痛风的四个病程.docx

痛风的四个病程 痛风在我国是继糖尿病之后的第二大代谢综合征。痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。 主要表现为反复发作性关节红肿热痛及功能障碍，甚至关节畸形、肾石病及尿酸性肾病。事实上，痛风是有自然病程的，每个病程的表现都不一样，痛风的自然病程有四个，即无症状高尿酸血症期、急性关节炎期、间歇期、痛风石及慢性关节炎期。它是由于单钠尿酸盐结晶(MSU)或尿酸在细胞外液形成超饱和状态，使其晶体在组织中沉积而造成的一组异源性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。病因分为原发性和继发性两大类。痛风症状体征关节疼痛急性发作是急性痛风的典型症状。疾病发作多在轻微损伤、饮食过量或相关疾病以后，特别好发于肢体远端关节，典型的症状发于足趾(足痛风)，也可因尿酸盐结石引起肾绞痛。慢性痛风以破坏性关节变化为特征。皮肤症状：约1/2的病例，有尿酸盐沉积于皮下，这些结节被称为痛风结节或痛风石。痛风石常呈白色或珍珠色结节(痛风珍珠)，发生于游离弧形的皮肤边缘(如耳廓)。痛风石另外的特征性症状是指(趾)关节白色或黄色的结节。皮肤尿酸盐沉积。圆形结石可通过变薄的皮肤看到，它们可能破溃。关节附近的痛风结节有成群发生或融合的趋势。痛风石在急性发作后产生，无痛。如果皮肤破溃，可释放出白色石灰样物质，镜检示束状针样物质的致癌混合物，鉴定为尿酸钠。1无症状高尿酸血症期 从血尿酸升高到症状出现的时间长短不一，部分患者终身无临床症状。2急性痛风性关节炎 原发性痛风最常见的首发症状，表现为关节的突发红肿热痛，以第一跖趾关节最为常见，病人可于夜间痛醒，发病前有高嘌呤或高糖食物进食史或外伤史，可于数日内自行缓解。3间歇期 两次急性发作期期间，患者关节症状完全缓解，这个时期称为间歇期；随着病程进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长，无症状间歇期缩短甚至消失，受累关节也会逐渐增多。4痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现，多呈黄白色，严重者痛风石可破溃排出白色豆渣样尿酸钠盐结晶，因尿酸盐有抑菌作用，瘘管很少感染，但不宜愈合；慢性痛风性关节炎多见于未规范治疗的患者，皮下痛风石常与慢性痛风性关节炎并存。