团体认知行为干预对强直性脊...、肢体功能及生存质量的影响_陈红.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期团体认知行为干预对强直性脊柱炎患者服药依从性、肢体功能及生存质量的影响陈红，刘玉培，冯小姣（南阳市中心医院 风湿免疫科，河南 南阳473000）【摘要】目的探讨团体认知行为干预对强直性脊柱炎（AS）患者服药依从性、肢体功能及生存质量的影响。方法140例AS患者随机分为两组，对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用团体认知行为干预，比较两组的服药依从性、肢体功能及生存质量。结果观察组干预后的服药依从率为9286，高于对照组的8000（P 005）。干预后，观察组的BASDAI评分、BASFI评分均低于对照组，SQOLAS各维度评分均高于对照组（P 005）。结论团体认知行为干预可明显提高AS患者的服药依从性，促进患者肢体功能恢复，改善患者的生存质量。【关键词】强直性脊柱炎；团体认知行为干预；服药依从性；肢体功能；生存质量中图分类号：R473.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0565Impact of Group Cognitive Behavioral Intervention on Medication Compliance,Limb Function and Quality of Life of Pa-tients with Ankylosing Spondylitis/CHEN Hong,LIU Yupei,FENG Xiaojiao(Department of Rheumatology and Immunology,Nanyang Central Hospital,Nanyang 473000,China)AbstractObjective To explore the impact of group cognitive behavioral intervention on medication compliance,limb function andquality of life of patients with ankylosing spondylitis(AS).Methods 140 AS patients were randomly divided into two groups.The controlgroup received routine nursing intervention,and the observation group received group cognitive behavioral intervention on the basis of thecontrol group.The medication compliance,limb function and quality of life were compared between the two groups.ResultsThemedication compliance rate after intervention of the observation group was 92.86%,higher than 80.00%of the control group(P 0.05).Afterintervention,the BASDAI score and BASFI score of the observation group were lower than those of the control group,and the scores of eachdimension of SQOL-AS were higher than those of the control group(P 0.05).Conclusions Group cognitive behavioral intervention canobviously improve the medication compliance,promote the recovery of limb function,and improve the quality of life of AS patients.Key wordsAnkylosing spondylitis;Group cognitive behavioral intervention;Medication compliance;Limb function;Quality of life强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性炎性疾病，可累及脊柱、骶髂及外周关节等，若治疗不及时，随着病情进展会导致患者脊柱强直、畸形，甚至功能障碍，严重影响患者的生存质量1。目前，临床针对AS以药物治疗为主，但由于该病患者长期受病痛折磨，加之病情易反复发作，患者容易丧失治疗信心，从而在一定程度上影响用药依从性及治疗效果。因此，对患者错误认知及行为进行及早干预尤为重要。团体认知行为干预是一种通过团队内人际交互作用，促进个体交流学习过程中逐渐认识自我、接纳自我，并通过调整和改善自我应对方式，从而达到认知行为矫正目的的一种护理干预方法，在精神病、白血病等患者中均取得了较为满意的干预效果23。基于此，本研究探讨团体认知行为干预对AS患者服药依从性、肢体功能及生存质量的影响，报道如下。1资料与方法11一般资料 选取2021年1月至2022年6月我院收治的140例AS患者，随机分为两组各70例。对照组中男40例，女30例；年龄26 69岁，平均（3964 733）岁；病程15 16年，平均（545 126）年。观察组男38例，女32例；年龄29 71岁，平均（4007 650）岁；病程2 15年，平均（544 132）年。两组患者的基线资料均衡可比（P 005）。12入选标准 纳入标准：符合AS诊断标准4；患者意识清晰，沟通能力良好；患者及家属知情同意本研究。排除标准：合并类风湿性关节炎、骨质疏松等疾病者；其他原因引起的肢体功能障碍者；合并恶性肿瘤或严重感染者；孕妇、哺乳期妇女。13干预方法对照组采用常规护理干预，包括健康教育、用药指导、心理干预及肢体功能锻炼指导等。观察组在对照组基础上采用团体认知行为干预：组建认知行为干预小组，由风湿科护士长1名、责任护士5名及心理医生1名组成，其中护士长担任小组负责人，负责认知行为干预小组成员熟练掌握认知行为干预的方法及实施步骤。认知行为评估：与患者“一对一”交流，鼓励患者倾诉内心想法，或通过情景模拟形式提问，如长期康复训练是否存在生理、经济压力，评估患者心理状态，充分了解患者错误认知和行为，以制定认知、行为融为一体的干预方案。认知行为矫正：通过组织健康讲座、经验交流分享会等形式，在沟通、交流过程中，鼓励患者敞开心扉收稿日期：20220925作者简介：陈红（1987），女，河南南阳人，本科学历，护师，从事风湿免疫疾病的护理。论著（护理研究）5652023 年 4 月第 30 卷第 4 期与组内成员相互交流，分享治疗经验，并指导患者进行呼吸训练、冥想训练、松弛疗法等，对患者进行认知重塑，培养其积极向上的品质，以纠正不恰当的认知行为。家庭社会支持系统：邀请患者家属积极参与，成员间相互鼓励和表达情感，让患者感受到家庭及社会的温暖，从而引导患者重新树立面对生活的信心，建立社会支持系统。两组患者均连续干预1个月。14观察指标服药依从性。采用我院自制的“AS患者服药依从性量表”评估，其中完全依从：完全按医嘱服药，未出现自行减药、停药及换药情况；部分依从：按医嘱服药，但偶尔出现忘服药情况，经监督指导后纠正；不依从：完全不遵医嘱服药，自行减药、换药。服药依从率完全依从率部分依从率。肢体功能。采用Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）评估，其中BASDAI量表包括关节疲劳度、疼痛度和僵硬度3个方面，共7个项目，每项评分0 10分，评分越高，关节功能越差；BASFI量表共10个项目，每项评分0 10分，评分越高，日常活动能力越差。生存质量。采用AS患者生存质量专用测定量表（SQOLAS）评估，量表包括生理功能（8个条目）、心理状态（6个条目）、社会功能（5个条目）和健康的自我认识（6个条目）4个领域，共25个条目，评分越高，生存质量越好。15统计学方法采用SPSS 190软件分析数据。计数资料以表示，行2检验；计量资料以x s表示，行t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21服药依从性观察组患者干预后的服药依从率为9286，高于对照组患者的8000（P 005）。见表1。表1两组的服药依从性比较 n（）22肢体功能干预后，观察组患者的BASDAI评分、BASFI评分均低于对照组患者（P 005）。见表2。表2两组的肢体功能评分比较（xs，分）23生存质量 干预后，观察组患者的SQOLAS各维度评分均高于对照组患者（P 005）。见表3。3讨论AS至今尚无有效根治方法，患者需长期、规范用药治疗及康复锻炼，但由于部分患者对疾病相关知识缺乏系统了解，加之不良生活习惯、自我管理能力不足等问题均会导致用药依从性不佳，直接影响疾病的预后和转归5。以往常规护理形式单一，缺乏针对性和科学性，患者多被动接受，不利于其建立健康行为，故难以取得良好的干预效果。团体认知行为干预是一种以患者为中心，以护理理念、护理行为为指导思想的科学化护理模式，通过对患者认知、行为进行综合干预，培养患者良好的适应能力及主观能动性，以促进患者生理、心理、情绪及精神达到最佳状态。吴凡等6的研究表明，团体认知行为治疗不仅能改善AS患者的焦虑抑郁症状，同时在降低患者疾病活动度方面也具有良好的干预效果。本研究结果显示，观察组患者干预后的服药依从率为9286，高于对照组的8000（P 005）；观察组干预后的BASDAI评分、BASFI评分均低于对照组，SQOLAS各维度评分均高于对照组（P 005）；提示团体认知行为干预在提高AS患者服药依从性，促进肢体功能恢复，改善生存质量方面具有显著效果。分析原因在于，通过团体的支持环境、正向的组内讨论及家庭支持系统，可强化患者的主观能动性及角色扮演能力，引导患者以自信、乐观的态度积极面对疾病，明显提高了患者的服药依从性；而团体干预过程中建立的团队规则以及冥想放松训练、呼吸训练等行为干预方法均对患者的行为控制能力有更好的强化作用，进而有效纠正患者的错误认知及行为，有利于患者肢体功能的恢复，也使得患者的生存质量得到明显提升。综上所述，团体认知行为干预可明显提高AS患者的服药依从性，促进患者肢体功能恢复，改善患者的生存质量。参考文献1庄建阳,刘雪梅,庄建艳.团体心理辅导结合引导式教育对强直性脊柱炎患者行为问题的影响J.中国健康心理学杂志,2018,26(1):61-65.2魏春燕,赵东荣,朱雅雯,等.团体认知行为疗法对住院精神分裂症患者自杀风险的干预效果观察J.中国临床心理学杂志,2021,29(1):195-199.3陈雪.团体认知行为干预在白血病化疗患者护理中的应用J.国际护理学杂志,2021,40(1):132-135.4中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南J.中华风湿病学杂志,2010,14(8):557-559.5朱凌楠,刘小潘.行为干预护理对强直性脊柱炎患者生活质量的影响J.临床医学研究与实践,2020,5(3):188-189.6吴凡,路宾,白云静,等.团体认知行为治疗强直性脊柱炎伴焦虑抑郁的疗效观察J.中华保健医学杂志,2021,23(4):352-354.表3两组的生存质量评分比较（xs，分）组别n生理功能心理状态社会功能健康的自我认识观察组7031.406.0221.404.8618.324.0523.624.14对照组7027.125.7118.124.6015.703.7320.353.87t值4.3164.1013.9814.828P值0.0000.0000.0000.000组别n完全依从部分依从不依从依从率观察组7041（58.57）24（34.29）5（7.14）65（92.86）对照组7034（48.57）22（31.43）14（20.00）56（80.00）2值-4.933P值-0.026组别nBASDAI评分干预前干预后干预前干预后观察组7042.509.2320.966.7269.5015.3532.528.42对照组7042.769.3526.537.0170.3216.2339.4910.76t值0.1664.7990.3074.268P值0.8690.0000.7590.000BASFI评分（责任编辑：何华）566