阴囊孤立性纤维性肿瘤1例及文献复习_赵强.pdf

：【收稿日期】；【修回日期】【作者简介】赵强，男，甘肃白银人，副主任医师，泌尿外科学专业（通讯作者，：）阴囊孤立性纤维性肿瘤例及文献复习赵强，张缘媛，张正潮，柴克强（甘肃中医药大学第三附属医院泌尿外科；普外科，白银 ）【摘要】本文报告了例 岁的孤立性纤维性肿瘤（，）患者，主因“发现左侧阴囊肿物月，伴坠胀不适周”入院。体格检查显示左侧阴囊可触及直径约 的包块，质地中等，活动度尚可，与左侧睾丸及附睾界限清楚，伴有明显触痛，透光试验阴性。采用阴囊入路手术切除肿瘤，病理报告为 ；在术后 个月的持续随访期间，无肿瘤复发或远处转移。并结合文献对阴囊 的诊断、鉴别诊断及治疗进行讨论。目前 的诊断主要通过 、信号转导及转录激活因子（）等标志物进行免疫组化检测，治疗方式通常为手术切除。由于 存在一定的恶性潜能，建议对阴囊 患者行肿瘤手术切除后应长期随访。【关键词】阴囊；孤立性纤维性肿瘤；【中图分类号】【文献标识码】（，（）：）一、病例资料患者，男性，岁，主因“发现左侧阴囊肿物月，伴坠胀不适周”于 年月 日来院治疗。患者自发病以来无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状。入院查体：可见左侧阴囊明显增大，可触及直径约 的包块，质地中等，活动度尚可，与左侧睾丸及附睾界限清楚，伴有明显触痛，透光试验阴性。右侧睾丸附睾大小、质地如常，无触痛。阴囊彩超检查示：左、右侧睾丸大小分别为：、，外形规则，被膜光滑，实质回声均匀，未见明显异常血流信号；左侧附睾头 ，体 ，尾 ，右侧附睾头 ，体 ，尾 ，回声尚均匀，未见明显 异 常 血 流 信 号。于 左 侧 睾 丸 旁 探 及 大 小 约 偏低回声团块，边界尚清晰，形态规则，与左侧睾丸界限清晰。：可见丰富血流信号。双侧精索静脉扫描：双侧未见明显迂曲扩张的管状回声。阴囊（平扫增强）：左侧阴囊增大，囊腔内显示不规则团块状异常信号，呈等低信号，呈高低混杂信号，以高信号为著，局部轻度扩散受限，增强扫描明显持续性环形强化，其内强化程度略低，邻近阴囊皮肤增厚，增强扫描亦呈持续性强化；病灶与相邻睾丸及附睾界限尚清；双侧睾丸及附睾未见明显异常（图、）。患者入院时血、尿、粪常规、凝血四项及感染四项检查结果均未见明显异常。患者入院后完善相关检查，在蛛网膜下腔麻醉下行左侧阴囊肿物切除术。术中探查发现左侧阴囊肿物大小约 ，质地中等，与患侧阴囊皮肤及左侧睾丸鞘膜无明显粘连，部分组织与精索粘连，游离肿物周围组织离断其血供，完整将肿物切除（图）。手术过程中出血量约为 ，手术顺利，术后给予止血、预防感染等对症治疗，患者于术后日正常出院。切除肿物术后病理检查示：肿瘤细胞均呈纺锤形，细胞边界模糊；细胞核呈空泡性，伴有轻度至中度异型性（图、）。结合免疫组化结果考虑（左侧阴囊）阴囊孤立性纤维性肿瘤；肿瘤标志物检 测 示：（），（），（），（），（血管），（图、），（），（），（）。患者术前均充分知情同意后签署知情同意书，且病例资料使用经本院伦理委员会审核并通过。二、讨论孤立 性 纤 维 性 肿 瘤（，）是纤维母细胞间充质来源的肿瘤，最常发生在胸膜，但几乎可以发生在身体的任何部位。通常在中年人中表现为缓慢增长的肿块，对男女的影响相同。免疫组化通常显示 强、弥漫染色，以及 核染色。也可见 、及 染色阳性。的鉴别诊断主要包括细胞血管纤维瘤、生殖医学杂志 年月第 卷第期平滑肌瘤、梭形细胞脂肪瘤、纤维组织瘤、平滑肌增生、去分化脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤和滑膜肉瘤。一般阴囊 的诊断比较困难，主要是由于阴囊 的罕见性和 组织形态的多样性。在本研究中，我们报道了例阴囊 ，影像学检查显示左侧阴囊肿瘤结节，与阴囊其他肿瘤无明显差异。因此，阴囊 可能表现为结节性生长的特性应该引起临床医生的重视。术后标本病理学检查从组织形态特征多考虑 ，但由于 具有非结构化的生长模式，因此明确诊断还需行进一步的免疫组化检测。、：阴囊肿瘤计算机断层扫描图；：孤立性纤维性肿瘤切除标本。图阴囊肿瘤断层扫描图和肿瘤标本大体图、：切除肿物病理检查结果（染色）；、：免疫组织化学检测结果。图术后肿物病理特征免疫组化对 的诊断具有重要意义。研究发现 、和 的表达在 的诊断中发挥了重要作用，尤其 对 具有较高的敏感性，大约只有 的典型 不表达 。年，等引入了一种新的融合基因 作为诊断 的标记物。后续研究发现，通过免疫组化检测 的核表达可作为检测肿瘤细胞 融合基因表达的替代工具。最近的一些临床数据也表明，对 的诊断具有特异性。本例报道中，以上的细胞 、表达为强阳性，与前述研究报道的 免疫组化特征基本一致。再次验证了 的诊断和鉴别诊断主要依靠组织病理学和免疫组化结果。本研究 又 以（）（）为检索式生殖医学杂志 年月第 卷第期在 文献数据库中进行检索，共检索到篇病例报告。其中所涉及病例均为成人，年龄在 岁之间；病理诊断标志物主要有：、；所有患者在肿物切除后月年的 随 访 中 均 未 发 现 复 发。各 文 献 具 体 信 息 见表。表篇 病例报告的相关信息文献患者年龄病程肿物大小病理检查治疗随访时间复发时间 月 （）、（）、（）、（）、（）肿物切除 年 （）、（）肿物切除月无 年 （）、（）、（）肿物切除年无多布啦 年 （）、（）、（）肿物切除月无 年 （）、（）、（）、（）肿物切除月无此外，研究发现 的 是良性的，没有临床症状；切除的 标本含有恶性成分；且肿瘤体积越大，其恶性的可能性越高。因此，区分肿瘤的良恶性在 的后续治疗上非常重要。既往有研究报道具有侵袭性临床行为的 具有以下组织学特征：细胞密度增加，病灶区中度至重度异型性，伴有肿瘤坏死，肿瘤直径超过 。本病例中肿瘤结节直径为 ，伴有细胞密度增加，轻度至中度不典型增生。因此，本病例被诊断为低度恶性阴囊 。综上所述，临床中发现的大部分 多为良性病变，预后良好，但仍存在轻微恶性肿瘤可能。目前 的治疗主要是手术切除。由于 的发病少见，化疗对 的治疗效果尚不清楚。因此，在本研究中，我们仅对患者进行了肿瘤切除术。随访 个月未见复发及转移；后续将继续跟进这一病例，继续关注疾病的发展。【参考文献】，：，：，：，：，：，：（），：，：，：，：，：多布啦，罗含欢，郭平平，等阴囊巨大孤立性纤维性肿瘤一例 中华病理学杂志，：，：，：，：，：，：，：，：？，：编辑：郭永生殖医学杂志 年月第 卷第期