学术讨论—乙肝、艾滋病、梅毒母婴传播的综合防治.ppt

乙型肝炎乙型肝炎-艾滋病艾滋病-梅毒梅毒(mid)(mid)(mid)(mid)母母 婴婴 传传 播播 的的 综综 合合 防防 治治革勒车乡卫生院革勒车乡卫生院文桃香文桃香1第一页，共五十三页。一、一、为什么为什么要进行要进行“乙肝乙肝-艾滋病艾滋病-梅毒梅毒(mid)(mid)”母婴传播的综合防治？母婴传播的综合防治？2第二页，共五十三页。n n均在青年男女中流行均在青年男女中流行n n均为慢性传染病，有相似均为慢性传染病，有相似均为慢性传染病，有相似均为慢性传染病，有相似(xin s)(xin s)(xin s)(xin s)的传播的传播的传播的传播途径，均可发生母婴传播途径，均可发生母婴传播途径，均可发生母婴传播途径，均可发生母婴传播（HIV 35%HIV 35%HIV 35%HIV 35%；HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阳性母亲阳性母亲阳性母亲阳性母亲 90%90%90%90%；梅毒；梅毒；梅毒；梅毒 10%-80%10%-80%10%-80%10%-80%）n n母婴传播均可被有效阻断母婴传播均可被有效阻断母婴传播均可被有效阻断母婴传播均可被有效阻断 HIV(ARV+HIV(ARV+HIV(ARV+HIV(ARV+人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养)；HBV(HBIG+HBV(HBIG+HBV(HBIG+HBV(HBIG+乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗)；梅毒梅毒梅毒梅毒(青霉素青霉素青霉素青霉素)HBV-AIDS-HBV-AIDS-梅毒梅毒3第三页，共五十三页。二、综合防治二、综合防治是否是否(sh f(sh f u)u)可行可行？4第四页，共五十三页。可行性可行性+n n湖北湖北-伊宁的经验证明可行伊宁的经验证明可行n n云南山西部分地区已开展云南山西部分地区已开展n n较易为民众所接受较易为民众所接受+国家新政策的出台国家新政策的出台+5第五页，共五十三页。三、开展综合三、开展综合(zngh)(zngh)防治的防治的好处是什么？好处是什么？6第六页，共五十三页。n n提高提高(t go)(t go)防治效益防治效益n投入相对较少投入相对较少n n保护妇女和儿童免受重大传染病之害保护妇女和儿童免受重大传染病之害7第七页，共五十三页。开展开展HIVHIV母婴阻断人均成本费约母婴阻断人均成本费约3939元，元，增加经费增加经费1414元（乙肝元（乙肝8.48.4元，梅毒元，梅毒5.65.6元），合计元），合计约约5353元，元，即可同时即可同时(tngsh)(tngsh)进行进行HIVHIV、HBVHBV及梅毒的筛查及母婴传播阻断。及梅毒的筛查及母婴传播阻断。后者人均支出为前者的后者人均支出为前者的1.41.4倍。倍。预防母婴传播投入预防母婴传播投入(tur)成本的比较成本的比较8第八页，共五十三页。预防预防HIV母婴传播干预母婴传播干预(gny)(gny)性措性措施施n n抗逆转录酶病毒治疗抗逆转录酶病毒治疗（ART）n n产科产科(ch(ch nk)nk)干预干预n产后干预产后干预9第九页，共五十三页。继续继续(jx)(jx)妊娠者均需服用妊娠者均需服用ARVa.a.分治疗性用药和预防性用药两种分治疗性用药和预防性用药两种 孕妇孕妇孕妇孕妇CD4CD4CD4CD4 350350个个/mm/mm3 3 3 3采用采用采用采用(ciyng)(ciyng)(ciyng)(ciyng)治疗性治疗性用药方案用药方案用药方案用药方案 孕妇孕妇CD4CD4350350个个/mm/mm3 3 3 3采用采用采用采用预防性用药方案预防性用药方案预防性用药方案预防性用药方案 b.b.孕三个月内者暂不用孕三个月内者暂不用孕三个月内者暂不用孕三个月内者暂不用ARVARV治疗治疗治疗治疗10第十页，共五十三页。一、治疗性用药（1 1）所有）所有CD4CD4350350个个/mm/mm3 3 3 3的感染者，均应接受的感染者，均应接受的感染者，均应接受的感染者，均应接受ARVARVARVARV 终生终生终生终生(zhngshng)(zhngshng)(zhngshng)(zhngshng)治疗，孕妇更不能例外治疗，孕妇更不能例外治疗，孕妇更不能例外治疗，孕妇更不能例外（2 2 2 2）CD4CD4CD4CD4在在在在250-250-250-250-350350350350个个个个/mm/mm/mm/mm3 3的孕妇，的孕妇，首选首选AZT+3TC+LPV/RTVAZT+3TC+LPV/RTV（克力芝），（克力芝），可用可用可用可用AZT+3TC+EFVAZT+3TC+EFVAZT+3TC+EFVAZT+3TC+EFV （不能用含（不能用含（不能用含（不能用含NVPNVPNVPNVP的方案）的方案）的方案）的方案）（3 3 3 3）CD4 CD4 CD4 CD4 250250250250个个个个/mm/mm/mm/mm3 3 3 3的孕妇，除上述方案外，的孕妇，除上述方案外，的孕妇，除上述方案外，的孕妇，除上述方案外，还可选用还可选用还可选用还可选用AZT+3TC+NVPAZT+3TC+NVPAZT+3TC+NVPAZT+3TC+NVP11第十一页，共五十三页。二、预防性用药二、预防性用药n n适用适用CD4CD4350350个个/mm/mm3 3的感染者的感染者n n选用选用AZT+3TC+LPV/RTVAZT+3TC+LPV/RTV或或AZT+3TC+EFVAZT+3TC+EFV （不能用含（不能用含NVPNVP的方案）的方案）n n选择人工选择人工(rngng)(rngng)(rngng)(rngng)喂养喂养,产妇分娩后可停用产妇分娩后可停用ARVARV12第十二页，共五十三页。对新生儿，我们习惯对新生儿，我们习惯(xgun)(xgun)(xgun)(xgun)的用药方法是：的用药方法是：n n母亲服母亲服ARVARV4 4周者周者，新生儿出生后服，新生儿出生后服NVPNVP1 1次次（0.2ml/kg)0.2ml/kg)，同时服儿童剂型，同时服儿童剂型AZT AZT 1 1周周n n母亲服母亲服ARVARV4 4周者周者，新生儿服，新生儿服NVP NVP 1 1次及次及AZTAZT4 4周周新生儿抗病毒药物(yow)(yow)13第十三页，共五十三页。临产时才发现(fxin)(fxin)HIV感染的孕产妇n n选择人工选择人工选择人工选择人工(rngng)(rngng)(rngng)(rngng)喂养者喂养者喂养者喂养者)产妇产妇产妇产妇:服用单剂量服用单剂量服用单剂量服用单剂量NVP 200mg,NVP 200mg,NVP 200mg,NVP 200mg,同服同服AZT 300mg+3TC150mg,Bid,AZT 300mg+3TC150mg,Bid,至分娩后至分娩后1 1周周)婴儿婴儿婴儿婴儿:出生后出生后出生后出生后6-12h6-12h6-12h6-12h服用单剂量服用单剂量服用单剂量服用单剂量NVPNVPNVPNVP混悬液混悬液混悬液混悬液0.2ml/kg;0.2ml/kg;0.2ml/kg;0.2ml/kg;同服同服同服同服AZTAZTAZTAZT混悬液混悬液混悬液混悬液0.0.0.0.ml/kg,Bid;ml/kg,Bid;ml/kg,Bid;ml/kg,Bid;至出生后至出生后至出生后至出生后周周周周14第十四页，共五十三页。产科(ch(ch nk)nk)干预：A、避免妊娠期、产间进行创伤性检查B、分娩前行产道(chndo)(chndo)清洗C、分娩方式15第十五页，共五十三页。产科干预(gny)(gny)-分娩方式(Obstetrical Interventions)1）剖腹产分娩）剖腹产分娩n n欧欧洲洲的的一一项项研研究究(ynji)(ynji)显显示示，择择期期剖剖腹腹产产和和阴阴道分娩道分娩HIV传播率分别为传播率分别为1.8%和和10.5%。临临产产前前或或胎胎膜膜早早破破之之前前行行择择期期剖剖宫宫产产术术，婴儿的婴儿的HIV感染率降低感染率降低55-80%。16第十六页，共五十三页。产科干预(gny)(gny)-分娩方式(Obstetrical Interventions)2）阴道分娩）阴道分娩n n阴道分娩HIV感染孕妇，避免使用侵袭操作。n n胎膜早破或临产早期出现(chxin)(chxin)胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。17第十七页，共五十三页。n 尽量避免侧切、人工(rngng)(rngng)破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等。n 对服用ARV的孕妇，不提倡将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。18第十八页，共五十三页。产后(ch(ch n hu)n hu)阻断(Postpartum intervention)喂养方式喂养方式(fngsh)(fngsh)选择选择 (1)人工喂养人工喂养是最安全的喂养方式。19第十九页，共五十三页。HIV(+)产妇子女的人工喂养n n提倡实施人工喂养n n尽量避免母乳喂养n n绝对(judu)(judu)不要混合喂养20第二十页，共五十三页。为HBsAg阳性孕产妇及所生儿童(r tng)(r tng)提供干预措施n n对于对于对于对于HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性阳性阳性阳性孕产妇孕产妇孕产妇孕产妇,医务人员应详细了解其肝炎病史医务人员应详细了解其肝炎病史医务人员应详细了解其肝炎病史医务人员应详细了解其肝炎病史及治疗情况及治疗情况及治疗情况及治疗情况,密切监测肝脏功能密切监测肝脏功能密切监测肝脏功能密切监测肝脏功能,给予科学的营养支持和给予科学的营养支持和给予科学的营养支持和给予科学的营养支持和指导指导指导指导.n n对对对对HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性孕产妇所生阳性孕产妇所生阳性孕产妇所生阳性孕产妇所生新生儿新生儿新生儿新生儿,在出生后在出生后在出生后在出生后24h24h24h24h内注射乙内注射乙内注射乙内注射乙肝免疫球蛋白肝免疫球蛋白肝免疫球蛋白肝免疫球蛋白(100IU).(100IU).(100IU).(100IU).按照国家免疫规划要求按照国家免疫规划要求按照国家免疫规划要求按照国家免疫规划要求(yoqi)(yoqi)(yoqi)(yoqi),完成完成完成完成24h24h24h24h内及月龄和月龄儿童的三次乙肝疫苗接种内及月龄和月龄儿童的三次乙肝疫苗接种内及月龄和月龄儿童的三次乙肝疫苗接种内及月龄和月龄儿童的三次乙肝疫苗接种(剂量剂量加倍加倍）.21第二十一页，共五十三页。母乳喂养传播母乳喂养传播(chunb)(chunb)HBV的可能性的可能性n n母乳中可检出母乳中可检出HBV HBV 11n n正确进行免疫预防的新生儿可行正确进行免疫预防的新生儿可行(kxng)(kxng)(kxng)(kxng)母乳喂养母乳喂养22，33n n警告警告：抗乙肝病毒治疗的核苷类似物可从母乳：抗乙肝病毒治疗的核苷类似物可从母乳中检出中检出441.Linnemann CC,et al.Lancet.1974;2:155.2.Hill JB,et al.Obstet Gynecol.2002;99:1049-1052.3.Cornberg M,et al.J Viral Hepat.2008;15:1-21.4.Johnson MA,et al.Clin Pharmacokinet.1999;36:41-66.22第二十二页，共五十三页。风险风险益处益处乙肝阳性(yngxng)(yngxng)母亲-哺乳？23第二十三页，共五十三页。乙肝阳性(yngxng)(yngxng)母亲的新生儿是否可以接受母亲的哺乳？n n从理论上讲，从理论上讲，从理论上讲，从理论上讲，HBsAgHBsAg阳性母亲的新生儿接受母乳喂养比人工阳性母亲的新生儿接受母乳喂养比人工阳性母亲的新生儿接受母乳喂养比人工阳性母亲的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些喂养感染乙肝的可能性大一些喂养感染乙肝的可能性大一些喂养感染乙肝的可能性大一些n n新生儿注射新生儿注射新生儿注射新生儿注射HBIGHBIG和乙肝疫苗后，应能抵抗和乙肝疫苗后，应能抵抗和乙肝疫苗后，应能抵抗和乙肝疫苗后，应能抵抗HBVHBV感染，故可接感染，故可接感染，故可接感染，故可接受受受受HBsAgHBsAg阳性母亲的哺乳阳性母亲的哺乳阳性母亲的哺乳阳性母亲的哺乳n n母乳比人工喂养更方便、更经济、更有营养，且能降低母乳比人工喂养更方便、更经济、更有营养，且能降低母乳比人工喂养更方便、更经济、更有营养，且能降低母乳比人工喂养更方便、更经济、更有营养，且能降低新生儿其他肠道疾病的发生。父母新生儿其他肠道疾病的发生。父母新生儿其他肠道疾病的发生。父母新生儿其他肠道疾病的发生。父母(fm(fm)可权衡利弊，自可权衡利弊，自可权衡利弊，自可权衡利弊，自行决定是否母乳喂养行决定是否母乳喂养行决定是否母乳喂养行决定是否母乳喂养24第二十四页，共五十三页。目前尚无目前尚无目前尚无目前尚无乙肝乙肝乙肝乙肝母乳传播的充分证据母乳传播的充分证据母乳传播的充分证据母乳传播的充分证据.25第二十五页，共五十三页。26第二十六页，共五十三页。n n世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）及美国儿科医学会推）及美国儿科医学会推荐，接受被动及主动免疫的新生儿及婴儿可荐，接受被动及主动免疫的新生儿及婴儿可以接受以接受HBVHBV阳性阳性(yngxng)(yngxng)(yngxng)(yngxng)母亲的母乳喂养母亲的母乳喂养27第二十七页，共五十三页。梅毒感染孕产妇治疗(zhlio)(zhlio)方案n n推荐方案推荐方案)普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素,80,80,80,80万单位万单位万单位万单位/日日日日,肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射,连续连续连续连续15151515日日日日)苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素苄星青霉素240240240240万单位万单位万单位万单位,分两侧分两侧分两侧分两侧(lin c)(lin c)(lin c)(lin c)臀部肌内注射臀部肌内注射臀部肌内注射臀部肌内注射,每周次每周次每周次每周次,共次共次共次共次n n替代方案替代方案)若没有青霉素若没有青霉素若没有青霉素若没有青霉素,可用头孢曲松可用头孢曲松可用头孢曲松可用头孢曲松,1,1,1,1克克克克/日日日日,肌内注射或静脉注射肌内注射或静脉注射肌内注射或静脉注射肌内注射或静脉注射,连续连续连续连续10101010天天天天2)2)2)2)青霉素过敏者青霉素过敏者青霉素过敏者青霉素过敏者:可用红霉素治疗可用红霉素治疗可用红霉素治疗可用红霉素治疗(禁用四环素、多西环素禁用四环素、多西环素禁用四环素、多西环素禁用四环素、多西环素),),),),红霉素红霉素红霉素红霉素500mg,500mg,500mg,500mg,每日次每日次每日次每日次,口服口服口服口服,连续连续连续连续15151515天天天天28第二十八页，共五十三页。梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗(zhlio)(zhlio)方案n n出生后应用苄星青霉素出生后应用苄星青霉素,万单位万单位/公斤公斤(n jn)(n jn)(n jn)(n jn)体体重重,分双臀肌肉注射分双臀肌肉注射29第二十九页，共五十三页。先天梅毒(mid)(mid)患儿的治疗方案n n脑脊液正常者脑脊液正常者脑脊液正常者脑脊液正常者苄星苄星苄星苄星青霉素青霉素青霉素青霉素,万单位万单位万单位万单位/公斤公斤公斤公斤,次注射次注射次注射次注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)(分双臀肌分双臀肌分双臀肌分双臀肌)n n脑脊液异常者脑脊液异常者脑脊液异常者脑脊液异常者 水剂青霉素水剂青霉素水剂青霉素水剂青霉素,每日万单位每日万单位每日万单位每日万单位/公斤公斤公斤公斤,分次静脉滴注分次静脉滴注分次静脉滴注分次静脉滴注,连续连续连续连续 10-1410-1410-1410-14天天天天;或普鲁卡因青霉素或普鲁卡因青霉素或普鲁卡因青霉素或普鲁卡因青霉素,每日万单位每日万单位每日万单位每日万单位/公斤公斤公斤公斤,肌注肌注肌注肌注,连续连续连续连续10-1410-1410-1410-14天天天天.如无条件检查脑脊液者如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗可按脑脊液异常者治疗30第三十页，共五十三页。四、目前四、目前(mqin)(mqin)综合防治综合防治存在哪些问题存在哪些问题？31第三十一页，共五十三页。存在存在(cnzi)(cnzi)的问题的问题n n经验不足（尚未普遍开展综合防治）经验不足（尚未普遍开展综合防治）n n感染孕妇发现不及时感染孕妇发现不及时n n防治不规范防治不规范 1.AIDS 1.AIDS阻断用单剂阻断用单剂NVPNVP或或AZT-AZT-效果较差，易耐药效果较差，易耐药 2.2.2.2.孕期使用孕期使用孕期使用孕期使用HBIGHBIGHBIGHBIG不妥不妥不妥不妥 3.3.3.3.梅毒的检测梅毒的检测梅毒的检测梅毒的检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)不规范（应不规范（应不规范（应不规范（应TP+RPRTP+RPRTP+RPRTP+RPR）4.4.4.4.未对未对未对未对HBVHBVHBVHBV及梅毒母亲所生子女进行随访及梅毒母亲所生子女进行随访及梅毒母亲所生子女进行随访及梅毒母亲所生子女进行随访 32第三十二页，共五十三页。母亲注射母亲注射(zhsh)(zhsh)HBIGHBIG对对MTCTMTCT及抗及抗HBsHBs的影的影响响 组别组别组别组别母亲母亲母亲母亲注射注射注射注射HBIGHBIGHBIGHBIG母亲母亲母亲母亲未注射未注射未注射未注射HBIGHBIGHBIGHBIGx x x x2 2 2 2P P P P值值值值子女人数子女人数子女人数子女人数207207207207443443443443HBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(+)人数（人数（人数（人数（%）7 7 7 7(3.4%)(3.4%)(3.4%)(3.4%)11111111（2.5%2.5%2.5%2.5%）0.4230.4230.4230.4230.5150.5150.5150.515抗抗抗抗-HBs-HBs-HBs-HBs（+）人数（）人数（）人数（）人数（%）179179179179(86.5%)(86.5%)(86.5%)(86.5%)365365365365（82.4%82.4%82.4%82.4%）1.9031.9031.9031.9030.1680.1680.1680.168（650650例例）33第三十三页，共五十三页。WHOWHO推荐的梅毒检测及治疗推荐的梅毒检测及治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)意见意见34第三十四页，共五十三页。孕产妇梅毒(mid)(mid)检测及服务流程继续进行常规继续进行常规产前保健产前保健 初次接受产前保健的孕产妇初次接受产前保健的孕产妇 采用非梅毒螺旋体抗体试验采用非梅毒螺旋体抗体试验(如如RPR或或TRUST等等)采用一种梅毒筛查采用一种梅毒筛查试验进行筛查试验进行筛查 采用梅毒螺旋体抗体试验采用梅毒螺旋体抗体试验(如如TPPA、ELISA或快速试验等或快速试验等)采用梅毒螺旋体采用梅毒螺旋体抗体试验复检抗体试验复检 采用非梅毒螺旋体采用非梅毒螺旋体抗体试验复检抗体试验复检 继续进行常规继续进行常规产前保健产前保健 排除梅毒感染排除梅毒感染 诊断梅毒感染诊断梅毒感染 给予两个疗程的规范治疗给予两个疗程的规范治疗进行非梅毒螺旋体抗体试验进行非梅毒螺旋体抗体试验定量检测和随访定量检测和随访 住院分娩住院分娩,产时安全助产产时安全助产;所生儿童按要求处理所生儿童按要求处理 35第三十五页，共五十三页。五、值得探索五、值得探索(tn su(tn su)的问题的问题36第三十六页，共五十三页。1.1.免疫预防为何免疫预防为何(wih)(wih)(wih)(wih)失败？失败？组别组别组别组别母亲母亲母亲母亲HBeAg(+)HBeAg(+)HBeAg(+)HBeAg(+)母亲母亲母亲母亲HBeAg(-)HBeAg(-)HBeAg(-)HBeAg(-)x x x x2 2 2 2P P P P值值值值子女人数子女人数子女人数子女人数204204204204446446446446HBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(+)数（数（数（数（%）17 17 17 17(8.3%)(8.3%)(8.3%)(8.3%)1 1 1 1(0.2%)(0.2%)(0.2%)(0.2%)34.18534.18534.18534.1850.0000.0000.0000.000抗抗抗抗-HBs-HBs-HBs-HBs（+）数（）数（）数（）数（%）167167167167(81.9%)(81.9%)(81.9%)(81.9%)377377377377(84.5%)(84.5%)(84.5%)(84.5%)0.7290.7290.7290.7290.3930.3930.3930.393HBeAgHBeAg对对MTCTMTCT及抗及抗HBSHBS的影响的影响(yngxing)(yngxing)（650650例例的观察的观察(gunch)(gunch)）37第三十七页，共五十三页。2.2.宫内传播宫内传播(chunb)(chunb)的诊断标准？的诊断标准？38第三十八页，共五十三页。新生儿出生时新生儿出生时HBsAgHBsAg及及HBV-DNAHBV-DNA检测检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)及随访结果及随访结果出生时出生时出生时出生时7-127-127-127-12月随访月随访月随访月随访转阴率转阴率转阴率转阴率HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg（+）21%21%21%21%（29/13829/13829/13829/138）3.6%3.6%3.6%3.6%（5/1385/1385/1385/138）82.7%82.7%82.7%82.7%HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA（+）5.8%5.8%5.8%5.8%（8/1388/1388/1388/138）3.6%3.6%3.6%3.6%（5/1385/1385/1385/138）37.9%37.9%37.9%37.9%39第三十九页，共五十三页。40第四十页，共五十三页。41第四十一页，共五十三页。n n提示：1.部分HBsAg可以通过胎盘。2.HBsAg本身无传染性。3.出生时（或出生前）HBsAg阳 性，不一定是宫内感染(g(g nrnr n)n)。4.HBV-DNA阳性，提示HBV感染，但可能发生在宫内（现有主被动免疫不能阻断）也有可能发生在分娩时（现有方法可阻断）42第四十二页，共五十三页。新生儿出生时新生儿出生时新生儿出生时新生儿出生时HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg检测检测检测检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)及随访结果及随访结果及随访结果及随访结果出生时出生时出生时出生时7-127-127-127-12月随访月随访月随访月随访转阴率转阴率转阴率转阴率确定确定确定确定HBVHBVHBVHBV感染感染感染感染HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg（+）91.9%91.9%91.9%91.9%（68/768/768/768/74 4 4 4）9.5%9.5%9.5%9.5%（7/747/747/747/74）89.6%89.6%89.6%89.6%（66/7466/7466/7466/74）8.1%8.1%8.1%8.1%（6/746/746/746/74）43第四十三页，共五十三页。n nHBeAg为小分子(fnz(fnz)蛋白，可以通过胎盘，本身无传染性。出生时HBeAg阳性，不能作为宫内传播的依据。44第四十四页，共五十三页。母亲与子女母亲与子女母亲与子女母亲与子女(zn)(zn)(zn)(zn)HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg、HBeAg HBeAg HBeAg HBeAg及及及及HBVDNAHBVDNAHBVDNAHBVDNA定量的比较定量的比较定量的比较定量的比较 HBsAg HBsAg HBsAg HBsAg（S/COS/COS/COS/CO）HBeAg HBeAg HBeAg HBeAg（S/COS/COS/COS/CO）HBV-DNA (log HBV-DNA (log HBV-DNA (log HBV-DNA (log copise/ml)copise/ml)copise/ml)copise/ml)母亲母亲母亲母亲 298.5 298.5 298.5 298.5（138138138138例）例）例）例）325.8 325.8 325.8 325.8（74747474例）例）例）例）6.0 6.0 6.0 6.0（78787878例）例）例）例）出生出生出生出生24242424小时内小时内小时内小时内 7.7 7.7 7.7 7.7（29292929例）例）例）例）74.5 74.5 74.5 74.5（68686868例）例）例）例）3.125 3.125 3.125 3.125（8 8 8 8例）例）例）例）7-127-127-127-12月感染子女月感染子女月感染子女月感染子女 797.5 797.5 797.5 797.5（5 5 5 5例）例）例）例）635.9 635.9 635.9 635.9（5 5 5 5例）例）例）例）7.2 7.2 7.2 7.2（5 5 5 5例）例）例）例）45第四十五页，共五十三页。n n讨论：讨论：1.1.母亲母亲HBsAgHBsAg、HBeAg HBeAg、HBV-DNAHBV-DNA可进入新生儿体内，但可进入新生儿体内，但量少，且感染与未感染新生儿，无显著差异。量少，且感染与未感染新生儿，无显著差异。2.2.感染感染HBVHBV新生儿，出生后新生儿，出生后HBsAgHBsAg、HBeAg HBeAg及及HBV-DNAHBV-DNA迅速增加，且含量超过母亲（婴幼儿特异与非特异免迅速增加，且含量超过母亲（婴幼儿特异与非特异免疫力差？）。疫力差？）。3.出生前（胎儿）不是HBV复制的良好环境或宫内感染发生在妊娠(rnshn)(rnshn)晚期？46第四十六页，共五十三页。3.3.宫内传播如何宫内传播如何(rh)(rh)(rh)(rh)预防？预防？拉米夫定？拉米夫定？TDF(TDF(替诺福韦替诺福韦)？替比夫定？替比夫定？47第四十七页，共五十三页。4.4.为什么为什么HBsAbHBsAb转阳率仅为转阳率仅为80%80%？（1 1）疫苗剂量？）疫苗剂量？（2 2）运输和保存不当）运输和保存不当（3 3）疫苗质量）疫苗质量(zhling)(zhling)(zhling)(zhling)有待改进有待改进48第四十八页，共五十三页。5.5.是否存在是否存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)乙肝父婴传播？乙肝父婴传播？49第四十九页，共五十三页。父亲父亲父亲父亲(f qn)(f qn)将将将将HBVHBV传播给婴儿传播给婴儿传播给婴儿传播给婴儿？?尚无循证医学尚无循证医学证据证据随访随访随访随访(su fn)(su fn)(su fn)(su fn)126126126126例例例例HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性父亲的子阳性父亲的子阳性父亲的子阳性父亲的子女，女，女，女，尚未发现子女尚未发现子女尚未发现子女尚未发现子女HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性者阳性者阳性者阳性者50第五十页，共五十三页。预防预防AIDSAIDS、梅毒、梅毒(mid)(mid)和乙肝母婴传播服务流程和乙肝母婴传播服务流程孕产妇孕产妇综合孕产期保健,提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询服务未感染未感染孕产妇孕产妇梅毒感染梅毒感染孕产妇孕产妇乙肝感染乙肝感染孕产妇孕产妇AIDSAIDS感染感染孕产妇孕产妇常规孕产期保健服务常规孕产期保健服务定期检测定期检测、应用抗病毒药物应用抗病毒药物、预防机会性感染预防机会性感染、定期随访定期随访规范治疗规范治疗定期随访定期随访疾病治疗疾病治疗、监测肝功能监测肝功能定期随访定期随访住院分娩住院分娩、安全助产服务安全助产服务产妇应用抗病毒药物产妇应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物,儿童应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物,喂养指导与支持喂养指导与支持,定期随访与检测定期随访与检测,预防机会性感染预防机会性感染,提供转介服务提供转介服务儿童预防性治疗儿童预防性治疗定期随访检测定期随访检测先天梅毒治疗先天梅毒治疗儿童注射乙肝疫苗儿童注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白及乙肝免疫球蛋白常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务孕孕孕孕期期期期产产产产时时时时产产产产后后后后国家国家国家国家(guji)(guji)(guji)(guji)CDCCDCCDCCDC51第五十一页，共五十三页。为保护妇女及儿童为保护妇女及儿童(r tng)(r tng)免受重大传染病的危害，免受重大传染病的危害，齐心协力，努力工作！齐心协力，努力工作！52第五十二页，共五十三页。内容(nirng)总结乙型肝炎-艾滋病-梅毒母 婴 传 播 的 综 合 防 治。即可同时进行HIV、HBV及梅毒的筛查及母婴传播阻断。分治疗性用药和预防性用药两种。母亲服ARV4周者，新生儿出生后服NVP1次（0.2ml/kg)，同时服儿童剂型AZT 1周。母亲服ARV4周者，新生儿服NVP 1次及AZT4周。欧洲的一项研究显示，择期剖腹产和阴道(yndo)分娩HIV传播率分别为1.8%和10.5%。人工喂养是最安全的喂养方式。52第五十三页，共五十三页。