学术讨论—精神病学串讲.ppt

2023/9/25 周一第一页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)学学精神症状：精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。精神障碍的判断精神障碍的判断1、纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显。变是否明显。2、横横向向比比较较，即即与与大大多多数数正正常常人人的的精精神神状状态态相相比比较较，精精神神状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度。状态的改变是否明显，持续时间是否超过了一般限度。3、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。和判断。第二页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强精神症状的特点精神症状的特点症状的出现不受病人意识的控制；症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围环境不相称；症状的内容与周围环境不相称；症症状状会会给给病病人人带带来来不不同同程程度度的的社社会会功功能能损损害害(snhi)(snhi);错觉错觉:指对客观事物歪曲的知觉。指对客观事物歪曲的知觉。幻觉幻觉:即虚幻的知觉，指没有现实刺激物作用即虚幻的知觉，指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验于感觉器官时出现的知觉体验.第三页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强真性幻觉真性幻觉:幻觉形象鲜明，如同外界客观事物幻觉形象鲜明，如同外界客观事物一样，来源于客观空间，通过感官而获得。一样，来源于客观空间，通过感官而获得。假假性性幻幻觉觉:幻幻觉觉形形象象不不鲜鲜明明生生动动，产产生生于于患患者者的主观空间，不通过感官而获得。的主观空间，不通过感官而获得。思思维维破破裂裂:指指概概念念之之间间联联想想的的断断裂裂，建建立立联联想想的的各各种种概概念念内内容容之之间间缺缺乏乏内内在在联联系系。严严重重时时，可可有有词词的的杂杂拌拌（word salad）。如如果果在在意意识识障障碍碍的的背背景景下下出出现现(chxin)(chxin)语语词词杂杂拌拌，称称之之为为思思维维不连贯。不连贯。第四页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强病理性象征性思维病理性象征性思维:属于概念属于概念(ginin)(ginin)的转换，患者以无关的转换，患者以无关的具体概念的具体概念(ginin)(ginin)代表某一抽象概念代表某一抽象概念(ginin)(ginin)，不经患者，不经患者解释，别人无法理解。解释，别人无法理解。强制性思维：强制性思维：指患者体验到强制性地涌现大量无现实意义指患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，往往突然出现，突然消失。的联想，往往突然出现，突然消失。妄想妄想:是一种病理性的信念，病态的推理和判断，其特征是一种病理性的信念，病态的推理和判断，其特征为为 信信念念的的内内容容与与事事实实不不符符，没没有有客客观观现现实实基基础础，但但患患者坚信不移；者坚信不移；妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关；妄想内容涉及患者本人，总是与个人利益有关；妄想具有个人独特性；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异，常有妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异，常有浓厚的时代色彩。浓厚的时代色彩。第五页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强思维迟缓思维迟缓:即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声低微，反应迟缓。患者表现言语缓慢、语量减少，语声低微，反应迟缓。思维贫乏思维贫乏:指联想数量减少，概念与词贫乏。患者体验到脑指联想数量减少，概念与词贫乏。患者体验到脑子空空如也，没有什么东西可想。子空空如也，没有什么东西可想。思维散漫思维散漫:指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。病理性赘述：病理性赘述：指思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝指思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节节(zhji)(zhji)过多，做不必要的过分详尽的累赘描述，以至过多，做不必要的过分详尽的累赘描述，以至与一些繁文细节掩盖了主题。与一些繁文细节掩盖了主题。第六页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强错构错构:指对过去曾经历过的事件，在发生的地指对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误，虽经点、情节、特别是在时间上出现错误，虽经指出，但仍坚信不疑。指出，但仍坚信不疑。虚构虚构:指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补记忆的缺损。其内容常很生过的事件来填补记忆的缺损。其内容常很生动，且带有荒诞色彩，常瞬息即忘。动，且带有荒诞色彩，常瞬息即忘。精神发育迟滞：精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（育成熟以前（18岁），大脑的发育由于各种岁），大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定或受阻，智能发育停留在一定(ydng)(ydng)的阶段。的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。第七页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强真性痴呆：真性痴呆：是后天获得的智能、记忆是后天获得的智能、记忆(jy)(jy)和人和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础，临床表现为创造性思有脑器质性病变基础，临床表现为创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆记忆(jy)(jy)力、计算力下降，后天获得的知识丧力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并有行为、精神症状，如情感淡不能自理，并有行为、精神症状，如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。漠、行为幼稚及本能意向亢进等。假性痴呆：假性痴呆：在强烈的精神创伤后可产生一种在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，预后较好。质性损害，预后较好。第八页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强情感高涨情感高涨:情感活动明显增高，表现为不同程情感活动明显增高，表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好度的病态喜悦，自我感觉良好(lingho)(lingho)，与环境，与环境不相符的过分愉快、欢乐。语调高昂，眉色不相符的过分愉快、欢乐。语调高昂，眉色飞舞，笑逐言开，表情丰富。有感染力，易飞舞，笑逐言开，表情丰富。有感染力，易引起周围人的共鸣。引起周围人的共鸣。情绪低落情绪低落:情感体验不良，自我评价过低，思情感体验不良，自我评价过低，思维迟缓，动作减少及某些生理功能的抑制。维迟缓，动作减少及某些生理功能的抑制。重者出现自杀意念或行为。注意涣散：为主重者出现自杀意念或行为。注意涣散：为主动注意的不集中，注意稳定性降低所致。动注意的不集中，注意稳定性降低所致。情感淡漠情感淡漠:指对外界刺激缺乏相应的情感反应，指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此即使对自身有密切利害关系的事情也是如此.第九页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋 动动作作与与行行为为的的增增加加与与其其思思维维、情情感感活活动动的的亢亢进进相相一一致致，并并和和环境密切联系协调。这种活动的增多是有目的可理解的。环境密切联系协调。这种活动的增多是有目的可理解的。不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋 言语与动作的增多与其思维情感不相协调，其活动单调杂言语与动作的增多与其思维情感不相协调，其活动单调杂乱，缺乏目的性，使人不易理解。乱，缺乏目的性，使人不易理解。木僵：木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。一种固定姿势。定向力定向力:是一个人对时间、地点、人物，以及是一个人对时间、地点、人物，以及(yj)(yj)对自身对自身状态的认识能力。状态的认识能力。自知力自知力:又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。识和判断能力。第十页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍的临床特点（急性脑病综合征与慢性脑病综脑器质性精神障碍的临床特点（急性脑病综合征与慢性脑病综合征）合征）谵妄谵妄神志神志(shnzh)(shnzh)恍惚恍惚 意识障碍意识障碍注意力不集中注意力不集中清晰度降低清晰度降低感知觉障碍感知觉障碍睡眠障碍睡眠障碍情绪波动情绪波动行为障碍行为障碍 第十一页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强痴痴 呆呆 认知功能障碍认知功能障碍社会生活功能减退社会生活功能减退行为和精神症状行为和精神症状脑器质性精神障碍的处理原则脑器质性精神障碍的处理原则提高患者提高患者(hunzh)(hunzh)的生活质量，减轻患者的生活质量，减轻患者(hunzh)(hunzh)给家庭带来的负给家庭带来的负担。担。病因治疗病因治疗支持治疗支持治疗评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。对症治疗对症治疗 护理护理 第十二页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强躯体疾病所致精神障碍的临床特点躯体疾病所致精神障碍的临床特点不同的躯体疾病所致的精神症状大致相同。不同的躯体疾病所致的精神症状大致相同。其共同特点为：其共同特点为：精神症状多发于躯体疾病高峰期，偶尔为首发症状精神症状多发于躯体疾病高峰期，偶尔为首发症状精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行。精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行。精神症状昼轻夜重。精神症状昼轻夜重。病病程程和和预预后后(yhu)(yhu)主主要要取取决决于于原原发发躯躯体体疾疾病病，多多数数预预后后(yhu)(yhu)较好较好有肯定的躯体和有肯定的躯体和/或神经系统病理体征及实验室阳性或神经系统病理体征及实验室阳性发现。发现。第十三页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神活性物质精神活性物质:指能够影响人类心境、情绪、指能够影响人类心境、情绪、行为、改变行为、改变(gibin)(gibin)意识状态，并有依赖作用的意识状态，并有依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。药药物物依依赖赖:是是一一组组认认知知、行行为为和和生生理理症症状状群群，表表明明个个体体明明白白使使用用成成瘾瘾物物质质会会带带来来明明显显的的问问题题，但但还还在在继继续续使使用用，自自我我用用药药的的结结果果导导致致了了耐耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。第十四页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强精神分裂症精神分裂症多巴胺（多巴胺（DA）假说：假说：精神分裂症患者中枢精神分裂症患者中枢DA功能亢进功能亢进(kngjn)。临床表现临床表现 精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准(CCMD-3)诊断诊断起病起病前驱期症状前驱期症状症状学症状学第十五页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强单纯性精神分裂症的症状特点单纯性精神分裂症的症状特点 起起病病缓缓慢慢，持持续续发发展展。早早期期多多表表现现类类似似“神神经经衰衰弱弱”的的症症状状，如如主主观观的的疲疲劳劳感感、失失眠眠、工工作作效效率率下下降降等等，逐逐渐渐出出现现日日益益加加重重的的孤孤僻僻、情情感感淡淡漠漠、懒懒散散、丧丧失失兴兴趣趣、社社交交活活动动贫贫乏乏、生活毫无目的生活毫无目的(md)(md)。SchneiderSchneider的一级症状有哪些的一级症状有哪些 争论性幻听；性幻听；评论性幻听；评论性幻听；思维鸣响或思维回响；思维鸣响或思维回响；思维被扩散；思维被扩散；第十六页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强思维被撤走；思维被撤走；思维阻塞；思维阻塞；思维插入思维插入(ch r)；躯体被动体验；躯体被动体验；情感被动体验；情感被动体验；冲动被动体验及妄想知觉；冲动被动体验及妄想知觉；第十七页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强心境障碍心境障碍抑郁症发病的抑郁症发病的55HTHT假说假说 5-羟色胺（羟色胺（5-HT）功能活动减低与抑郁症患者的抑郁心境、功能活动减低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。相关。5-HT功能活动降低。证据：功能活动降低。证据：1、部分、部分TCAs、SSRIs阻滞阻滞5-HT的回收达到的回收达到(d do)抗抑郁。抗抑郁。2、MAOI通过抑制通过抑制5-HT的降解，可以抗抑郁。的降解，可以抗抑郁。3、5-HT的前体可以抗抑郁。的前体可以抗抑郁。4、耗竭体内的、耗竭体内的5-HT可以导致抑郁（利血平）。可以导致抑郁（利血平）。第十八页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强心境障碍抑郁发作的临床表现心境障碍抑郁发作的临床表现情感低落情感低落(dlu)思维迟缓思维迟缓意志活动减退意志活动减退躯体症状躯体症状其他其他心境障碍躁狂发作的临床表现心境障碍躁狂发作的临床表现 情感高涨情感高涨思维奔逸思维奔逸活动增多活动增多躯体症状躯体症状其他症状其他症状 第十九页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强抑郁症的治疗抑郁症的治疗1 抗抑郁药抗抑郁药 三环类：丙咪嗪三环类：丙咪嗪 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 阿米替林阿米替林 多虑平多虑平四环类：马普替林四环类：马普替林单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：）：吗氯贝胺吗氯贝胺选择性选择性5HT再摄取再摄取(shq)抑制剂（抑制剂（SSRIs）其他新抗抑郁剂其他新抗抑郁剂 曲唑酮曲唑酮 万拉法新万拉法新 米他扎平米他扎平第二十页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强2 电抽搐治疗（电抽搐治疗（ECT）自杀企图严重自杀企图严重(ynzhng)抗抑郁药无效抗抑郁药无效3 心理治疗心理治疗 支支持持性性心心理理治治疗疗，认认知知治治疗疗，行行为为 治治疗疗，人人际心理治疗，婚姻及家庭治疗。际心理治疗，婚姻及家庭治疗。第二十一页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强神经症神经症 神经症的共同临床特点及分类神经症的共同临床特点及分类 1.起病常与心理社会因素有关起病常与心理社会因素有关2.病前有一定的素质和人格基础病前有一定的素质和人格基础3.主要症状主要症状 焦虑焦虑 抑郁抑郁 恐怖恐怖 强迫强迫(qing p)(qing p)疑病疑病 躯体症状躯体症状 衰弱症状衰弱症状4.无器质性基础无器质性基础5.无精神病性症状无精神病性症状6.有自知力有自知力7.社会功能相对良好社会功能相对良好第二十二页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强癔癔 症症癔症性抽搐与癫痫大发作的鉴别诊断要点有哪些癔症性抽搐与癫痫大发作的鉴别诊断要点有哪些 癔癔 症症 癫痫大发作癫痫大发作心理社会因素心理社会因素 有有 可有、可无可有、可无意识意识 不完全不完全(wnqun)(wnqun)丧失丧失 完全丧失完全丧失瞳孔光反应瞳孔光反应 正常正常 散大、消失散大、消失规律规律 无无 有有持续时间持续时间 长长 短短大小便失禁大小便失禁 无无 有有脑电图脑电图 正常正常 异常异常第二十三页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍神经性厌食的临床特点神经性厌食的临床特点1.1.明显的体重减轻（体重显著下降，比正常平均体重值减明显的体重减轻（体重显著下降，比正常平均体重值减轻轻 20%20%以上或以上或QueteletQuetelet体重指数小体重指数小17.517.5，或者在青春期，或者在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止）；止）；2.2.自己自己(zj)(zj)故意造成体重减轻，至少有下列故意造成体重减轻，至少有下列 1 1项：项：回避回避“导致发胖的食物导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我诱发呕吐；自我引发排便；自我引发排便；过度运动；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；服用厌食剂或利尿剂等；第二十四页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强3.常有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；于其病前医生认为是适度的或健康的体重；4.常可有下丘脑常可有下丘脑垂体垂体性腺轴的广泛内分泌性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少已紊乱。女性表现为闭经（停经至少已 3个连个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性男性(nnxng)(nnxng)表现为性兴趣丧失或性功能低下。表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常。甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常。第二十五页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍(zhng i)(zhng i)的分类的分类失眠症失眠症嗜睡症嗜睡症睡眠一觉醒节律障碍睡眠一觉醒节律障碍睡行症睡行症夜夜 惊惊梦梦 魇魇第二十六页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强精神障碍治疗精神障碍治疗精神药物精神药物1 1、抗精神药物、抗精神药物2 2、抗抑郁药物、抗抑郁药物3 3、心境稳定剂或抗躁狂药物、心境稳定剂或抗躁狂药物4 4、抗焦虑药物、抗焦虑药物5 5、精精神神振振奋奋药药及及改改善善(gishn)(gishn)神神经经细细胞胞代代谢谢的的脑脑代谢药代谢药 第二十七页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强抗精神病药物所致锥体外系副作用的特点抗精神病药物所致锥体外系副作用的特点1、急性肌张力、急性肌张力(zhngl)(zhngl)障碍障碍 出出现现最最早早，呈呈现现不不自自主主的的、奇奇特特的的表表现现，包包括括眼眼上上翻翻、斜斜颈颈、颈颈后后倾倾、面面部部怪怪相相和和扭扭曲曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。2、静坐不能、静坐不能 在治疗在治疗12周后最为常见。表现为无法控制的周后最为常见。表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。第二十八页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强3、类帕金森症、类帕金森症 表表现现为为运运动动(yndng)(yndng)不不能能、肌肌张张力力高高、震震颤颤和和自自主主神神经经功功能能紊紊乱乱。处处理理：服服用用抗抗胆胆碱碱能能药药苯苯海海索索，抗抗精精神神病病药药的的使使用用应应缓缓慢慢加加药药或或使使用最低有效量。用最低有效量。4、迟发性运动障碍、迟发性运动障碍第二十九页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强抗精神病药物的禁忌症抗精神病药物的禁忌症1、严严重重的的心心血血管管、肝肝脏脏、肾肾脏脏疾疾病病以以及及有有严严重的全身感染时禁用重的全身感染时禁用(jn yn)(jn yn)；2、甲甲状状腺腺功功能能减减退退和和肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退、重重症症肌肌无无力力、闭闭角角型型青青光光眼眼、既既往往同同种种药药物物过敏史也禁用；过敏史也禁用；3、白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女、白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。等应慎用。第三十页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强恶性综合症的临床特点和处理原则恶性综合症的临床特点和处理原则 临临床床特特征征：意意识识障障碍碍、肌肌肉肉强强直直、高高热热(gor)(gor)和和自自主主神神经经功功能能不不稳稳定定。药药物物加加量量快快、用用量量过过高高、脱脱水水、营营养养不不足足、合合并并躯躯体体疾疾病病以以及及气气 候候 炎炎 热热 等等 因因 素素。可可 以以 发发 现现 肌肌 磷磷 酸酸 酶酶（CPK）浓度升高，但不是确诊的指征。浓度升高，但不是确诊的指征。处理：处理：停用抗精神病药，给予支持性治疗。使用肌停用抗精神病药，给予支持性治疗。使用肌肉松弛剂硝苯呋海因和促进中枢多巴胺功能肉松弛剂硝苯呋海因和促进中枢多巴胺功能的溴隐停治疗。的溴隐停治疗。第三十一页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强临床常用的抗抑郁剂分为哪几大类，代表药物临床常用的抗抑郁剂分为哪几大类，代表药物是什么是什么(shn me)(shn me)？1、三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药(TCAs)-阿米替林、多滤阿米替林、多滤平、丙眯嗪。平、丙眯嗪。2、单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑郁郁制制剂剂（MAOIs）-吗吗氯氯贝贝胺胺3、选选择择性性5-羟羟色色胺胺再再摄摄取取抑抑制制剂剂(SSRIs)-氟氟西西汀汀、帕帕罗罗西西汀汀、舍舍曲曲林林、氟氟伏伏沙沙明明、西西酞普兰酞普兰4、其其他他递递质质机机制制的的抗抗抑抑郁郁药药-米米胺胺色色林林、万万拉法新、安非他酮。拉法新、安非他酮。第三十二页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强A A1 1型题型题 每一试题具有每一试题具有A A、B B、C C、D D、E E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1 1、不协调性精神运动兴奋，属于哪类精神障碍、不协调性精神运动兴奋，属于哪类精神障碍A A、思维障碍思维障碍 B B、情感障碍情感障碍 C C、意志障碍意志障碍 D D、行为障碍行为障碍 E E、意识障碍意识障碍 2 2、幻听这种症状，在临床上最常见于、幻听这种症状，在临床上最常见于A A、躁狂症躁狂症 B B、抑郁症抑郁症 C C、精神分裂症精神分裂症 D D、强迫症强迫症 E E、癔症癔症 3 3、神经衰弱的主要临床特点是、神经衰弱的主要临床特点是A A、常发生在各种躯体疾病之后常发生在各种躯体疾病之后 B B、易兴奋和迅速疲劳易兴奋和迅速疲劳(plo)(plo)C C、缺乏自知力缺乏自知力 D D、常伴有强迫意向和行为常伴有强迫意向和行为E E、可见意识障碍可见意识障碍 第三十三页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强 4、问病人几岁，病人答“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花又结果，果子(gu zi)给猴吃”你认为此为何症状？A、思维散漫 B、病理性象征性思维 C、音联意联 D、强制性思维 E、虚构 5、氯丙嗪常见的副作用是 A、肝 损 伤 B、锥 体 外 系 反 应 C、粒 细 胞 减 少 D、口干便秘 E、药物性皮疹 6、神经性厌食体重下降比正常体重减轻：A.25%以上 B.10%以上 C.5%以上 D.20%以上 第三十四页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强7、虚构症常见于那种疾病A.酒精中毒性精神障碍 B.更年期精神障碍C.偏执型精神障碍 D.精神分裂症8、下列哪种药物属于治疗抑郁症的药物：A.氯丙嗪 B.多虑平 C.安坦 D.安定9、对药物依赖病人(bngrn)撤药原则为：A.快速撤药，2-3天撤完 B.1月内撤完C.缓慢撤药，1周左右撤完 D.3周内撤完10.应用抗焦虑药物时主要应注意：A.锥体外系反应 B.抗胆碱能副作用C.对心脏的影响 D.成瘾 第三十五页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强A A2 2型题型题 每一道试题是以一个病例出现，均备有每一道试题是以一个病例出现，均备有A A、B B、C C、D D、E E五个备选答案，五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。请从中选择一个最佳答案。1 1、男性，、男性，3535岁，近一个月来一直听到声音说：岁，近一个月来一直听到声音说：“抓住他抓住他”，为此害，为此害怕。并称：家中有窃听器、摄像机。还认为马路上有人跟踪他。怕。并称：家中有窃听器、摄像机。还认为马路上有人跟踪他。称这种症状是：称这种症状是：A A、幻听幻听 B B、被害妄想被害妄想 C C、被控制妄想被控制妄想D D、幻觉幻觉(hunju)(hunju)妄想状态妄想状态 E E、关系妄想关系妄想 2 2、女女性性，5555岁岁，患患高高血血压压2 2年年多多，头头痛痛头头晕晕，睡睡眠眠障障碍碍，记记忆忆力力下降，情绪不稳，烦躁，其诊断首先考虑是：下降，情绪不稳，烦躁，其诊断首先考虑是：A A、神经衰弱神经衰弱 B B、神经衰弱综合征神经衰弱综合征C C、焦虑症焦虑症 D D、睡眠障碍睡眠障碍 E E、抑郁症抑郁症 第三十六页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强3、男，25岁，近3个月失眠，注意力不集中，工作时常偷看别人举动，注意别人的言谈话语。常情绪不稳，有时对家人发脾气，说饭里有怪味，屋里有怪声音。诉说身体的许多不适感是他人造成的，他的思维有别人控制。因之不上班，整日(zhn r)愁眉苦脸。体检时神经系统未见异常。该病人最可能的诊断是：A、神经衰弱 B、人格障碍 C、抑郁症 D、精神分裂症 E、焦虑性神经症 第三十七页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强B1型题 每道试题上面都有A、B、C、D、E五个备选答案，答题时如果这道题只与A有关，则答案选择A；如果这道题只与答案B有关，则答案选择B；其类推，每个答案可以被选择一次或一次以上，也可以一次也不被选择。A、被 害 妄 想 B、被 控 制 妄 想 C、关 系 妄 想 D、夸大妄想 E、嫉妒妄想 1、病人觉得被人跟踪、被诽谤，家中有窃听器和摄像机2、病人觉得周围发生的某些事情和他有关系(gun x)3、病人觉得自己的配偶另有新欢，经常跟踪，逼问配偶以求证实即使不用证实也坚信不移。第三十八页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强A、思维化声 B、病理性象征性思维C、思维被广播 D、思维被洞悉E、物理影响妄想4、病人思考时体验到自己的思想一出现，即为人尽知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言。5、某病人经常反穿衣服，表示自己为“表里合一(h y)，心地坦白”6、病人感到身体不舒适，坚信是由于外界尖端仪器或电波等对自己的影响第三十九页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强多选题1、在精神疾病的自杀中常见的是：A、神经衰弱 B、抑郁症 C、强迫症 D、精神分裂症2、精神分裂症的预后影响因素有：A、初发年龄 B、起病(q bn)形式C、家庭支持 D、维持用药 3、戒断症状指：A、停止使用药物后所出现的特殊的心理生理症状群B、使用者逐渐增加使用剂量或改变使用途径C、减少使用药物后所出现的特殊的心理生理症状群D、以上都符合 第四十页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强病案分析 许某，女，26岁，大学学历。以生活懒散，胡乱猜疑四月余之主诉(zh s)来诊，据同事及家属诉：约4个月前患者渐变得懒散，个人料理差，对人冷淡，随后出现上班迟到早退或无故不上班，工作堆积了许多患者也显得无所谓。有时表现得很神秘，偶有自言自语、独自发笑现象。有时则对空谩骂，说“你们整天缠着我干什么呀？真卑鄙下流”。有时则在自己房间翻箱倒柜，敲打墙壁，说要寻找窃听器，有坏人正在窃听控制自己，使自己完全丧失了意志。约半月前，患者夜里站在卧室窗前，侧耳倾听着窗外，家人进房间后见其表情紧张恐惧，问其原因，患者回答说“今晚要出大事，街上乱糟糟的，警车不断叫第四十一页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强 着，我恐怕把牢底坐穿，一辈子也见不到你们了。”患病来患者夜眠少，夜间常反复检查门窗，以防止“坏人”进屋，饮食尚可，二便基本(jbn)正常。躯体及神经系统检查未见异常。精神检查：意识清楚，定向准确，衣着尚整，接触被动，表情平淡，回答提问简单声低，多次声明自己没有任何病。按照精神状态定式检查提纲，患者诉述以下情况：“有时，的确能听到我们楼外，甚至很远很远的地方，男男女女的声音在议论我，攻击我，说我像个雅皮士、阿飞，也有赞扬的声音”；“我走在路上时，周围许多人都在交头接耳，鬼鬼祟祟，他们都特别留意我”；“我已被人家控制，我的房间里装有窃听器、摄像机，还有射线在扰乱我的思想，第四十二页，共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强使我完全按照他们的摆布想事情、做事情”；“有时，人家在暗示(nsh)我，含沙射影我，如手里拿着冰激凌在我前面摇摆，意思是说我冷若冰霜，冷血动物”；“我所想的一切，人家（指单位同事）都知道，我在思想可以蒸发，因而我不去上班”。根据患者病史及精神检查，请回答以下问题：1、病人有哪些主要精神症状（至少6条）2、最可能的诊断是什么？3、需要与哪些疾病进行鉴别？（只举名称，至少4条）4、应首选什么类型的药物进行治疗（列举两种以上药物名称）第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结症状学。思维迟缓:即联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。思维贫乏:指联想数量减少，概念与词贫乏。注意涣散：为主动注意的不集中，注意稳定性降低(jingd)所致。脑器质性精神障碍的临床特点（急性脑病综合征与慢性脑病综合征）。病程和预后主要取决于原发躯体疾病，多数预后较好。5、精神振奋药及改善神经细胞代谢的脑代谢药。使我完全按照他们的摆布想事情、做事情”。（只举名称，至少4条）第四十四页，共四十四页。