应变弹性成像联合C-TIR...断甲状腺结节性质的价值分析_张亚南.pdf

临床应用研究/论著应变弹性成像联合C-T I RAD S诊断甲状腺结节性质的价值分析张亚南1,潘泉2,朱翔宇2,李霞2,王俊玲21.潍坊医学院医学影像学系,山东 潍坊2 6 1 0 0 02.山东大学齐鲁医院德州医院超声医学科,山东 德州2 5 3 0 0 0摘要:目的 研究应变弹性成像同2 0 2 0中国甲状腺影像报告和数据系统(C-T I R A D S)联合应用预判结节性质的临床价值。方法 选取2 0 2 1-0 7-0 1-2 0 2 1-1 2-3 1于山东大学齐鲁医院德州医院进行细针穿刺抽吸细胞学检查并入院手术的7 4例甲状腺结节患者,共7 8枚结节,依据C-T I R A D S分类标准中的高频灰阶声像图特征对结节进行分级,同时应用弹性成像技术获得靶结节的弹性图,勾勒靶结节(A区)和同深度参照区(B区),自动分析弹性应变率比值(S R:B/A),以最终病理结果为金标准比较2种方法单独及联合应用诊断效能。结果 C-T I R A D S分类级别与甲状腺结节恶性率呈中度正相关,r=0.5 7 5,P3.0为最佳截断值,诊断灵敏度为7 1.4 2%,特异度为7 2.7 2%;应变弹性成像与C-T I R A D S联合后,诊断灵敏度为9 6.4 2%,特异度为7 7.2 7%,相比两者单独诊断时均有所提高,2=1 0.3 5 0,P=0.0 0 6。结论 C-T I R A D S与应变弹性成像联合诊断甲状腺结节性质价值更高。关键词:甲状腺结节;中国甲状腺影像报告和数据系统;应变弹性成像;弹性应变率比值中图分类号:R 7 3 6.1 文献标识码:A 文章编号:1 6 7 3-5 2 6 9(2 0 2 2)2 4-1 7 4 1-0 5V a l u eo f s t r a i ne l a s t o g r a p h yc o m b i n e dw i t hC-T I R A D Si nt h ed i a g n o s i so f t h y r o i dn o d u l e sZ HAN GY a-n a n1,P ANQ u a n2,Z HUX i a n g-y u2,L IX i a2,WANGJ u n-l i n g21.D e p a r t m e n t o fM e d i c a l I m a g i n g,W e i f a n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,W e i f a n g2 6 1 0 0 0,C h i n a2.D e p a r t m e n t o fU l t r a s o u n dM e d i c i n e,Q i l uH o s p i t a l o fS h a n d o n gU n i v e r s i t yD e z h o uH o s p i t a l,D e z h o u2 5 3 0 0 0,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T os t u d yt h ec l i n i c a l v a l u eo f j o i n t a p p l i c a t i o no f s t r a i ne l a s t o g r a p h ya n d2 0 2 0C h i n e s eT h y r o i dI m a-g i n gR e p o r t i n ga n dD a t aS y s t e m(C-T I R A D S)i np r e d i c t i n g t h en a t u r eo f n o d u l e s.M e t h o d s F r o mJ u l y1,2 0 2 1t oD e c e m-b e r3 1,2 0 2 1,at o t a l o f 7 8t h y r o i dn o d u l e sw e r e s e l e c t e d f r o mp a t i e n t sw i t ht h y r o i dn o d u l e sw h ou n d e r w e n t f i n en e e d l e a s-p i r a t i o nc y t o l o g ya n ds u r g e r y i nQ i l uH o s p i t a lo fS h a n d o n gU n i v e r s i t yD e z h o uH o s p i t a l.T h en o d u l e sw e r ec l a s s i f i e da c-c o r d i n gt ot h ec h a r a c t e r i s t i c so fh i g h-f r e q u e n c yg r a ys c a l es o n o g r a mi nC-T I R A D Sc l a s s i f i c a t i o ns t a n d a r d.A tt h es a m et i m e,e l a s t i c i m a g i n gt e c h n o l o g yw a su s e d t oo b t a i n t h e e l a s t i cm a po f t a r g e t n o d u l e s,o u t l i n i n g t h e t a r g e t n o d u l e s(a r e aA)a n dt h er e f e r e n c ea r e a(a r e aB)a t t h es a m ed e p t h.T h ee l a s t i c s t r a i nr a t e r a t i o(S R:B/A)w a sa u t o m a t i c a l l ya n a l y z e d,a n dt h e f i n a l p a t h o l o g i c a l r e s u l t sw e r eu s e da s t h eg o l ds t a n d a r dt oc o m p a r et h ed i a g n o s t i ce f f i c a c yo f t h et w om e t h o d sa l o n ea n d i nc o m b i n a t i o n.R e s u l t s T h e r ew a sam o d e r a t ep o s i t i v ec o r r e l a t i o nb e t w e e nt h eC-T I R A D Sc l a s s i f i c a t i o na n dt h em a-l i g n a n t r a t eo f t h y r o i dn o d u l e s,r=0.5 7 5,P3.0,t h ed i a g n o s t i cs e n s i t i v i t yw a s7 1.4 2%,a n dt h es p e c i f i c i t yw a s7 2.7 2%;A f t e r t h ec o m b i n a t i o no f s t r a i ne l a s t o g r a p h ya n dC-T I R A D S,t h ed i a g n o s t i c s e n s i t i v i t yw a s 9 6.4 2%,a n d t h es p e c i f i c i t yw a s7 7.2 7%.w h i c hi m p r o v e dc o m p a r e dw i t hb o t ho f t h e mw h e nd i a g n o s e da l o n e,2=1 0.3 5 0,P=0.0 0 6.C o n-c l u s i o n T h ec o m b i n a t i o no fC-T I R A D Sa n ds t r a i ne l a s t o g r a p h y i sm o r ev a l u a b l e i nd i a g n o s i n gt h en a t u r eo f t h y r o i dn o d-u l e s.K e y w o r d s:t h y r o i dn o d u l e;C h i n e s eT h y r o i dI m a g i n gR e p o r t i n ga n dD a t aS y s t e m;s t r a i ne l a s t o g r a p h y;e l a s t i c s t r a i nr a t e r a-t i oD O I:1 0.1 6 0 7 3/j.c n k i.c j c p t.2 0 2 2.2 4.0 4第一作者:张亚南,女,山东临清人,硕士,住院医师,主要从事超声诊断的研究工作。E-m a i l:7 4 7 9 8 9 1 2 1q q.c o m通信作者:王俊玲,女,山东德州人,硕士,主任医师,主要从事心脏、血管、腹部和小器官等方面疑难疾病的超声诊断工作。E-m a i l:D ZW J L 2 0 1 21 6 3.c o m1471中华肿瘤防治杂志2 0 2 2年1 2月第2 9卷第2 4期 C H I NJC AN C E RP R E VT R E A T,D e c e m b e r2 0 2 2,V o l.2 9 N o.2 4 常规二维灰阶超声是诊断甲状腺疾病的首要影像辅助检查方法1-3。近年来,甲状腺结节的检出率持续飙升,普 通 人 群 达6 5%,其 中 恶 性 程 度 为1 0%1 5%4-5。结节性质与临床干预及预后关系密切,精准鉴别是使患者最大获益的关键。2 0 0 9年,为进一步优化诊疗,甲状腺(超声)影像报告和数据系统(T h y r o i dI m a g i n gR e p o r t i n ga n dD a t aS y s t e m,T I-R A D S)诞生6-7,之后相继衍生出多种版本8-1 1。但标准过多,应用不统一,导致结节分类重复性低1 2。2 0 2 0年,我国专家制定了中国甲状腺影像报告和数据系统(C h i-n e s eT h y r o i dI m a g i n gR e p o r t i n ga n dD a t aS y s t e m,C-T I R A D S),该系统参照中国国情,对图像质量进行质控,提高了一致性1 3-1 4。但部分良恶性甲状腺结节声像图特征存在重叠,常规超声检查无法鉴别。有研究表明,多种超声技术联合使用可获得更高的应用价值1 5-2 0。超声弹性成像作为一种新技术逐渐应用于甲状腺结节性质的鉴别。但目前关于C-T I R A D S联合超声弹性成像的报道较少,本研究旨在通过两者联合应用进一步提高对甲状腺结节性质的预判效果,为临床诊治提供参考。1 对象与方法1.1 病例选择及一般资料选取2 0 2 1-0 7-0 1-2 0 2 1-1 2-3 1于山东大学齐鲁医院德州医院进行细针穿刺抽吸细胞学检查并入院手术的甲状腺结节患者7 4例,共7 8枚结节,其中良性2 2枚,恶性5 6枚;男1 8例,女5 6例;年龄2 47 4岁,平均年龄(4 8.91 0.5)岁。纳入标准:均有明确的术后病理结果;首次发现且未接受其他临床治疗。排除标准:与其他恶性肿瘤合并存在者;术前接受过甲状腺治疗者;病历资料不全者。1.2 研究方法1.2.1 仪器和设备 应用高端彩超诊断仪,型号为日立A R I E T T A7 0,线阵探头L 1 3-5,探头频率为51 2MH z,同时,仪器配备应变弹性成像分析软件。1.2.2 检查方法 让患者平躺于检查床,颈背部垫一小枕,充分显露患者颈前检查区,检查甲状腺一侧时叮嘱患者将头部适当偏转向对侧约4 5,从上到下、从外到内或从内到外对整个甲状腺进行全面扫查。先常规观察腺体大小形态、回声及腺体内血流分布;然后观察结节的声像图特征,包括生长部位、方位、大小、边界形态、回声类型及分布、微钙化、血流及结节同周围重要解剖结构如喉返神经等的关系;最后,观察甲状腺引流区域淋巴结情况1 3-1 4,2 1。同时,完成超声图像存储、C-T I R A D S分级以及弹性应变率比值(s t r a i nr a t i o,S R)测定。由2名超声医师(工作经历5年)双盲完成。1.2.3 弹性成像操作及应变率评价标准 在常规二维超声图像基础下,切换仪器到应变弹性成像模式,清晰显示目标结节最大切面后调节弹性方框的大小为目标大小的23倍,注意取样时感兴趣区(r e g i o no f i n-t e r e s t,R O I)同时包含目标结节及周围足够的正常甲状腺组织。检查时建议患者屏气,尽量减少吞咽,图像采集均在纵切面完成,尽量避免气管、颈动脉等解剖结构对应变弹性准确性的影响2 1。检查者手持探头应尽量垂直于目标结节部位,稍加压力,并轻轻振动探头,振动频率保持在2次/s,控制压力指标在绿色范围内,确保加压动作稳定,保持在3s以上,得到满意的结节弹性图像后再进行定格。弹性图像分析时,选取与目标结节相同深度周围正常腺体为参照物,分别勾选出目标结节(A区)及参照(B区)的R O I,由软件自动分析计算出S R:B/A2 2。当S R值3.0时诊断为恶性,S R值3.0时诊断为良性。1.2.4 C-T I R A D S分类诊断标准 1类:无结节,恶性可能0%。2类:-1分,良性,恶性可能0%。3类:0分,良性倾向,恶性可能1 0%5 0%;4 C类3或4分,恶性可能5 0%9 0%。5类:5分,可疑恶性,恶性可能9 0%。6类:为活检病理明确为恶性,恶性可能1 0 0%1 3-1 4。1.3 统计学方法使用S P S S2 6.0对数据进行统计学分析。计数资料以 率(%)表 示,组 间 比 较 采 用2检 验。采 用S p e a r m a n相关方法分析结节C-T I R A D S分类与恶性率的相关性,诊断辅助检验采用受试者工作特征曲线(r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i cc u r v e,R O C)描述,以病理为金标准,计算灵敏度及特异度。检验水准=0.0 5(双尾)。2 结 果2.1 甲状腺结节C-T I R A D S分类和弹性应变率比值及病理对照随着C-T I R A D S分级增高,恶性率呈上升趋势,两者呈中度正相关,r=0.5 7 5,P3.0共4 6枚,其中 良 性6枚,恶 性4 0枚,恶 性 率 为8 6.9 5%,见表1和图1。绘制C-T I R A D S分类R O C曲线,曲线下面积(a r e au n d e r t h e c u r v e,A U C)为0.8 4 2,最佳截断值为4 B。见图2 A。2.2 C-T I R A D S分类和弹性应变率比值单独及联合诊断效能C-T I R A D S分类截断值为4 B类,诊断灵敏度为9 4.6 4%,特异度为5 9.0 9%;弹性成像以S R3.0为最佳 截 断 值,诊 断 灵 敏 度 为7 1.4 2%,特 异 度 为7 2.7 2%;两者联合后AU C为0.8 6 9,见图2 B,诊断灵2471张亚南,等 应变弹性成像联合C-T I R A D S诊断甲状腺结节性质的价值分析敏度为9 6.4 2%,特异度为7 7.2 7%。相比两者单独诊断时均有所提高,2=1 0.3 5 0,P=0.0 0 6,见表2。3 讨 论高频超声凭借其安全、价格低廉、无辐射、无创伤、可重复性强以及对检出甲状腺结节的高灵敏度等优点,目前已成为辅助临床诊治甲状腺结节的首要影像检查方法。随着超声技术的发展及居民健康体检意识地不断提高,甲状腺超声逐渐被列入常规体检项目,甲状腺结节检出率不断攀升,且各国专家对于甲状腺结节超声规范化检查及诊断的标准不断更新,由于T I-R A D S分级诊断标准版本过多,给临床应用带来诸多困扰。我国专家研究并发布了中国首个甲状腺结节超声恶性风险分层指南 C-T I R A D S,但指南提出时间尚短,应用不够规范和灵活,且相关研究报道较少,其对临床诊疗价值还需进一步研究总结。表1 甲状腺结节C-T I R A D S分类和弹性应变率比值情况及病理对照T a b.1 C-T I R A D Sc l a s s i f i c a t i o n,e l a s t i cs t r a i nr a t i oa n dp a t h o l o g i c a l c o m p a r i s o no f t h y r o i dn o d u l e s超声检查病理良性(n=2 2)恶性(n=5 6)合计(n=7 8)C-T I R A D S分类 4 A1 331 6 4 B82 73 5 4 C12 62 7S R 3.01 61 63 2 3.064 04 6合计(n=7 8)2 25 67 8 注:C-T I R A D S.中国甲状腺影像报告和数据系统;S R.弹性应变率比值。注:C-T I R A D S.中国甲状腺影像报告和数据系统;S R.弹性应变率比值;A、B.甲状腺低回声结节,C-T I RA D S4 C类,S R均3.0,病理为恶性;C、D.甲状腺低回声结节,C-T I R A D S4 A类,S R均3.0,病理为良性。图1 甲状腺结节二维及弹性图像F i g.1 T w o-d i m e n s i o n a l a n de l a s t i c i m a g e so f t h y r o i dn o d u l e s3471中华肿瘤防治杂志2 0 2 2年1 2月第2 9卷第2 4期 C H I NJC AN C E RP R E VT R E A T,D e c e m b e r2 0 2 2,V o l.2 9 N o.2 4 注:C-T I R A D S.中国甲状腺影像报告和数据系统;A.C-T I R A D S单独预测R O C曲线;B.弹性成像和C-T I R A D S联合检测R O C曲线。图2 C-T I R A D S单独或联合弹性成像预测甲状腺结节的R O C曲线F i g.2 R O Cc u r v eo f t h y r o i dn o d u l e s p r e d i c t i o nb yC-T I R A D Sa l o n eo r c o m b i n e de l a s t o g r a p h y表2 C-T I R A D S分类和弹性应变率比值及两者联合诊断效能T a b.2 C-T I R A D Sc l a s s i f i c a t i o n,e l a s t i cs t r a i nr a t i oa n dt h e i rc o m b i n e dd i a g n o s t i ce f f i c i e n c y超声检查病理良性(n=2 2)恶性(n=5 6)合计(n=7 8)C-T I R A D S分类 良性1 331 6 恶性95 36 2S R 良性1 61 63 2 恶性64 04 6两者联合 良性1 721 9 恶性55 45 9合计(n=7 8)2 25 67 8 注:C-T I R A D S.中国甲状腺影像报告和数据系统;S R.弹性应变率比值。本研究显示,C-T I R A D S分类恶性率随分类级别增高而上升,其AU C为0.8 4 2,最佳截断值为4 B类,诊断灵敏度为9 4.4 6%,特异度为5 9.0 9%,与多中心研究结果较一致1 0。这说明C-T I R A D S分类与结节恶性率一致性较高,其应用价值初步得到肯定。但其诊断特异度偏低,对良性结节存在高估,在临床应用中具有一定限制。这可能与C-T I R A D S分类标准制定仅仅依据二维灰阶超声特征,对部分影像特征相重叠的复杂结节鉴别困难有关,尤其是4类结节,容易造成过度诊疗。恶性结节的主要病理改变是病灶内部纤维化及镜下见到砂粒体结构等,这些病理基础改变决定了甲状腺癌的硬度高于周围正常腺体组织及良性结节2 3;而超声弹性成像技术可以间接反映组织硬度,S R是病灶周围组织与病灶本身的应变比,S R越高,代表组织越硬,有助于甲状腺良恶性结节的鉴别,是对传统超声成像非常有利的补充2 4-2 5。相关研究显示,S R法比改良5分法更为客观,更有临床诊断价值2 6,且诊断准确性要优于剪切波弹性成像技术2 7。本研究发现,以S R3.0为最佳截断值,对结节良恶性预测的灵敏度和特异度分别是7 1.4 2%和7 2.7 2%,与相关研究基本一致2 8-2 9。但当单一应用S R诊断时,准确性低于C-T I R A D S分类,两者联合应用后,C-T I R A D S分类诊断的灵敏度和特异度分别为9 6.4 2%、7 7.2 7%,较单独应用时升高,说明应变弹性成像对C-T I R A D S预判结节性质可以起到很好的辅助诊断作用。本研究尚有不足之处,如纳入样本量相对较少,预判可能存在一定局限性,今后可加大样本量再行研究。综上所述,弹性应变率比值法与C-T I R A D S联合应用更有利于对甲状腺结节进行危险分层评估,尤其对C-T I R A D S4类结节的诊断,可以此为依据对结节进行分类调整,尽量减少良性结节的有创检查,为临床制定治疗方案提供更加精准的影像依据,让患者最大获益。C-T I R A D S分类标准对甲状腺结节性质的预判准确性比较高,同S R联合后更能提高对甲状腺结节性质的诊断价值,临床应用前景可观。利益冲突 无参考文献1 田菊,张蕾,勇强,等.常规超声联合S-D e t e c t技术和超声造影评价甲状腺结节良恶性的价值J.中国超声医学杂志,2 0 2 1,3 7(9):9 6 8-9 7 1.2 姜雪,黄学忠,祖国,等.甲状腺微小乳头状癌1 4 3例肿瘤大小与超声图像特点关联研究J.中华肿瘤防治杂志,2 0 1 9,2 6(6):3 9 5-3 9 9.3 M e l a n yM,C h e nS.T h y r o i dc a n c e r:u l t r a s o u n d i m a g i n ga n df i n e-n e e d l ea s p i r a t i o nb i o p s yJ.E n d o c r i n o lM e t a bC l i nN o r t hAm,2 0 1 7,4 6(3):6 9 1-7 1 1.4 D u r a n t eC,G r a n iG,L a m a r t i n aL,e ta l.T h ed i a g n o s i sa n dm a n-4471张亚南,等 应变弹性成像联合C-T I R A D S诊断甲状腺结节性质的价值分析a g e m e n to f t h y r o i dn o d u l e sJ.J AMA,2 0 1 8,3 1 9(9):9 1 4-9 2 4.5 田虹,肖蓉,胡晓丹,等.超声征象L o g i s t i c回归分析诊断甲状腺恶性结节J.中国介入影像与治疗学,2 0 1 7,1 4(1 2):3 3-3 7.6 H o r v a t hE,M a j l i sS,R o s s iR,e ta l.A nu l t r a s o n o g r a p hr e p o r t i n gs y s t e mf o rt h y r o i dn o d u l e ss t r a t i f y i n gc a n c e rr i s kf o rc l i n i c a lm a n a g e m e n tJ.C l i n E n d o c r i n o l M e t a b,2 0 0 9,9 4(5):1 7 4 8-1 7 5 1.7 H o r v a t hE,S i l v aC F,M a j l i sS,e t a l.P r o s p e c t i v ev a l i d a t i o no f t h eu l t r a s o u n db a s e dT I R A D S(T h y r o i d I m a g i n gR e p o r t i n gA n dD a-t aS y s t e m)c l a s s i f i c a t i o n:r e s u l t si ns u r g i c a l l yr e s e c t e dt h y r o i dn o d u l e sJ.E u rR a d i o l,2 0 1 7,2 7(6):2 6 1 9-2 6 2 8.8 Q iQ,Z h o uA,G u oS,e ta l.E x p l o r et h ed i a g n o s t i ce f f i c i e n c yo fC h i n e s eT h y r o i d I m a g i n gR e p o r t i n ga n dD a t aS y s t e m sb yc o m p a-r i n gw i t ht h eq t h e rf o u r sS y s t e m s(A C R T I-R A D S,Kw a k-T I-R A D S,K S T h R-T I RA D S,a n d E U-T I R A D S):a s i n g l e-c e n t e rs t u d yJ.F r o n tE n d o c r i n o l(L a u s a n n e),2 0 2 1,1 2:7 6 3-8 9 7.9 季沁,陈国芳,褚晓秋,等.3种甲状腺结节超声报告系统诊断效能的比较研究J.南京医科大学学报(自然科学版),2 0 1 9,3 9(3):4 0 8-4 1 3.1 0 R u s sG,B o n n e m aS J,E r d o g a nMF,e ta l.E u r o p e a nT h y r o i dA s-s o c i a t i o ng u i d e l i n e sf o ru l t r a s o u n dm a l i g n a n c yr i s ks t r a t i f i c a t i o no f t h y r o i dn o d u l e s i na d u l t s:t h eE U-T I RA D SJ.E u rT h y r o i d,2 0 1 7,6(5):2 2 5-2 3 7.1 1 T e s s l e rF N,M i d d l e t o nWD,G r a n tE G,e ta l.A C RT h y r o i dI m a-g i n g,R e p o r t i n ga n dD a t aS y s t e m(T I-R A D S):w h i t ep a p e ro f t h eA C RT I-R A D Sc o mm i t t e eJ.JAm C o l lR a d i o l,2 0 1 7,1 4(5):5 8 7-5 9 5.1 2 G r a n iG,L a m a r t i n aL,C a n t i s a n iV,e ta l.I n t e r o b s e r v e ra g r e e m e n to fv a r i o u s t h y r o i di m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t as y s t e m sJ.E n d o c r i n eC o n n e c t,2 0 1 8,7(1):1-7.1 3 周建桥,尹丽雪,李建初.2 0 2 0甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南:C-T I R A D SJ.中华超声影像学杂志,2 0 2 1,3 0(3):1 8 5-2 0 0.1 4 Z h o uJ,Y i nL,W e iX,e ta l.2 0 2 0C h i n e s eg u i d e l i n e sf o ru l t r a-s o u n dm a l i g n a n c y r i s ks t r a t i f i c a t i o no f t h y r o i dn o d u l e s:t h eC-T I-RA D SJ.E n d o c r i n e,2 0 2 0,7 0(2):2 5 6-2 7 9.1 5 D uY R,J iC L,W uY,e t a l.C o m b i n a t i o no fu l t r a s o u n de l a s t o g r a-p h yw i t hT I-R A D S i nt h ed i a g n o s i so f s m a l l t h y r o i dn o d u l e s(1 0mm):an e w m e t h o dt oi n c r e a s et h ed i a g n o s t i cp e r f o r m a n c eJ.E u r JR a d i o l,2 0 1 8,1 0 9:3 3-4 0.1 6 P e i S,C o n gS,Z h a n gB,e ta l.D i a g n o s t i cv a l u eo fm u l t i m o d a lu l-t r a s o u n di m a g i n gi nd i f f e r e n t i a t i n gb e n i g na n d m a l i g n a n tT I-R A D Sc a t e g o r y4n o d u l e sJ.I n t JC l i nO n c o l,2 0 1 9,2 4(6):6 3 2-6 3 9.1 7 宋建明,陈卫华,葛贻珑,等.弹性分级与弹性应变率比值在甲状腺T I-R A D S分类中 的应用J.中 国 超 声 医 学 杂 志,2 0 1 8,3 4(2):1 8 2-1 8 5.1 8 Z h a n gY Z,X uT,G o n gHY,e ta l.A p p l i c a t i o no fh i g h-r e s o l u t i o nu l-t r a s o u n d,r e a l-t i m e e l a s t o g r a p h y,a n dc o n t r a s t-e n h a n c e du l t r a s o u n d i nd i f f e r e n t i a t i n gs o l i dt h y r o i dn o d u l e sJ/O L.M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2 0 1 6,9 5(4 5):e 5 3 2 92 0 2 2-1 0-2 6.h t t p s:/j o u r n a l s.l w w.c o m/m d-j o u r n a l/F u l l t e x t/2 0 1 6/1 1 0 8 0/A p p l i c a t i o n_o f_h i g h_r e s o l u t i o n_u l t r a-s o u n d,1 6.a s p x.D O I:1 0.1 0 9 7/MD.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 3 2 9.1 9 X u eJ,C a oX L,S h iL,e ta l.T h ed i a g n o s t i cv a l u eo fc o m b i n a t i o no fT I-R A D Sa n du l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y i n t h ed i f f e r e n t i a t i o no fb e n i g na n dm a l i g n a n t t h y r o i dn o d u l e sJ.C l i nI m a g i n g,2 0 1 6,4 0(5):9 1 3-9 1 6.2 0 C a oH,F a nQ,Z h u oS,e t a l.T h ev a l u eo fC h i n e s eT h y r o i dI m a-g i n gR e p o r t a n dD a t aS y s t e mc o m b i n e dw i t hC o n t r a s t-E n h a n c e dU l t r a s o u n dS c o r i n g i nd i f f e r e n t i a l d i a g n o s i so fb e n i g na n dm a l i g-n a n tt h y r o i dn o d u l e sJ.U l t r a s o u n d M e d,2 0 2 2,4 1(7):1 7 5 3-1 7 6 1.2 1 H a u g e nB R,A l e x a n d e rE K,B i b l eK C,e t a l.2 0 1 5Am e r i c a nT h y-r o i dA s s o c i a t i o nm a n a g e m e n tg u i d e l i n e sf o ra d u l tp a t i e n t sw i t hT h y r o i dn o d u l e sa n dd i f f e r e n t i a t e dt h y r o i dc a n c e r:t h eAm e r i c a nT h y r o i dA s s o c i a t i o ng u i d e l i n e s t a s kf o r c eo nt h y r o i dn o d u l e s a n dd i f f e r e n t i a t e dt h y r o i dc a n c e rJ.T h y r o i d,2 0 1 6,2 6(1):1-1 3 3.2 2 C o s g r o v eD,B a r rR,B o j u n g aJ,e ta l.WF UMBg u i d e l i n e sa n dr e c o mm e n d a t i o n so nt h ec l i n i c a l u s eo fu l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y:P a r t 4.T h y r o i dJ.U l t r a s o u n dM e dB i o l,2 0 1 7,4 3(1):4-2 6.2 3 陈紫剑.高频彩色超声鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值及