双歧杆菌四联活菌片联合匹多...吸道感染患儿的临床效果分析_杨亚娟.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践trolled trialJ Cutan Med Surg，2019，23(1):44-49 6胡燕，黎海芪 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议J 中华儿科杂志，2013，51(3):183-186 7王兆康，黄淑清 新生儿牛奶蛋白过敏诊治进展J 临床合理用药杂志，2021，14(7):176-178 8麦绮琪 游离氨基酸配方粉替代深度水解配方粉序贯干预牛奶蛋白过敏婴儿效果分析 J 名医，2021(12):33-34 9周刚，彭哲，莫运波，等 维生素 D 水平与牛奶蛋白过敏患儿的相关性研究J 现代生物医学进展，2020，20(20):3911-3914 10Wu J，Zhong Y，Shen X，et al Maternal and early-life vitamin Ddeficiency enhances allergic reaction in an ovalbumin-sensitizedBALB/c mouse model J Food Nutr es，2018，62(40)11赵灵芳，张梅娟，朱灵娇 牛奶蛋白过敏婴儿临床特点和游离氨基酸配方粉替代/深度水解配方粉序贯干预的疗效及安全性研究J 中国妇幼保健，2020，35(23):4526-4529 12杨祝玲，张泉山，付四毛，等 胃肠道牛奶蛋白过敏婴儿 25-羟维生素 D 水平分析J 南昌大学学报(医学版)，2019，59(4):62-64 13李传应，吴成 牛奶蛋白过敏患儿维生素 D 代谢酶和其受体水平J 安徽医学，2022，43(5):545-548 14胡艳，李传应，吴成 辅助性维生素 D 联合游离氨基酸治疗牛奶蛋白过敏患儿的临床疗效 J 安徽医学，2021，42(2):129 15孙露，罗佳美 维生素 D 水平与牛奶蛋白过敏相关性研究J 结直肠肛门外科，2020，26(S2):67-68收稿日期 2022 06 07(编辑倩楠)双歧杆菌四联活菌片联合匹多莫德治疗反复呼吸道感染患儿的临床效果分析杨亚娟1田慧1李帆21河南省漯河市第二人民医院小儿呼吸科462000;2新乡医学院 2018 级基础医学院临床 17 班摘要目的:分析双歧杆菌四联活菌片联合匹多莫德应用于反复呼吸道感染(TI)患儿的效果。方法:选取 2018年3 月2019 年6 月就诊于我院93 例 TI 患儿作为观察对象，按照治疗方案分为单一组(45 例)、联合组(48 例)。单一组予以匹多莫德治疗，联合组予以双歧杆菌四联活菌片联合匹多莫德治疗。比较两组治疗总有效率、临床症状消失时间(发热、咳嗽、喘息、肺部啰音)、治疗前与治疗 3 个月后肠道菌群数量变化情况、炎症因子水平变化情况 血清白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-6(IL-6)、免疫指标变化情况 血清免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 M(IgM)、免疫球蛋白 A(IgA)、治疗后 1 年反复感染情况。结果:联合组治疗总有效率较单一组高，临床症状消失时间较单一组短(P 0 05);治疗 3 个月后，联合组乳杆菌、双歧杆菌数量及血清 IL-2、IgG、IgM、IgA 水平较单一组高，及血清 TNF-、IL-6 水平较单一组低(P 0 05);治疗后 1 年，联合组反复感染发生次数较单一组少(P 0.05)。结论:双歧杆菌四联活菌片+匹多莫德治疗 TI 患儿疗效显著，可调节肠道菌群数量，减轻炎症反应，增强免疫功能，促进临床症状缓解，减少反复发作。关键词匹多莫德双歧杆菌四联活菌片反复呼吸道感染免疫功能肠道菌群炎症因子中图分类号:272文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.038反复呼吸道感染(TI)是一种儿童呼吸系统多发疾病，发病率约为 18 00%，病程迁延，若得不到及时干预，容易诱发肾炎、心肌炎、哮喘等疾病，危害患儿身心健康1。相关研究指出，免疫功能失衡与 TI 的发生关系密切，故应在对症治疗基础上给予免疫调节治疗，以提升治疗效果，改善患儿预后2。匹多莫德属免疫调节剂，通过刺激和调节细胞介导免疫反应发挥免疫调节作用，但由于 TI 病原体具有多样性、变异性，单一使用匹多莫德效果欠佳3。随着研究深入，肠道作为最大免疫器官在 TI 治疗中的作用逐渐受到临床重视。双歧杆菌四联活菌片作为一种益生菌，成为维持肠道菌群平衡与改善免疫功能重要药物。但临床关于双歧杆菌四联活菌片与匹多莫德联用对 TI 患儿的影响研究较少。基于此，本文选取就诊于我院 93 例 TI 患儿作为观察对象，探讨双歧杆菌四联活菌片+匹多莫德的应用效果，报道如下。1资料与方法1 1一般资料选取 2018 年 3 月2019 年 6 月就诊于我院 93 例 TI 患儿作为观察对象，按照治疗方案分为单一组(45 例)、联合组(48 例)。单一组男 19 例，女 26 例;年龄 513 岁，平均年龄(8 81 1 80)岁;病程 6 30 个月，平均病程(17 63 5 71)个月;感染次数 7 17 次/年，平均感染次数(11 65 2 22)次/年;疾病分类:上呼吸道感染 24 例、下呼吸道感染21 例。联合组男23 例，女25 例;年龄5 14 岁，平均年龄(9 55 1 93)岁;病程 5 32 个月，平均病程(19.74 6 03)个月;感染次数 7 19 次/年，平均感染次数(12.49 2 46)次/年;疾病分类:上呼吸道感染 28 例、下呼吸道感染 20 例。两组一般资料均衡可比(P 0 05)。12选择标准纳入标准:(1)符合 2016 年 反复呼吸道感染临床诊治路径5 中 TI 诊断标准，经临床症状、胸部 X线、CT、咽拭子培养检查等证实者;(2)处于缓解期者;(3)年龄为 5 14 岁者;(4)临床资料完整者。排除标准:(1)存在免疫缺陷者;(2)过敏体质者;(3)伴有心肝肾功能障碍、血液系统疾病者;(4)近期使用过影响研究结果的药物者;(5)合并其他急慢性感染者;(6)肺部、呼吸道、支气管发育不全064医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac者;(7)不配合治疗者;(8)不能按时进行门诊复查者。13方法两组均予以止咳、化痰、抗炎、退热等常规治疗。单一组予以匹多莫德(生产厂家:北京金城泰尔制药有限公司，国药准字:H20060718，规格:0 4g)治疗，口服，1 片/次，2次/d。治疗3 个月。联合组在单一组基础上予以双歧杆菌四联活菌片(生产厂家:杭州远大生物制药有限公司，国药准字:S20060010，规格:05g)口服，2 片/次，1 次/d。治疗3 个月。1 4观察指标(1)治疗总有效率:治疗后 1 年进行评估，其中 1 年内呼吸道感染频率达健康儿童标准为治愈;1 年内呼吸道感染频率减少 2/3 为显效;1 年内呼吸道感染频率减少 1/3 2/3 为有效;1 年内呼吸道感染频率减少 1/3 为无效6。治愈率、显效率、有效率计入总有效率。(2)临床症状消失时间:包括发热、咳嗽、喘息、肺部啰音等症状。(3)肠道菌群数量变化情况:治疗前与治疗 3 个月后各采集患儿约1g 粪便，置于无菌盒内，稀释后在平板培养基上进行培养，以平板活菌计数法统计乳杆菌、大肠杆菌、双歧杆菌数量。(4)炎症因子水平变化情况、免疫指标变化情况:治疗前与治疗 3个月后各采集 1 份患儿空腹外周静脉血，离心(3 000r/min，10min)分离血清，以 ELISA 法测定血清白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白介素-6(IL-6)水平，以放射免疫法测定血清免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 M(IgM)、免疫球蛋白 A(IgA)水平。(5)反复感染情况:治疗后 1 年统计两组反复感染发作频率。1 5统计学方法通过 SPSS22 0 软件分析数据，计量资料以(x s)表示，行 t 检验，计数资料以 n(%)表示，行 2检验，P 0 05 表示差异有统计学意义。2结果2 1治疗总有效率联合组治愈 24 例、显效 10 例、有效 6例、无效 8 例;单一组治愈 15 例、显效 6 例、有效 8 例、无效16 例。联合组治疗总有效率 83 33%(40/48)较单一组64.44%(29/45)高(2=4 328，P=0 038 0 05)。2 2临床症状消失时间联合组发热、咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间较单一组短(P 0 05)，见表 1。表 1两组临床症状消失时间比较(x s，d)组别n发热咳嗽喘息肺部啰音联合组48325 058443 1 38374 109 463 1 45单一组45449 063561 1 62468 131 583 1 78t 值9883378937713574P 值00010001000100012 3肠道菌群数量变化情况治疗 3 个月后，联合组乳杆菌、双歧杆菌数量较单一组多，大肠杆菌数量较单一组少(P0 05)，见表 2。表 2两组肠道菌群数量变化情况比较(x s，lgCFU/g)组别n乳杆菌治疗前治疗 3 个月后双歧杆菌治疗前治疗 3 个月后大肠杆菌治疗前治疗 3 个月后联合组48506 0937 66 125*493 096738 1 32a702 144518 106*单一组45531 1055 14 088529 107502 0 94651 125673 138t 值1 2171117317109 87318196097P 值0 22700010091000100720001注:与同组治疗前比较，*P 0 052 4炎症因子水平变化情况治疗 3 个月后，两组血清 IL-2 水平均上升，且联合组较单一组高，两组血清 TNF-、IL-6水平均下降，且联合组较单一组低(P 0 05)，见表 3。2 5免疫指标变化情况治疗 3 个月后，两组血清 IgG、IgM、IgA 水平均较治疗前升高，且联合组较单一组高(P 0.05)，见表 4。表 3两组炎症因子水平变化情况比较(x s，pg/ml)组别n血清 IL-2治疗前治疗 3 个月后血清 TNF-治疗前治疗 3 个月后血清 IL-6治疗前治疗 3 个月后联合组4813521 166422543 25 08*2004 3918 89 137*1739 3 52721 137*单一组4514039 180819102 20 23*1913 42212 96 261*1644 3 09994 244*t 值1 4397 25310799 50013796707P 值0 1540 0010283000101710001注:与同组治疗前比较，*P 0 05表 4两组免疫指标变化情况比较(x s，g/L)组别n血清 IgG治疗前治疗 3 个月后血清 IgM治疗前治疗 3 个月后血清 IgA治疗前治疗 3 个月后联合组48793 0331035 1 14*171 0152 03 020*118 041235 046*单一组45802 038884 0 79*174 0171 86 015*128 044179 040*t 值1 2227 37809044 61311356247P 值0 2250 0010369000102600001注:与同组治疗前比较，*P 0 052 6反复感染情况治疗后 1 年，联合组反复感染频率为(1 26 0 44)次，单一组为(3 44 1 05)次，联合组反复感染发生次数较单一组少(t=13 204，P 0 001)。3讨论TI 的发病机制复杂，病程漫长，早期给予合理有效干预是治疗该疾病的关键。匹多莫德通过调节体液免疫、细胞164J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践免疫等，可提升患儿免疫功能，降低疾病发作频率，但单一应用治疗 TI 难以满足临床需求7。双歧杆菌四联活菌片能补充对人体有益的微生物，平衡肠道菌群，既能改善胃肠道免疫功能，还能调节黏膜免疫系统，最终改善全身免疫功能8。屈晖等9 研究结果表明，对于 TI 患儿在匹多莫德基础上加用益生菌，治疗总有效率达 82 61%。本文结果显示，联合组治疗总有效率较单一组高，且肠道菌群、症状得到明显改善(P 0 05)，与上述研究相似。双歧杆菌四联活菌片可抑制致病菌在胃肠道定植，故能降低呼吸道感染概率，提升治疗效果。炎症细胞因子 TNF 与 IL 参与 TI 的发生、发展，其中IL-2 是免疫系统中的一类细胞生长因子，能调控免疫系统中白血球的细胞活性，促进 Th0 和 CTL 增殖，增强机体免疫功能;IL-6、TNF-均为促炎细胞因子，参与气道炎症反应10。本文发现双歧杆菌四联活菌片、匹多莫德联合应用于 TI治疗中，可减轻炎症反应，能增强患儿免疫功能。分析原因:给予患儿双歧杆菌四联活菌片，一方面能补充益生菌，抑制有害细菌侵袭;另一方面发挥营养作用，促进抗菌物质、氨基酸、复合维生素等产生，为优势菌生长与繁殖提供有利环境，抑制致病菌入侵，激发免疫活性，提高机体抵抗力。另外，双歧杆菌四联活菌片通过维持肠道菌群平衡，可降低肠道内炎症因子浓度，进而抑制炎症反应与炎性细胞浸润。综上所述，双歧杆菌四联活菌片+匹多莫德治疗 TI患儿疗效显著，可调节肠道菌群数量，减轻炎症反应，增强免疫功能，促进临床症状缓解，减少反复发作。参考文献 1徐燕玲，霍莉莉，武艺林，等 儿童反复呼吸道感染外治方案优化研究J 中国中医药信息杂志，2019，26(8):5 2宫铁锋，方彬，任会利，等 甘露聚糖肽联合匹多莫德对反复呼吸道感染患儿炎症指标、免疫功能的影响及安全性分析 J 国际检验医学杂志，2019，40(16):1963-1967 3李传景，王新宇，时鼎，等 匹多莫德联合玉屏风口服液在小儿反复呼吸道感染患者中的临床效果及对肺功能的影响研究 J 中华医院感染学杂志，2018，28(2):280-283 4张建集，吴月红，任飞，等 双歧杆菌四联活菌片辅助治疗酒精性肝病的疗效及肠道菌群的变化J 安徽医药，2020，24(3):593-596 5中国医师协会儿科医师分会过敏专业委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会风湿免疫专业委员会，等 反复呼吸道感染临床诊治路径J 中国实用儿科杂志，2016，31(10):721-725 6赵湘予 布拉氏酵母菌散联合匹多莫德治疗反复呼吸道感染患儿的临床效果 J 河南医学研究，2019，28(17):3175-3177 7阎青青，符梅竹，何海武 匹多莫德口服溶液联合布地奈德气雾剂治疗小儿反复性呼吸道感染的临床研究J 中国临床药理学杂志，2018，34(15):1779-1781 8庞凌燕，陈燕，孙怡婷 联合益生菌方案治疗肺炎支原体肺炎继发腹泻患儿的疗效及对患儿临床病程的影响J 中国妇幼保健，2020，35(21):4039-4041 9屈晖，贺金娥，等 益生菌对反复呼吸道感染儿童免疫功能和临床疗效的影响J 实用临床医药杂志，2019，23(7):80-83 10崔艳杰，陈卿 肠道菌群调节剂辅治反复呼吸道感染疗效及对患儿免疫功能的影响J 标记免疫分析与临床，2020，27(11):1951-1954收稿日期 2021 11 14(编辑佳佳)多区正向离焦设计镜片、特殊周边离焦设计镜片对儿童近视防控的效果吴爱佳陈晓琴李丽华天津市眼科医院视光中心300000摘要目的:探讨多区正向离焦设计镜片、特殊周边离焦设计镜片对儿童近视防控的效果。方法:按照随机数字表法将2020 年4 月2021 年5 月在我院行验光配镜的91 例近视儿童分为两组，对照组45 例采用特殊周边离焦设计镜片，观察组46 例采用多区正向离焦设计镜片，观察两组眼部相关参数的增长速度、不同经线屈光度增长情况以及不同时间点调节滞后量变化情况。结果:配戴6 个月后，两组角膜曲率、眼轴长度、等效球镜度均增长，但观察组增长幅度小于对照组(P 005);配戴6 个月后，两组各经线屈光度均增长，但观察组增长幅度小于对照组(P 0 05);观察组配戴 3、6个月后的调节滞后量均低于对照组(P 005)。结论:相较于特殊周边离焦设计镜片防控儿童近视，多区正向离焦设计镜片可更好地调节儿童眼部异常参数，降低调节滞后量，从而防止屈光度异常增长，延缓近视进展。关键词多区正向离焦设计镜片特殊周边离焦设计镜片儿童近视中图分类号:778.1+1文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.039近视是儿童常见屈光问题，若不及时予以治疗，可导致视力加深，引起视网膜脱离、青光眼等致盲性眼病，严重影响儿童身心健康1。目前临床常以光学手段进行近视防控，但因儿童视力及眼部状态存在差异，其所使用的镜片亦会有所不同。特殊周边离焦设计镜片是临床常用镜片，其中心光学区宽度为 34mm，可于镜面产生贝壳状弯曲力，以减少视网膜远视性离焦，甚至形成近视性离焦，以达到延缓近视进展的目的，但该设计镜片需保持严格戴镜位置方可达到良好的近视性离焦效果，而儿童因其年龄较小，依从性较低，导致其在配戴过程中常会出现镜架下滑的现象，影响近视离焦在视网264