2020年至2022年浔阳区狂犬病暴露人群流行病学特征分析.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤2020 年至 2022 年浔阳区狂犬病暴露人群流行病学特征分析苏美1袁陈忠伯2渊浔阳区疾病预防控制中心 1.免疫规划科曰2.传染病防治科袁江西 九江 332000冤摘要院目的探讨九江市浔阳区地区狂犬病暴露病例的流行特点及暴露后的防治措施袁为今后的暴露疫情控制工作奠定基础遥方法收集2020年至2022年浔阳区狂犬病暴露处置门诊狂犬病暴露人群流行病学监测资料袁采用描述性流行病学方法进行分析遥结果2020年至2022年浔阳区共报告狂犬病暴露病例12 987例袁年平均暴露率为141.52/10万袁三年间狂犬病暴露率比较袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁报告例数呈逐年上升趋势遥暴露病例主要集中在6耀9月份袁呈夏季高峰的特点遥暴露者男女性别比为1颐1.12曰暴露人群中20耀29岁组为主渊占18.46%冤袁其次是0耀10岁组渊占15.77%冤和10耀20岁组渊占15.82%冤遥暴露者以犬伤为主袁占59.18%袁其次为猫袁占36.29%袁动物有明确狂犬疫苗免疫史的占42.63%曰上肢被致伤最多见袁占总数的61.85%曰芋级暴露者占总数的68.56%袁仅有41.68%的暴露者注射了被动免疫制剂遥结论浔阳区2020年至2022年狂犬病暴露率逐年上升趋势袁夏季高发袁在夏季到来之前加标袁对于评估患者的生育功能尧诊断尧治疗尧预后有着关键性作用遥 虽然临床上尚未对男性不育症得出具体的结论袁但是推测其与患者的感染存在一定的联系袁精浆酸性磷酸酶不仅可以体现出患者的感染情况袁还与男性不育症有着密切联系袁它的指标高低将会影响患者的生育能力袁它主要是由前列腺细胞分泌而出的袁党的前列腺发生病变袁该指标将会出现异常波动袁当该指标出现升高袁说明患者可能存在前列腺恶性肿瘤或前列腺肥大袁如若该指标降低袁说明患者可能存在前列腺炎遥 另有法医也可以根据该数值判断患者是否存在精液遥为了探究以上研究是否有实际价值袁本文选择了多例男性不育症患者进行试验袁将其与正常健康人员进行对比遥 结果显示袁观察组与对照组的检验生化治疗差异显著渊P约0.05冤遥 由此可以得出结论袁男性不育症会影响到患者的各项生理指标等袁进一步对精浆酸性磷酸酶造成影响遥 基于此袁需要重视该疾病袁避免精神紧张袁放松心情袁保证良好的饮食习惯袁适当运动袁提高机体免疫力袁早日恢复健康水平遥 本文的研究内容袁还需要更多的试验数据袁为这项研究提供可靠的依据袁应该适当将样本的数量增加袁试验的范围扩大遥相信伴随医疗行业的不断发展袁有关该方面的研究会更完善且全面袁为男性不育症患者提供优质的医疗服务遥综上所述袁前列腺是男性独有器官袁形为栗子状袁它包裹着膀胱和尿道连接部位袁上部贴近膀胱袁而下部则贴近的是尿道袁起到的主要是发挥出内分泌的作用袁每日约分泌出 2 ml 的前列腺液袁并构成精液袁关乎到男性的生育功能袁随着年龄增长袁各种生殖疾病概率也会相应增高袁本文对此进行深入研究袁结果表示男性不育症与精浆酸性磷酸酶之间有着密切联系遥参考文献咱1暂张白杜,李文利,鲍丽娟,等.男性不育患者血清及精浆25(OH)D_3水平与精液质量的相关性研究咱J暂.检验医学与临床,2022,19(24):3352轧3355.咱2暂王淑林,张长平,翁崇双.男性不育症患者Caspase-3尧Bcl-2表达水平及其与精液常规参数尧精子DNA完整性的关系咱J暂.中国医学创新,2022,19(33):126轧130.咱3暂袁亚成,谭扬扬,邱小龙,等.精子端粒长度作为男性不育症诊断标志物的Meta分析咱J暂.中国男科学杂志,2022,36(5):12轧19.咱4暂陈雨晴,李剑,靖小珍,等.精液中miR-34b尧miR-122尧miR-429联合检测对男性不育症的诊断价值咱J暂.国际检验医学杂志,2022,43(16):2046轧2048.咱5暂刘雯,房格,于瑞梅,等.精浆生化指标与性激素在无精子症不同病理分型患者中的差异及临床意义咱J暂.检验医学与临床,2021,18(19):2820轧2823.咱6暂张辉,樊立鹏,贾玉聪,等.解毒活血栓联合前列舒通胶囊治疗精液不液化不育的临床疗效及对精浆酸性磷酸酶的影响咱J暂.中医研究,2021,34(10):32轧35.咱7暂郑建波,陈辉,郑其梅,等.男性不育症患者抗米勒管激素水平与性激素尧精液参数水平的相关性分析咱J暂.中国性科学,2021,30(1):7轧9.咱8暂张芳,孙自学,邱荃,等.益肾通络方治疗少弱精子型男性不育症肾虚瘀阻证的临床疗效咱J暂.中国实验方剂学杂志,2021,27(11):112轧116.咱9暂卞玉莹,王成,顾万建,等.男性不育症患者精浆外泌体miR-202-5p水平变化及临床意义咱J暂.国际检验医学杂志,2020,41(12):1418轧1421.咱10暂林彤,廖贤平.男性不育症患者精浆中miR-145的表达水平及其临床意义咱J暂.现代检验医学杂志,2020,35(3):39轧41袁46.收稿日期院2023轧03轧121857窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种人兽共患传染病袁临床上大多变现为特有的恐水尧怕风尧咽肌痉挛尧进行性瘫痪等症状咱1暂遥 狂犬病一旦发病袁病死率达 100%袁目前尚无有效治疗该病的方法袁但及时科学的暴露后处置能够有效降低狂犬病的发生咱2暂遥卫生部门公布的重点传染病疫情中袁狂犬病号称野第一杀手冶遥 按照世界卫生组织统计袁世界每年都会死狂犬病的人数以万计袁这些大多都是亚非国家遥每年仍然出现了一些地方的狂犬病疾病袁但由于其形势比较复杂袁需要对其进行防控工作袁分析其薄弱环节袁构建起综合立体防控体系袁有效预防其缺点袁要做到关口前移袁筑牢动物免疫基础袁强化对动物感染狂犬病的防控袁从而保护人类袁最大限度避免狂犬病对人的危害袁真正维护公众健康的安全遥本研究对九江市浔阳区 2020 年至 2022 年狂犬病暴露处置门诊就诊人群的暴露特征及暴露后预防处置情况进行分析袁为有效控制狂犬病提供科学依据遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料暴露人员信息来源于浔阳区叶狂犬病暴露处置门诊登记表曳袁用于 2020 年至 2022 年期间的狂犬病暴露处置遥 人口数据由浔阳区统计局提供遥1.2暴露分级暴露等级依照叶狂犬病预防控制技术指南渊2016 版冤曳遥1.3统计学处理数据采用 SPSS 24.0 统计学软件进行处理遥计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥P约0.05 示差异有统计学意义遥2结果2.1狂犬病暴露的时间分布分析2.1.1暴露年份分布分析2020 年至 2022 年到浔阳区狂犬病暴露处置门诊就诊的病例有 12 987 例袁年平均暴露率为 141.52/10 万袁就诊率呈小幅上升趋势袁各年度暴露病例数和暴露率遥 见表 1遥 全区三年狂犬病暴露率比较袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥2.1.2暴露月份分布分析1耀12 月均有暴露者袁主要集中在 6耀9 月份渊5 312 例冤袁占总数的 40.90%袁发病人数由年初开始逐年增加袁在八月份达到峰值袁此后又有明显的降低袁呈现出明显的夏季高发病特征遥见表 2遥2.2狂犬病暴露人群分布2.2.1性别分布12987 例暴露者中袁男性 6134 例袁占总数的 47.23%袁女性 6 853 例袁占总数的 52.77%袁性别比为 1颐1.12遥2.2.2年龄分布从年龄分组来看袁暴露人群以青年为主袁20耀29 岁组最多袁共 2397 例袁占 18.46%曰其次为0耀10 岁组和 10耀20 岁组袁分别为 2048 例渊占 15.77%冤和2055 例渊占 15.82%冤遥 见表 3遥2.3 致伤情况分析12 987 例暴露者中上肢被致伤最多见袁有 8 033 例袁占总数的 61.85%曰其次是下肢4 112 例袁占 31.66%遥 玉级暴露有 54 例袁占总数的0.42%曰域级暴露有 4029 例袁占总数的 31.02%曰芋级暴露有 8904 例袁占总数的 68.56%遥 见表 4遥表2浔阳区2020年至2022年期间狂犬病暴露人群发生月份分布情况月份2020年2021年2022年1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月270186233387423438412465348381320324302369258272344364470490441334310301307354288343404448482488466387367211年龄渊岁冤病例数构成比渊%冤累计构成比渊%冤0耀10耀20耀30耀40耀50耀60耀70耀合计2 0482 0552 3971 4171 8651 85880654112 98715.7715.8218.4610.9114.3614.316.214.16100.0015.7731.5950.0560.9675.3289.6395.84100.00100.00表32020年至2022年浔阳区狂犬病暴露人群年龄分布情况表1浔阳区2020年至2022年的狂犬病暴露人群发生年份分布情况时间感染数量浔阳区常住人口暴露率渊/10万冤2020年2021年2022年字2P4 1874 2554 545300 827307 994308 860139.18138.15147.1510.7090.005强狂犬病防治知识宣传曰在公立综合医疗机构设置犬伤处置门诊袁提高暴露处置的及时性和芋级暴露人群被动免疫制剂使用率曰加强动物管理袁提高群众对犬尧猫免疫接种重要性认识袁提高动物免疫率达70%以上袁从而达到最大限度地减少狂犬病的发生遥关键词院狂犬病曰暴露人群曰流行病学曰特征中图分类号院R183文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1857轧031858窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤暴露情况人数构成比渊%冤暴露部位暴露分级头面颈部躯干上肢下肢玉级域级芋级487902658 0334 112544 0298 9043.750.702.0461.8531.660.4231.0268.56表42020年至2022年浔阳区狂犬病暴露人群致伤情况2.4 伤人动物种类及免疫状况分析暴露人群中以犬伤为主袁共有 7 686 例袁占 59.18%曰其次是猫伤4 713 例袁占 36.29%曰其他原因致伤 588 例袁占 4.53%遥伤人动物中袁表面看似正常动物12620只袁占 97.17%曰可疑疯动物 75 只袁占 0.58%曰疯动物 1 只袁占 0.01%曰无法确认 291 只袁占 2.24%遥 伤人动物中有狂犬疫苗免疫史的有 5 536 例袁占 42.63%袁无狂犬疫苗免疫史的有 7 451 例袁占 57.37%遥2.5暴露后处置情况分析12 987 例暴露者中袁8 588 例被动物致伤后自行在家进行了处理袁占总数的 66.13%曰4 399 例暴露者就诊后进行了规范的伤口处置袁占总数的 33.87%遥 所有暴露者中袁可确认全程接种疫苗者 11 717 例袁占 90.22%曰在 8 904 名芋级暴露人群中袁接受被动免疫制剂 3 711 名袁占需要接种人群的 41.68%遥27 名患者在接触后拒绝接种疫苗袁占全部病例的 0.21%遥3讨论自上个世纪五十年代以来袁我国开始加大了我国狂犬病的发期袁死亡报告人数也在不断增多袁它给人民的生活和身体带来了巨大的危害遥 就地域而言袁我国的狂犬病多集中在华南尧西南尧华东袁在此人口密度尧气候湿润温暖尧对病毒的传播具有重要推动作用遥 狂犬病持续爆发袁会对公共卫生安全造成严重威胁袁影响地区和国家形象袁严重影响疫病流行地区的负面影响袁对地区交通尧旅游业尧人文交流尧进出口贸易尧经济等造成严重冲击遥 近年来袁我国政府在加强狂犬病的控制程度上越来越高袁但在现实生活中袁仍然存在着许多需要改进的空间袁而在基层狂犬病防控上袁仍然存在着许多问题袁需要对其进行严厉的重视袁从而达到更好的控制效果遥分析结果显示袁浔阳区 2020 年至 2022 年共报告12 987 例狂犬病暴露病例袁年平均暴露率为 141.52/10 万袁三年间狂犬病暴露率逐年升高渊P约0.05冤袁这与近年来浔阳区进一步加强犬伤门诊的报告工作与居民对狂犬病的认知和自我保护意识增强有关遥 从病例暴露时间分布来看袁暴露者主要集中在 6耀9 月份袁呈夏季高发的特点袁这与九江市熊飞宇尧北京市海淀区史如晶尧无锡市锡山区李杰等人咱3-5暂的研究结果一致遥 这一方面是因为夏天的气候比较热袁所以穿的衣服比较少袁身体也比较暴露袁而目经常在户外活动曰另一方面是因为在炎热的天气里袁狗容易发狂袁受到激惹袁从而造成伤害事件增多遥 所以在夏天到来前袁相关部门应该加大对狂犬病的预防和控制力度遥 从接触人口的特点上袁接触人口中袁妇女较男子为高袁男女比例相比较袁这一点与赵东丽等人咱6-7暂的调查结论相吻合遥 可能一方面因为城市中的狗以宠物狗为主袁所以女性因为饲养而有更多的机会与宠物狗接触袁自我保护意识相对较弱曰另一方面天气炎热袁女性衣着较男性更为暴露有关遥 接触的人群主要是少年儿童和青壮年袁造成少年儿童接触的主要因素是这一年龄段的人群具有很高的活力袁他们有很高的求知欲袁他们喜欢逗引宠物和养狗袁而且他们的自我保护意识很差遥 而青年男性的接触袁则是由于其作为劳动人口的主体袁经常外出袁接触的机会增加遥暴露者被致伤的部位上肢最多见袁占总数的61.85%袁其次是下肢袁占 31.66%遥 主要因为手脚裸露较多尧易被咬抓伤袁与赣州市廖勇等人报道一致咱8暂遥在暴露后能自行伤口处置者占总数的 66.13%袁就诊后进行了规范伤口处置的占总数的 33.87%袁伤口规范处置率较低遥 主要原因是浔阳区虽然为九江市中心城区袁但没有一所公立犬伤处置门诊开设夜间处置服务袁只有个别私立社区卫生服务机构提供夜间处置服务袁且知名度不高遥 芋级暴露人群接种被动免疫制剂的比例为 41.68%袁其主要原因有袁由于狂犬病疫苗的费用较高袁对暴露者来说不能负担袁另外袁虽然现在市面上有比较廉价的抗狂犬病免疫血清袁但是因为需要进行皮试袁而且容易过敏袁所以在犬伤处理门诊很难普及遥 伤人动物以犬渊占 59.18%冤和猫渊占36.29%冤为主袁与郑州市张新敏等人报道一致咱9暂遥伤人动物中狂犬疫苗免疫接种率为42.63%袁较2010年至 2013 年九江市中心城区熊飞宇等咱3暂的研究结果有很大提高遥 但据有关报道袁对犬猫等动物进行疫苗接种是防控狂犬病的主要措施咱10-11暂袁70%的犬只接种率就足以控制犬间狂犬病咱12暂袁因此需提高犬只狂犬疫苗免疫接种率遥综上所述袁狂犬病的防控是一个由国家尧地方尧卫生尧公安尧农业等多个部门共同努力的系统工程遥在夏季到来之前加强狂犬病防治知识宣传工作袁主要介绍了暴露后伤口的处理方法袁疫苗接种的必要性袁芋级暴露者是否需要接种被动免疫制剂遥 每个县区保障一家公立医院设置犬伤处置门诊袁提供夜间处1859窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤胆总管结石渊Common Bile Duct Stones袁CBDS冤作为良性胆道疾病袁CBDS 发生率约占胆结石的 5%耀29%咱1暂遥 CBDS 若未能及时治疗会诱发阻塞性黄疸尧胆源性胰腺炎等袁会增加治疗难度遥 既往 CBDS 主要以开腹手术治疗为主袁可将结石取出袁但开腹手术临床应用具有一定的局限性袁包括损伤大尧并发症多及术后恢复慢等咱2暂遥 近年来微创外科操作技术日益成熟袁且腹腔镜设备不断改善袁腹腔镜下胆总管切开取石术已在 CBDS 治疗中不断应用袁但目前临床上腹腔镜下胆总管切开取石术用于 CBDS 治疗中的效果仍存在一定争议咱3暂遥 鉴于此袁本研究将研究腹腔镜下胆总管切开取石术治疗 CBDS 的临床疗效及安全性袁并与开腹手术治疗效果进行比较袁以为 CBDS 提供一种更为安全尧有效的治疗方法遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 12 月宜春市第二人民医院尧宜春市中医院治疗的 68 例 CBDS 患者袁采用随机数字表法分为观察组和对照组各34 例遥观察组男19 例袁女 15 例曰年龄 28耀76渊52.19依5.37冤岁曰胆总管直径 10耀22渊15.27依1.16冤mm曰病程 3耀44渊19.82依3.06冤个月曰合并症院冠心病 3 例尧高血压 10 例尧糖尿病 6 例遥对照组男 16 例袁女 18 例曰年龄 31耀78渊52.25依腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石的临床疗效及安全性研究黄建平1袁闵珍2渊1.宜春市第二人民医院曰2.宜春市中医院袁江西 宜春 336000冤摘要院目的研究腹腔镜下胆总管切开取石术治疗胆总管结石渊Common Bile Duct Stones袁CBDS冤的临床疗效及安全性遥方法采用随机数字表法将2020年1月至12月于宜春市第二人民医院尧宜春市中医院治疗的68例CBDS患者分为观察组和对照组各34例遥观察组采用腹腔镜下胆总管切开取石术治疗袁对照组采用开腹胆总管切开取石术治疗遥比较两组手术情况尧术后恢复情况尧术后镇痛药物使用率尧结石残留率及并发症遥结果观察组术中出血量少于对照组袁切口大小尧下床时间尧通气时间尧进食时间及住院时间均短于对照组袁住院费用高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥观察组术后镇痛药物使用率尧并发症总发生率低于对照组组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥两组结石残留率对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论腹腔镜下胆总管切开取石术与开腹胆总管切开取石术治疗CBDS效果相当袁但腹腔镜下胆总管切开取石术治疗CBDS损伤小且术后恢复快袁可减少并发症的发生遥关键词院胆总管结石曰腹腔镜下胆总管切开取石术曰开腹胆总管切开取石术中图分类号院R657.4文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1860轧03置服务袁与此同时袁要对狂犬病疫苗的接种进行规范化管理袁争取获得暴露者的支持袁争取按时尧全程接种袁并采用具有较高依从性的接种方案遥相关部门应加强宣传工作袁通过宣传袁使人们对犬尧猫及其他动物的预防和控制相结合袁达到降低狂犬病发病率的目的遥参考文献咱1暂周航,李昱,陈瑞丰,等.狂犬病预防控制技术指南(2016版)咱J暂.中华流行病学杂志,2016,37(2):139轧163.咱2暂王昭孝,刘兴梅,王武,等.贵州自然疫源性疾病咱M暂.贵阳:贵州科技出版社,2015.咱3暂熊飞宇,贺娟,占淑华.2010-2014年九江市城区人群狂犬病暴露流行特征分析咱J暂.应用预防医学,2015,21(5):306轧307.咱4暂史如晶,刘俐,汪侠.20112020年北京市海淀区狂犬病暴露门诊处置人群流行病学特征分析咱J暂.国际病毒学杂志,2022,29(3):247轧251.咱5暂李杰.20112017年无锡市锡山区狂犬病暴露人群流行病学特征分析咱J暂.中国卫生产业,2020,17(2):187轧190.咱6暂赵东丽,赵夏钗,吴月华援690例狂犬病暴露人群流行病学特征分析咱J暂.中国公共卫生管理,2013,29(3):364轧365援咱7暂徐少妹,程亚兰,闵娟.狂犬病暴露人群监测咱J暂.热带医学杂志,2008,8(9):977轧978,989.咱8暂廖勇,李如,谢添,等.赣州市2013-2015年狂犬病流行特征及暴露人群处置情况分析咱J暂.华南预防医学,2018,44(1):38轧40.咱9暂张新敏,陈巧格,邵玉普,等.20162020年郑州市狂犬病暴露人群监测结果分析咱J暂.医学动物防制,2022,38(6):535轧538.咱10暂Ertl HCJ.New rabies vaccines for use in humans咱J暂.Vaccines(Basel),2019,7(2):54.咱11暂Liu C,Cahill JD.Epidemiology of rabies and current US vaccineguidelines咱J暂.R I Med J,2020,103(6):51轧53.咱12暂吕元聪,杨进业.狂犬病流行现状及防治新技术咱J暂.应用预防医学,2009,15(6):379.收稿日期院2023轧园猿轧圆愿1860窑窑