膀胱癌与腺性膀胱炎应用增强CT扫描的临床诊断价值.pdf

140Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09作者简介：王凌云，女，主治医师，本科。研究方向：泌尿系肿瘤 CT 诊断方向或者相关疾病 CT 诊断。9张庆华,刘昭,刘雯,等.血清ps-Tg水平及ps-Tg/TSH比值对儿童及青少年甲状腺乳头状癌患者术后转移的预测价值探讨J.标记免疫分析与临床,2022,29(3):448-452.10张力丹,席永昌,尤立强,等.TSH抑制疗法对分化型甲状腺癌患者术后血清Tg,VEGF,TSGF,CD44V6,sIL-2R及T淋巴细胞亚群水平的影响J.海南医学院学报,2018,24(2):242-245.11TAGAMI T.An overview of thyroid function tests in subjects with resistance to thyroid hormone and related disordersJ.Endocr J,2021,68(5):509-517.12陈会娟.UE联合TSH/Tg鉴别甲状腺结节良恶性的研究J.现代科学仪器,2022,39(2):173-176.13张瀚月,段文冰,张璐璐,等.血清促甲状腺激素和甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白抗体在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的临床意义J.中国医药,2019,14(7):999-1003.14PAPALEONTIOU M,CHEN D W,BANERJEE M,et al.Thyrotropin suppression for papillary thyroid cancer:a physician survey studyJ.Thyroid,2021,31(9):1383-1390.临床化验与检查膀胱癌与腺性膀胱炎应用增强 CT 扫描的临床诊断价值王凌云(新乡市第四人民医院 CT检查科，河南 新乡 453000)摘要：目的 探析应用增强 CT 扫描对膀胱癌与腺性膀胱炎患者临床诊断价值。方法 纳入 2018 年 1 月至 2022年 1 月收治的确诊为膀胱癌、腺性膀胱炎的患者，在其中随机抽取，分别为 41 例、37 例，所有患者均接受 CT 平扫、CT 增强扫描，分析所得图像数据对于鉴别诊断膀胱癌与腺性膀胱炎的临床诊断效能。结果 膀胱癌病灶在动脉期、静脉期、延迟期、相对强化动脉期、相对强化静脉期及相对强化延迟期 CT 扫描的 CT 值高于腺性膀胱炎，差异有统计学意义(P 0.05)。动脉期相对强化 CT 值、静脉期相对强化 CT 值的 AUC 高于其他 4 个强化指标，差异有统计学意义(P 0.01)，两者的 AUC 指标比较，差异无统计学意义(P 0.05)。对膀胱癌与腺性膀胱炎患者鉴别诊断时，动脉期相对强化、静脉期相对强化的 CT 阈值分别在 25.85 HU、26.85 HU 时特异度分别为 91.89%(34/37)、86.49%(32/37)，敏感度均为 95.12%(39/41)。结论 将增强 CT 应用于鉴别膀胱癌与腺性膀胱炎有一定的临床指导价值。关键词：膀胱癌；腺性膀胱炎；增强 CT；诊断价值中图分类号：R445文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0140-03Clinical Value of Contrast-enhanced CT Scan in Bladder Cancer and Cystitis GlandularisWANG Lingyun(CT Examination Department,Fourth Peoples Hospital of Xinxiang City,Henan,Xinxiang Henan 453000,China)Abstract:Objective To explore the clinical diagnostic value of contrast-enhanced CT scan in patients with bladder cancer and glandular cystitis.Methods From January 2018 to January 2022,patients diagnosed with bladder cancer and cystitis glandularis were included,and 41 and 37 cases were selected respectively.All patients received CT plain scan and CT enhanced scan,and the obtained image data were analyzed.To analyze its clinical diagnostic efficacy for differential diagnosis of bladder cancer and glandular cystitis.Results The CT values of bladder cancer lesions in the arterial phase,venous phase,delayed phase,relative enhancement arterial phase,relative enhancement venous phase and relative enhancement delayed phase were significantly higher than those in cystitis glandularis,with statistically significant differences(P 0.05).The AUC of the relative enhanced CT value in the arterial phase and the relative enhanced CT value in the venous phase was higher than the other four enhancement indexes,with statistical significance,with statistically significant differences(P 0.01),but there was no significant difference in the AUC between the two indexes(P 0.05).The CT thresholds of relative enhancement in arterial phase and relative enhancement in venous phase in the differential diagnosis of bladder cancer and glandular cystitis patients were 25.85 HU and 26.85 HU with specificity of 91.89%(34/37)and 86.49%(32/37,respectively),the sensitivity was 95.12%(39/41).Conclusion The application of contrast-enhanced CT in the identification of bladder cancer and glandular cystitis has certain clinical guiding value.Key Words:bladder cancer;glandular cystitis;contrast-enhanced CT;diagnostic performance临床收治的膀胱疾病患者中，腺性膀胱炎与膀胱癌患者早期临床表现相接近，其中腺性膀胱炎为膀胱移行上皮细胞引发的良性增值性病变，膀胱癌属于恶性肿瘤病变，两者除了临床症状外，影像学表现也存在相似之处1，但两者所采取治疗手段完全不同，因此早期准确诊断手段对于病情干预及患者预后质量有重要影响2。CT、膀胱镜活检是临床常用于诊断膀胱癌的检查手段，前者诊断准确性难以满足临床需求，后者准确性受到组织材料及视野影响，难以准确全面评估病变情况3。本院对膀胱癌与腺性膀胱炎患者应用增强 CT 扫描方式诊断，该扫描方式是在 CT 平扫基础上对初步筛查可疑部位进行造影检查，提升对可疑区域的对比度，从而增强诊断准确性4。本研究展开目的在于系统探析增强 CT 扫描应用于膀胱癌与腺性膀胱炎的临床诊断价值，将资料整理报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入 2018 年 1 月至 2022 年 1 月间收治的确诊为141临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期膀胱癌、腺性膀胱炎的患者，在其中随机分别抽取 41例、37 例。膀 胱 癌 患 者 中 男 性 35 例，女 性 6 例；年龄 34 76 岁，平均(57.317.11)岁；病灶大小平均为(3.541.08)cm；术后病理分期提示 4 例为 T1 期，8 例 为 T2a 期，13 例 为 T2b 期，10 例 为 T3a 期，2 例为 T3b 期，4 例为 T4 期；未发现有患者远处转移；腺性膀胱炎患者男性 32 例，女性 5 例；年龄 33 74 岁，平均(56.477.16)岁；病灶大小平均为(3.541.10)cm。无患者出现壁外浸润及区域淋巴结转移情况。纳入的膀胱癌、腺性膀胱炎患者上述资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究项目经本院伦理委员会审核后批准展开。1.2选择标准纳入标准：膀胱癌患者临床症状及实验室检查指标等与EAU 膀胱损伤诊断治疗指南(2020 年版)5；膀胱镜下活检确诊病灶性质；患者临床资料齐全；CT 扫描前未接受导尿；对研究项目了解并签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病；合并其他严重疾病；经咨询以往有泌尿系手术史；合并感染性或者传染性疾病；增强 CT 扫描所得图像因膀胱充盈度不足或者扫描时间等影响而难以满足临床需求。1.3扫描方法对所有患者均给予增强 CT 扫描方式检查，所用扫描 仪 器 型 号 为 PhilipsBrilliance16 排 128(24)层 螺 旋CT。嘱咐受检者在扫描时保持仰卧体位，扫描区域从膀胱顶部开始，到坐骨结节下缘结束。患者需在整个扫描过程中保持屏气。相关参数设置如下：管电压为130kV，管电流为 100mAs，螺距为 1.0，层厚控制为1.5mm，重建间隔控制为 0.75mm，FOV 规格为(5050)cm。在对受检者进行增强扫描前先通过肘静脉推注方式给予剂量 80 100mL 碘普罗胺，静脉推注速度为2.5 3.0mL/s，完成推注后分别在 25s、65s、5min等收集动脉期图像、静脉期图像及延迟期图像。在选取病灶 ROI 区域的时候要注意避开血管和坏死囊病变，取强化较为均匀的区域 5mm2，在检测 3 次后取得平均值，对正常膀胱壁的 3 个 ROI 区域，记录两组患者在增强CT 扫描下动脉期、静脉期及延迟期的 CT 值，完成相对强化值的计算(各个时期 CT 值减去正常膀胱壁 CT 值)。扫描完成之后，将所得相关初始 CT 图像收集并传输到后处理工作站，由影像科室 2 名年资在 5 年以上的医师进行双盲阅片，观察病灶变化。1.4观察指标比较膀胱癌与腺性膀胱炎两组患者增强扫描各个时期(动脉期、静脉期、延迟期)的 CT 值；记录增强扫描后，不同时期之下 CT 具体数值，作为鉴别膀胱癌、腺性膀胱炎的参考依据。1.5统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用sx 表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用%表示，组间比较采用 2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两种病灶 CT 值、相对强化 CT 值比较膀胱癌病灶在动脉期、静脉期、延迟期、相对强化动脉期、相对强化静脉期及相对强化延迟期 CT 扫描的CT 值高于腺性膀胱炎，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组患者各期 CT 值、相对强化 CT 值比较(sx)单位：HU组别例数动脉期 CT 值静脉期 CT 值延迟期 CT 值相对强化动脉期 CT 值相对强化静脉期 CT 值相对强化延迟期 CT 值腺性膀胱炎3756.2215.2961.4115.2752.6113.5811.589.6416.639.8511.346.72膀胱癌4176.6511.7984.1113.1270.5413.1638.8914.4943.5215.7233.6414.26t6.5026.9125.6589.5138.8038.086P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.2增强扫描各期CT值、相对强化CT值对腺性膀胱炎、膀胱癌的诊断效能动 脉 期 相 对 强 化 CT 值、静 脉 期 相 对 强 化 CT 值的 AUC 高 于 其 他 4 个 强 化 指 标，差 异 有 统 计 学 意义(P 0.01)，两者的 AUC 指标比较，差异无统计学意义(Z=0.694，P=0.488)。见表 2。表 2增强扫描各期 CT 值、相对强化 CT 值对腺性膀胱炎、膀胱癌的诊断效能 n(%)参数阈值/HUAUC特异度敏感度动脉期 CT 值65.650.84728(75.68)36(87.80)静脉期 CT 值66.850.85925(67.57)40(97.56)延迟期 CT 值67.050.79532(86.49)28(68.29)动脉期相对强化 CT 值25.850.96434(91.83)39(95.12)静脉期相对强化 CT 值26.850.94732(86.49)39(95.12)延迟期相对强化 CT 值27.100.89134(91.89)31(75.61)3讨论在膀胱疾病中，膀胱癌和腺性膀胱炎虽然分别为恶性病变及良性增生，但临床症状相对接近，会给临床诊断带来一定的难度6。目前临床在鉴别诊断腺性膀胱炎、膀胱癌时，金标准方式为膀胱镜下活检，诊断性相对较高，但这种属于有创侵袭检查方式，患者在受检过程中存在出现血压波动、出血等不良事件的风险，对于特殊群体如老年人、前列腺重度增生患者而言，甚至难以耐受膀胱镜下活检操作，无论对临床诊断角度或者患者接受程142Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09度而言均有局限性7。腺性膀胱炎来自于腺上皮化生，最终演变成为腺性结构，此类病灶大部分可发现有浆细胞浸润、淋巴细胞浸润变化，当前临床对其发病机制、诱发病因等还存在争议8。近年来人们对腺性膀胱炎的重视程度逐渐升高，其具有发展为膀胱癌的风险，虽然学者对于其作为癌前病变的观点存在疑虑9，但及时诊断并干预有重要意义。腺性膀胱炎患者常有血尿症状，进行影像学检查包括MRI、CT、超声等会显示其存在膀胱结节或者是弥漫性的膀胱壁增厚，因此临床表现与膀胱恶性肿瘤类似10。临床对腺性膀胱炎及膀胱癌患者所制定的治疗方案存在明显差异，高危型腺性膀胱炎一般通过经尿道腔内手术联合术后膀胱灌洗手段处理，对低危型腺性膀胱炎则主张积极寻求病因并采取手段消除影响11。膀胱癌治疗方案根据相关指南，临床为收治肌层浸润性膀胱癌患者制定治疗方案时，一般选择根治性膀胱切除术、局部淋巴结清扫术联合干预，对非肌层浸润性膀胱癌患者大多数采取保留膀胱的局部切除术联合术后膀胱灌洗化疗方案干预，如没有出现术后发作则不需要进一步应用根治性膀胱切除术治疗。不同的治疗方案要求治疗前的诊断能够发挥预期的引导作用12。CT 扫描是常用于检查膀胱癌与腺性膀胱炎的影像学检查手段，具有扫描时间短及空间分辨率高等优势，医生通过所得图像可掌握患者病灶所在位置、整体形态及对组织的侵袭范围等，更有利于判断膀胱病变的情况。CT 平扫难以准确定性判断病灶所在区域，这也是医生判断病情的一个疑难点。增强扫描的展开，需要在常规 CT平扫的基础上进行，在平扫后初步确定可疑区域，然后注射对比剂从而强化对该区域的对比度，进一步提高诊断准确性。本研究对收治已经确诊为膀胱癌、腺性膀胱炎患者的增强 CT 扫描所得图像进行分析，数据显示膀胱癌恶性病变病灶的动脉期、静脉期、延迟期、动脉期相对强化、静脉期相对强化及延迟期相对强化 CT 数值均高于腺性膀胱炎良性病灶，差异有统计学意义(P 0.05)，该结果提示增强扫描下各个阶段 CT 值可作为鉴定膀胱癌与线性胰腺炎的依据。分析原因在于：膀胱癌本身的出现、发展等都需要新鲜形成心血管，其具备依赖性，因此其病灶组织内存在有较为丰富的毛细血管，对病灶展开增强 CT 扫描的时候膀胱癌则呈现出典型的强化趋势。与此相反的是，线性胰腺炎病灶相对而言增长速度会偏慢，且并未存在大量新生血管，这也成为医生判断两者的重要指标。另一方面，腺性膀胱炎病灶所在一般是膀胱固有层，受到炎症浸润刺激，黏膜层会因此产生充血病变，在此病理变化基础上展开增强扫描，会呈现出线性强化变化，膀胱癌病灶组织相对于良性病变，无论是组织纤维、血管分布或者炎症侵袭范围等均相对更为丰富广泛。因此对改病灶展开增强 CT 扫描时相对于肌层，呈现出来的早期强化表现会更加突出，扫描之后得到的影像学图像表现为病灶的基底部表现出线性强化趋势，在病情发展中肿瘤病灶组织进入繁殖、分化，黏膜下组织更容易受到牵拉，且牵拉的方向是肿瘤病灶所在位置，增强 CT扫描后大部分会表现出 V 字型的基底部强化线13。本研究中，静脉期相对强化、动脉期相对强化 CT值在对两种病灶诊断时敏感度相同，静脉相对强化 CT值特异度低于动脉相对强化 CT 值，该数据说明对膀胱癌及腺性膀胱炎动脉相对强化 CT 值效能最为突出，在动脉期相对强化 CT 值为 25.85HU 时可获取相对较高的敏感度与特异性。究其原因，一方面可能是腺性膀胱炎属于炎性病变，而无类似膀胱癌的快速增殖出现，并且膀胱癌血供丰富，因此增强CT检查时具备较大的强化值；另一方面，在增强扫描动脉期的强化程度受到微血管的血管化程度所影响，膀胱癌无论是形成或者发展中血管都发挥重要作用，在进入动脉期相对强化时又进一步避免周围因素的干扰14。综上所述，将增强 CT 应用于鉴别膀胱癌与腺性膀胱炎有一定的临床指导价值，其较高的灵敏度及特异性可为医生制定治疗方案、评估预后质量等提供宝贵意见，更好地保障患者健康和干预效果。参考文献1冯圣佳,蔡怀杰,唐晨豪,等.超声造影与多参数MRI、增强CT诊断膀胱癌肌层浸润的价值分析J.浙江临床医学,2022,24(2):260-262,265.2张力,董鑫,肖丹丹,等.多层螺旋CT增强扫描与超声造影在膀胱癌术前分期中的诊断价值J.临床和实验医学杂志,2022,21(1):97-99.3陈运贵.多层螺旋CT三期增强扫描对膀胱癌的诊断价值研究J.中国CT和MRI杂志,2019,17(3):102-104.4张德营,陈叶林,陈亚明.多层螺旋CT增强及三维成像诊断膀胱癌的临床价值J.实用癌症杂志,2020,35(11):1902-1904.5林家豪,宋鲁杰,傅强.2020 EAU膀胱损伤诊断治疗指南(附解读)J.现代泌尿外科杂志,2020,25(12):1128-1130,1146.6蔡忠刚,杨爱萍.能谱CT定量参数鉴别良性前列腺增生与膀胱癌J.兰州大学学报(医学版),2021,47(3):41-45.7罗鹰,陈首名,马方伟,等.静脉肾盂造影与多层螺旋CT扫描对膀胱癌的诊断价值对比J.中国CT和MRI杂志,2019,17(2):81-83,129.8高白,姚胜银,王嫦华,等.MSCT增强扫描与超声造影对膀胱癌术前分期的诊断价值J.中国CT和MRI杂志,2019,17(4):105-108.9陆亮,徐圆,袁为标,等.增强CT影像组学列线图预测膀胱尿路上皮癌肌层浸润J.中国医学影像技术,2021,37(7):1059-1063.10陈鹏飞,俞咏梅,吴琦,等.基于CT影像组学模型鉴别腺性膀胱炎与膀胱癌J.中国介入影像与治疗学,2021,18(6):360-365.11胡荣胜,孙贞魁,钟叶,等.常规腹部增强CT扫描对肾功能的评估价值J.实用放射学杂志,2020,36(12):2015-2019.12凡健,高斌,夏春华.CT平扫与动脉期图像纹理分析在鉴别膀胱乳头状瘤和膀胱癌中的应用价值J.CT理论与应用研究,2020,29(6):742-750.13艾菲热艾力,巴图尔吐尔地.增强CT在膀胱癌与腺性膀胱炎鉴别诊断中的应用研究J.影像研究与医学应用,2021,5(15):30-31,33.14倪晓琼,范国华.腺性膀胱炎与膀胱尿路上皮癌的CT鉴别诊断J.临床放射学杂志,2019,38(9):1708-1712.