推拿治疗肌筋膜疼痛综合征浅析_雷斯媛.pdf

第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023341DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.03.025推拿治疗肌筋膜疼痛综合征浅析雷斯媛，姚俊杰，庞婷婷，刘 畅，栗嘉徽，王宇峰*（长春中医药大学，长春 130117）摘要：肌筋膜疼痛综合征（MPS）主要表现为肌肉慢性损伤和疼痛，严重影响患者的生活质量，推拿是治疗其重要手段之一。推拿重视经筋与 MPS 的关系，在经筋理论指导下，推拿治疗 MPS 的短期临床治疗效果及长期疗效，明显优于传统疗法。现从经筋的本质内涵，循形分布特点、生理功能及推拿治疗简况角度，将理论研究与临床研究相结合，基于经筋理论阐述推拿治疗 MPS 的研究进展，为推拿治疗 MPS 提供更有力的证据。关键词：肌筋膜疼痛综合征；推拿；浅析；经筋理论中图分类号：R224.1 文献标志码：A 文章编号：2095-6258(2023)03-0341-04Analysis of massage therapy for myofascial pain syndromeAnalysis of massage therapy for myofascial pain syndromeLEI Siyuan,YAO Junjie,PANG Tingting,LIU Chang,LI Jiahui,WANG Yufeng*(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)Abstract:Abstract:Myofascial pain syndrome(MPS)is mainly manifested as a chronic muscle injury and pain,which seriously affects the quality of life of patients.The massage therapy is one of the important means to treat it,which attaches importance to the relationship between muscle tendons and MPS.Under the guidance of the muscle tendons theory,it is proved that both the short-term and long-term clinical therapeutic effects of the therapy on MPS are significantly better than other traditional ones.Based on the essential connotation of muscle tendons,their shape and distribution characteristics,physiological function and a brief introduction of massage treatment,this paper combines theoretical research with clinical research,expounds the research progress of massage treatment of MPS based on the muscle tendons theory,so as to provide more powerful evidences for it.Keywords:Keywords:myofascial pain syndrome;massage;analysis;muscle tendons theory基金项目：吉林省自然科学基金（YDZJ202201ZYTS184）作者简介：雷斯媛（1993），女，博士研究生，主要从事推拿治疗软伤疾病的临床与作用机理研究*通信作者：王宇峰，男，教授，博士研究生导师，电子信箱- 肌 筋 膜 疼 痛 综 合 征1（myofascial pain syndrome，MPS）是由于各种致病因素，导致肌肉、筋膜等组织发生改变，以患部肌肉出现紧张带，局部疼痛，形成激痛点（myopascial trigger point，MTrPs）和活动范围受限等症状为特征的反复发作的慢性疼痛综合征。多数见于成年人和老年人，现在逐渐趋近于年轻化2。MPS 是引起项背、颈肩以及关节周围痛的一种常见病3-4。中医学上，MPS 属于“筋痹”范畴5，指经筋的结构状态或生理功能受损引起的一系列症状。因风寒湿邪侵袭或劳逸损伤，气血阻滞，导致脉道得不到濡养，出现“筋痹”。中医推拿手法具有治疗方式简单、安全性高、疗效好等独特的优势6，是临床治疗 MPS 的方法之一，现对推拿治疗 MPS 的理论及临床研究进展综述如下。1 理论研究1.1 MPSMPS 西医发病机制研究西医发病机制研究 MPS 是骨骼肌疼痛与功能障碍的主要原因，其发病机制，近年来集中在 MTrPs 的形成和致痛机制的研究上，相关的主要学说为“能量危机学说”“肌第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023342梭异常电位学说”“中枢致敏学说”。1.1.1 能量危机学说“能量危机学说”7提出者认为多种诱发因素，使受累组织的激痛点区域出现运动终板功能障碍，钙离子浓度异常改变，释放化学物质刺激神经末梢，导致反射性肌痉挛。长时间的肌痉挛，代谢需求增加，并挤压该处血管，严重时血液循环障碍，氧气和养料不能及时输送，由此导致肌肉组织和筋膜因缺血和能量代谢障碍，而产生索状物和筋结，可在皮下扪及，并伴有压痛。1.1.2 肌梭异常电位学说 肌梭8是复杂的感觉器官，平行于梭外肌纤维，与骨骼肌系统内的弹性元件相关联，提供重要的信息给机体运动控制的感知。袁仕国9研究发现，交感神经影响 MTrPs 肌细胞修复及局部炎症状态。BAMES 等10根据对 MTrPs电位活动的研究，提出肌梭异常电位学说，认为MTrPs 是兴奋的交感神经，刺激了肌梭内纤维导致其收缩而出现。交感性的活动解释了 MTrPs 症状出现时，会出现相关的自主性活动、局部损伤，诱发广泛性肌肉紧张或伴有疼痛等症状的原因。动物肌梭的电活动的记录证明，皮层交感神经树突电刺激可能作用于网状结构，并通过影响 运动神经放电，来影响肌梭的敏感性11，得出的该研究结论，也解释了交感性引发的机体感觉信息紊乱可能是慢性肌肉疼痛的潜在机制之一。1.1.3 中枢致敏学说 MTrPs 受中枢的调控，当MPS 长期得不到正确治疗时，持续的伤害性输入会让脊髓后角神经元池出现致敏。长期的后角神经元兴奋性增高，其受体池会被扩大，运动控制的正常运行会受到影响，会让局部生物力学不平衡，导致MPS 有慢性疼痛的表现12-14。此外，还会出现触发点局部的抽搐反应。研究15-16发现，刺激 MTrPs，可诱导出现大脑区域的活动增强，其中有初级体感皮层和中枢次要体感皮层、顶下皮层和中前脑岛，支持中枢致敏学说。中枢敏化和 MTrPs 相互影响，故管理 MTrPs 可预防和延缓慢性疼痛的发展。1.2 MPSMPS 中医病因病机中医病因病机 “痹证”的形成，的主要病因为风寒湿邪侵袭和劳损外伤，素问痹论云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。风寒湿邪侵袭素体、脉络运行不畅，气血不足，津液输布失常，而生痰湿，导致气血阻滞，筋脉失养，发为“痹证”素问宣明五气曰“久行伤筋”。其中最为显著的特征，是病灶局部因气血得不到供养，导致长期阻滞不通而形成“横络”，发为筋痹。“横络”实际上就是筋结由于较长时间非正确体位和反复发生的损伤等不良因素的影响，形成的条索状、结节点及组织的粘连8。1.2.1 经筋理论内涵 灵枢经筋 中最早出现“经筋”一名，亦为十二经筋。十二经筋是在当时解剖条件下，由中国古代医家发现，人体结构的一部分，其形态与脉道相似，表现为条、束状的筋样质地的组织，是继“经脉”研究之后，又区别于“经脉”的一种特定属性的集合。黄帝内经太素中，杨上善注释道：“但十二经脉主于血气，内营五脏六腑，外营头身四肢。十二经筋内行胸腹郭中，不入五脏六腑。”阐述了十二经筋的分布、功能，与十二经脉的相关性。十二经筋受十二经脉气血的濡养，沟通四肢百骸，司周身关节屈伸，与十二经脉相应的筋肉系统，共同维系人体生理体位及发挥运动功能。当筋肉系统结构、功能发生病理性改变时，会出现疼痛、肌肉痉挛及运动障碍等症状，发为痹证。1.2.2 经筋循行分布 十二经筋的循行均起始于四肢末端，结聚于关节骨骼部，走向躯干头面。分布于体表，且不入内脏，并分为刚筋、柔筋两大类。刚筋即阳筋，分布于项背和四肢外侧缘，以手足阳经经筋为主；柔筋即阴筋，分布于胸腹和四肢内侧缘，以手足阴经经筋为主17。MPS 以颈、肩、背以及股部受累较为多见，患病的部位出现较多，故精准诊疗尤为重要。可通过不同经筋的循行路线，对不同部位的 MPS，有针对性的进行诊断，可以做到精简有效的治疗。为如何运用整体观念和辨证论治，来治疗 MPS 提供了相对明确的方向。1.2.3 经筋生理功能 素问痿论云：“宗筋主束骨而利机关也。”简明的概括了经筋的生理功能。类经记载了经筋“联缀百骸”“筋会于节”。十二经筋分为刚筋和柔筋，根据刚筋的分布，其与四肢的伸展功能相关，而柔筋循行路线，与四肢的屈收功能联系密切，机体的各处关节的机能是否能正常运行，与经筋的刚柔并济的协同及拮抗作用密不可分。经筋的阴阳平衡，刚柔并济为人体的正常状态和运动功能提供了支持。1.3 基于经筋理论探讨推拿治疗筋痹基于经筋理论探讨推拿治疗筋痹1.3.1 辨证论治 灵枢经水道“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之，是为因适而为之真也”。提出诊察方法，突出了五诊结合，关键在于第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023343触诊。灵枢卫气失常提出：“筋病无阴无阳，无左无右，候病所在。”黄帝内经灵枢官能记载“揉节缓筋、按积抑痹”说明筋病的治疗重点，可从局部痛处着手。经筋辨证思路可通过痛点触诊，寻找经筋病灶，重视局部的辨证，同时兼顾全身。1.3.2 辨经论治 病机沙篆云：“经筋所过，皆能为病，治之者须审系何经，方得应手取效。”即根据经筋的循行，进行分经筋以辨治。十二经筋与十二经脉分布基本一致，在整体性、治疗原则以及临床的应用等方面有相似之处，故经筋病与经脉功能有着密不可分的联系，可参考经脉取穴的原则治之。通过辨证，来确定如何选取经脉上的腧穴，将局部取穴和远端取穴相配合。治则是优先解决局部疼痛，结合判断与相关联的肌筋膜组织、骨骼肌部分进行处置，通过对病肌远端部位的调整，使整体状态达到平衡，从而改善症状。应熟练掌握十二经筋循行规律及部位，结合经脉特性，从多个角度进行分析，贯穿整体观念，注意病灶点所属的经筋及极易传变经筋的早期判断及诊治。1.3.3 基于经筋理论探讨推拿治疗机制“横络”是导致“痹证”出现的重要病理因素18。横络是肌肉痉挛及筋膜病变的病理反应。黄帝内经灵枢官能记载“揉节缓筋、按积抑痹”说明筋病的治疗重点，可从局部痛处着手。灵枢中提到“坚紧者，破散之，气下乃止”的“解结”治疗理念。治疗“筋痹”时，可针对“横络”，可解决局部痛处，采用“解结”疗法。临床中推拿是“解结”的重要手段之一，推拿通过解除“横络”，使气血畅通，解除肌肉的痉挛状态，松解肌腱、筋膜黏连，解决软组织和筋膜的营养状态，使局部得到良好的血供，改善血液循环，筋有所养，则疼痛随之消除。2 临床研究 推拿具有调整阴阳，疏通经络，改善气血的作用，临床中，在治疗“筋痹”方面具有显著的疗效。莫荞等19随机将 60 例斜方肌 MPS 患者均分成治疗组和对照组，分别采用激痛点动伸推拿法治疗，及传统推拿法治疗。动伸推拿是临床医生，根据治疗经验总结而成，在治疗软组织疾病时，采取主动或被动运动，使病灶处于拉伸状态，使其更接近体表，使力对物体的效应更大，直达患肌。治疗结束后，治疗组总有效率为 93.33%，优于对照组 73.33%（P=0.038），治疗组在改善疼痛方面均优于对照组（P 0.05），且能获得更好的远期治疗效果。说明更好地解决局部病灶，短期疗效和长期疗效皆显著。黄伟昌等20将 60 例 MPS 患者随机分为治疗组和对照组各 30 例，治疗组予 MTrPs 弹拨推拿治疗，对照组予常规推拿治疗。结果研究显示：治疗组治疗后压痛、腰背部触及条索状和腰背功能活动评分的改善优于对照组（P 0.05）；2 组愈显率、总有效率比较差异有统计学意义（P 0.05），治疗组疗效优于对照组。说明针对 MTrPs 治疗，与常规疗法相比，效果较好。兰小春等21100 例腰背肌筋膜疼痛综合征患者随机均分为治疗组，即枢经推拿组，与对照组即常规推拿组，治疗组在足太阳经（施弹拨法、滚法和揉法）、足少阳经和足少阴经循行处（行肘揉法、滚法和推法）、并对两条经脉上的相应腧穴进行点按。治疗后结果显示，枢经推拿组总有效率为 95.8%，常规推拿组为 68.8%，枢经推拿组疗效优于常规推拿组（P 0.05），其对减轻腰背部疼痛及其相关临床症状和体征有一定的优势。体现了分经筋辩证的重要性，精确的诊断及治疗，很大程度上提高了临床疗效。陈奕兆等22随机将 60 例腰背肌筋膜炎患者均分为彭氏分筋推拿疗法治疗组和常规推拿疗法对照组，治疗组予掌揉肩背部及腰骶部、拳推足太阳膀胱经、一指禅拨脊柱两侧骶棘肌、委中、承山，小鱼际法放松，腰部斜扳法整筋，对照组为常规操作。得出结论：治疗组总有效率 93.3%，对照组总有效率 76.7%，彭氏分筋推拿组明显改善 VAS 评分和 ODI 量表，临床疗效优于常规推拿（P 0.05）。唐勇23将72 例受试者，随机分为治疗组予以激痛点拇掌指关节推拿法、对照组予以常规推拿法进行治疗，各 36例。与常规推拿法相比较，激痛点拇掌指关节推拿法在疼痛和功能改善方面疗效显著，且疗效持续效果更强。于文武24临床观察 54 例背肌筋膜疼痛综合征患者，通过推拿触发点，总有效率达 100%。杨立新等25将 96 例腰背肌筋膜疼痛综合征患者随机分为治疗组（枢经推拿组），对照组（常规推拿组），各 48 例。2 组治疗后疼痛情况及软组织张力与治疗前相比疗效显著（P 0.05）。治疗组治疗效果优于对照组，2 组比较差异有统计学意义（P 0.05）。证明与常规推拿疗法相比，枢经推拿治疗 MPS 缓解疼痛、改善软组织张力状态方面优于常规推拿疗法。第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.20233443 小结 综上所述，临床中推拿治疗MPS应用经筋理论，可令推拿操作方法，治疗方案更加具体、完善，做到“治病求本”，提高了推拿治疗经筋病的疗效。十二经筋在黄帝内经被详细的描述了其本质内涵，循形分布特点、生理功能。根据其理论、西医解剖知识、与 MPS 病因病机的联系，提出相应学说及理念，以进行辨证论治。在治疗时，不仅要重视局部，还要考虑有机体的整体统一性，遵循标本兼治的原则，为推拿治疗慢性劳损性疼痛疾病提供了新的途径。针对不同的筋痹病，精准的推拿诊疗方案，既减少患者的痛苦，又能得到更好的疗效。临床中，在经筋理论指导下，推拿治疗 MPS 的短期临床治疗效果及长期疗效，明显优于传统疗法。但临床研究文献较少，还需开展更多高质量的临床及动物研究，为推拿治疗 MPS 提供更有力的证据。参考文献：1 VERGNE S P,BERTIN P.Chronic pain and neuroin 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