15的报道表明,UCEIS 比 MES 能更准确地反映临床结果和预后,例如预测患者对免疫调节剂或生物治疗的反应、是否需要升级治疗等,这与我们的研究也是相吻合的。综上所述,本研究对 MES、UCEIS、DUBLIN 3 种评分在 UC 疾病管理中的应用进行了回顾性的分析和研究,结果显示:不同评分在评估疾病活动度、严重程度、患者炎症负荷和预测升级治疗等方面各有差异。3 种评分都可以很好反映疾病的活动度,但在评估严重程度方面,MES 和 UCEIS 可能更具有优势。而 DUBLIN 和 UCEIS 在评估患者的炎症负荷、预测治疗和升级治疗等方面优于 MES。DUBLIN 方法简单,更适合在日常中应用;UCEIS 可以更好地预测是否需升级治疗,适合为 UC 患者制定个性化的治疗方案。后续我们将进行深入研究,如扩大样本量、丰富样本类型、进行多中心分析等以减少选择偏差,同时丰富研究内容以进一步验证和分析 MES、UCEIS、DUBLIN 3 种评分在 UC 疾病管理中的应用价值。揖参考文献铱1摇 KRUGLIAK CLEVELAND N,TORRES J,RUBIN DT.What doesdisease progression look like in ulcerative colitis,and how 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