替格瑞洛联合阿司匹林对急性...能指标及炎性因子水平的影响_邓林.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期替格瑞洛联合阿司匹林对急性心肌梗死患者左心室功能指标及炎性因子水平的影响邓林，季翔，魏艳霞*（南阳市中心医院 康复医学科，河南 南阳473000）【摘要】目的 探讨替格瑞洛联合阿司匹林在急性心肌梗死（AMI）患者中的应用效果。方法120例AMI患者随机分为两组，对照组给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，观察组给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗，比较两组的左心室功能指标、炎性因子水平及不良反应。结果治疗后，观察组的LVEDD、IL6、TNF、hsCRP以及不良反应发生率均低于对照组，LVEF高于对照组（P 005）。结论 替格瑞洛联合阿司匹林可明显改善AMI患者左心室功能，减轻机体炎性反应，降低不良反应发生率。【关键词】替格瑞洛；阿司匹林；急性心肌梗死；左心室功能；炎性因子中图分类号：R542.2+2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0199Impact of Ticagrelor Combined with Aspirin on Left Ventricular Function Indicators and Levels of Inflammatory Factors inPatients with Acute Myocardial Infarction/DENG Lin,JI Xiang,WEI Yanxia*(Department of Rehabilitation Medicine,NanyangCentral Hospital,Nanyang 473000,China;*Corresponding author:WEI Yanxia,E-mail:)AbstractObjectiveTo explore the application effect of ticagrelor combined with aspirin in patients with acute myocardialinfarction(AMI).Methods120 AMI patients were randomly divided into two groups.The control group was treated with clopidogrelcombined with aspirin,and the observation group was treated with ticagrelor combined with aspirin.The left ventricular function indicators,levels of inflammatory factors,and adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment,the LVEDD,IL-6,TNF-,hs-CRP,and incidence of adverse reactions of the observation group were lower than those of the control group,and LVEF washigher than that of the control group(P 0.05).Conclusions Ticagrelor combined with aspirin can obviously improve the left ventricularfunction of AMI patients,relieve bodys inflammatory response,and reduce the incidence of adverse reactions.Key wordsTicagrelor;Aspirin;Acute myocardial infarction;Left ventricular function;Inflammatory factor急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）主要是由冠状动脉病变导致血管堵塞、狭窄，使得心肌供氧、供血等发生障碍而引起，以低血压、心动过速及发热等为主要临床表现，多伴随左心室大小、形态改变；随着疾病进一步发展，可并发恶性心律失常、心力衰竭等，严重威胁患者的生命安全1。目前，临床多采用经皮冠状动脉介入（percutaneous coronaryintervention，PCI）方案治疗AMI，可有效解除梗阻，改善患者心肌灌注情况，达到减轻心肌组织坏死程度的目的2。但由于梗阻部位的心肌细胞坏死具有不可逆性，患者左心室收缩功能难以恢复，术后需长期服药治疗，而不同药物方案疗效不一3。基于此，本研究选取我院收治的120例AMI患者，旨在探讨替格瑞洛联合阿司匹林治疗的临床效果，报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020年1月至2020年12月我院收治的120例AMI患者作为研究对象。纳入标准：符合AMI诊断标准4，首次发病；心电图检查显示为ST段抬高型；行介入治疗；持续胸痛时间30 min；临床资料完整。排除标准：合并精神疾病者；存在药物禁忌证者；合并恶性肿瘤者或凝血功能障碍者；伴有先天性心脏疾病或心室结构不全者。按随机数字表法将患者分为两组各60例。对照组男32例，女28例；年龄42 73岁，平均（4825 321）岁；心功能分级：级48例，级12例；发病至入院时间1 8 h，平均（415 212）h。观察组男31例，女29例；年龄43 74岁，平均（4844 324）岁；心功能分级：级49例，级11例；发病至入院时间1 10 h，平均（437 225）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12治疗方法所有患者入院后均采用重组人组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓治疗，待血流动力学稳定后10 15 d，以患者实际病情为依据，择期行PCI治疗。在此基础上，对照组术前 给 予 氯 吡 格 雷（乐 普 药 业 股 份 有 限 公 司，国 药 准 字H20123116）治疗，300 mg次；术后给予氯吡格雷联合阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160685）双抗治疗12个月，剂量分别为75 mg次、100 mg次，1次d。观察组术 前 给 予 替 格 瑞 洛（阿 斯 利 康 制 药 有 限 公 司；国 药 准 字J20171077）治疗，180 mg次，并联合阿司匹林（药物同对照组）治疗，300 mg次；术后给予替格瑞洛联合阿司匹林双抗治疗12个月，剂量分别为90 mg次、100 mg次，1次d。收稿日期：20220629作者简介：邓林（1986），女，河南南阳人，本科学历，住院医师，研究方向：心脏相关疾病的评定、康复及治疗等。*通讯作者：魏艳霞（1975-），女，河南南阳人，本科学历，副主任医师，研究方向：物理与康复医学；Email：。论著（临床研究）1992023 年 2 月第 30 卷第 2 期13观察指标左心室功能：治疗前后采用心脏超声检查测定两组患者的左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）。炎性因子：治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血5 mL，离心处理后取上清液保存待检。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清白细胞介素6（IL6）、肿瘤坏死因子（TNF）及超敏C反应蛋白（hsCRP）水平。不良反应：记录治疗期间两组患者的皮肤红斑、牙龈出血、颅内出血及消化道出血等发生情况。14统计学分析采用SPSS 200软件处理数据。计量资料以x s表示，行t检验；计数资料以表示，行2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21左心室功能指标治疗后，观察组的LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组（P 005）。见表1。表1两组的左心室功能指标比较（xs）22炎性因子水平治疗后，观察组的IL6、TNF及hsCRP水平均低于对照组（P 005）。见表2。表2两组的炎性因子水平比较（xs）23不良反应观察组中出现皮肤红斑2例、牙龈出血1例，不良反应发生率为500（360）；对照组中出现皮肤红斑7例、牙龈出血5例、颅内出血1例、消化道出血1例，不良反应发生率为2333（1460）。观察组的不良反应发生率低于对照组（2 6853，P 0008）。3讨论近年来，AMI发病率呈明显上升趋势且呈现年轻化，AMI一旦发生，可对机体心功能产生损伤，进而加重心肌损伤程度，病死率极高。既往研究5表明，AMI患者在PCI术后应用药物行抗血小板治疗，可有效增强治疗效果，促进患者心功能改善。阿司匹林属于非甾体抗炎药的一种，具有抗血栓、抗炎作用，多用于抗动脉血栓形成的一级、二级预防，是PCI术后首选抗血小板药物，但随着研究的深入，越来越多的证据显示双抗抗血小板治疗对AMI的效果更佳。氯吡格雷联合阿司匹林双抗治疗是目前AMI患者PCI术后药物治疗的指南性方案，可有效改善患者心功能，但氯吡格雷起效相对较慢，其抗血小板活性必须经由肝脏代谢后才可得到发挥，且药动学受到多种因素如基因多态性等影响，使得部分患者无法获益，甚至引起难以逆转的出血事件6。替格瑞洛属于新型急性冠脉综合征治疗药物的一种，无需经由肝脏代谢即可激活，给药后可快速产生抑制血小板聚集、活化等作用，并可减少二磷酸腺苷介导作用，从而改善患者心肌灌注情况，达到促进心功能恢复的目的7。替格瑞洛与阿司匹林联合用药可发挥明显协同作用，增强抗炎、抗血栓效果，以促进AMI患者的左心室功能恢复，降低炎性反应，减轻对心肌细胞损伤程度，有利于患者病情康复。研究8显示，在动脉粥样硬化过程中，IL6、hsCRP及TNF均参与其中，且存在相互作用。IL-6、TNF可对炎性细胞聚集产生促进作用，并粘附于心肌细胞上，对于新生内膜增生产生促进，导致新生内膜增生过度，达到加速血栓形成的目的，提高支架内再狭窄风险；hsCRP可于IL6调控下加速合成及分泌，以加重患者炎性反应。本研究结果显示，治疗后，观察组的LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，IL6、TNF及hsCRP水平均低于对照组，不良反应发生率低于对照组（P 005），提示替格瑞洛联合阿司匹林双抗治疗AMI效果显著，可促进患者左心室功能改善，降低患者炎性因子水平，且具有较高的安全性。综上，替格瑞洛联合阿司匹林可明显改善急性心肌梗死患者的左心室功能，减轻机体炎性反应，降低不良反应发生率。参考文献1何安霞,陈建东,赵熙璇,等.“心衰号”对急性心肌梗死后左室功能及重构的影响J.药学与临床研究,2022,30(1):8-12.2陆艳,陆媛.直接与择期经皮冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者心功能的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(9):70-73.3彭建博,余焕香,徐文云.替格瑞洛和阿司匹林双抗治疗在急性心肌梗死并行经皮冠状动脉介入治疗患者中的疗效与安全性分析J.世界复合医学,2021,7(1):162-165.4中国医师协会中西医结合医师分会,中国中西医结合学会心血管病专业委员会,中国中西医结合学会重症医学专业委员会,等.急性心肌梗死中西医结合诊疗指南J.中国中西医结合杂志,2018,38(3):272-284.5陈步星.冠心病经皮冠状动脉介入术后的抗血小板治疗J.中华全科医师杂志,2022,21(5):497-500.6高海庆,黄安恒,曾国兴.替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床效果分析J.医药前沿,2021,11(33):38-39.7刘秀广.替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床效果J.临床合理用药杂志,2021,14(29):46-48.8郭亚,韩升波,余金彪.急性心肌梗死患者血清IL-6、TNF-、hs-CRP的水平变化及意义J.山西卫生健康职业学院学报,2021,31(5):7-8.组别nLVEDD（mm）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组6048.845.5939.125.9546.053.5268.833.65对照组6048.425.8745.265.2446.163.7253.653.77t0.4015.9980.16622.407P0.6880.0000.8680.000LVEF（%）时间组别nIL-6（ng/L）TNF-（ng/L）hs-CRP（mg/L）治疗前观察组605.892.4513.782.1936.422.54对照组605.782.6513.562.4536.652.55t0.2360.5180.494P0.8130.6050.621治疗后观察组604.060.657.662.428.981.56对照组605.120.5911.683.2111.682.06t9.3537.7458.093P0.0000.0000.000（责任编辑：钟婷婷）200