血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中患者的效果_郭小云.pdf

-143-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月经验体会 Jingyantihui永泰县医院福建永泰350700血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中患者的效果郭小云【摘要】目的：探讨血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中患者的效果。方法：选取 2020 年 1 月2021 年 1 月永泰县医院确诊的 160 例缺血性脑卒中患者。根据简单随机分组法将其分为观察组和对照组，各 80 例。对照组给予常规基础治疗，观察组在对照组基础上给予血府逐瘀汤联合针灸治疗。比较两组临床疗效，治疗前及治疗 1 个月后神经功能及日常生活能力、凝血指标及不良反应，随访 1 年复发率。结果：观察组治疗总有效率为 88.75%，高于对照组的 75.00%（P0.05）。治疗 1 个月后，观察组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分显著低于对照组，Barthel 指数（BI）评分显著高于对照组（P0.05）。治疗 1 个月后，两组 D-二聚体（D-D）水平低于治疗前，国际标准化比值（INR）高于治疗前（P0.05）；观察组 D-D 水平低于对照组，INR 高于对照组（P0.05）。两组患者在治疗过程中均未发生明显不良反应。随访 1 年，观察组复发率为 5.63%，明显低于对照组的 18.33%（P0.05）。结论：血府逐瘀汤联合针灸治疗可以明显提高缺血性脑卒中患者的临床疗效，降低复发率，显著改善缺血性脑卒中患者神经功能。【关键词】脑卒中血府逐瘀汤针灸凝血功能doi：10.14033/ki.cfmr.2023.03.036 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）03-0143-04Effect of Xuefu Zhuyu Decoction Combined with Acupuncture in the Treatment of Patients with Ischemic Stroke/GUO Xiaoyun./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(3):143-146AbstractObjective:To explore the effect of Xuefu Zhuyu Decoction combined with acupuncture in the treatment of patients with ischemic stroke.Method:A total of 160 patients with ischemic stroke diagnosed in Yongtai County Hospital from January 2020 to January 2021 were selected.According to the simple random grouping method,they were divided into the observation group and the control group,80 cases in each group.The control group was given routine basic treatment,while the observation group was given Xuefu Zhuyu Decoction combined with acupuncture treatment on the basis of the control group.The clinical efficacy,neurological function,daily living ability,coagulation index before and after 1 month of treatment and adverse reactions,1 year follow-up recurrence rate of the two groups were compared.Result:The treatment total effective rate of the observation group was 88.75%,which was higher than 75.00%of the control group(P0.05).After 1 month of treatment,the National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)score of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the Barthel index(BI)score was significantly higher than that of the control group(P0.05).After 1 month of treatment,the level of D-dimer(D-D)in the two groups was lower than that before treatment,and the international normalized ratio(INR)was higher than that before treatment(P0.05);the D-D level in the observation group was lower than that in the control group,and INR was higher than that in the control group(P0.05).There was no obvious adverse reaction in both groups.The recurrence rate in the observation group was 5.63%,which was significantly lower than 18.33%in the control group follow up for 1 year(P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。1.2方法对照组给予常规基础治疗。根据文献6中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018给予常规基础治疗，采用一般常规治疗如吸氧、抗凝、溶栓、降低颅内压、减轻脑卒中患者脑水肿和维持患者机体水电解质平衡等。观察组在对照组基础上给予血府逐瘀汤联合针灸治疗。血府逐瘀汤药方组成：桃仁 12 g，当归 9 g，红花 9 g，牛膝 9 g，柴胡 3 g，枳壳 6 g，甘草 6 g，赤芍 6 g，生地黄 9 g，桔梗 4.5 g，川芎 4.5 g，1 剂/d，水煎服，注意煮沸 30 min，取汁 600 mL，于午饭后、睡前各服 300 mL，1 周为 1 个疗程。针灸治疗，针灸取穴为：风池、风府、曲池、悬钟、昆仑、血海、腕骨、气海、列缺、足三里、三阴交穴位，留针 25 min，1 次/d，每周 5 次。两组均连续治疗 1 个月。1.3观察指标及评价标准1.3.1临床疗效参考文献8评价两组治疗后临床疗效。临床治愈：治疗 1 个月后病残程度为 0 级且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分下降程度 90%；显效：治疗 1 个月后 NIHSS 评分下降程度为 46%90%，病残程度 13 级；有效：治疗1 个月后 NIHSS 评分下降程度为 18%45%；无效：NIHSS 评分下降程度 18%。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数 100%。1.3.2神经功能及日常生活能力治疗前和治疗1 个月后，运用 NIHSS 量表评估两组神经功能缺损程度，总分 42 分，评分越高表示患者的神经功能受损越严重。治疗前和治疗 1 个月后，运用 Barthel指数（BI）评分量表评估两组基础性日常生活能力，总分 100 分，评分越高提示患者日常生活能力越好。1.3.3凝血指标治疗前和治疗 1 个月后，采集两组空腹静脉血 35 mL，离心，分离血浆，并检测血浆中 D-二聚体（D-D）水平；检测凝血酶原时间（PT），计算国际标准化比值（INR），比值 0.81.5显示凝血功能正常。1.3.4不良反应记录两组治疗期间头痛、恶心、心慌不良反应发生情况。1.3.5复发率自患者入组之日开始随访 1 年，通过电话或门诊记录患者的复发情况。复发：患者经临床治疗有效后再次发生缺血性脑卒中。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析和处理，满足正态分布且方差齐的计量资料（NIHSS 评分、BI 评分、D-D、INR 等）以（x-s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对 t 检验，计数资料（临床疗效和不良反应等）以率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为 88.75%，高于对照组的75.00%（P0.05），见表 1。2.2两组神经功能及日常生活能力比较治疗 1 个月后，两组 NIHSS 评分显著低于治疗前，BI 评分显著高于治疗前（P0.05），观察组NIHSS 评分显著低于对照组，BI 评分显著高于对照组（P0.05），见表 2。2.3两组凝血指标比较治疗 1 个月后，两组 D-D 水平低于治疗前，INR 高于治疗前（P0.05）；观察组 D-D 水平低于对照组，INR 高于对照组（P0.05），见表 3。-145-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月经验体会 Jingyantihui2.4两组不良反应比较两组患者在治疗过程中均未发生明显不良反应。2.5两组复发率比较观察组 71 例总有效患者 1 年内复发率为 5.63%（4/71）；对照组 60 例总有效患者 1 年内复发率为18.33%（11/60）。观察组缺血性脑卒中复发率明显低于对照组（2=5.173，P0.05）。3讨论中医上将缺血性脑卒中归为“中风”的范畴，属于本虚标实证，以气虚为本，气虚则致血行无力，血瘀为标，表血液淤滞难行。患者多为中老年人，其往往年高体衰、常出现气血亏虚的情况，且久病耗气导致正气加快亏损，气虚故无力推助血行，最终气滞血瘀，瘀血内积，脑窍痹阻，表现为此症9。本研究选用血府逐瘀汤联合针灸进行治疗，发现观察组治疗总有效率为 88.75%，高于对照组的75.00%（P0.05）。1 年内观察组缺血性脑卒中复发率明显低于对照组（P0.05）。且治疗 1 个月后，观察组 NIHSS 评分显著低于对照组，BI 评分显著高于对照组（P0.05）。可能是由于血府逐瘀汤方中川芎可起活血行气，消痛祛风之效；桃仁、红花通经活血，化瘀消痛；当归补气活血，通经止痛；牛膝逐瘀通经、补肝益肾；生地黄清热凉血有散瘀镇痛之效用；柴胡解郁疏肝，举陷升阳。全方合用，可有活血补气、健脾益肝、通络止痛、行气化瘀之功效。而针灸治疗时，针刺风府穴和风池穴可起到平抑肝风的作用；针刺足三里和三阴交可起到健脾胃、益气血、补肝益肾的功效；针刺曲池穴可改善脑卒中的症状；针刺悬钟穴可起到祛散风邪的功效；针刺昆仑、血海、列缺、腕骨和气海可起到舒经活络的功效，以上穴位综合治疗，可起到祛瘀通络及益气活血功效10。结合本研究结果表明，临床可以采用血府逐瘀汤联合针灸对缺血性脑卒中患者进行治疗，以提高临床有效率，改善神经功能，提高日常生活能力。本研究中，治疗 1 个月后，两组 D-D 水平低于治疗前，INR 高于治疗前（P0.05）；观察组 D-D水平低于对照组，INR 高于对照组（P0.05）。D-D和 INR 可以敏感地反映机体的凝血功能变化，其水平异常变化可提示血液有形成血栓的风险，对缺血性脑卒中患者复发脑卒中的可能性具有一定的监测价值11。现代药理学研究结果显示，血府逐瘀汤能抵抗细小动脉发生粥样硬化，促进血管内皮细胞的增殖和分化，改善患者的凝血功能，促进血液在体内流动通畅，对脑卒中所致的损伤脑组织具有修复作用12。而针灸治疗有舒经通络的作用，可促进表1两组临床疗效比较例（%）组别临床治愈显效有效无效总有效观察组（n=80）12（15.00）19（23.75）40（50.00）9（11.25）71（88.75）对照组（n=80）9（11.25）16（20.00）35（43.75）20（25.00）60（75.00）2值5.096P 值0.024表2两组神经功能及日常生活能力比较分，（x-s）组别NIHSS 评分BI 评分治疗前治疗 1 个月后治疗前治疗 1 个月后对照组（n=80）24.872.3716.482.69*37.853.4558.422.56*观察组（n=80）25.012.4611.672.87*38.213.8568.812.88*t 值0.36610.9370.62224.117P 值0.714 0.0000.534 0.000*与本组治疗前比较，P0.05。表3两组凝血指标比较（x-s）组别D-D（g/L）INR治疗前治疗 1 个月后治疗前治疗 1 个月后对照组（n=80）387.2596.23196.5743.12*0.950.231.170.28*观察组（n=80）377.2989.67173.1447.68*0.910.221.310.29*t 值0.6773.3991.1243.106P 值0.4990.0010.2630.002*与本组治疗前比较，P0.05。-146-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.3 January,2023经验体会 Jingyantihui中外医学研究第 21 卷 第 3 期（总第 551 期）2023 年 1月经络通畅、气血正常通行，畅通机体血液循环，改善神经系统的功能13-14。结合本研究结果表明，血府逐瘀汤联合针灸治疗可以改善机体凝血功能，改善神经功能。在早期对缺血性脑卒中进行 INR 的监测，可对脑卒中的治疗干预、防止病情的恶化及脑卒中的复发有着较为重要的临床意义，同时还能够作为判断抗凝治疗的效果及停药的依据15。本研究中，观察组缺血性脑卒中复发率明显低于对照组（P0.05）。提示血府逐瘀汤联合针灸的治疗方法能有效降低缺血性脑卒中患者的血液黏度，对于改善血液循环有较大帮助，以利于患者再发脑卒中的风险降低。综上所述，可初步得出结论，血府逐瘀汤联合针灸治疗在临床上可以极大改善缺血性脑卒中患者的神经功能及日常生活能力，可有效预防脑卒中的再次发生，对缺血性脑卒中能起到较好的治疗效果。参 考 文 献1 李亮，张继伟，孙文浩，等.桥接治疗对急性缺血性脑卒中的疗效及安全性 J.中国老年学杂志，2022，42（7）：1566-1568.2 赵玉君，覃亮，王宁，等.缺血性进展性脑卒中患者不同治疗方法对血液 hs-CRP 和 D-D 水平的影响 J.现代检验医学杂志，2020，35（5）：142-146.3 李秀才.血府逐瘀汤治疗急性脑梗死的效果分析 J.当代临床医刊，2022，35（3）：39-40.4 李昌欣，董观记，郑通.扶正补土针灸法结合任务导向性训练治疗脑卒中后偏瘫的临床效果观察 J.贵州医药，2022，46（4）：610-611.5 李昕阳，刘素萍，王佳良，等.血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床研究 J.中国医药导报，2020，17（5）：137-140.6 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.7 刘超，高嘉良，董艳，等.基于 BP 神经网络的冠状动脉临界病变患者证候要素及其常见组合中医辨证诊断模型研究J.中国中医药信息杂志，2021，28（3）：104-110.8 全国第四届脑血管病会议组.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 J.中华神经科杂志，2009，29：379-381.9 冯志涛，邱占爽，杨新月，等.任继学依据伏邪理论防治缺血性脑卒中 J.吉林中医药，2022，42（4）：405-407.10 徐正龙.血府逐瘀汤联合针灸治疗对气虚血瘀型急性脑梗死血清 P-selectin 和 S100 B 表达及血液流变学的影响 J.现代中西医结合杂志，2020，29（34）：3837-3840.11 陈丽，唐晓磊.缺血性脑卒中常规凝血试验与血小板参数水平及临床意义 J.中国医药导报，2020，17（23）：53-56.12 王保国，曹奕，李芹，等.灸刺督脉治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中临床观察 J.安徽中医药大学学报，2020，39（1）：42-46.13 怡文辉，王凯悦.缺血性脑卒中中医证型与血浆同型半胱氨酸水平的相关性临床分析 J.贵州医药，2022，46（2）：253-254.14 李晓宁，金成，陈福右，等.基于 CiteSpace 的针灸治疗延髓麻痹可视化分析 J.针灸临床杂志，2022，38（1）：47-53.15 赵学峰，袁晓文，罗丽贞，等.服用华法令抗凝患者血栓弹力图参数与常规凝血标志物关系研究 J.武警后勤学院学报：医学版，2021，30（4）：52-56.（收稿日期：2022-07-21）（本文编辑：冯乐乐）医学论文表与图的写作要求一、制表的基本要求：1重点突出，简单明了，主谓分明，层次清楚。2结构完整，有自明性，表的内容不要与文字、插图重复。3表中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。二、图应具有自明性，即只看图、图题和图例，不阅读正文，就可理解图意；内容不要与文字、表格重复；类型应与资料性质匹配。1线条图要求线条均匀、主辅线分明，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。2照片图要求有良好的清晰度和对比度，层次分明，反差适中，没有杂乱的背景。3图高度与宽度的比例一般掌握在 57 左右。4图中的量、单位、符号、缩略语等须与正文一致。