学术讨论—中成药.胃痛.ppt

山西(shn x)药科职业学院胃胃 痛痛第一页，共五十六页。胃痛又称胃脘(wi wn)痛，是以上腹胃脘(wi wn)部近心窝处疼痛为主症的病证。概概 念念第二页，共五十六页。第三页，共五十六页。目的目的(md)(md)要求要求1.了解胃痛的是临床上常见病、多发病、大体范围(fnwi)、预后转归、预防及护理措施。2.熟悉胃痛的病因病机、诊断、鉴别诊断。3.掌握胃痛的辨证要点、治疗原则以及“通”法的运用。4.掌握胃痛的分证论治。第四页，共五十六页。历史沿革历史沿革1.“胃脘痛”之名最早记载于内经。并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关(yugun)。2.唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。3 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，至金元时代，兰室秘藏首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。第五页，共五十六页。三、范围(fnwi)(fnwi)胃痛是一种临床上常见病证，胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢性胃炎、消化性西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及十二指肠球炎，以及(yj)(yj)部分肝部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本节辨为主要表现时，均可参考本节辨证论治。证论治。第六页，共五十六页。病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机 1.外邪犯胃 外感外感(wign)(wign)寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。2饮食伤胃饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生食积,或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。3情志不畅 忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。4素体脾虚若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛。第七页，共五十六页。【病因病因(bngyn)(bngyn)病机示意图病机示意图】外邪外邪(wi xi)犯胃犯胃情志情志(qn zh)不畅不畅饮食不节饮食不节内客于胃内客于胃肝气犯胃肝气犯胃损伤脾胃损伤脾胃胃胃失失和和降降气气机机阻阻滞滞不不通通则则痛痛第八页，共五十六页。久病脾胃久病脾胃(pwi)虚损虚损素体素体(s t)脾胃虚弱脾胃虚弱胃阴不足胃阴不足(bz)脾阳不足脾阳不足胃胃失失濡濡养养不不荣荣则则痛痛【病因病机示意图病因病机示意图】第九页，共五十六页。胃胃 痛痛血血 瘀瘀日久日久(r ji)入络入络加加 重重【病因病因(bngyn)(bngyn)病机示意图病机示意图】第十页，共五十六页。病机要点病机要点(yodin)(yodin)基本病机基本病机：胃气郁滞，胃失和胃气郁滞，胃失和(shh)(shh)降，不通则痛。降，不通则痛。病变脏腑：病变脏腑：病变部位病变部位(bwi)(bwi)在在 胃胃 ，但与，但与 肝、脾的关系极为肝、脾的关系极为 密切。密切。病理性质：病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，胃痛早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。但往往虚实夹杂。病理因素：病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。第十一页，共五十六页。病机转化病机转化(zhunhu)(zhunhu)：比较复杂，可以(ky)衍生变证，如、便血(bin xi)呕吐呕血反胃噎膈第十二页，共五十六页。【诊断(zhndun)】1.1.诊断要点诊断要点 （1 1）病史：常与情志不畅、饮食）病史：常与情志不畅、饮食）病史：常与情志不畅、饮食）病史：常与情志不畅、饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)不节（暴饮暴不节（暴饮暴不节（暴饮暴不节（暴饮暴食、饥饿、饮食食、饥饿、饮食食、饥饿、饮食食、饥饿、饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)生冷干硬辛辣烟酒等）、劳累、受生冷干硬辛辣烟酒等）、劳累、受生冷干硬辛辣烟酒等）、劳累、受生冷干硬辛辣烟酒等）、劳累、受寒等因素有关。寒等因素有关。寒等因素有关。寒等因素有关。（2 2 2 2）临床）临床）临床）临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)特征：胃脘部疼痛，常伴痞闷或特征：胃脘部疼痛，常伴痞闷或特征：胃脘部疼痛，常伴痞闷或特征：胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、胀满、胀满、胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳差等症。嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳差等症。嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳差等症。嗳气、泛酸、嘈杂、恶心、呕吐、纳差等症。（3 3 3 3）辅助检查：上消化道钡餐）辅助检查：上消化道钡餐）辅助检查：上消化道钡餐）辅助检查：上消化道钡餐X X X X线照影、纤维胃线照影、纤维胃线照影、纤维胃线照影、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道等病变。大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血出血出血出血第十三页，共五十六页。【诊断(zhndun)】2 2、鉴别、鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊诊断断胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛腹痛腹痛胁痛胁痛病位病位胃脘胃脘(胃胃)胸胸(心心)胃脘以下胃脘以下,毛际以上毛际以上两胁（肝胆）两胁（肝胆）病机病机胃失和降胃失和降心脉痹阻心脉痹阻腹中气机紊腹中气机紊乱乱少阳枢机不利少阳枢机不利症状症状胃脘疼痛，胃脘疼痛，伴嗳伴嗳气、反酸、上腹气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痞闷或饿痛或饱痛痛胸前闷痛胸前闷痛，压榨，压榨感伴心悸、气促、感伴心悸、气促、手足青至节、脉手足青至节、脉结代结代脐周或少腹、脐周或少腹、小腹疼痛伴小腹疼痛伴肠鸣肠鸣。大便。大便失常（或腹失常（或腹泻或便秘）泻或便秘）两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见积块，或见发热、黄疸，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、多由气滞、血瘀、湿热所致湿热所致治疗治疗重在调和胃气重在调和胃气重在宣痹通阳重在宣痹通阳重在调畅肠重在调畅肠道气机道气机重在调达少阳，重在调达少阳，治从肝胆治从肝胆第十四页，共五十六页。胃痛与胃痞胃痛与胃痞 痞满又称胃痞，与胃痛部位同在心痞满又称胃痞，与胃痛部位同在心下。但痞满是指心下痞塞，胸膈满闷，下。但痞满是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形触之无形(wxng)(wxng)，按之不痛的病证。，按之不痛的病证。胃胃痛以痛为主，痞满以满为患痛以痛为主，痞满以满为患，二者不，二者不难区别。难区别。第十五页，共五十六页。辨证要点辨证要点 治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则原则 分论论分论论治治【辨证论治【辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)】第十六页，共五十六页。辨虚实辨虚实实证实证 痛剧，固定不移，拒按，脉盛痛剧，固定不移，拒按，脉盛虚证虚证痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚.辨寒热辨寒热寒证寒证遇寒则痛甚，得温则痛减遇寒则痛甚，得温则痛减热症热症遇热则痛甚，得寒则痛减遇热则痛甚，得寒则痛减辨气血辨气血 初病在气，久病在血初病在气，久病在血一、辨证一、辨证(binzhng)(binzhng)要点要点第十七页，共五十六页。辨辨脏脏腑腑在胃在胃多属初发，多由外感或伤食所致。症多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不，脉滑。大便不，脉滑。在脾多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。在肝每与情志不遂有关，常反复发作，胃每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。脉弦。第十八页，共五十六页。证型证型主症主症兼症兼症舌脉舌脉寒邪客胃寒邪客胃胃痛暴作，恶寒喜胃痛暴作，恶寒喜胃痛暴作，恶寒喜胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇暖，得温痛减，遇暖，得温痛减，遇暖，得温痛减，遇寒加重寒加重寒加重寒加重。口淡不渴，或喜热饮，受寒饮冷口淡不渴，或喜热饮，受寒饮冷口淡不渴，或喜热饮，受寒饮冷口淡不渴，或喜热饮，受寒饮冷史史史史舌淡苔薄白，舌淡苔薄白，舌淡苔薄白，舌淡苔薄白，脉弦紧脉弦紧脉弦紧脉弦紧气滞血瘀气滞血瘀瘀血停胃瘀血停胃胃脘疼痛，如针刺，胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。似刀割，痛有定处。按之痛甚，痛时持久，食后加剧，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。入夜尤甚，或见吐血黑便。舌质紫黯或舌质紫黯或有瘀斑，脉有瘀斑，脉涩涩肝胃不和肝胃不和肝气犯胃肝气犯胃胃脘胀痛，痛连两胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。长叹息，大便不畅。遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、得遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹息，大便不矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅。畅。舌苔多薄白，舌苔多薄白，脉弦脉弦肝胃郁热肝胃郁热胃脘胀痛，痛势急胃脘胀痛，痛势急胃脘胀痛，痛势急胃脘胀痛，痛势急迫。多喜饮酒迫。多喜饮酒迫。多喜饮酒迫。多喜饮酒嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒。烦躁易怒。烦躁易怒。烦躁易怒。舌红苔黄，舌红苔黄，舌红苔黄，舌红苔黄，脉弦滑数。脉弦滑数。脉弦滑数。脉弦滑数。湿热中阻湿热中阻胃脘疼痛，痛势急胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口迫，脘闷灼热，口干口苦。干口苦。口渴而不欲饮，纳呆恶心，口渴而不欲饮，纳呆恶心，口甜口甜粘浊，身重肢倦，粘浊，身重肢倦，小便色黄，大小便色黄，大便不畅。便不畅。舌红，苔黄舌红，苔黄腻，脉滑数腻，脉滑数 。饮食停滞饮食停滞胃脘胀满疼痛，拒胃脘胀满疼痛，拒胃脘胀满疼痛，拒胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸按，嗳腐吞酸按，嗳腐吞酸按，嗳腐吞酸。呕吐不消化食物，其味腐臭，吐呕吐不消化食物，其味腐臭，吐呕吐不消化食物，其味腐臭，吐呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，后痛减，不思饮食，大便不爽，后痛减，不思饮食，大便不爽，后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。得矢气及便后稍舒。得矢气及便后稍舒。得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，舌苔厚腻，舌苔厚腻，舌苔厚腻，脉滑脉滑脉滑脉滑第十九页，共五十六页。证型证型主症主症兼症兼症舌脉舌脉脾胃气虚脾胃气虚胃脘隐痛，喜温喜胃脘隐痛，喜温喜按按劳累后加重，食少，劳累后加重，食少，劳累后加重，食少，劳累后加重，食少，身倦乏力，身倦乏力，身倦乏力，身倦乏力，少气懒言少气懒言少气懒言少气懒言，大便溏薄，大便溏薄，大便溏薄，大便溏薄舌淡苔白，舌淡苔白，舌淡苔白，舌淡苔白，脉沉弱或虚脉沉弱或虚脉沉弱或虚脉沉弱或虚大无力大无力大无力大无力胃阴亏耗胃阴亏耗胃脘隐隐灼痛，似胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥饥而不欲食，口燥咽干。咽干。五心烦热五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。大便干结。舌红少津，舌红少津，脉细数脉细数脾胃虚寒脾胃虚寒胃痛隐隐，绵绵不胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。腹痛甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重，劳累或受凉后发作或加重，泛吐泛吐清水清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。足不温，大便溏薄。舌淡苔白，舌淡苔白，脉虚弱或迟脉虚弱或迟缓。缓。肝郁脾虚肝郁脾虚胃脘隐痛或胀痛痛胃脘隐痛或胀痛痛胃脘隐痛或胀痛痛胃脘隐痛或胀痛痛连两胁，或少腹胀连两胁，或少腹胀连两胁，或少腹胀连两胁，或少腹胀痛与劳累烦恼后加痛与劳累烦恼后加痛与劳累烦恼后加痛与劳累烦恼后加重重重重嗳气，食少纳呆，神疲懒言，体嗳气，食少纳呆，神疲懒言，体嗳气，食少纳呆，神疲懒言，体嗳气，食少纳呆，神疲懒言，体倦乏力，大便溏薄倦乏力，大便溏薄倦乏力，大便溏薄倦乏力，大便溏薄舌淡白或有舌淡白或有舌淡白或有舌淡白或有齿痕，脉弦齿痕，脉弦齿痕，脉弦齿痕，脉弦寒热错杂寒热错杂胃脘部疼痛，灼热胃脘部疼痛，灼热嘈杂嘈杂脘腹痞满，脘腹痞满，口苦口苦，肠鸣，肠鸣，腹中冷腹中冷痛，痛，大便稀溏大便稀溏苔黄腻苔黄腻第二十页，共五十六页。证型证型治法治法方药方药寒邪客胃寒邪客胃温胃散寒理气止痛温胃散寒理气止痛良附丸良附丸气滞血瘀气滞血瘀瘀血停胃瘀血停胃活血化瘀理气止痛活血化瘀理气止痛失笑散合丹参饮失笑散合丹参饮肝胃不和肝胃不和肝气犯胃肝气犯胃疏肝理气和胃止痛疏肝理气和胃止痛柴胡疏肝散柴胡疏肝散肝胃郁热肝胃郁热清肝泻热，和胃止痛清肝泻热，和胃止痛化肝煎化肝煎湿热中阻湿热中阻清热化湿，理气和中清热化湿，理气和中清中汤清中汤三九胃泰颗粒三九胃泰颗粒饮食停滞饮食停滞消食导滞，和胃止痛消食导滞，和胃止痛保和丸保和丸脾胃气虚脾胃气虚健脾益气和胃止痛健脾益气和胃止痛六君子汤六君子汤胃阴亏耗胃阴亏耗养阴益胃，和中止痛养阴益胃，和中止痛阴虚胃痛颗粒阴虚胃痛颗粒脾胃虚寒脾胃虚寒温中健脾，和胃止痛温中健脾，和胃止痛小建中颗粒小建中颗粒肝郁脾虚肝郁脾虚疏肝健脾疏肝健脾逍遥丸逍遥丸寒热错杂寒热错杂半夏泻心汤半夏泻心汤第二十一页，共五十六页。二、治疗二、治疗(zhlio)(zhlio)原则原则 理气理气(lq)(lq)和胃止痛和胃止痛 祛寒勿过辛燥，祛寒勿过辛燥，养阴谨防滋腻，养阴谨防滋腻，补脾注意补脾注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)运运脾，脾，化瘀宜兼理气。化瘀宜兼理气。第二十二页，共五十六页。寒邪客胃寒邪客胃良附丸加味良附丸加味 温胃散寒温胃散寒 理气止痛理气止痛 香附、乌药香附、乌药(w yo)(w yo)(w yo)(w yo)、陈皮、木、陈皮、木香香 高良姜、吴茱萸高良姜、吴茱萸第二十三页，共五十六页。寒邪客胃寒邪客胃寒邪客胃寒邪客胃1 1、寒重者、寒重者可加可加可加可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒温中散寒温中散寒温中散寒。2 2、气滞重者、气滞重者可加可加佛手佛手佛手佛手(fshu)(fshu)(fshu)(fshu)、香橼、元胡索理、香橼、元胡索理、香橼、元胡索理、香橼、元胡索理气止痛。气止痛。3 3、若见寒热身痛等表寒证者若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香加苏叶、生姜、藿香加苏叶、生姜、藿香加苏叶、生姜、藿香(hu(hu(hu(hu xin)xin)xin)xin)、佩兰、佩兰、佩兰、佩兰，或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。4 4、若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加、若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳枳壳枳壳枳壳(zh k)(zh k)(zh k)(zh k)、神曲、鸡内金、半夏、神曲、鸡内金、半夏、神曲、鸡内金、半夏、神曲、鸡内金、半夏消食导滞，和胃降逆。消食导滞，和胃降逆。第二十四页，共五十六页。性味辛温性味辛温性味辛温性味辛温疏风散寒疏风散寒疏风散寒疏风散寒 温温温温中中中中止止止止(zhngzh)(zhngzh)(zhngzh)(zhngzh)呕呕呕呕性味辛热性味辛热性味辛热性味辛热 温肺化饮温肺化饮回阳回阳(hu yn)(hu yn)(hu yn)(hu yn)性味辛热性味辛热 功专功专功专功专温温温温 中中中中 止止止止 痛痛痛痛(zh(zh(zh(zh tn)tn)tn)tn)。姜姜第二十五页，共五十六页。消消食食(xio sh)化积化积 保和丸保和丸加减加减(ji jin)(ji jin)神曲、山楂、莱菔子、连翘神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮茯苓、半夏、陈皮茯苓、半夏、陈皮茯苓、半夏、陈皮酒食酒食 肉食肉食 面食面食 食热食热 理理气气(l(lq)q)和和胃胃饮食停滞饮食停滞第二十六页，共五十六页。饮食饮食(ynsh)(ynsh)(ynsh)(ynsh)停滞停滞1 1 1 1、气滞胀气滞胀(zh zhn)(zh zhn)(zh zhn)(zh zhn)重、或两胁痛甚者重、或两胁痛甚者可加川楝子、可加川楝子、元胡索理气止痛。元胡索理气止痛。2 2 2 2、嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用、嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用、嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用、嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气沉香降气沉香降气沉香降气(jin q)(jin q)(jin q)(jin q)散降气散降气散降气散降气(jin q)(jin q)(jin q)(jin q)解郁。解郁。解郁。解郁。3 3、泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。、泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。第二十七页，共五十六页。柴胡疏肝散柴胡疏肝散加减加减 柴胡柴胡 香附香附 川芎、川芎、白芍白芍 甘草、甘草、陈皮陈皮(chnp)(chnp)枳枳壳壳疏肝解郁疏肝解郁理气止痛理气止痛肝气肝气(gnq)(gnq)犯犯胃胃柔柔肝肝止止痛痛(zh tn)第二十八页，共五十六页。方歌1柴胡舒肝香川芎枳壳(zh k)陈皮芍甘草疏肝行气兼活血胁肋疼痛皆能除第二十九页，共五十六页。肝胃郁热肝胃郁热(yr)(yr)化肝煎化肝煎加减加减青皮青皮(qngp)(qngp)(qngp)(qngp)、陈皮、陈皮理气；理气；芍药芍药养阴敛肝，缓急止痛；养阴敛肝，缓急止痛；丹皮、山栀子丹皮、山栀子清泄肝热；清泄肝热；贝母贝母清热散结；清热散结；泽泻泽泻导热下行。导热下行。第三十页，共五十六页。失笑散合丹参失笑散合丹参(dn cn)(dn cn)饮饮蒲黄、五灵脂、蒲黄、五灵脂、蒲黄、五灵脂、蒲黄、五灵脂、丹参、檀香丹参、檀香丹参、檀香丹参、檀香(tn xin)(tn xin)(tn xin)(tn xin)、砂仁、砂仁、砂仁、砂仁活血化瘀活血化瘀(hu xu hu y)(hu xu hu y)(hu xu hu y)(hu xu hu y)理气和胃止痛理气和胃止痛瘀血停胃证瘀血停胃证第三十一页，共五十六页。清中汤清中汤加减加减(ji jin)(ji jin)黄连、栀子、制半夏、草豆蔻、黄连、栀子、制半夏、草豆蔻、茯苓茯苓、陈皮陈皮(chnp)(chnp)、甘草、甘草 清化清化(qn hu)湿热湿热 理气和胃理气和胃 湿热中阻证湿热中阻证 第三十二页，共五十六页。胃阴亏虚证胃阴亏虚证 益胃汤合芍药益胃汤合芍药(sho yo)(sho yo)甘草汤甘草汤沙参沙参沙参沙参 麦冬麦冬麦冬麦冬 生地生地生地生地(shngd)(shngd)玉竹玉竹玉竹玉竹 甘草甘草甘草甘草 芍药芍药芍药芍药养阴益胃养阴益胃和中止痛和中止痛(zh tn)第三十三页，共五十六页。胃阴亏虚证胃阴亏虚证n1、若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、绿厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、绿萼梅萼梅等理气而不伤阴的药物。n2、若见脘腹灼痛，嘈杂泛酸(fn sun)，可加珍珠粉、珍珠粉、牡蛎、海螵蛸牡蛎、海螵蛸或配用左金丸。n3、若胃热偏盛，可加生石膏、知毋、黄连、石斛、生石膏、知毋、黄连、石斛、玉竹、芦根玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散。n4、便秘明显，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠通便，甚则可暂用大黄。n5、若日久肝肾阴虚可加山萸肉山萸肉滋补肝肾。第三十四页，共五十六页。胖大舌胖大舌滑苔滑苔第三十五页，共五十六页。脾胃脾胃(pwi)(pwi)虚虚寒证寒证黄芪黄芪(hungq)建中建中汤汤黄芪黄芪黄芪黄芪 饴糖饴糖饴糖饴糖 、桂枝桂枝桂枝桂枝(u zh)(u zh)生姜生姜生姜生姜 芍药、芍药、芍药、芍药、炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草 大枣大枣大枣大枣益气健脾益气健脾和胃止痛和胃止痛温中温中第三十六页，共五十六页。一、一、组成组成：桂枝汤变方桂枝汤变方重用重用(zhngyng)(zhngyng)饴糖白芍饴糖白芍二、二、主治主治中焦虚寒，肝脾失和证。中焦虚寒，肝脾失和证。1 1、病机病机：中焦虚寒，土虚木乘，阴阳失调。：中焦虚寒，土虚木乘，阴阳失调。2 2、主症主症：腹中：腹中挛痛挛痛时作，喜温按，舌淡苔白，脉时作，喜温按，舌淡苔白，脉弦虚。弦虚。3 3、兼症兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。：心悸、咽干、面色无华、手足心热。第三十七页，共五十六页。三、方解：三、方解：臣：白芍臣：白芍(bi sho)(bi sho)，酸寒、养血柔肝缓，酸寒、养血柔肝缓急急 君：饴糖君：饴糖(ytng)(ytng)，甘温、温中补虚，甘温、温中补虚 和里和里缓急缓急 酸甘化阴酸甘化阴 使：甘草使：甘草(gnco)(gnco)，甘温、益气健脾（合饴糖），甘温、益气健脾（合饴糖）辛甘养阳辛甘养阳 大枣大枣 生姜生姜 调和助补，调和气血，调和助补，调和气血，调和阴阳，调和脾胃调和阴阳，调和脾胃 平平调调阴阴阳阳 作用：作用：温中补虚温中补虚 缓急止痛缓急止痛 舒肝舒肝 平调阴阳平调阴阳佐：桂枝，辛甘温、助饴温中散寒佐：桂枝，辛甘温、助饴温中散寒 第三十八页，共五十六页。脾胃脾胃(pwi)虚寒虚寒证证n1)泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、陈干姜、吴茱萸、半夏、陈皮、茯苓皮、茯苓(f ln)(f ln)温胃化饮。n2)如寒盛者，见胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，可加理中汤理中汤。n3)若脾虚湿盛者，可合二陈汤二陈汤。n4)若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气肾气丸、右归丸丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。第三十九页，共五十六页。小小柴柴胡胡汤汤证证误误用用(w(w y y n n)寒寒下下徒伤中气徒伤中气(zhn q)(zhn q)虚虚寒凉寒凉(hn lin)(hn lin)伤中伤中寒寒邪热乘虚内陷邪热乘虚内陷热热寒热互结寒热互结中虚不运中虚不运痞痞呕吐呕吐下利下利中焦气机不利中焦气机不利肠鸣肠鸣主治主治小柴胡汤之变证小柴胡汤之变证寒热互结之寒热互结之痞证痞证 【病机病机】中阳亏损、寒热错杂、升降失司中阳亏损、寒热错杂、升降失司 【主症主症】心下痞满、呕吐、下利、苔黄腻、脉滑数心下痞满、呕吐、下利、苔黄腻、脉滑数 第四十页，共五十六页。【方解方解】君：君：半夏半夏(bn xi)(bn xi)半升（半升（15g15g）散结除痞，降逆止呕散结除痞，降逆止呕干姜干姜(n jin)(n jin)三两（三两（15g15g）温中散寒温中散寒臣：臣：黄芩黄芩(hun qn)(hun qn)三两（三两（15g15g）苦寒清热苦寒清热 黄连黄连一两（一两（5g5g）佐：佐：泄热开痞泄热开痞 辛开苦降辛开苦降寒热平调寒热平调人参人参三两（三两（15g15g）补脾益气补脾益气与半夏配伍，一升一降，升清降浊以调和脾胃与半夏配伍，一升一降，升清降浊以调和脾胃 大枣大枣四枚四枚助人参补气，合干姜以调和脾胃助人参补气，合干姜以调和脾胃炙甘草炙甘草三两（三两（15g15g）使：使：调药和中调药和中 【功用功用】寒热并用以和阴阳寒热并用以和阴阳辛苦互进以调升降辛苦互进以调升降补泻兼施以顾虚实补泻兼施以顾虚实寒寒热热寒热平调，散结除痞寒热平调，散结除痞 治寒热互结之痞治寒热互结之痞【治法治法】调和寒热、散结消痞、温补中阳调和寒热、散结消痞、温补中阳 第四十一页，共五十六页。配伍特点配伍特点:寒热同用，苦辛寒热同用，苦辛(k xn)(k xn)并进，补泻兼施。并进，补泻兼施。为何黄连为何黄连(hunglin)(hunglin)易柴胡？易柴胡？为何为何(wih)(wih)干姜易生姜干姜易生姜？为何黄连量轻？为何黄连量轻？说说明明 因因为为此此方方证证因因小小柴柴胡胡证证误误下下所所致致，此此时时少少阳阳之之邪邪已已全全入入里里，客客邪邪舍舍于于脾脾胃胃，此此时时无无须须解解外外，直直须须就就地清泄。地清泄。因生姜温中散寒之力不及干姜。因生姜温中散寒之力不及干姜。因黄连大苦大寒，易伤中阳，恐其更伤中阳。因黄连大苦大寒，易伤中阳，恐其更伤中阳。第四十二页，共五十六页。半夏泻心黄连芩，半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参干姜甘草与人参(r(rnshn)nshn)，大枣合之治虚痞，大枣合之治虚痞，法在降阳而和阴。法在降阳而和阴。第四十三页，共五十六页。【主治主治(zh zh)】肝郁肝郁(n y)血虚脾弱血虚脾弱证证肝郁肝郁脾弱脾弱血虚血虚胁肋疼痛，乳房胀痛，胁肋疼痛，乳房胀痛，月经不调，烦躁易怒，月经不调，烦躁易怒，喜长太息，抑郁不乐，喜长太息，抑郁不乐，或往来寒热，脉弦。或往来寒热，脉弦。精神不振精神不振（神疲），（神疲），四肢无力，四肢无力，饮食减少，饮食减少，浮肿等，浮肿等，脉虚。脉虚。头痛、眩晕、头痛、眩晕、心悸、失眠、心悸、失眠、月经不调，月经不调，爪甲不荣，爪甲不荣，毛发焦枯毛发焦枯第四十四页，共五十六页。【方解方解】君：君：柴胡柴胡(chi(chi h)h)9g9g疏肝解郁疏肝解郁芍药芍药(sho(sho yo)yo)9g9g养血柔肝养血柔肝臣：臣：疏肝疏肝治肝郁治肝郁(n(n y)y)当归当归9g9g补血和血补血和血补血补血治血虚治血虚白术白术9g9g补气健脾补气健脾佐：佐：茯苓茯苓9g9g健脾运湿健脾运湿健脾健脾治脾虚治脾虚甘草甘草5g5g调和诸药，益气和中调和诸药，益气和中使：使：烧生姜烧生姜薄荷薄荷取二者辛散之性，在柴胡作用下，旨在取二者辛散之性，在柴胡作用下，旨在疏肝，生姜兼可和胃疏肝，生姜兼可和胃 【功用功用】疏肝解郁、健脾养血疏肝解郁、健脾养血 【问题问题】体现的治法？体现的治法？木郁达之，实脾抑木，益体达用木郁达之，实脾抑木，益体达用第四十五页，共五十六页。方方 歌歌逍遥散用归芍柴，逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，疏肝养血兼理脾，丹栀加入丹栀加入(jir(jir)热能排。热能排。第四十六页，共五十六页。异功散01四君子汤加陈皮四君子汤加陈皮益益气气健健脾脾，行行气气化化(q(q hu)hu)滞滞香砂六君子汤03六六君君子子汤汤加加木木香香(m(m xin)xin)、砂仁砂仁益气化痰，行气温中益气化痰，行气温中七味白术散05四四 君君 子子 汤汤 加加 藿藿 香香、木木 香香(m(m xin)xin)、葛根、葛根补气散表止泻补气散表止泻六君子汤02四君子汤加陈皮、半夏四君子汤加陈皮、半夏益气健脾，燥湿化痰益气健脾，燥湿化痰保元汤04黄芪黄芪 人参人参 炙甘草炙甘草 肉桂肉桂益气温阳益气温阳理中丸06人参干姜白术甘草温中祛寒，补气健脾温中祛寒，补气健脾脾胃气虚第四十七页，共五十六页。方方 歌歌 四君子汤中和义，四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，益以夏陈名六君，祛痰补益祛痰补益(by(by)气虚饵，气虚饵，除却半夏名异功，除却半夏名异功，或加香砂气滞使。或加香砂气滞使。第四十八页，共五十六页。胃痛初起病在胃，久病伤及肝与脾。不通则痛是病机，寒热(hnr)(hnr)虚实要辨知。在气在血辨脏腑，临床灵活辨证治。第四十九页，共五十六页。病例病例(bngl)分析分析1 丁丁丁丁，女，女，女，女，58585858岁岁岁岁 患者已经通过胃肠患者已经通过胃肠患者已经通过胃肠患者已经通过胃肠X X X X线、纤维胃线、纤维胃线、纤维胃线、纤维胃镜等检查诊断为镜等检查诊断为镜等检查诊断为镜等检查诊断为“慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎”5”5”5”5年。平素即胃脘隐年。平素即胃脘隐年。平素即胃脘隐年。平素即胃脘隐隐作痛，痛时灼热，似饥而不欲食，口燥咽干，消瘦乏隐作痛，痛时灼热，似饥而不欲食，口燥咽干，消瘦乏隐作痛，痛时灼热，似饥而不欲食，口燥咽干，消瘦乏隐作痛，痛时灼热，似饥而不欲食，口燥咽干，消瘦乏力，大便干结。近日病情加重，脘腹灼痛明显，五心烦力，大便干结。近日病情加重，脘腹灼痛明显，五心烦力，大便干结。近日病情加重，脘腹灼痛明显，五心烦力，大便干结。近日病情加重，脘腹灼痛明显，五心烦热，失眠盗汗热，失眠盗汗热，失眠盗汗热，失眠盗汗(do hn)(do hn)(do hn)(do hn)，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。脉细数。脉细数。脉细数。要求写出诊断、证型、分析、治法、方药。要求写出诊断、证型、分析、治法、方药。要求写出诊断、证型、分析、治法、方药。要求写出诊断、证型、分析、治法、方药。第五十页，共五十六页。病例病例(bngl)分析分析1 诊断：胃痛 证型：胃阴亏虚 分析：胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐。阴虚津少，无以上承，则口燥咽干，阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干结。久病及肾，肾精亏耗，髓海空虚，故头晕耳鸣，腰府失养，则腰膝酸软，舌红少苔，脉细数均为阴虚之象。治法：滋阴益胃，和中止痛(zh tn)方药：益胃汤合芍药甘草汤 沙参15g麦冬20g生地20g枸杞子15g当归15g川楝子15g芍药15g甘草10g 上方诸药以水300ml浸泡12小时，文火煮取150ml，每日l剂，早晚各1次，饭前温服。第五十一页，共五十六页。病例病例(bngl)分析分析2 何某，男，35岁，干部。于1993年12月20日就诊。主诉：间断性胃脘痛七年余，加重一月。病史：患者自述七年前因饮食不节而致胃脘疼痛，经药物治疗，疼痛缓解。但此后每遇饮食不慎胃痛即发。一月前因过食性冷之品而使病情(bngqng)加重。现在证：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳食减少，社疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱而迟。要求：诊断、辨证分析、治法、方药。第五十二页，共五十六页。病例病例(bngl)分析分析2 诊断：胃痛脾胃虚寒型 辨证分析：患者胃痛日久(r ji)，脾胃虚寒，故致胃失温养而见胃脘隐痛。寒得温而散，气得按而行，所以喜温喜按。脾虚中寒，水不运化而上逆，故泛呕清水。脾胃虚寒，则受纳运化失常，故纳食减少。胃虚得食，则产热助正以抗邪，所以进食痛止。脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉皆失其温养，所以疲乏，手足不温，脾主生湿下渗肠间，故大便溏薄。舌淡脉弱而迟，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。治法：温中健脾 方药：黄芪建中汤：黄芪 白芍 桂枝 炙甘草 大枣 生姜 饴糖第五十三页，共五十六页。复习复习(fx)思考题思考题1.胃痛的主症是什么，其病因病机如何？2.为什么说胃痛的发生与肝脾胆肾有关？3.胃痛与真心痛、胁痛、腹痛如何鉴别？4.胃痛虚实、寒热、气血的辨证要点是什么？5.胃痛治则治法如何？如何理解“通”法？6.试述胃痛常见证型的症状、治法及方药。7.胃痛日久可出现(chxin)哪些转归？第五十四页，共五十六页。NAHTK第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结山西药科职业学院。胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。3.掌握胃痛的辨证要点、治疗原则以及“通”法的运用。2.唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。【诊断】1.诊断要点。大便失常（或腹泻或便秘）。初病在气，久病在血。柴胡舒肝香川芎枳壳陈皮芍甘草疏肝行气兼活血胁肋疼痛皆能除。芍药养阴敛肝，缓急止痛。丹皮、山栀子(zh z)清泄肝热。小柴胡汤之变证寒热互结之痞证。K第五十六页，共五十六页。