学术讨论—中毒及昏迷防治及救护.ppt

中毒及昏迷(hnm)防治及救护第一页，共四十三页。中毒中毒(zhng d)与毒物与毒物中毒：某种物质进入(jnr)机体后损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象毒物：在一定剂量内能引起中毒的各种物质；剂量是划分毒物与非毒物的关键；习惯上把小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命的物质称为毒物；需要很大剂量才危害健康的物质、病毒、细菌、机械及物理因子等均不包含在内第二页，共四十三页。急性急性(jxng)中毒中毒急性中毒急性中毒是指某种物质进入人体，达到中是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡性改变后出现疾病状态甚至死亡慢性中毒是指慢性中毒是指少量毒物少量毒物(dw)(dw)多次逐渐进入体多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，内，经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度，而出现中毒症状者而出现中毒症状者亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间亚急性中毒介于急性与慢性中毒之间第三页，共四十三页。毒物(dw)的形态气体气体蒸汽蒸汽(zhn q)(zhn q)烟雾烟雾粉尘粉尘液体液体固体固体第四页，共四十三页。毒物(dw)的分类按理化性质按理化性质(xngzh)(xngzh)：水溶性毒物、挥发性毒：水溶性毒物、挥发性毒物、非挥发性毒性、金属毒物等物、非挥发性毒性、金属毒物等按毒物对机体的作用按毒物对机体的作用：腐蚀性毒物、毁坏：腐蚀性毒物、毁坏性毒物、阻碍功能性毒物等性毒物、阻碍功能性毒物等从临床实用角度：从临床实用角度：工业性毒物；农业性毒工业性毒物；农业性毒物（包括灭鼠剂）；药物性毒物；植物性物（包括灭鼠剂）；药物性毒物；植物性毒物；动物性毒物；日常生活性毒物（包毒物；动物性毒物；日常生活性毒物（包括食物中毒）括食物中毒）第五页，共四十三页。毒物的作用(zuyng)过程接触相接触相动力相动力相毒效相毒效相 毒物毒物(dw)(dw)发挥效应取决于毒物发挥效应取决于毒物(dw)(dw)的毒性和最后的毒性和最后到达靶器官的数量，并与该器官相互作用出现到达靶器官的数量，并与该器官相互作用出现的毒性效应的强度的毒性效应的强度第六页，共四十三页。毒物(dw)的吸收 毒毒物物可可经经各各种种(zhn)zhn)途途径径吸吸收收，产产生生毒毒性性作作用用；吸吸收收的的途途径径及及速速度度与与毒毒物物对对机机体体作作用用的的速速度度、强强度度及及特点直接相关；吸收的途径一般为特点直接相关；吸收的途径一般为:呼吸道呼吸道皮肤粘膜皮肤粘膜消化道消化道注射注射伤口、创面伤口、创面第七页，共四十三页。毒物(dw)的作用机制作用于受体作用于受体改变递质的释放或激素的分泌改变递质的释放或激素的分泌(fnm)(fnm)作用于细胞膜，改变细胞膜上离子通道的通透性作用于细胞膜，改变细胞膜上离子通道的通透性作用于酶作用于酶作用于核酸，破坏作用于核酸，破坏DNADNA等功能等功能对细胞直接杀伤对细胞直接杀伤作用并破坏免疫系统作用并破坏免疫系统第八页，共四十三页。现代现代(xindi)中毒特点中毒特点世界上没有无毒物质(wzh)(wzh)是药是毒差别只在剂量第九页，共四十三页。现代现代(xindi)中毒特点中毒特点急，复杂且种类急，复杂且种类(zhngli)(zhngli)多多流行病学特点无特异性危害大诊断难度大第十页，共四十三页。急，复杂急，复杂(fz)且种类多且种类多药物中毒药物中毒 ：镇静药物（安定(ndng)等）、抗抑郁药、卡马西平、地高辛等工农业性毒物（农药工农业性毒物（农药/杀鼠剂）杀鼠剂）有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、毒鼠强、百草枯等生活接触：生活接触：酒精、一氧化碳、瘦肉精等其他：其他：铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、海洛因、冰毒、摇头丸第十一页，共四十三页。流行病学(li xn bn xu)特点无特异性我国每年约十余万人发生各类急性化学品中毒创伤和中毒是引起死亡的主要疾病(jbng)（第4位），是少年、青壮年主要死亡和致残原因农村农药中毒最多；城市药物中毒病例逐渐增加灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达30%第十二页，共四十三页。危害(wihi)大机体损害严重直接伤害，脏器功能损伤危害家庭(jitng)社会全社会恐慌第十三页，共四十三页。诊断(zhndun)难度大病史提供不详中毒病史隐匿检测难度(nd)大，费用贵中毒控制中心咨询人员缺乏第十四页，共四十三页。急性(jxng)中毒诊断服用、接触过量(guling)毒物史毒物中毒的临床表现毒物检测（毒物、代谢产物或结合物）其他：碳氧血红蛋白、全血胆碱酯酶、ECG（三环类抗抑郁药物中毒）、CXR（水杨酸、阿片制剂中毒）、猫眼散瞳试验（阿托品中毒）第十五页，共四十三页。病史(bn sh)有无毒物接触史毒物种类，毒物摄入量和途径毒物摄入时间和发现时间症状体征出现顺序慢性病及所用药物，药物滥用情况病史提供者可信程度患者自身状况、精神状态，是否(sh fu)怀孕最近用餐情况第十六页，共四十三页。出现下列表现要怀疑出现下列表现要怀疑(huiy)(huiy)中毒因素中毒因素急性多脏器功能衰竭急性意识和精神状态改变头部损伤或外伤(wishng)年轻患者胸痛或心律不齐无法解释的代谢性酸中毒火灾现场解救出来的患者第十七页，共四十三页。毒理学症状毒理学症状(zhngzhung)体征体征生命体征皮肤颜色肺、心脏、神经系统、腹部呼气(h q)、呕吐物及体表特殊气味尿量及尿色第十八页，共四十三页。常见常见(chn jin)症状与可能毒物症状与可能毒物发热发热安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素低体温低体温乙醇，巴比妥，苯二氮卓类，鸦片类物质，吩噻嗪肺水肿肺水肿有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药吸入烟尘(ynchn)，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳第十九页，共四十三页。常见症状常见症状(zhngzhung)与可能毒物与可能毒物呼吸抑制呼吸抑制 乙醇，巴比妥，鸦片类，苯二氮卓类，眼镜蛇毒液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，抗精神病抗抑郁药心动心动(xn dn)(xn dn)过缓过缓 有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥，受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质心动过速心动过速 安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素第二十页，共四十三页。常见症状与可能常见症状与可能(knng)毒物毒物低血压低血压降压药，一氧化碳(yynghutn)，抗精神病抗抑郁药物，砷，氰化物，亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素高血压高血压安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，有机磷意识障碍意识障碍阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇类，有机磷，有机溶剂癫痫发作癫痫发作有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐第二十一页，共四十三页。常见症状与可能常见症状与可能(knng)毒物毒物l瞳孔缩小瞳孔缩小鸦片类物质，有机磷，巴比妥，乙醇，吩噻嗪，毒扁豆碱l瞳孔散大瞳孔散大阿托品，安非他明，咖啡因，可卡因，多巴胺，抗组胺药l眼球震颤眼球震颤(zhn chn)巴比妥，苯妥英，锂，有机磷，乙二醇l运动无力运动无力肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，镁，鉈，铅，汞，砷l气味气味有机磷和砷化物蒜臭味，乙醇和甲醇酒味，氰化物苦仁味，水合氯醛梨味第二十二页，共四十三页。常见症状与可能常见症状与可能(knng)毒物毒物n皮肤粘膜皮肤粘膜n樱桃红色樱桃红色(hngs)一氧化碳，氰化物一氧化碳，氰化物n潮红潮红酒精，阿托品酒精，阿托品n紫绀紫绀亚硝酸盐，呼吸衰竭亚硝酸盐，呼吸衰竭n紫癜紫癜毒蛇咬伤毒蛇咬伤n黄疸黄疸对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷对乙酰氨基酚、四氯化碳、砷n多汗多汗有机磷，消炎痛有机磷，消炎痛n尿色改变尿色改变n红色红色磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒磺胺，毒蕈，酚，杀虫脒n酱油色酱油色溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）溶血（砷化氢，毒蕈，硝基苯）n蓝色蓝色美蓝美蓝n棕红色棕红色氨基比林，三道年氨基比林，三道年n棕黑色棕黑色酚，亚硝酸盐酚，亚硝酸盐n绿色绿色麝香草酚麝香草酚第二十三页，共四十三页。实验室检查实验室检查(jinch)血生化血生化血糖，电解质，肝肾功能，计算渗透压和阴离子间隙动脉血气：动脉血气：酸碱状态(zhungti)，血氧，二氧化碳分压，碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白胆碱酯酶：有机磷中毒X线检查（胸片和腹平片）线检查（胸片和腹平片）查纽扣电池，违禁药品，吩噻嗪，水合氯醛心电图：心电图：三环类抗抑郁药第二十四页，共四十三页。毒物毒物(dw)筛选筛选指征指征中毒不明原因中毒不明原因判断是否服用毒物判断是否服用毒物精神状态改变，怀疑精神状态改变，怀疑(huiy)(huiy)中毒因素中毒因素陈述服用毒物与临床所见不符陈述服用毒物与临床所见不符标本标本尿（尿（5100ml），），血（血（5ml），呕吐物），呕吐物申请单上仔细说明检查目的申请单上仔细说明检查目的第二十五页，共四十三页。急性中毒急性中毒(zhng d)救救治原则治原则脱离(tul)中毒环境减少毒物吸收促进毒物排出特效解毒剂脏器功能支持第二十六页，共四十三页。减少毒物(dw)吸收经胃肠道：经胃肠道：催吐；洗胃；导泻呼吸道中毒呼吸道中毒(zhng d)(zhng d)：脱离环境，保持呼吸道通畅经体表污染毒物：经体表污染毒物：脱去污染衣物，彻底清洗毒蛇咬伤或注射毒物毒蛇咬伤或注射毒物局部制动、排毒、冲洗第二十七页，共四十三页。减少毒物(dw)吸收催吐催吐服用温水后，机械催吐，一般(ybn)不宜药物催吐洗胃洗胃摄入毒物1h内，左侧卧位，备好呼吸器和负压吸引器；强酸强碱和污油中毒禁忌洗胃活性炭活性炭服毒1h内，活性炭+洗胃不优于单用活性炭第二十八页，共四十三页。关于(guny)催吐催吐方法：催吐前应先饮水催吐方法：催吐前应先饮水500600500600mlml，或给予口服阻止或给予口服阻止毒物吸收剂，然后采用下列方法催吐：毒物吸收剂，然后采用下列方法催吐：机械刺激机械刺激口服外用反射性催吐剂口服外用反射性催吐剂兴奋呕吐中枢兴奋呕吐中枢(zhngsh)(zhngsh)中药催吐剂中药催吐剂第二十九页，共四十三页。催吐禁忌(jnj)昏迷病人中毒引起的抽搐、惊厥未控制者食道及胃受腐蚀，催吐可能引起穿孔者患有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者鸦片(ypin)、吗啡中毒、休克及中枢神经系统抑制者禁用盐酸阿朴吗啡汽油、柴油、煤油中毒的催吐问题尚有争议孕妇慎用第三十页，共四十三页。关于(guny)洗胃酸中毒和碱中毒、污油中毒禁用洗胃法较快排空胃内容物，并从胃管给予(jy)活性炭患者取左侧卧位备好人工呼吸器械和负压吸引器毒物不明时最好选择温水或温水加少量食盐灌洗，毒物明确的可参考有关解毒剂选择洗胃液第三十一页，共四十三页。洗胃(x wi)禁忌证强腐蚀性毒物中毒及近期(jn q)有上消化道出血或胃穿孔食道静脉曲张、严重心脏病或主动脉病患者中毒抽搐、惊厥未控制者休克未纠正者第三十二页，共四十三页。关于(guny)导泻加速胃肠运动，促使活性炭与药物在肠道结合，习惯选用一种泻药（25%硫酸钠3060ml或50%硫酸镁4050ml口服或温盐水300500ml高位结肠灌洗)禁忌证：1.严重(ynzhng)脱水及休克纠正前2.腐蚀性毒物中毒3.脂溶性毒物中毒时禁用油类泻剂4.孕妇禁用第三十三页，共四十三页。减少毒物(dw)吸收沉淀剂：如鞣酸(ru sun)3 5g,加水100ml口服（生物碱）氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物）凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱）吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子）。通用解毒剂：活性炭2份，氧化镁及鞣酸各一份，每次15g，加水500ml混匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜中草药解毒剂：绿豆、甘草等第三十四页，共四十三页。促进(cjn)毒物排出利尿：强迫利尿对绝大多数中毒无效透析：清除药物同时纠正水电解质血液(xuy)灌流：清除与血浆蛋白接紧密物质血浆置换：与血浆蛋白结合牢固，不能以血透或血液灌流清除的毒物第三十五页，共四十三页。利尿(l nio)利尿药不作为中毒常规用药，对大多数化学物质中毒无效，且可发生水电解质紊乱(wnlun)，不推荐常规使用利尿+碱化尿液可提高某些药物的清除率，以达到解毒作用，如水杨酸或苯巴比妥中毒、服苯酚自杀第三十六页，共四十三页。血液(xuy)透析只有当药物大部分存在于血液循环中，而体内(t ni)分布相对较少时，应用体外治疗才能顺利将药物排出适用于可析性毒物中毒及肾毒性物质中毒，在清除药物同时纠正水电解质，操作相对简捷毒物通过半透膜沿浓度梯度从血中扩散到透析液中清除分子量小，蛋白结合率低，分布容积小毒物，同时可纠正水电解质紊乱第三十七页，共四十三页。血液(xuy)灌流用于可被活性炭吸附，且分布容积低，清除率低的毒物的严重中毒常用于苯巴比妥、安定、三环类抗抑郁药物、对乙酰氨基酚、氨茶碱、苯酚、甲醇、乙醇、有机氯农药、百草枯等中毒缺点：不能纠正酸中毒和电解质紊乱；需全身(qun shn)抗凝；血小板减少第三十八页，共四十三页。特效(txio)解毒剂纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，如果(rgu)这两种药物中的任何一种能使患者病情好转，则药物过量诊断明确第三十九页，共四十三页。特效(txio)解毒剂氟马西尼 苯二氮卓类药物中毒阿托品、解磷定 有机磷、氨基甲酸酯类中毒解氟灵 氟乙酰胺中毒乙醇 甲醇和乙烯(y x)糖苷中毒乙酰半胱氨酸 对乙酰氨基酚亚硝酸钠 氰化物中毒亚甲蓝 亚硝酸盐中毒第四十页，共四十三页。内容提要内容提要(ni rn t yo)第四十一页，共四十三页。第四十二页，共四十三页。内容(nirng)总结中毒及昏迷防治及救护。中毒及昏迷防治及救护。改变递质的释放或激素的分泌。是药是毒差别只在剂量。创伤和中毒是引起死亡的主要疾病（第4位），是少年、青壮年主要死亡和致残原因。多汗有机磷，消炎痛。棕红色氨基比林，三道年。棕黑色酚，亚硝酸盐。服毒1h内，活性炭+洗胃不优于单用活性炭。毒物不明时最好选择(xunz)温水或温水加少量食盐灌洗，毒物明确的可参考有关解毒剂选择(xunz)洗胃液。利尿：强迫利尿对绝大多数中毒无效。感谢聆听第四十三页，共四十三页。