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中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023临床研究氧气驱动雾化吸入联合糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者炎症因子及心悸情况的影响林洪盛1刘利敏2洪珊珊21.福建省泉州市第一医院呼吸与危重症医学科，福建泉州 362000；2.联勤保障部队解放军第 910 医院呼吸内科，福建泉州 362000摘要目的探讨氧气驱动雾化吸入联合糖皮质激素治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者炎症因子及心悸情况的影响。方法选取 2019 年 1 月至 2022 年 4 月于泉州市第一医院就诊的 100 例 COPD 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为 A 组以及 B 组，每组各 50 例。其中 B 组患者均进行常规治疗，A 组患者在此基础上使用氧气驱动雾化吸入联合糖皮质激素治疗。比较两组患者的超敏 C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-8（IL-8）、用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气量（FEV1）以及 FEV1/FVC 指数。结果治疗后，两组患者的CRP、TNF-、IL-8 高于治疗前，且 A 组患者的 CRP、TNF-、IL-8 低于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于治疗前，且 A 组患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）；A 组患者治疗后的治疗总有效率高于 B 组，并发症总发生率低于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）。结论氧气驱动雾化吸入联合糖皮质激素治疗 COPD 有较好的临床效果，能降低炎症水平，改善患者肺功能情况，促进患者恢复，可临床推广使用。关键词慢性阻塞性肺疾病；氧气驱动雾化吸入；糖皮质激素；炎症因子；心悸中图分类号 R562文献标识码 A文章编号 1674-4721（2023）1（c）-0075-04Effect of oxygen-driven aerosol inhalation combined with glucocorticoidson inflammatory factors and palpitations in patients with chronic ob-structive pulmonary diseaseLIN Hongsheng1LIU Limin2HONG Shanshan21.Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Quanzhou First Hospital,Fujian Province,Quanzhou362000,China;2.Department of Respiratory Medicine,910thHospital of Chinese Peoples Liberation Army,Joint Logistic SupportForce,Fujian Province,Quanzhou 362000,ChinaAbstract Objective To investigate the effect of oxygen-driven aerosol inhalation combined with glucocorticoid therapy oninflammatory factors and palpitations in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods A total of100 COPD patients treated in Quanzhou First Hospital from January 2019 to April 2022 were selected as the study objects,and were divided into group A and group B by random number table method,with 50 cases in each group.Group B receivedconventional treatment,and group A received oxygen-driven aerosol inhalation combined with glucocorticoid therapy on thisbasis.The hypersensitive C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor-(TNF-),interleukin-8(IL-8),forced vitalcapacity(FVC),forced expiratory volume in the first second(FEV1)and FEV1/FVC indexes were compared between the twogroups.Results After treatment,the CRP,TNF-and IL-8 levels in the two groups were higher than those before treatment,and the CRP,TNF-and IL-8 levels in group A were lower than those in group B,the differences were statisticallysignificant(P0.05).Aftertreatment,theFVC,FEV1andFEV1/FVCinthetwogroups werehigher than thosebeforetreatment,and the FVC,FEV1and FEV1/FVC in group A were higher than those in group B,the differences were statisticallysignificant(P0.05).The total effective rate of group A was higher than that of group B,and the total complication rate ofgroup A was lower than that of group B,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion Oxygen-drivenatomization inhalation combined with glucocorticoid has a good clinical effect on COPD,which can reduce inflammation,improve lung function and recovery.Key words Chronic obstructive pulmonary disease;Oxygen-driven atomization inhalation;Glucocorticoid;In-flammatory factors;Heart palpitations作者简介林洪盛（1991-），男，汉族，福建泉州人，硕士，研究方向：内科学（呼吸系统疾病）。通讯作者75临床研究中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）属于一种常见、可预防和治疗的疾病，以持续性的气流受限为特征1。该病常与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关，多发于老年人，随着病情反复、加重，患者的肺功能逐渐下降，影响日常生活质量2。此外，COPD 是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因3。现阶段尚无根治 COPD 的有效手段，临床治疗以清除气道分泌物、改善气道炎症、支气管扩张等为原则，通过药物治疗可有效控制患者病情进展，多数患者经治疗后临床症状可有效缓解并逐渐过渡至稳定期。糖皮质激素有抗炎效果，可改善呼吸道通畅情况，雾化吸入治疗是一种辅助治疗手段，临床上关于二者联合治疗COPD 的研究相对较少。基于此，本研究选取于泉州市第一医院就诊的 100 例 COPD 患者作为研究对象，探讨氧气驱动雾化吸入联合糖皮质激素治疗对COPD 患者炎症因子及心悸情况的影响。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月至 2022 年 4 月于泉州市第一医院就诊的 100 例 COPD 患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为 A 组以及 B 组，每组各 50 例。A组中，男 27 例，女 23 例；年龄 4074 岁，平均（57.222.38）岁；病程 6 个月 5 年，平均（3.511.18）年。B组中，男 24 例，女 26 例；年龄 4075 岁，平均（57.362.54）岁；病程 6 个月 5 年，平均（3.511.18）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意（审批编号：2251467），患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。纳入标准：患者均参考 慢性阻塞性肺疾病诊治指南4关于 COPD 的诊断确诊；患者均存在呼吸障碍；患者年龄80 岁；患者之前未使用过本研究相关药物。排除标准：诊存在凝血功能障碍、其他系统严重疾病或精神病患者；药物过敏者；无法自主呼吸者；面部存在损伤者；存在其他呼吸系统相关疾病者。1.2方法两组患者均进行抗感染治疗，B 组患者应用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（AstraZeneca AB，国药准字H20140458，规格：160 g+4.5 g，商品编号：PC10745，生产批号：181212021）治疗，1支/次，2次/d，治疗15 d。A组 患 者 在 此 基 础 上 使 用 糖 皮 质 激 素 布 地 奈 德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格：1 mg2 ml5支，商品编号：PA09444，生产批号：20211201）治疗，以多功能雾化用氧气吸入器（浙江康德药业团体有限公司）进行吸入治疗，2 次/d，250 mg/次，治疗 15 d。1.3观察指标及评价标准观察比较两组患者的炎症因子水平、肺功能、并发症发生率以及治疗有效率，其具体标准如下。炎症因子5：分别采集两组患者治疗前后空腹条件下的静脉血 3 ml，通过离心机进行离心处理（时间 30 min、转速 3000r/min，离心半径 40cm），取上清液，采用酶联免疫吸附法测定超敏 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-，TNF-）、白介素-8（interleukin，IL-8）等指标。肺功能6：治疗前后，使用肺功能仪测定两组患者的肺功能，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in the firstsecond，FEV1），并计算 FEV1/FVC 数值。并发症发生率：统计两组患者治疗期间的临床并发症发生情况，如心悸、呼吸困难、唇甲紫绀等。疗效判定标准7：分为显效（肺功能、呼吸频率恢复正常，临床症状消失）、有效（各项指标趋于正常，症状明显改善）、无效（治疗后未达到以上标准），计算总有效率，总有效=（显效+有效）例数/总例数100%。1.5统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后炎症指标水平的比较治疗前，两组患者的 CRP、TNF-、IL-8 水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者的 CRP、TNF-、IL-8 水平均低于治疗前，且 A 组患者的 CRP、TNF-、IL-8 水平均低于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）（表 1）。2.2两组患者治疗前后肺功能指标水平的比较治疗前，两组患者的 FVC、FEV1以及 FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于治疗前，且 A 组患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平均高于 B组，差异有统计学意义（P0.05）（表 2）。76中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023临床研究A组B组2值P值505002（4.00）01（2.00）1（2.00）4（10.00）1（2.00）7（14.00）4.8910.027组别例数呼吸困难唇甲紫绀心悸总发生表4两组患者并发症总发生率的比较n（%）A组（n=50）治疗前治疗后t值P值B组（n=50）治疗前治疗后t值P值t治疗前组间比较值P治疗前组间比较值t治疗后组间比较值P治疗后组间比较值31.612.4213.322.9633.8260.00131.412.4715.953.0128.0750.0010.4090.6834.4050.00133.523.6417.233.5922.5300.00133.133.5524.113.6712.4910.0010.5420.5889.4760.001375.2210.2484.138.25156.5270.001377.239.29155.0111.17108.1560.0011.0280.30636.0920.001组别CRP（mg/L）TNF-（ng/L）IL-8（pg/ml）表1两组患者治疗前后炎症指标水平的比较（xs）注 CRP：超敏 C 反应蛋白；TNF-：肿瘤坏死因子-；IL-8：白介素-8表2两组患者治疗前后肺功能指标水平的比较（xs）注 FVC：用力肺活量；FEV1：第 1 秒用力呼气量2.3两组患者治疗总有效率的比较A 组患者治疗后的治疗总有效率高于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）（表 3）。表3两组患者治疗总有效率的比较n（%）2.4两组患者并发症总发生率的比较A 组患者的并发症总发生率低于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）（表 4）。3讨论COPD 是以中老年为高发人群的常见呼吸系统疾病，主要是因慢性支气管炎和肺气肿导致，但现今其致病原因还未完全明确，研究提示可能与遗传或者环境有关8，患者若肺部存在痰液，则容易堵塞气管，从而导致通气量减少，进而发展为慢阻肺。COPD 患者以有咳痰、呼吸困难、喘息以及气短等为主要临床症状，且致死率较高，发病后会严重影响患者的生活质量9。目前，抗感染、化痰方式等为临床主要手段，可缓解患者气流受限的问题。而雾化吸入是常见的化痰方式，氧气驱动雾化吸入即以氧气动力，通过高速氧流形成负压，使药物雾化为可直接吸入的微小颗，并推动药物进入呼吸道深部，使药物直接产生效用，效消除肺部及支气管炎症，保持支气管畅通，改善肺部功能10。采用此种方式，在治疗过程中，患者不仅可以得到持续的氧气供给，对呼吸道刺激较小，也减少了阻力，避免了患者的呼吸疲劳。布地奈德是一种典型的糖皮质激素，有高效局部抗炎作用，能有效与糖皮质激素受体结合。该药物应用于人体后能导致白三烯、前列腺素、磷脂酶 A 等激素的分泌，有良好的抗炎效果11。药理学研究显示12，布地奈德能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。布地奈德的全身作用，如体重下降、淋巴组织及肾上腺皮质萎缩，比其他糖皮质激素弱或者与其他糖皮质激素相当。本研究结果显示，治疗后，两组患者的 CRP、TNF-、IL-8 高于治疗前，且 A 组患者的 CRP、TNF-、IL-8 低于 B 组，差异有统计学意义（P 0.05）。治 疗 后，两 组 患 者 的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于治疗前，且 A 组患者的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）；A组患者治疗后的治疗总有效率高于 B 组，并发症总发生率低于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）。提示氧气驱动雾化吸入联合糖皮质激素治疗方案对 COPD患者的治疗效果优于常规治疗。部分患者病情严重时会伴有唇甲紫绀、心悸等症状，长期发展容易引起心力衰竭13-14。由于肺功能的持续下降，患者会出现缺氧，肺血管阻力增加，血管进一步收缩，血流量会增A组（n=50）治疗前治疗后t值P值B组（n=50）治疗前治疗后t值P值t治疗前组间比较值P治疗前组间比较值t治疗后组间比较值P治疗后组间比较值1.610.122.510.5710.9250.0011.580.152.030.417.2880.0011.1040.2724.8340.0011.820.642.730.756.5260.0011.830.582.260.613.6120.0010.0810.9343.4370.00145.227.5174.618.2518.6280.00145.267.3860.456.6910.7830.0010.0260.9789.4260.001组别FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVCA组B组2值P值505036（72.00）30（60.00）12（24.00）9（15.00）2（4.00）11（18.33）48（96.00）39（78.00）7.1620.007组别例数显效有效无效总有效77临床研究中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 20237贺向红，张新，李毅，等.经鼻高流量氧疗治疗支气管哮喘急性发作伴型呼吸衰竭的临床观察J.中国临床医生杂志，2021，49（8）：925-927.8乔力，钱露露，曹阳洋，等.经鼻高流量氧疗与常规氧疗辅助治疗急性缺血性脑卒中并型呼吸衰竭患者临床疗效的对比研究J.实用心脑肺血管病杂志，2021，29（2）：98-102.9郭启芬，曾冉，李鹏，等.高流量鼻导管治疗成人急性型呼吸衰竭的效果分析J.中国医师杂志，2020，22（8）：1139-1142.10梁静，王素娟，张铄.高流量湿化氧疗在型呼吸衰竭的临床疗效观察J.中国药物与临床，2019，19（13）：2202-2203.11单梦田，兰超，陈荣昌，等.头罩与面罩无创通气在急性呼吸衰竭中的随机对照研究J.中华急诊医学杂志，2019，28（8）：1010-1016.12顾彩虹，刘素霞，刘克喜，等.高流量氧疗与无创正压通气对全麻胃肠手术后急性呼吸衰竭患者氧疗效果及预后影响的前瞻性随机对照研究J.中华急诊医学杂志，2020，29（2）：262-267.13梁舒镇，黄杰富，钟祥柱.加温湿化高流量鼻导管通气对急性低氧性呼吸衰竭的疗效观察J.检验医学与临床，2019，16（5）：596-598，602.14刘书雁，韦伶郁，陈伟栋，等.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗对急性呼吸衰竭的临床疗效分析J.新医学，2019，50（1）：22-25.15鲍洁，乔庆哲，吕培，等.经鼻高流量氧疗和无创正压通气对支气管哮喘急性发作伴 1 型呼吸衰竭患者氧合指数及呼吸功能的影响比较J.河北医学，2021，27（10）：1705-1709.（收稿日期：2022-08-19）加，以至于心脏负荷加重，导致右心功能不全15。经过治疗后患者肺功能得到改善，因此其出现心悸的概率有效减少。综上所述，氧气驱动雾化吸入联合糖皮质激素治疗 COPD 能有效降低患者炎症因子水平，改善肺功能，减少心悸情况的出现，值得推广。参考文献1周艳华，郑颖妮.无创呼吸机联合氧气驱动雾化吸入治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的临床效果及安全性观察J.贵州医药，2021，45（3）：376-378.2乔慧慧.用布地奈德混悬液联合特布他林对急性加重期慢阻肺患者进行治疗的效果研究J.当代医药论丛，2019，17（24）：136-137.3於建平.多索茶碱结合布地奈德治疗慢阻肺急性加重期及对心悸发生率的影响J.重庆医学，2021，50（S1）：183-185.4中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南J.中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.5李长明.糖皮质激素结合多索茶碱在慢阻肺急性加重期的应用效果观察J.临床医药文献电子杂志，2020，7（93）：137.6徐鹿鹿，张晓青，张铁梅，等.全身糖皮质激素对慢阻肺合并肺部感染患者炎性因子及血气指标的影响J.当代医学，2020，26（10）：132-133.7徐华瑞.探讨特布他林联合糖皮质激素对慢阻肺（COPD）合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影响J.中华养生保健，2021，39（17）：183-185.8孙婉璐，陈亚红.慢性阻塞性肺疾病急性加重糖皮质激素应用现状与依据J.中国实用内科杂志，2018，38（5）：446-450.9谢梅，骆艳妮，李娜，等.慢性阻塞性肺疾病的长期肺功能变化及影响因素J.中国临床研究，2018，31（11）：1449-1452.10刘丽芬，郭婷婷，付悦，等.糖皮质激素对慢阻肺合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影响J.血栓与止血学，2021，27（4）：637-638，641.11王天涯，袁奇.慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者炎症指标变化及影响因素分析J.中国基层医药，2020，27（21）：2582-2586.12张秀娟，刘玉萍，李伟玲.孟鲁司特钠联合布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎合并支气管哮喘对患者 IL-5，IL-13，sVCAM-1 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