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2022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期输尿管排石支架和普通输尿管支架对 RIRS治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者的效果对比及分析仲翔宇仲翔宇1 1，田峰田峰1 1，陶雯陶雯2 21.连云港市东方医院泌尿外科，江苏连云港 222000；2.连云港市妇幼保健院检验科，江苏连云港 222023摘要摘要 目的 分析逆行输尿管软镜手术（retrograde intrarenal stone surgery，RIRS）治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者放置输尿管排石支架辅助排石的效果。方法 选取2020年12月2021年12月连云港市东方医院接收的RIRS治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者50例展开研究，按照电脑随机分配方式分组，参比组25例患者应用普通双J管辅助排石治疗，研究组25例患者应用输尿管排石支架留置辅助排石术治疗。分析两组患者治疗后的疼痛水平、结石排尽时间、止痛时间、住院时间、结石排出率、并发症发生率。结果 研究组患者疼痛水平轻于参比组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组患者结石排尽时间、止痛时间、住院时间均短于参比组，差异有统计学意义（P0.05）；研究组结石排出率为96.00%，高于参比组的68.00%，差异有统计学意义（2=4.878，P0.05）；研究组并发症发生率为4.00%，低于参比组的32.00%，差异有统计学意义（2=4.878，P0.05）。结论 在对RIRS治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者进行治疗时，应用输尿管排石支架留置辅助排石术治疗能够减轻患者疼痛水平，加快结石排出，缩短住院时间，减少并发症发生风险。关键词关键词 RIRS；输尿管结石；输尿管排石支架留置辅助排石术；疼痛水平；结石排尽时间；住院时间；结石排除率；并发症发生率中图分类号中图分类号 R R699699 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.10Comparison and Analysis of the Effect of Lithotripsy Stent and Normal Ureteral Stent on Patients with Residual Stones after RIRS Treatment of Upper Ureteral Stones or Renal StonesZHONG Xiangyu1,TIAN Feng1,TAO Wen21.Department of Urology,Lianyungang Dongfang Hospital,Lianyungang,Jiangsu Province,222000 China;2.Department of Laboratory,Lianyungang Maternal and Child Health Hospital,Lianyungang,Jiangsu Province,222023 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of placing ureteral stone removal stent to assist stone removal in patients with residual stones after RIRS treatment of upper ureteral stones or renal stones.Methods From December 2020 to December 2021,50 patients with residual stones after treatment of upper ureteral calculi or renal calculi with RIRS received by Lianyungang Dongfang Hospital were selected for the study.They were randomly assigned by computer.25 patients in the reference group were treated with common double J tubes for assisted lithotripsy,and 25 patients in the study group were treated with ureteral lithotripsy stent for assisted lithotripsy.The pain level,stone discharge time,pain relief time,hospitalization time,stone discharge rate and complication rate of the two groups after treatment were analyzed.ResultsThe pain level of patients in the study group was lighter than that in the reference group,and the difference was statistically significant(P0.05).The time of stone drainage,pain relief and hospitalization in the study group were shorter than those in the reference group,and the dif*材料研究与应用材料研究与应用*收稿日期：2022-09-03；修回日期：2022-09-23作者简介：仲翔宇（1986-），男，本科，主治医师，研究方向为泌尿外科临床。通信作者：陶雯（1988-），女，本科，主管检验师，研究方向为临床检验，E-mail：。42仲翔宇等：输尿管排石支架和普通输尿管支架对RIRS治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者的效果对比及分析ference was statistically significant(P0.05).The stone excretion rate in the study group was 96.00%,higher than that in the reference group(68.00%),and the difference was statistically significant(2=4.878,P0.05).The incidence of complications in the study group was 4.00%,lower than that in the reference group(32.00%),and the difference was statistically significant(2=4.878,P0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会审核通过。1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：于本院进行诊治的患者；年龄45岁；患者对本研究内容充分熟悉，自愿参加本研究并签订同意书；性别、年龄、体质量、患病时间、残留结石直径、残留结石部位等各项临床资料详细记录者。排除标准：精神状态出现异常情况者；不能与之进行正常对话者；凝血因子功能异常者；免疫功能缺陷者；各项临床资料缺失者；研究依从性较差者。1 1.3 3 方法方法针对两组患者，术前医护人员需要辅助患者完成各项常规检查，如血常规、尿常规等，对于出现异常情况者需要先进行相关治疗，待病情稳定后方可进行手术治疗。另外，还需要熟悉患者各项临床资料，根据其理解能力，简化残余结石情况和输尿管支架留置辅助排石术相关知识，利用宣传手册或宣传视频为患者由浅入深的讲述，帮助患者树立正确手术认知，减少陌生感，做好心理建设，积极配合手术治疗；关注患者面部表情，询问患者需求并进行合理满足，了解不良情绪来源，展开针对性疏导，维持良好心态，提高手术依从性；利用成功手术治疗案例，激发患者手术信心，做好术前准备工作，维持患者营养状态，必要时可静脉输注营养液，提高手术耐受性。参比组患者应用普通双 J 管辅助排石治疗。指导患者维持合适体位，做好消毒工作后，由麻醉医师为其进行麻醉操作，待药物起效后，由手术医师为其进行手术操作。将本院采购的输尿管硬镜置入尿道内，准确找到患侧输尿管口，将斑马导丝成功置入输尿管内，通过超声设备观察导丝具体位置，当其处于肾盂内时则退出输尿管硬镜，并顺着导丝将输尿管软镜鞘置入，观察其抵达肾盂处时，置入输尿管软镜，以此观察输尿管内情况，准确找到结石并利用激光碎石。碎石治疗完成后，顺着输尿管软镜鞘将斑马导丝置入，待其抵达肾盂内时退出输尿管软镜鞘。选取合适的双 J 管顺着导丝置入输尿管内，确定位置正常并做好固定工作后，拔出斑马导丝。研究组患者应用输尿管排石支架留置辅助排石术432022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期治疗。指导患者维持合适体位，做好消毒等基本工作后，由麻醉医师为患者进行尿道表面麻醉，待麻醉药物起效后，由手术医师为患者进行手术操作；将本院采购的输尿管硬镜置入尿道内，准确找到患侧输尿管口，将斑马导丝成功置入输尿管内，通过超声设备观察导丝具体位置，当其处于肾盂内时退出输尿管硬镜，并顺着导丝将输尿管软镜鞘置入，观察其抵达肾盂处时，置入输尿管软镜，以此观察输尿管内情况，准确找到结石并利用激光碎石，大的结石需要使用专用套石篮取出。碎石治疗完成后，顺着输尿管软镜鞘置入斑马导丝，待其抵达肾盂内时退出输尿管软镜鞘。之后，选取型号合适的输尿管排石支架，在膀胱镜的辅助下置入输尿管，在抵达合适部位后打开支架并做好固定工作。术后需要为两组患者进行X线检查，以此判断手术效果，同时，还需要为患者使用抗菌药物进行抗感染治疗。告知患者配合随访工作，定期回院复查，当患者体内残留结石完全排出后，可由麻醉医师为患者进行尿道表面麻醉，之后取出尿道支架，恢复其正常功能。1 1.4 4 观察指标观察指标对两组患者治疗后的疼痛水平、结石排尽时间、止痛时间、住院时间、结石排出率、并发症发生率进行统计。疼痛水平：包括治疗后3、7、14 d的疼痛水平，评估工具为视觉模拟评分法，分值010分，分值越低表示疼痛水平越轻。并发症发生率：包括腰痛、血尿、高热、尿路刺激。1 1.5 5 统计方法统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，进行 t 检验；计数资料以n(%)表示，进行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者治疗后的疼痛水平对比两组患者治疗后的疼痛水平对比研究组患者治疗后的疼痛水平轻于参比组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2 2.2 2 两组患者治疗后的结石排尽时间两组患者治疗后的结石排尽时间、止痛时间止痛时间、住院住院时间对比时间对比研究组患者治疗后的结石排尽时间、止痛时间、住院时间均短于参比组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2 2.3 3 两组患者治疗后的结石排出率对比两组患者治疗后的结石排出率对比研究组患者治疗后的结石排出率为 96.00%（24/25），参比组患者治疗后的结石排出率为 68.00%（17/25），两组结石排出率对比，差异有统计学意义（2=4.878，P=0.027）。2 2.4 4 两组患者治疗后的并发症发生率对比两组患者治疗后的并发症发生率对比研究组患者治疗后的并发症发生率低于参比组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 3 讨论讨论输尿管结石属于泌尿外科常见疾病，具有患病率高的特点，多见于老年人群9。典型症状有肾绞痛、尿路刺表1两组患者治疗后的疼痛水平对比(x s),分Table 1Comparison of pain levels between the two groups of patients after treatment(x s),points组别研究组（n=25）参比组（n=25）t值P值治疗后3 d3.161.254.391.513.1370.002治疗后7 d2.081.133.211.343.2230.002治疗后14 d1.010.521.730.823.7070.001表2两组患者治疗后的结石排尽时间、止痛时间、住院时间对比(x s)Table 2Comparison of stone evacuation time,pain relief time,and length of hospital stay after treatment between the two groups of patients(x s)组别研究组（n=25）参比组（n=25）t值P值结石排尽时间（d）16.932.2829.054.7711.4620.001止痛时间（min）15.315.5630.245.739.3490.001住院时间（d）4.010.655.820.699.5460.001表3两组患者治疗后的并发症发生率对比 n(%)Table 3Comparison of complication rates after treatment between the two groups of patientsn(%)组别研究组参比组2值P值例数2525腰痛0（0.00）3（12.00）血尿0（0.00）1（4.00）高热1（4.00）1（4.00）尿路刺激0（0.00）3（12.00）并发症发生率1（4.00）8（32.00）4.8780.02744仲翔宇等：输尿管排石支架和普通输尿管支架对RIRS治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者的效果对比及分析激症状、无尿等，降低患者生活质量10-11。临床上治疗该病以缓解临床症状、控制病情进展、预防并发症为原则，治疗方法有药物治疗、手术治疗、中医治疗等，以手术治疗较为多见。RIRS术是近年来新兴起的结石治疗方式，属于完全微创手术，适用于输尿管上段结石和肾脏内所有位置结石的治疗，已经在各大医院临床中广泛应用12。此方式主要在软镜的辅助下，准确定位结石部位，利用激光将结石进行粉碎，再随尿液自然排出体外，具有治疗效果好、术后恢复快、安全性高的特点，但部分患者治疗后可出现结石残留现象，增大尿毒症等发生风险，影响患者的生命安全13-15。普通双 J 管是泌尿系统结石术后常用的导管，具有引流和支撑的作用，有利于辅助残余结石顺利排出体外，但此法会引起患者血尿、尿频、尿急、排尿疼痛等不适症状，不利于患者术后恢复，影响治疗效果。而输尿管排石支架留置辅助排石术是一种理想的治疗方式，具有增强输尿管平滑肌蠕动、扩张输尿管的作用，主要通过置入输尿管支架，使输尿管支架与输尿管管壁的间隙扩大，为残余结石排出提供便利条件，缩短康复进程，治疗效果显著。本研究将两种方式的治疗效果进行对比发现，研究组治疗后3 d疼痛评分为（3.161.25）分、治疗后7 d疼痛评分为（2.081.13）分、治疗后14 d疼痛评分为（1.010.52）分，均轻于参比组（P0.05），说明应用输尿管排石支架留置辅助排石术进行治疗能够减轻患者术后疼痛水平，提高患者舒适性。研究组的结石排尽时间为（16.932.28）d、止痛时间为（15.315.56）min、住院时间为（4.010.65）d，均短于参比组（P0.05），说明应用输尿管排石支架留置辅助排石术进行治疗能够缩短患者结石排尽时间，加速发挥止痛效果，促进患者康复出院。研究组的结石排出率为96.00%，高于参比组的 68.00%（P0.05），说明应用输尿管排石支架留置辅助排石术进行治疗能够提高结石清除率，利于病情恢复。研究组的并发症发生率为4.00%，低于参比组的32.00%（P0.05），说明应用输尿管排石支架留置辅助排石术进行治疗能够减少并发症发生风险，提高治疗安全性，治疗价值较高。本研究结果中，研究组高热发生率为4.00%，与赵起越16研究结果中“研究组患者高热发生率3.33%”相近，说明输尿管排石支架留置辅助排石术是一种效果较好的治疗方式，并发症发生较少，治疗安全性较佳。综上所述，对 RIRS 治疗输尿管上段结石或肾结石后出现残留结石患者应用输尿管排石支架留置辅助排石术进行治疗的效果较好，能够缓解患者疼痛情况，缩短结石排尽时间，促进患者康复出院，且治疗安全性较高，建议推广应用。参考文献参考文献(ReferencesReferences)1 王先峰.体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床研究J.中国冶金工业医学杂志,2021,38(6):698.2 杨海亮,李凤娟.自拟清热通淋排石汤对输尿管上段结石(湿热下注型石淋)患者体外冲击波碎石术后的影响J.医学理论与实践,2021,34(22):3941-3942.3 刘克旭.自拟排石汤联合体外冲击波碎石术治疗1.510.0 mm单侧输尿管结石患者的效果J.中国民康医学,2021,33(22):113-115.4 林静,叶显凤,林秋琴.体外冲击波碎石机对双侧输尿管结石的疗效及并发症的预防J.中国医疗器械信息,2021,27(21):134-135.5 冯才鑫,邱晓拂,廖俊发,等.输尿管结石体外冲击波碎石疗效的影响因素J.现代临床医学,2021,47(6):441-444.6 钟起鸿,夏建军,熊毅.体外冲击波碎石联合体外物理振动排石治疗输尿管结石患者的效果J.医疗装备,2021,34(20):59-60.7 林云侨,陈从其,陈锦添,等.输尿管软镜与微通道经皮肾镜同期处理输尿管上段结石漂移的疗效分析J.中外医学研究,2021,19(22):1-4.8 彭金奎.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果比较J.中国继续医学教育,2021,13(14):140-143.9 吴立峰.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效及对生存质量评定量表评分的影响J.山西医药杂志,2021,50(13):2098-2100.10 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