针刺联合射频电疗治疗神经根型颈椎病的前瞻性队列研究_郑金国.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023针刺联合射频电疗治疗神经根型颈椎病的前瞻性队列研究郑金国1甄翠容1罗群芳2许俊榆1吴海斌1（1.开平市中心医院中医骨伤科 广东 开平 529300；2.开平市中心医院中内科 广东 开平 529300）摘要目的：探究针刺联合射频电疗治疗神经根型颈椎病的疗效。方法：采用前瞻性队列研究的方式，根据患者意愿将84例患者分为观察组（针刺联合射频电疗治疗）和对照组（常规针刺治疗），各42例。治疗2个疗程后评定两组临床疗效、疼痛情况、颈部功能。结果：治疗后，两组症状均有所改善，观察组临床疗效较对照组更佳（P0.05）；观察组减轻疼痛效果较对照组更好（P0.05）；观察组颈部功能较对照组获得更多改善（P0.05）。结论：针刺联合射频电疗治疗神经根型颈椎病具有显著的临床疗效，能够减轻疼痛程度，改善颈部功能。关键词 针刺；射频电疗；颈椎病；前瞻性队列研究中图分类号：R681.5+5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）02-0078-03作者简介：郑金国（1982），男，广东廉江人，汉族，大学本科，主治医师。研究方向：中医骨伤、浮针疗法。高患肢消肿、药物消肿及多种方法联合消肿等。冰敷可有效抑制毛细血管出血、缓解疼痛，但是效果有限，临床上常与甘露醇结合应用，静脉滴注甘露醇能通过增加血浆渗透压达到脱水消肿的目的，但甘露醇的应用过程中常伴有较多不良反应，例如肾损害，过敏反应，水、电解质失衡等，不适合长期使用8。本研究结果也证实，研究组较对照组不良反应更少（P0.05）。研究组出现 1 例下肢瘙痒可能与芒硝敷袋材质轻微过敏有关。骨折肿胀在中医上属“筋伤”范畴，病机为暴力损伤导致筋伤处气滞血瘀。芒硝是由朴硝炼制而成，主要成分为水硫酸钠，具有良好的水溶性、吸潮性及强渗透性，最早在 名医别录 中有记载。中医理论认为，芒硝有软坚散结、泻下逐水之效，主治舌面干燥、口干便秘，常应用于治疗有燥、满、实、痞等特点的阳明腑实证，外用有清热解毒、行血化瘀、散结消肿之功。中药大辞典 曰：“芒硝味苦咸入血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞。”其药效恰与“筋伤”病机相投。中药湿敷是中医疗法之一，芒硝湿敷可使药物通过皮肤吸收，使药效直达病灶，胡雅玲等9通过使用不同浓度芒硝溶液对闭合性足踝部骨折患者进行湿敷，结果表明芒硝湿敷可有效消除患足肿胀，且不受浓度影响。现代药理学证实，芒硝外敷可促进淋巴循环，缓解炎症，同时具有高渗性，可促使组织水分渗到体外，从而能减轻肿胀程度10。本研究中，相比对照组，研究组治疗后足、踝周径差值更大，且研究组治疗后跟骨周围皮肤皱褶试验转阳性所需时间更短，说明芒硝外敷能有效减轻患足肿胀程度，且能缩短肿胀持续时间，可使患者减少术前等待时间。史萌等11研究结果证实，应用芒硝外敷治疗桡骨远端骨折术后上肢肿胀，可有效降低治疗前后腕关节周径差值，提示芒硝外敷缓解骨折肿胀疗效显著。本研究与上述文献一致。本研究结果还发现，相比对照组，研究组治疗后 VAS 疼痛评分下降更快，说明通过芒硝外敷对于疼痛的缓解效果更好。分析其原因可能为：由于跟骨骨折肿胀属于无菌性炎症，暴力损伤使得组织液渗出形成水肿，水肿压迫神经产生胀痛，通过消肿即可缓解疼痛。由本研究结果可知，芒硝外敷能在短时间内降低跟骨肿胀程度，研究组 VAS 疼痛评分下降更快。池根英等12研究结果显示，将改良芒硝多纳敷袋应用于四肢骨折早期患者，能明显缓解肿胀疼痛，降低肢体肿胀程度，缩短等待手术时间，本研究结果与上述文献报道一致。综上，通过芒硝外敷改善新鲜闭合性跟骨骨折术前患足肿胀，可有效缓解患足肿胀程度，同时缩短肿胀持续时间，能快速缓解疼痛，且能避免药物消肿方式带来的不良反应，值得推广。参考文献1高健，陈斌，孙海钰.植骨在手术治疗跟骨关节内骨折的应用J.实用骨科杂志，2017，23（3）：244247.2黄东永，陈敏，黄仕光，等.DLACF 切开复位内固定手术疗效的相关影响因素分析J.河北医药，2017，39（6）：834836.3俞桂松，曾森炎，季卫锋.芒硝外敷缓解闭合性跟骨骨折患足肿胀的效果观察J.中国骨与关节损伤杂志，2019，34（4）：424425.4应帮智，张卫华，张振凌.中药芒硝药理作用的研究J.现代中西医结合杂志，2003，12（20）：21552156.5中华医学会.临床诊疗指南 骨科分册M.北京：人民卫生出版社，2009：33.6汤文杰，王金辉，王满宜.解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效对比J.中国矫形外科杂志，2016，24（8）：706711.7王全彬，王东振，石永进.跟骨骨折切开复位内固定术后皮缘感染坏死的危险因素分析及应对策略J.山西医药杂志，2016，45（10）：12061208.8李洪涛，王冬玮，林娜，等.七厘散外敷结合甘露醇治疗跟骨骨折术前肿胀的疗效观察J.中医药信息，2021，38（3）：6264.9胡雅玲，王敬.不同浓度芒硝溶液湿敷对闭合性足踝部骨折早期肿胀的影响J.长春中医药大学学报，2016（3）：561562+565.10官慧敏，郭巧英，徐东娥.芒硝外敷缓解组织肿胀的临床应用进展J.中华现代护理杂志，2017，23（29）：38043808.11史萌，王树强，乔琼，等.芒硝外敷治疗桡骨远端骨折术后上肢肿胀的临床研究J.上海中医药杂志，2016，50（9）：6062.12池根英，郑建红，蒋青仙，等.改良芒硝多纳敷袋在四肢骨折早期患者中消肿止痛的应用J.中国实用护理杂志，2021，37（16）：12671271.78DOI:10.16040/15-1101.2023.02.023内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 20231研究背景颈椎病是一个患病率高、病程长、涉及人群多的渐进性退行性病变。其局部的缓慢病变会逐渐影响全部颈椎。同时，颈椎病是一个不可逆的自然衰老过程，在五十岁以上的人群中发病率突出1。颈椎病是仅次于腰痛的第二大常见不适病种，主要临床表现首先为局部的疼痛与僵硬，随着时间的累积，可能会导致神经结构受压迫发生神经根症状，发生此症状时可以被诊断为“神经根型颈椎病”2。颈椎病在带给患者疼痛的同时，会导致患其他疾病概率的上升，如患周围性眩晕3、耳鸣4，5、阻塞性睡眠呼吸暂停6、脑部功能改变7、吞咽功能异常8等。针对长期颈椎病患者的 MRI 调查结果显示，长期的颈椎病可能导致出现脑萎缩、白质损伤、功能性改变9。颈椎病给患者带来严重的疾病负担、致残的可能、沉重的经济负担，因此，寻找一种安全、有效的治疗方案成为眼下的当务之急。目前，神经根型颈椎病的主要治疗方式有手术治疗、药物治疗、中医治疗等2。手术治疗包括椎间盘融合术10、椎间盘置换术11等。手术治疗效果虽好，但风险较高，术后并不能完全恢复颈部功能，同时较为昂贵2。药物治疗包括非甾体类抗炎药、抗惊厥药、抗抑郁药、肌肉松弛剂等12，效果均不理想13。中医治疗方案中，针灸的效果显著14，15，但针灸治疗颈椎病的研究集中关注缓解疼痛方面，对于神经根型颈椎病的高质量研究较少。研究团队在临床应用针刺联合射频电疗治疗神经根型颈椎病取得了良好的疗效。因此，本次研究采用前瞻性队列研究的方式，探究针刺联合射频电疗治疗神经根型颈椎病的疗效。报道如下。2研究方法本研究采用前瞻性队列研究的试验设计，患者自行决定进入观察组接受针刺联合射频电疗治疗或进入对照组接受针刺治疗。两组预计各纳入 40 例，考虑到失访的问题，每组添加 2例为每组 42 例。2.1受试者来源所有受试者均为 2020 年 12 月2021 年 11月我院收治的神经根型颈椎病患者。必须符合诊断标准，在通过纳入和排除标准的筛查后，在了解 赫尔辛基宣言 中规定临床试验受试者的所有权益后，自愿签署知情同意书。2.2纳入标准符合 颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）16中神经根型颈椎病诊断标准；年龄 1880 岁；自愿参加试验签署知情同意书。2.3排除标准具有以下任何一种情况的予以排除：颈部外伤史；严重的心血管、肝脏、肾脏或精神疾病；凝血功能障碍；孕妇或哺乳期；有晕针史；同时参与其他临床研究。2.4治疗方案对照组采用常规针刺治疗，选取外劳宫穴（双）、曲池穴双）、手三里穴（双）、外关穴（双）、天柱穴（双）、风池穴（双）、天宗穴（双）、臂臑穴（双）、华佗夹脊穴（颈椎段），针刺以得气为宜，留针 20 min。观察组在对照组的基础上，应用射频电疗仪（日本欧技技研株式会社，ME-8250）治疗，射频探头距皮肤35 cm 处垂直照射后颈部，持续 20 min。两组治疗频率均为 1次/d，连续 10 d 为 1 个疗程。第 1 疗程结束后休息 2 d继续进行第 2 疗程。第 2 疗程结束后评估疗效。2.5观察指标2.5.1临床综合疗效参照国家中医药管理局发布的 中医病证诊断疗效标准17制定临床综合疗效标准。痊愈：神经根症状消失，颈部麻木、疼痛、压痛等症状体征全部消失，颈部活动受限症状消失；显效：神经根症状大幅改善，其他症状体征明显改善，颈部活动受限症状基本消失；有效：神经根症状有所改善，症状体征部分改善或消失，颈部活动受限症状在一定程度上有所改善；无效：全部症状无改善或有某一症状加重。2.5.2简式 McGill 疼痛问卷18应用简式 McGill 疼痛问卷评估疼痛情况。简式 McGill 疼痛问卷由疼痛感觉指数、视觉模拟评分、现时疼痛评分组成，评分与痛苦成正比。2.5.3颈部残障指数量表（Neck disability index，NDI）19应用NDI 评分评估颈部功能及神经根症状，NDI 评分的得分与颈部功能和神经根症状成反比。2.6统计学方法应用 Excel 2019 建立数据库，采用 SPSS26.0统计学软件进行数据分析。计量资料（年龄、病程、McGill 疼痛问卷、NDI 评分）应用均数标准差表示，采用 t 检验；计数资料（性别、临床综合疗效）应用数值表示，采用 2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。3结果3.1基线指标如表 1 所示，两组在年龄、性别构成、病程方面差异无统计学意义（P0.05）。表 1 基线指标（xs）3.2临床综合疗效如表 2 所示，接受了射频电疗治疗的观察组（95.24%）较未接受射频电疗治疗的对照组（85.71%）有效率高（P0.05）。表 2 临床疗效（n，%）3.3McGill 疼痛问卷如表 3 所示，在治疗后，接受了射频电疗治疗的观察组较未接受射频电疗治疗的对照组疼痛程度低（P0.05）。表 3 McGill 疼痛问卷评分（xs，分）注：*表示组间对照 P0.05。3.4NDI 评分如表 4 所示，在治疗后，接受了射频电疗治疗的观察组较未接受射频电疗治疗的对照组颈部功能与神经根症状改善情况更佳（P0.05）。组别例数痊愈显效有效无效有效率观察组4217194295.24对照组429207685.71观察组（n=42）对照组（n=42）年龄（岁）性别男女病程（年）52.137.26261610.322.2751.846.5324189.962.13组别例数治疗前治疗后观察组4222.214.286.762.89*对照组4223.663.7112.743.45*79内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023表 4 NDI 评分（xs，分）注：*表示组间对照 P0.05。4讨论神经根型颈椎病的发病机制是由于颈部周围结构的退行性变化，包括椎骨关节，小关节，后纵韧带和黄韧带结合在一起，导致椎管和椎间孔狭窄，压迫神经根2。射频电疗技术具有改善炎症和局部的血肿的特点，能够起到缓解局部疼痛和僵硬的作用20。神经根长期受到压迫会产生损伤8，有研究发现，针灸可以通过调节雪旺细胞生成，修复神经损伤21。结合研究结果，研究人员推测可能是由于射频电疗技术结合针刺可以更快地消除局部的炎症和增生，减轻颈部退行性病变对于神经根的压迫。单用针灸虽然可以治疗，但不及针刺联合射频电疗效果显著。本次研究仍存在一定不足，如缺少盲法、纳入样本量较少、受试者人群较为单一等，希望进行多中心、大样本、高质量的研究以期为神经根型颈椎病的临床治疗找到一个低成本、疗效佳、安全性高的方案。5结论针刺联合射频电疗治疗神经根型颈椎病具有显著的临床疗效，能够减轻疼痛程度，改善颈部功能。参考文献1Bernabu-Sanz,Moll-Torr J V,Lpez-Celada S,et al.MRIevidence of brain atrophy,white matter damage,and functionaladaptive changes in patients with cervical spondylosis and prolongedspinalcordcompressionJ.EuropeanRadiology，2020，30（1）：357369.2Theodore N.Degenerative cervical spondylosis J.New EnglandJournal of Medicine，2020，383（2）：159168.3Yang T H,Xirasagar S,Cheng Y F,et al.Association of Cervical Spondylosis With Peripheral Vertigo:A CaseControl StudyJ.The Laryngoscope，2021，131（2）：E625E630.4Cheng Y F,Xirasagar S,Yang T H,et al.A population-based case-control study of the association between cervical spondylosis andtinnitusJ.International Journal of Audiology，2020：15.5Cheng Y F,Xirasagar S,Yang T H,et al.A population-basedcasecontrol study of the association between cervical spondylosis and tinnitusJ.International Journal of Audiology，2021，60（3）：227231.6Yang T H,Xirasagar S,Cheng Y F,et al.Association of CervicalSpondylosiswithObstructiveSleepApneaJ.SleepMedicine，2020.7Holly L T,Wang C,Woodworth D C,et al.Neck disability inpatients with cervical spondylosis is associated with alteredbrain functional connectivity J.Journal of Clinical Neuroscience，2019，69：149154.8Chu E C P,Shum J S F,Lin A F C.Unusual Cause of Dysphagia in a Patient With Cervical SpondylosisJ.Clinical MedicineInsights:Case Reports，2019，12：1179547619882707.9Bernabu-Sanz,Moll-Torr J V,Lpez-Celada S,et al.MRIevidence of brain atrophy,white matter damage,and functionaladaptive changes in patients with cervical spondylosis and prolonged spinal cord compressionJ.European radiology，2020，30（1）：357369.10Sharma R,Garg K,Agrawal S,et al.Atypical Symptoms ofCervical Spondylosis:Is Anterior Cervical Discectomy and Fusion Useful-An Institutional Experience J.Neurology India，2021，69（3）：595.11Guo H,Sheng J,Sheng W B,et al.An EightYear FollowUp Study on the Treatment of SingleLevel Cervical Spondylosis Through Intervertebral Disc Replacement and AnteriorCervical Decompression and Fusion J.Orthopaedic surgery，2020，12（3）：717726.12Kuo D T,Tadi P.Cervical SpondylosisM/StatPearls Internet.StatPearls Publishing，2019.13Conger A,Cushman D M,Speckman R A,et al.The effectiveness of fluoroscopically guided cervical transforaminal epiduralsteroid injection for the treatment of radicular pain;a systematic review and meta-analysis J.Pain Medicine，2020，21（1）：4154.14Gao Z,Liu G F,Zhang J,et al.Acupuncture for neck paincaused by cervical spondylosis：a systematic review and meta-analysis protocolJ.BMJ open，2020，10（12）：e038455.15Zuo G,Gao T C,Xue B H,et al.Assessment of the efficacy ofacupuncture and chiropractic on treating Cervical spondylosisradiculopathy:A systematic review and meta-analysis J.Medicine，2019，98（48）.16杨子明，李放，陈华江.颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）J.中华外科杂志，2018，56（6）：401402.17国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准S南京：南京大学出版社，1994：18618顾艳，汤锦丽，杨伟伟，等.中文版简版 McGill 疼痛问卷-2 用于评估神经病理性疼痛的信效度研究 J.中国卫生统计，2020，37（5）：718720.19VERNON H,MIOR S.The Neck Disability Index:a study ofreliability and validity J.Journal of manipulative and physiological therapeutics，1991，14（7）：40941520Stasinopoulos D.Lateral elbow tendinopathy and 448 kHz capacitiv e resistive monopolar radiofrequencyJ.Austin Orthop，2018，3（1）：1010.21Tan C,Yang C,Liu H,et al.Effect of Schwann cell transplantation combined with electroacupuncture on axonal regeneration and remyelination in rats with spinal cord injury J.TheAnatomical Record，2021，304（11）：25062520.组别例数治疗前治疗后观察组4229.535.396.372.27对照组4229.325.9212.734.6480