吞咽治疗仪联合冰刺激对脑卒...障碍患者吞咽功能恢复的影响_韩海彬.pdf

山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1吞咽治疗仪联合冰刺激对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响韩海彬申世军赵瑞轩【摘要】目的研究脑卒中后吞咽障碍患者吞咽治疗仪联合冰刺激对其吞咽功能恢复的影响。方法纳入我院 2020 年 5 月至 2022 年 4 月我院收治的 80 例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，其中 40 例单纯给予吞咽治疗仪治疗，设为对照组；40 例在吞咽治疗仪基础上给予冰刺激，设为观察组；观察 2 组患者治疗前后标准吞咽功能评定量表（SSA）评分、功能性经口摄食量表（FIOS）评分、营养状况及并发症发生情况。结果对比发现，2组治疗前 SSA 评分、FIOS 评分、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）以及治疗期间呛咳误吸、胃管反流及肺部感染等并发症单独发生的发生率差异无统计学意义（P005）；治疗后观察组 SSA 评分和治疗期间并发症总发生率均低于对照组（P005），治疗后观察组 FIOS 评分、TC、TG、ALB、HB 均高于对照组（P005）。结论脑卒中后吞咽障碍患者吞咽治疗仪联合冰刺激治疗效果良好，可促进其吞咽功能的恢复，提升患者进食能力，改善患者营养状况，并更好的防范吞咽障碍各种并发症的发生，降低吞咽障碍对患者的负面影响。【关键词】卒中;吞咽障碍；吞咽治疗仪；冰刺激；吞咽功能DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2023.01.008作者单位：457000 河南省濮阳市第三人民医院康复医学科Effect of deglutition therapy instrument combined with ice stimulation on deglutition function recovery inpatients with dysphagia after strokeHan Haibin,Shen Shijun,Zhao Ruixuan.Department of RehabilitationMedicine,the Third Peoples Hospital of Puyang,Henan 457000,China【Abstract】ObjectiveTo study the effect of swallowing therapy combined with ice stimulation on swallowingfunction recovery in patients with dysphagia after stroke.MethodsA total of 80 patients with dysphagia after strokeadmitted to our hospital from May 2020 to April 2022 were included as the research object,among which 40 patientswere treated with swallowing instrument alone and set as the control group，while the other 40 cases were treated withice stimulation on the basis of swallowing instrument and were set as the observation group.Standard swallowingfunction rating scale(SSA)score,functional oral ingestion scale(FIOS)score,nutritional status and complicationswere observed in 2 groups before and after treatment.ResultsThere were no significant differences in SSA score,FIOS score,total cholesterol(TC),triacylglycerol(TG),serum albumin(ALB),hemoglobin(HB)before treatment andthe incidence of single complications such as choking and aspiration,gastric tube reflux and pulmonary infectionduring treatment between the two groups(P0.05).After treatment,SSA score and total incidence of complicationsduring treatment in the observation group were lower than those in the control group(P0.05),while FIOS score,TC,TG,ALB and HB in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).ConclusionThetreatment of swallowing therapy instrument combined with ice stimulation for patients with dysphagia after stroke has agood effect,which can promote the recovery of their swallowing function,improve their eating ability,improve theirnutritional status,and better prevent the occurrence of various complications of dysphagia,and reduce the negativeimpact of dysphagia on patients.【Key words】Stroke;Deglutition disorders;Swallowing therapeutic apparatus;Ice stimulation;Swallowingfunction脑卒中是临床常见神经科疾病，是一种因脑部供血供氧短缺引起的脑组织损伤性疾病，致残率和致死率极高 1。吞咽功能障碍是脑卒中后患者常见后遗症，以吞咽进食困难、易呛咳、咽下阻塞等症状为主 2，若不及时采取措施进行治疗干预，容易引起营养不良等并发症，严重降低患者生活质量。目前临床主要采用物理疗法对脑卒中后吞咽障碍患者进行治疗，通过吞咽治疗仪对患者神经肌肉进行电刺激，从而促进患者吞咽功能的恢复。但是临床实际治疗情况观察发现，吞咽治疗仪虽然具有一定的疗效，但不够理想，尤其是对于吞咽障碍较为严重的患者，治疗效果并不显著 3。据相关报道，联合冰刺激治疗优于吞咽治疗仪单独治疗吞咽功能障碍，35山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1冰刺激主要是通过利用肌肉遇冷收缩的原理对患者吞咽的反射进行增强 4。为深入探究联合疗法的治疗性效果，本文就吞咽治疗仪联合冰刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果展开研究，对联合疗法对患者吞咽功能恢复的影响进行分析，报告如下。1资料与方法11一般资料纳入我院 2020 年 5 月至 2022 年 4 月我院收治的 80 例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为 2 组，其中 40 例单纯给予吞咽治疗仪治疗，设为对照组；40 例在吞咽治疗仪基础上给予冰刺激，设为观察组。对照组中男性 26例，女性 14 例；年龄 4882 岁，平均（6613）岁；吞咽障碍病程 532 d，平均（206）d。观察组中男性25 例，女性 15 例；年龄 4880 岁，平均（6513）岁；吞咽障碍病程 535 d，平均（216）d。对比 2 组患者性别、年龄和吞咽障碍功能病程发现差异无统计学意义（P005），具有可比性。研究已获得患者及其家属知情同意，经医学伦理委员学会审核批准。研究纳入病例均符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018 5中关于脑卒中诊断标准，且经吞咽造影检查确诊为吞咽功能障碍的患者，排除合并口咽病变及肿瘤、食管病变及肿瘤、有咽喉手术病史和入院前就诊断合并肺部感染的患者。12方法121对照组：给予患者吞咽治疗仪治疗，仪器选择美国 Chttanooga 公司生产的 Vitalstim 吞咽治疗仪。治疗前对患者的颈部皮肤清洁和消毒电极片等，准备工作结束后顺着患者颈前正中线垂直排列电极片 14；固定好电极片后，进行治疗参数设置：电流 025 mA，电荷 1 000，波宽 700 ms，治疗过程中根据患者耐受程度适当调整参数，调整好参数后启动电源治疗 30 min，每日早晚各治疗 1 次。连续治疗 1 个月后进行疗效评估。122观察组：在吞咽治疗仪基础上给予冰刺激治疗，治疗前 3 h 准备冰棒，将消毒棉签上的棉花部分去除后将木棒放入 3 ml 试管中，并往试管内注入纯净水至满，然后将试管置入冰箱内冷藏 12 h，直至形成棒冰，棒冰形成后将其与试管分离，然后将棒冰置入患者咽部对其舌下、腮部、后膊弓、吸后壁等位置进行刺激，连续治疗 5 min 后休息 10 min进行吞咽治疗仪治疗，吞咽治疗仪操作方式与对照组一致。冰刺激每日治疗 2 次，早晚各 1 次，治疗过程中若患者出现呕吐等反射性动作需要停止治疗，并适当调整治疗时间。连续治疗 1 个月后进行疗效评估。13 观察指标131标准吞咽功能评定量表 6（SSA）评分：治疗前后运用 SSA 对 2 组患者的吞咽功能进行评估，量表包含呼吸、意识、喉功能、咽反射、唇的闭合、软腭运动、自主咳嗽、头与躯干控制等临床检查项目、咽水试验等内容，量表总分 1846 分，评分越低表示患者吞咽功能越好。132功能性经口摄食量表 7（FIOS）评分：治疗前后运用 FIOS 对 2 组患者的进食能力进行评估，从患者是否能经口进食及经口进食食物类型和性质方面进行评估，量表总分 17，评分越高表示患者进食能力越好。133营养状况：治疗前后在患者空腹状态下经肘静脉采集 4 ml 血样，并置入抗凝管内保存送检，检测前将血样置入离心机中 3 000 r/min 的转速离心10 min，离心半径为 10 cm，离心结束后取上层清液进行总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）等营养指标进行检测，检测仪器选择上海德孚生物医疗科技有限公司生产的AS650 全自动生化分析仪。134并发症：统计 2 组患者治疗期间呛咳误吸、胃管反流及肺部感染等并发症发生情况，计算发生率。14统计学方法使用 SPSS 200 统计学软件对数据进行分析处理。计量资料以 xs 表示，比较使用 t 检验；计数资料以例数（%）表示，行 2计数；以 P005 为差异具有统计学意义。2结果212 组患者治疗前后 SSA 评分和 FIOS 评分2 组治疗前 SSA 评分和 FIOS 评分差异无统计学意义（P005）；治疗后观察组的 SSA 评分低于对照组（P005），FIOS 评分高于对照组（P005）。见表 1。222 组患者治疗前后营养状况2 组治疗前 TC、TG、ALB、HB 指标差异无统计学意义（P005）；治疗后观察组的 TC、TG、ALB、HB 高于对照组（P005）。见表 2。36山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1例数例数例数例数对照组4037.525.037.5820.0观察组4012.50012.525.02值105-105411P值0305015203050043组别例数呛咳误吸胃管反流肺部感染合计表 32 组患者并发症发生比较对照组观察组t值4040243056238061038412024a425028a223132015136020101治疗前治疗后治疗前156019a165014a241治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后2695645039a9872561327135a2645446942a9792601426129a040212014334P值07040029031500180690003708860001注：a与同组内治疗前比较 P005组别例数总胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）表 22 组患者治疗前后营养状况比较（xs）对照组观察组t值4040282562905506122212a21412a29535065705a35076105a013282组别例数表 12 组患者治疗前后 SSA 评分和 FIOS 评分比较（xs）SSA评分治疗前治疗后FIOS评分治疗前治疗后P值0542000408960006注：a与同组内治疗前比较 P005；SSA：标准吞咽功能评定量表；FIOS：功能性经口摄食量表232 组患者并发症发生情况2 组呛咳误吸、胃管反流及肺部感染单独发生的发生率差异无统计学意义（P005），但观察组总发生率低于对照组（P005）。见表 3。3讨论近些年，随着人们生活方式的变化和生活节奏的加快，脑血管疾病发病呈逐年上升趋势，其中脑卒中较为常见，发病群体以中老年人为主，该疾病发病急且进展快，即使及时接受治疗，后遗症发生率仍较高，致残率极高 8。吞咽障碍是脑卒中患者常见后遗症，主要是因为脑神经损伤导致吞咽功能减退，若不及时采取有效措施治疗干预，会对其病情康复造成一定的影响，且会导致机体营养水平降低，引起机体功能紊乱等 9，10，因此早期采取有效措施进行治疗干预十分关键。电刺激是脑卒中后吞咽障碍常用物理疗法，通过对患者口舌咽部肌肉进行弱电刺激，促进其咽喉肌群运动的恢复和增强，对患者咽部肌肉灵活性进行增强，抑制和逆转患者咽部肌肉的萎缩进程，同时还可对患者的舌咽神经、舌下神经以及迷走神经进行刺激，促进患者神经功能的恢复，对大脑皮质控制功能进行重建，实现对患者吞咽障碍的改善 11。从本研究可看出，通过给予对照组患者吞咽治疗仪进行电刺激治疗可有效的改善其吞咽功能，治疗后的SSA 评分和 FIOS 评分显著改善（P005），但是效果并不是很理想。对此，本研究观察组在吞咽治疗基础上给予患者冰刺激治疗，结果显示，观察组治疗后的 SSA 评分低于对照组（P005），FIOS 评分高于对照组（P005），由此可见联合冰刺激可加强治疗效果，更利于患者吞咽功能的恢复，提升患者进食能力。冰刺激主要是通过对患者的软腭、腭舌弓、腭咽弓等部位进行冰刺激实现对吞咽肌群的训练，可促进患者自主吞咽功能的恢复，同时还可对作用部位的敏感性进行增强，使得其感觉信号传入有效加强，进而兴奋运动神经元和增加运动神经元新突触，对吞咽功能相关的传导通路进行恢复和加强 12，13。在吞咽治疗仪的基础上给予冰刺激可更利于吞咽反射弧的重建，因为联合治疗可以加强对患者舌咽部敏感位置的刺激，使得患者的吞咽活动增强，神经肌肉群兴奋，同时可以加强对患者脑干和脑皮质的刺激，使得其警惕性感知冲动增强，让患者吞咽时候的注意力提升 14。除此之外，吞咽治疗仪联合冰刺激可以让患者对食物的感知敏感性增强，进而使得舌咽部对患者食物的触感增强，对口腔唾液腺过37山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1度冲动进行抑制，减少唾液分泌，有效的减少呛咳误吸等并发症的发生 15。本研究结果显示观察组并发症总发生率低于对照组（P005），可见联合冰刺激一定程度上降低患者并发症发生概率，确保治疗安全有效。本研究还对 2 组患者治疗前后的营养情况进行对比分析，结果显示，观察组治疗后的TC、TG、ALB、HB 等营养指标指标均高于对照组（P005），与沈金莲等 16研究结果相似。由此可见，吞咽治疗仪联合冰刺激更利于促进脑卒中后吞咽障碍机体营养水平的恢复，究其因素是因为联合治疗可更好的促进患者吞咽功能的恢复，提高其进食能力，使得其摄入食物的量和种类增多，摄入的营养成分也增加，进而营养水平得到提升。由上得出结论，给予脑卒中后吞咽障碍患者吞咽治疗仪联合冰刺激治疗效果良好，可促进其吞咽功能的恢复，提升患者进食能力，改善患者营养状况，并更好的防范吞咽障碍各种并发症的发生，降低吞咽障碍对患者的负面影响。参 考 文 献 1 吴吴泽，符策岗TRPM2 信号通路在缺血性脑卒中研究进展 J 中 国 老 年 学 杂 志，2021，41（22）：5168-5172DOI：103969/jissn1005-9202202122083.2 胡娜吞咽治疗仪联合综合康复训练在促进脑梗死后遗症患者吞咽功能恢复中的应用 J 医疗装备，2022，35（6）：138-140DOI：103969/jissn1002-2376202206054.3 王丽艳，张曦光，赵春阳，等吞咽神经肌肉电刺激仪联合酸冰刺激疗法在急性脑梗死继发吞咽功能障碍患者中的应用 J 当代医学，2021，27（5）：77-80DOI：103969/jissn1009-4393202105032.4 綦三阳，欧娜，谢玲，等冰疗法联合低频电刺激治疗阿尔茨海默病所致吞咽障碍的临床研究 J 现代医药卫生，2022，38（2）：210-214DOI：103969/jissn1009-5519202202008 5 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018 J 中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682 DOI：103760/cmajissn1006-7876201809004 6 王红，赵文波 标准吞咽功能评价量表在预防老年误吸中的应用 J 长春中医药大学学报，2020，36（3）：573-576 DOI：1013463/jcnkicczyy202003047 7 刘金明，周芳，马艳，等 呼吸训练联合肌电生物反馈对脑梗死恢复期患者吞咽功能的影响 J 中华物理医学与康复杂志，2022，44（3）：221-225DOI：103760/cmajissn0254-142-4202203007.8 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