胃间质瘤超声内镜图像特征与...病理危险度分级的相关性分析_苏燕波.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors,GIST）是胃肠道间叶组织源性肿瘤中发生最为广泛的一类，其源自胃肠道 Cajal 间质细胞（intestinal cell of Cajal,ICC），可发生于消化道的任何部位，其中胃的占比达 60%70%1。胃间质瘤起源于黏膜下层，仅依靠普通内镜或常规活检难以明确诊断，最终确诊有赖于术后病理诊断2。目前认为胃间质瘤均有潜在恶性，应进行侵袭危险性的分级。超声内镜有效地结合了超声与消化内镜技术，目前对胃肠道黏膜下隆起性病变的诊断是首选的检查方法3。超声内镜可清晰地将消化道管壁分为 5 层结构，并且能够精Correlation analysis between endoscopic ultrasound image features andpostoperative pathological risk classification of gastric stromal tumorsSU Yanbo,JIANG Yanjuan,YANG Hua,ZHAN Yuan(Gastroenterology Department,Guilin Peoples Hospital,Guilin 541002,China)ABSTRACT:Objective To investigate the correlation between endoscopic ultrasound image features and postoperativepathological risk classification of gastric stromal tumors.Methods The clinical data of 65 patients with gastric stromaltumors diagnosed by pathology and immunohistochemistry after endoscopic ultrasound and surgical treatment in GuilinPeoples Hospital from May 2017 to June 2022 were retrospectively analyzed.The patients were graded according to tumorsize and mitotic count.The general data and endoscopic ultrasound image features of patients with gastric stromal tumors ofdifferent risk grades were compared.The correlation between endoscopic ultrasound image features and patients withdifferent risk grades of gastric stromal tumors was analyzed.Results Endoscopic ultrasound image showed that the origin ofgastric muscularis propria was the most common in 65 patients.Most of the lesions showed low echo changes,uniform echo,regular boundary,and a small number of ulcers and cystic change.According to the postoperative pathological riskclassification,there were 36 cases(55.38%)in the very low risk group,19 cases(29.23%)in the low risk group,7 cases(10.77%)in the middle risk group and 3 cases(4.62%)in the high risk group.There were no significant differences ingender,age,tumor location,origin level and echo intensity among patients with different risk grades of gastric stromaltumors(P0.05);there were significant differences in tumor size,boundary,echo uniformity,ulcer and cystic degeneration(P0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that the tumor size,echo uniformity and cystic changewere closely related to the risk classification of gastric stromal tumors(P0.05).Conclusion In patients with different riskclassification of gastric stromal tumors,the endoscopic ultrasound images features have certain differences.Tumor size,echo uniformity,and the presence of cystic change are important indicators for evaluating the risk classification of gastricstromal tumors.KEYWORDS:gastric stromal tumor;endoscopic ultrasound;image feature;risk classification胃间质瘤超声内镜图像特征与术后病理危险度分级的相关性分析苏燕波，蒋艳娟，杨华，詹媛（桂林市人民医院消化内科，广西 桂林，541002）摘要：目的 探讨胃间质瘤超声内镜图像特征与术后病理危险度分级的相关性。方法 对 2017 年 5 月至 2022 年 6 月 65例在桂林市人民医院经超声内镜检查并行手术治疗，术后病理及免疫组化确诊为胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。依据肿瘤大小、核分裂象计数对患者进行危险度分级。比较不同危险度分级胃间质瘤患者的一般资料、超声内镜图像特征；分析超声内镜图像特征与不同危险度分级胃间质瘤患者的相关性。结果 超声内镜图像显示，65 例患者中以胃固有肌层起源最常见，病灶多呈低回声改变、回声均匀、边界规则，少部分存在溃疡及囊性变。根据术后病理危险度分级，其中极低危组 36 例（55.38%）、低危组 19 例（29.23%）、中危组 7 例（10.77%）及高危组 3 例（4.62%）。不同危险度分级胃间质瘤患者的性别、年龄、肿瘤部位、起源层次、回声强度无显著差异（P0.05）；肿瘤大小、边界、回声均匀性、溃疡、囊性变存在显著差异（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，超声内镜下肿瘤大小、回声均匀性、囊性变与胃间质瘤危险度分级密切相关（P0.05）。结论 在不同危险度分级的胃间质瘤患者中，超声内镜图像特征具有一定的差异性，肿瘤大小、回声均匀性、是否存在囊性变是评估胃间质瘤危险度分级的重要指标。关键词：胃间质瘤；超声内镜；图像特征；危险度分级中图分类号：R735.2文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0113-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307031作者简介：苏燕波（1974），女，副主任医师，硕士。研究方向：消化内科疾病的超声内镜检查。技术方法113-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期图 2低危胃间质瘤注：图 A 为普通胃镜表现，胃体下部见一黏膜隆起，表面光滑；图 B 为超声内镜表现，胃体下部隆起病变起源于固有肌层，为不均匀低回声，大小约1.54 cm2.2 cm；病理诊断为低危胃间质瘤。图 1极低危胃间质瘤注：图 A 为普通胃镜表现，胃底见一黏膜隆起，表面光滑；图 B 为超声内镜表现，胃底隆起病变起源于固有肌层，为均匀低回声，大小约 0.35 cm0.49 cm；病理诊断为极低危胃间质瘤。确测量胃间质瘤的大小，结合图像特点有助于判断其生物学特性，对于胃间质瘤手术方式的选择及后期监测有较高的准确率4。本研究通过对桂林市人民医院经病理及免疫组化确诊的 65 例胃间质瘤患者的超声内镜图像进行回顾性分析，探讨胃间质瘤超声内镜图像特征与术后病理危险度分级的相关性。1资料与方法1.1 一般资料对 2017 年 5 月至 2022 年 6 月 65 例在桂林市人民医院经超声内镜检查并行手术治疗，术后病理及免疫组化确诊为胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析，其中男29 例，女 36 例；年龄 2675 岁，平均年龄（58.137.62）岁；62 例行内镜下切除治疗，3 例行外科手术治疗。根据术后病理危险度分级对患者进行分组，其中极低危组 36 例、低危组 19 例、中危组 7 例、高危组 3 例。本研究已获桂林市人民医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入及排除标准纳入标准：术前行超声内镜检查；符合内镜下切除治疗或外科手术指征；通过病理及免疫组化确诊为胃间质瘤；年龄18 岁；临床资料完整。排除标准：胃间质瘤复发、存在转移；严重重要器官功能不全；凝血功能异常；患有精神疾病；处于妊娠期、哺乳期。1.3 仪器设备超声内镜设备采用日本 FUJINON 公司超声内镜主机（型号：SU-7000）；环扫型超声内镜（型号：EG-530UR）；超声小探头（型号：SP-702；频率：20 MHz）；内镜使用日本Olympus 公司主机（型号：CV-260、290）；电子胃镜（型号：GIF-H260、290）。1.4 操作方法患者检查前禁食、禁水 8 h 以上，检查前口服表面麻醉剂及去泡剂，检查时采取左侧卧位，先行常规胃镜检查，发现病变后根据其大小采用超声内镜或超声小探头进一步检查。超声内镜图像特征包括：肿瘤大小、边界、起源层次、回声均匀性、回声强度、溃疡、囊性变。超声内镜扫描采取脱气水充盈法和/或水囊法。术前完善相关检查，进行手术风险评估，选择内镜下切除治疗或外科手术治疗，术后标本均行病理及免疫组化检查。胃间质瘤术后危险度分级采用 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013 年版）5的分级标准，极低危为肿瘤大小2 cm、核分裂象计数5/50 HPF（高倍视野）；低危为肿瘤大小25 cm、核分裂象计数5/50 HPF；中危为肿瘤大小2 cm、核分裂象计数 610/50 HPF 或肿瘤大小25 cm、核分裂象计数 610/50 HPF 或肿瘤大小为510 cm、核分裂象计数5/50 HPF；高危为肿瘤大小5 cm、核分裂象计数5/50 HPF 或肿瘤大小10 cm、核分裂象计数不限或肿瘤大小不限、核分裂象计数10/50 HPF或肿瘤大小、核分裂象计数不限，有肿瘤破裂。1.5 统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，计量资料用x?s 表示，单因素分析采用非参数检验（Kruskal-Wallis 检验），多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1 胃间质瘤的超声内镜图像特征65 例胃间质瘤的超声内镜显示：最常起源于胃固有肌层（44/65），病灶多呈低回声改变（51/65）、回声均匀（45/65）、边界规则（56/65），少部分存在溃疡（6/65）及囊性变（12/65）。不同危险度分级超声内镜图像见图 14。ABAB114-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 2不同危险度分级胃间质瘤患者的超声内镜图像特征比较（n）组别例数肿瘤大小边界起源层次回声均匀性回声强度溃疡囊性变2 cm25 cm5 cm规则不规则固有肌层黏膜肌层黏膜下层均匀不均匀 低回声 中回声 高回声有无有无极低危组36342035126732973060036234低危组19019015413241361531217415中危组714252322255112543高危组301212210121112121H52.20812.6162.6229.2765.16918.349P0.0010.0060.4540.0260.1600.0010.00115.416图 3中危胃间质瘤注：图 A 为普通胃镜表现，胃窦小弯见一黏膜隆起，表面光滑；图 B 为超声内镜表现，胃窦小弯隆起病变起源于黏膜下层，为均匀低回声，大小约 0.83 cm1.80 cm；病理诊断为中危胃间质瘤。图 4高危胃间质瘤注：图 A 为普通胃镜表现，胃底见一黏膜隆起，表面溃疡形成；图 B 为超声内镜表现，胃底隆起病变起源于固有肌层，为不均匀低回声，大小约 4.58 cm6.81 cm；病理诊断为高危胃间质瘤。2.2 不同危险度分级胃间质瘤患者的一般资料比较不同危险度分级胃间质瘤患者的性别、年龄、肿瘤部位比较，差异无统计学意义（P0.05，表 1）。2.3 不同危险度分级胃间质瘤患者的超声内镜图像特征比较不同危险度分级胃间质瘤患者的肿瘤大小、边界、回声均匀性、溃疡、囊性变比较，差异具有统计学意义（P0.05）；起源层次、回声强度比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表 2。2.4 超声内镜图像特征与不同危险度分级胃间质瘤患者的多因素 Logistic 回归分析将胃间质瘤分为低危组（包括极低危、低危）和高危组（包括中危、高危），将单因素分析中有差异的因素包括肿瘤大小、边界、回声均匀性、溃疡、囊性变纳入多因素Logistic 回归分析，结果显示超声内镜下肿瘤越大、内部回声不均匀、有囊性变的胃间质瘤为中高危险度分级的风险增加。见表 3。表 3超声内镜图像特征与不同危险度分级胃间质瘤患者的多因素 Logistic 回归分析影响因素SEOR95%CIP肿瘤大小（2 cm/2 cm）1.4180.5684.1281.35512.5740.05边界（不规则/规则）0.1740.4381.1900.5042.8100.05回声均匀性（不均匀/均匀）1.1480.5353.1521.1048.9940.05溃疡（有/无）1.1400.6043.1280.95710.2200.05囊性变（有/无）1.4220.6184.1431.23413.9150.05ABAB表 1不同危险度分级胃间质瘤患者的一般资料比较（n）组别例数性别年龄肿瘤部位男女60 岁60 岁胃底胃体胃窦极低危组361719201620133低危组19712910973中危组73452421高危组32121210H1.1452.0690.858P0.7660.5580.8363讨论在内镜技术的不断发展下，通过内镜检查发现的胃间质瘤日渐增多6。在消化道疾病中，胃间质瘤约占 3%，其发生率、死亡率呈逐年增长趋势，对人们的生命健康造成极大影响7。胃间质瘤临床表现不典型，具有起病隐匿特115-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期点，患者主要首发症状表现为消化道出血、腹部肿块等8。目前胃间质瘤的确诊主要依靠病理及免疫组化检查，CD117、CD34 及 DOG1 的阳性表达对胃间质瘤诊断有重要意义9，其生物学可显示出多向分化及恶变风险，同时与肿瘤危险度分级存在密切关系，危险度分级越高，肿瘤复发和转移的风险越大，故早期诊治非常关键10。胃间质瘤在常规胃镜下多为球形或半球形的黏膜下隆起，表面黏膜光整，颜色与周围黏膜相近，少部分可见糜烂和溃疡。而超声内镜不仅可通过内镜直接观察病灶情况，还可利用超声进行实时扫描，判断肿瘤起源层次，测定浸润深度、病变直径、回声特性等情况，对术前诊断胃间质瘤具有重要临床价值11-12。胃间质瘤超声内镜下表现为主要起源于固有肌层，少数为黏膜肌层，小的肿瘤通常显示为均匀低回声，较大的肿瘤显示为中低回声且不均匀，可有点片状高回声、囊状或不规则无回声区等13。本研究超声内镜图像显示，65 例胃间质瘤中以固有肌层起源最常见，病灶多呈低回声改变、回声均匀、边界规则，少部分存在溃疡及囊性变。宋凡等14对 237 例确诊胃间质瘤患者的研究显示，男女发病比例为 11.20，平均年龄 60 岁，好发部位为胃底。戎龙等15对 36 例确诊胃间质瘤患者的研究显示，男女发病比例为 1.11.0，平均年龄 55 岁，肿瘤原发部位胃底 17 例，胃体 13 例，胃窦 6 例，其好发部位也以胃底为主。栾明亚等16报道不同危险分级胃间质瘤与患者的性别、年龄、肿瘤位置无关联。本研究中，胃间质瘤男女比例为 11.24，平均发病年龄为（58.137.62）岁，病变主要位于胃底，占比53.85%（35/65），其次为胃体，占比 35.38%（23/65），胃窦占比10.77%（7/65）；本研究中，胃间质瘤患者的性别、年龄、肿瘤部位在不同危险度分级中的差异无统计学意义（P0.05），说明患者的性别、年龄、肿瘤部位与危险度分级无相关性，与以往报道相似。目前国内指南建议，对极低危胃间质瘤可选择定期超声内镜下随访，如为低危、中危、高危则建议内镜下治疗或外科手术切除17。超声内镜可以对胃间质瘤的术前危险度分级进行大致评估，并可指导临床治疗方案的选择。卢光荣等18研究显示，在超声内镜下侵袭危险性高的胃间质瘤多表现为不均匀回声、溃疡形成、钙化及囊性变等特点。彭春艳等19发现，术前超声内镜对判断胃间质瘤的侵袭危险性有重要价值，侵袭危险性越高，钙化、内部回声不均匀、表面溃疡发生率越大。本研究中大部分患者为极低危和低危分级，少数为中、高危分级，不同危险度分级的胃间质瘤在肿瘤大小、边界、回声均匀性、溃疡、囊性变发生上差异具有统计学意义（P0.05），而在起源层次、回声强度上差异无统计学意义（P0.05），结果显示肿瘤危险度越高，其病灶直径越大，表现为边界不规则、回声不均匀、溃疡、囊性变更为多见；多因素 Logistic 回归分析结果显示，超声内镜下直径越大、内部回声不均匀及囊性变的胃间质瘤为中高危险度分级的风险增加。故此，临床可根据超声内镜检查结果对胃间质瘤患者进行危险度分级，有利于临床医师的鉴别诊断。综上所述，超声内镜对胃间质瘤危险度分级的评估有一定的价值，危险度分级不同的胃间质瘤在超声内镜图像上存在一定的差异性，肿瘤大小、回声均匀性及是否存在囊性变是评估胃间质瘤危险度分级的重要指标，有助于临床医师对胃间质瘤的恶性倾向进行初步判断，为治疗方案的选择提供参考。参考文献：1 NISHIDA T,GOTO O,RAUT CP,et al.Diagnostic and treatment strategy for small gastrointestinal stromal tumorsJ.Cancer,2016,122(20):3110-3118.2 朱兰平,王泽癸,马双,等.超声内镜在胃黏膜下肿瘤诊断中的局限性J.中国内镜杂志,2018,24(1):29-33.3 JENSEN DRK,JAENSCH C,MADSEN AH.The accuracy of transrectal ultrasonography(TRUS)in early-stage rectal cancer or benignadenomasJ.Scand J Gastroenterol,2019,54(5):603-608.4 沈丹丹,吕志武,邱月虹,等.超声内镜对胃间质瘤的研究进展J.胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(10):1249-1252.5 中国 CSCO 胃肠间质瘤专家委员会.中国胃肠间质瘤诊断治疗共识(2013 年版)J.中华胃肠外科杂志,2014,17(4):393-398.6 马栋,汪红红,周永宁.超声内镜诊断胃间质瘤与术后病理的一致性观察及其诊断准确率的影响因素分析J.中国内镜杂志,2021,27(10):40-45.7 KHOSHNOOD A.Gastrointestinal stromal tumor-a review of clinical studiesJ.J Oncol Pharm Pract,2019,25(6):1473-1485.8 叶颖江,王超.基于循证医学的小胃肠间质瘤规范化诊断与治疗J.中华胃肠外科杂志,2020,23(9):835-839.9 PARAB 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