学术讨论—五十肩的特殊针灸疗法案例-慈济医院.ppt

Casepresentation陽明頭痛之針灸療法指導醫師：林正德(zhnd)(zhnd)報告醫師：鄭宜哲第一页，共五十四页。基本(jbn)(jbn)資料l l姓名：林XXl l病例(bngl)(bngl)號碼:R100XXXXXXl l性別：女l l年齡：49歲l l初診日期：2009/3/27l l問診日期：2009/4/15第二页，共五十四页。個人史及家族史l l籍貫：閩南l l婚姻(hnyn)(hnyn)：已婚l l籍貫：閩南l l居住地：台南縣大內鄉l l抽煙（-）喝酒（-）l l藥物過敏史（-）l l素食（-）第三页，共五十四页。主訴l l頭暈頭痛，已有一年以上(yshng)(yshng)。l l食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔，已有數月之久。第四页，共五十四页。現病史(bn sh)(bn sh)l l此此4949歲女性患者有歲女性患者有高血壓高血壓之病史，固定之病史，固定(gdng)(gdng)於奇美醫於奇美醫院追蹤服藥控制中，平時容易不定時頭暈頭痛，疼院追蹤服藥控制中，平時容易不定時頭暈頭痛，疼痛以脹酸為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，痛以脹酸為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改善。休息可以改善。l l近幾個月，近幾個月，胃腸容易不適胃腸容易不適，有，有食後胃泛酸、脹氣，晨起食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔欲嘔等表現。等表現。l l患者以為頭暈頭痛是高血壓的症狀並未積極治療，因患者以為頭暈頭痛是高血壓的症狀並未積極治療，因丈夫車禍受傷每週三次固定於中醫科進行針灸，故與丈夫車禍受傷每週三次固定於中醫科進行針灸，故與丈夫一同接受針灸治療。丈夫一同接受針灸治療。第五页，共五十四页。過去病史(bnsh)(bnsh)l lHTN（）奇美醫院西藥控制(kngzh)(kngzh)中l lDM（-）l lHBV（-）l lHCV（-）第六页，共五十四页。中醫四診（一）l l望望望望 l l整體：整體：體型稍胖體型稍胖，體態自然，意識正常，面色光潤，體態自然，意識正常，面色光潤l l局部局部(jb)(jb)：目光靈活，神情自若：目光靈活，神情自若l l眼瞼微白，下眼袋稍水腫眼瞼微白，下眼袋稍水腫l l唇色淡唇色淡l l臉上無青春痘臉上無青春痘l l舌診：舌質淡紅舌診：舌質淡紅 苔白膩苔白膩 舌根苔稍厚舌根苔稍厚 舌下脈絡正常舌下脈絡正常l l聞聞聞聞 l l語音平緩有力，呼吸頻率正常語音平緩有力，呼吸頻率正常l l無特殊異味無特殊異味第七页，共五十四页。中醫四診（二）l l問l l寒熱：無明顯寒熱傾向寒熱：無明顯寒熱傾向l l流汗：無明顯自汗盜汗情形流汗：無明顯自汗盜汗情形l l情志：照顧受傷老公，有些壓力感情志：照顧受傷老公，有些壓力感l l睡眠睡眠(shumin)(shumin)：睡眠：睡眠(shumin)(shumin)正常。正常。l l頭項：頭項：前額、眉陵骨、太陽穴附近頭痛前額、眉陵骨、太陽穴附近頭痛、按壓有酸脹感，、按壓有酸脹感，偶無頭暈偶無頭暈l l五官：無目乾、目癢、目花情形五官：無目乾、目癢、目花情形無耳鳴、耳痛、重聽等症狀無耳鳴、耳痛、重聽等症狀無鼻塞、流清涕、無鼻乾、鼻熱、鼻癢之情形無鼻塞、流清涕、無鼻乾、鼻熱、鼻癢之情形無口乾、口臭、口苦等異常味覺無口乾、口臭、口苦等異常味覺無咽痛、咽乾、咽癢等情形無咽痛、咽乾、咽癢等情形第八页，共五十四页。中醫四診（三）l l胸部：偶胸悶，活動後易喘促、偶心悸l l腹部：食量正常，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔l l二便：大便色、量、頻率皆正常 小便色、量、頻率皆正常l l腰背：照顧受傷丈夫需搬動，偶酸痛l l四肢：下肢無水腫脹麻、紅腫疼痛等情形(qng xing)(qng xing)上肢活動自如，無活動受限之情形l l生殖：正常第九页，共五十四页。LQQOPERA-頭痛評估l lLocation(Location(位置位置)l l前額、眉陵骨、太陽穴處前額、眉陵骨、太陽穴處l lQuality(Quality(型態型態)l l酸脹為主酸脹為主l lQuantity/time course(Quantity/time course(歷時長短歷時長短)l l陣發性疼痛，不定時，已持續約一年有餘陣發性疼痛，不定時，已持續約一年有餘l lOnset mode(Onset mode(起病狀態或發作形式起病狀態或發作形式)l l初起隱隱脹感、如未休息初起隱隱脹感、如未休息(xi xi)(xi xi)則酸脹加重則酸脹加重l lPrecipitation factors(Precipitation factors(情境或誘發因素情境或誘發因素)l l食後腹脹時，疲憊勞累時食後腹脹時，疲憊勞累時l lExaggerating factors(Exaggerating factors(加重因素加重因素)l l胃有不適感時容易加重胃有不適感時容易加重l lRelieving factors(Relieving factors(緩解因素緩解因素)l l休息可緩解，熱敷沖澡可緩解休息可緩解，熱敷沖澡可緩解l lA Accompanying symptoms(ccompanying symptoms(伴隨症狀伴隨症狀)l l腹脹、欲嘔，胃不適感腹脹、欲嘔，胃不適感第十页，共五十四页。中醫四診（四）l l切診l l脈弦滑l l觸診l l按壓前額、眉陵骨、太陽穴處有酸脹感第十一页，共五十四页。實驗室數據l l於本院無任何(rnh)(rnh)檢查記錄第十二页，共五十四页。整體回顧l l此此4949歲女性患者，有高血壓之病史，固定於奇美醫院追歲女性患者，有高血壓之病史，固定於奇美醫院追蹤服藥控制中，平時容易不定時蹤服藥控制中，平時容易不定時頭暈頭痛，疼痛以脹酸頭暈頭痛，疼痛以脹酸為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改為主，分佈在前額、眉陵骨及太陽穴附近，休息可以改善善(gishn)(gishn)。l l近幾個月，近幾個月，胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔起欲嘔等表現。等表現。l l頭痛症狀會頭痛症狀會隨著食後腹脹及胃部不適感而隨著食後腹脹及胃部不適感而加重l l脈脈弦滑弦滑弦滑弦滑，舌質淡紅，舌質淡紅 苔白苔白膩膩膩膩 舌根苔稍厚舌根苔稍厚舌根苔稍厚舌根苔稍厚 l l目前已連續治療九次，相較剛來時，目前頭痛發作頻率目前已連續治療九次，相較剛來時，目前頭痛發作頻率及強度均有明顯改善。及強度均有明顯改善。第十三页，共五十四页。診斷l l西醫診斷：Tensionheadachel l中醫診斷：陽明頭痛l l證型：痰濁頭痛證型：痰濁頭痛第十四页，共五十四页。慢性慢性(mnxng)(mnxng)緊縮型頭痛緊縮型頭痛Chronictension-typeheadacheA.A.頭痛平均發作每月頭痛平均發作每月 1515日，已日，已3 3個月（每年個月（每年 180180日）且符合日）且符合基準基準B-DB-DB.B.頭痛持續數小時或可能持續不斷頭痛持續數小時或可能持續不斷C.C.頭痛至少合併下列頭痛至少合併下列(xili)(xili)二項特徵：二項特徵：1.1.雙側雙側2.2.壓迫壓迫/緊縮性（非搏動性）緊縮性（非搏動性）3.3.程度輕或中度程度輕或中度4.4.不因日常活動如走路或爬樓梯而加劇不因日常活動如走路或爬樓梯而加劇D.D.符合下列兩項：符合下列兩項：1.1.最多只有畏光、怕吵或輕度噁心其中一項症狀最多只有畏光、怕吵或輕度噁心其中一項症狀2.2.無中或重度噁心也無嘔吐無中或重度噁心也無嘔吐E.E.非歸因於其他疾患非歸因於其他疾患 ICHD-II Cephalalgia 2004;24(suppl)台灣頭痛學會 2007第十五页，共五十四页。醫師處方l l針灸治療l l局部取穴：局部取穴：l l頭維：胃經，頭側部，額腳髮際上頭維：胃經，頭側部，額腳髮際上0.50.5寸寸l l攢竹：膀胱經，眉頭陷中，眶上切跡處攢竹：膀胱經，眉頭陷中，眶上切跡處l l遠處取穴：遠處取穴：l l病因病因(bngyn)(bngyn)病機取穴病機取穴l l中脘：任脈，當歧骨（胸劍結合部）與臍中連線的中點。中脘：任脈，當歧骨（胸劍結合部）與臍中連線的中點。l l本經取穴本經取穴l l天樞：胃經，臍旁開天樞：胃經，臍旁開2 2寸寸l l足三里：胃經，犢鼻下足三里：胃經，犢鼻下3 3寸，脛骨外旁開寸，脛骨外旁開1 1寸寸l l豐隆：胃經，犢鼻下豐隆：胃經，犢鼻下8 8寸，脛骨外旁開寸，脛骨外旁開2 2寸寸l l內庭：胃經，足背內庭：胃經，足背2 2、3 3趾蹼後緣赤白肉際處趾蹼後緣赤白肉際處第十六页，共五十四页。取穴分析(fnx)(fnx)第十七页，共五十四页。頭維頭維TouweiST81.1.部位：部位：在頭側部，前髮際額曲的上外方，入髮際在頭側部，前髮際額曲的上外方，入髮際0.50.5寸，去督脈神庭寸，去督脈神庭(shn tn)(shn tn)穴穴4.54.5寸。寸。2.2.取穴法：取穴法：當前髮際兩側額角入髮際之角尖處是穴。當前髮際兩側額角入髮際之角尖處是穴。3.3.主治：主治：(1)(1)眼瞼抽動不止眼瞼抽動不止，迎風淚出等。，迎風淚出等。(2)(2)頭風疼痛如破頭風疼痛如破、目痛如脫目痛如脫、視物不明視物不明。4.4.針灸劑量：針灸劑量：針入三分，沿皮下針。禁灸。針入三分，沿皮下針。禁灸。5.5.特殊經驗：特殊經驗：(1)(1)足陽明胃經與足少陽膽經之會穴足陽明胃經與足少陽膽經之會穴。(2)(2)配百會、太陽、合谷、率谷，治偏頭痛。配百會、太陽、合谷、率谷，治偏頭痛。(3)(3)配風池、角孫、睛明、太陽、合谷，治目赤腫痛、視物不清。配風池、角孫、睛明、太陽、合谷，治目赤腫痛、視物不清。第十八页，共五十四页。攢竹攢竹Cuanzhu(Zanzhu)BL21.1.部位：部位：兩眉毛內端陷中。兩眉毛內端陷中。2.2.取穴法：取穴法：(1)(1)本穴在眉頭邊緣，入眉毛約一分處。本穴在眉頭邊緣，入眉毛約一分處。3.3.主治：主治：頭痛、目眩、眉陵骨痛頭痛、目眩、眉陵骨痛、視物不明、見風流淚、目赤腫痛、眼瞼抽動。、視物不明、見風流淚、目赤腫痛、眼瞼抽動。4.4.針灸劑量：針入三分，沿皮下針。禁灸。針灸劑量：針入三分，沿皮下針。禁灸。5.5.特殊經驗：特殊經驗：(1)(1)風熱頭痛風熱頭痛、腦充血、小兒驚風、可在攢竹、絲竹空、太陽穴、印堂等穴處，、腦充血、小兒驚風、可在攢竹、絲竹空、太陽穴、印堂等穴處，用用三稜針放血三稜針放血(fngxu)(fngxu)。(2)(2)能治療眉、眼、鼻、額等疾患，尤其用於治療四、五十歲的女子能治療眉、眼、鼻、額等疾患，尤其用於治療四、五十歲的女子眉稍痛眉稍痛。(3)(3)針刺攢竹穴時針刺攢竹穴時最好用橫刺，先將皮膚捏起，沿著眉緣方向進入最好用橫刺，先將皮膚捏起，沿著眉緣方向進入，較不會傷到眼，較不會傷到眼球。球。(4)(4)透魚腰、配風池、合谷，治前額痛透魚腰、配風池、合谷，治前額痛。第十九页，共五十四页。中脘中脘(zhnwn)(zhnwn)ZhongwanCV121.1.部位：部位：在腹白線中，當上脘下一寸，臍上四寸處。在腹白線中，當上脘下一寸，臍上四寸處。2.2.取穴法：取穴法：仰臥，在臍上四寸取之，即胸骨體下端到肚臍之正中處。仰臥，在臍上四寸取之，即胸骨體下端到肚臍之正中處。3.3.主治：主治：一切胃病一切胃病、不進飲食、消化不良、嘔吐、胃痛、翻胃吞酸、腹脹、不進飲食、消化不良、嘔吐、胃痛、翻胃吞酸、腹脹、氣結疼痛、雷鳴、氣結疼痛、雷鳴、腹脹氣喘腹脹氣喘。霍亂吐瀉、泄瀉、痢疾、大便難、溺赤黃。霍亂吐瀉、泄瀉、痢疾、大便難、溺赤黃。心脾煩熱疼痛、濕瘧、寒熱不已、寒癖結氣、奔豚氣上攻，急慢驚風。心脾煩熱疼痛、濕瘧、寒熱不已、寒癖結氣、奔豚氣上攻，急慢驚風。4.4.針灸劑量：針灸劑量：針入一寸。灸七壯。針入一寸。灸七壯。5.5.特殊經驗：特殊經驗：六腑之會、胃之募六腑之會、胃之募，能調理一切胃病。，能調理一切胃病。中脘腑會、六腑之氣聚於此，中脘腑會、六腑之氣聚於此，故能治胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦之病，為回陽九針之一。故能治胃、大腸、小腸、膽、膀胱、三焦之病，為回陽九針之一。是治療妊娠是治療妊娠(rnshn)(rnshn)嘔吐的特效穴。嘔吐的特效穴。行針指要穴之一，能用行針指要穴之一，能用痰證的治療痰證的治療。針灸時，先針中脘和足三里。針灸時，先針中脘和足三里。能用於治療休克所致的心律不整。能用於治療休克所致的心律不整。第二十页，共五十四页。天樞天樞TianshuST251.1.部位：部位：在中腹部，距臍中在中腹部，距臍中2 2寸，即神闕穴外寸，即神闕穴外2 2寸處。寸處。2.2.取穴法：取穴法：仰臥，夾臍兩旁各二寸陷中。仰臥，夾臍兩旁各二寸陷中。3.3.主治：主治：胃腸炎胃腸炎，煩滿嘔吐，煩滿嘔吐，繞臍切痛繞臍切痛、時上衝心，腸鳴，痢疾，、時上衝心，腸鳴，痢疾，臌脹，黃疸，水腫，臌脹，黃疸，水腫，月經不順，經閉，產後腹痛。月經不順，經閉，產後腹痛。4.4.針灸劑量：針灸劑量：針入五分至一寸針入五分至一寸(y cn)(y cn)。灸五壯，孕婦禁灸。灸五壯，孕婦禁灸。5.5.特殊經驗：特殊經驗：(1)(1)係係大腸之募穴大腸之募穴，是治，是治消化系統病證常用要穴之一消化系統病證常用要穴之一，有，有健脾的作用健脾的作用。(2)(2)配中脘、關元、合谷、足三里、公孫，治急、慢性胃腸炎，腹痛、腹瀉、痢疾。配中脘、關元、合谷、足三里、公孫，治急、慢性胃腸炎，腹痛、腹瀉、痢疾。第二十一页，共五十四页。足三里足三里ZusanliST361.1.部位：部位：在小腿前外側面的上部，犢鼻穴下在小腿前外側面的上部，犢鼻穴下3 3寸，距脛骨前緣寸，距脛骨前緣1 1橫指（中指）。橫指（中指）。2.2.取穴法：取穴法：正坐垂足，先取犢鼻，從脛骨頭之上緣沿脛骨往下量取三寸正坐垂足，先取犢鼻，從脛骨頭之上緣沿脛骨往下量取三寸3.3.主治：主治：主治以主治以消化系統疾病消化系統疾病為主。也可應用於為主。也可應用於循環系統、呼吸系統、泌尿生殖系統等循環系統、呼吸系統、泌尿生殖系統等病證。病證。主治胃中寒、心腹脹痛腹痛腸鳴、吐瀉，便秘，痢疾，黃疸，腸癰，水氣，蠱毒。主治胃中寒、心腹脹痛腹痛腸鳴、吐瀉，便秘，痢疾，黃疸，腸癰，水氣，蠱毒。腰痛不得俯仰，膝脛痠痛，目不明腰痛不得俯仰，膝脛痠痛，目不明(b mn)(b mn)虛損羸瘦，坐骨神經痛虛損羸瘦，坐骨神經痛。4.4.針灸劑量：針灸劑量：針入一分五分。灸三壯至一百數十壯。（小兒忌灸，灸則反生疾）。針入一分五分。灸三壯至一百數十壯。（小兒忌灸，灸則反生疾）。5.5.特殊經驗：特殊經驗：(1)(1)本穴是本穴是強壯穴強壯穴之一。之一。胃經的合穴胃經的合穴，四總穴之一。，四總穴之一。(2)(2)配合谷、配合谷、中脘、天樞中脘、天樞、關元、脾俞、胃俞、三陰交，治急慢性胃炎、消化性、關元、脾俞、胃俞、三陰交，治急慢性胃炎、消化性潰瘍、急慢性腸炎、消化不良等。潰瘍、急慢性腸炎、消化不良等。第二十二页，共五十四页。豐隆豐隆FenglongST401.1.部位：部位：在小腿前外側，當外踝尖上在小腿前外側，當外踝尖上8 8寸，條口外，距脛骨前緣寸，條口外，距脛骨前緣2 2橫指（中指橫指（中指(zhngzh)(zhngzh)）。）。2.2.取穴法：取穴法：正坐垂足，故本穴當膝至踝的中點正坐垂足，故本穴當膝至踝的中點3.3.主治：主治：頭痛頭痛，面腫面腫，痰飲、喉痺不能言，痰飲、喉痺不能言，胸痛胸痛。腹中痛，腹瀉，痢疾，四肢腫，大小便難，闌尾炎，腹中痛，腹瀉，痢疾，四肢腫，大小便難，闌尾炎，高血壓高血壓。腿膝痠痛腿膝痠痛、屈伸不便。、屈伸不便。4.4.針灸劑量：針灸劑量：針入五至八分。灸三至七壯。針入五至八分。灸三至七壯。5.5.特殊經驗：特殊經驗：(1)(1)係係胃經的絡穴，別走足太陰脾經胃經的絡穴，別走足太陰脾經。(2)(2)配風池、神門、內關，治失眠、配風池、神門、內關，治失眠、頭痛、頭暈頭痛、頭暈。第二十三页，共五十四页。內庭內庭NeitingST441.1.部位部位(bwi)(bwi)：在足背，當第在足背，當第2 2、3 3趾間，趾蹼緣後方赤白肉際處。趾間，趾蹼緣後方赤白肉際處。2.2.取穴法：取穴法：正坐垂足，在足之趾、中趾之間腳叉縫盡處陷凹中正坐垂足，在足之趾、中趾之間腳叉縫盡處陷凹中3.3.主治：主治：齲齒牙痛，口喎斜，鼻衄血。齲齒牙痛，口喎斜，鼻衄血。足背紅腫疼痛。足背紅腫疼痛。腹滿腹滿不得息、赤白痢疾，腸癰、瘧病不嗜食。不得息、赤白痢疾，腸癰、瘧病不嗜食。4.4.針灸劑量：針灸劑量：針入三分至五分，留七呼。灸三壯。針入三分至五分，留七呼。灸三壯。5.5.特殊經驗：特殊經驗：(1)(1)係係胃經的滎穴胃經的滎穴。(2)(2)配曲池、天樞，治濕熱瀉痢；配曲池、天樞，治濕熱瀉痢；第二十四页，共五十四页。討論分析(fnx)(fnx)第二十五页，共五十四页。病程(bngchng)(bngchng)高血壓高血壓高血壓高血壓病史病史病史病史(bn(bnsh)sh)頭暈頭頭暈頭頭暈頭頭暈頭痛一年痛一年痛一年痛一年多多多多食後食後食後食後泛酸泛酸泛酸泛酸(fn(fnsunsun)，胃部胃部胃部胃部不適不適不適不適數月數月數月數月3/27開始針灸治療明顯改善第二十六页，共五十四页。患者(hunzh)(hunzh)分析l l本患者高血壓已多年，體型稍胖，本患者高血壓已多年，體型稍胖，胃腸容易不適，有胃腸容易不適，有食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔等症狀，再加上食後胃泛酸、脹氣，晨起欲嘔等症狀，再加上脈弦脈弦滑，苔厚膩的驗證，得知此患者應為滑，苔厚膩的驗證，得知此患者應為脾濕痰盛脾濕痰盛之體質。之體質。l l此患者並無明顯外感病史及脈象，其病因應來自內傷。此患者並無明顯外感病史及脈象，其病因應來自內傷。l l內傷頭痛：內傷頭痛：”腦為髓之海腦為髓之海”主要依賴肝腎精血濡養，主要依賴肝腎精血濡養，及及脾胃運化血穀精微，輸布精血上充於腦脾胃運化血穀精微，輸布精血上充於腦，故內傷頭痛，故內傷頭痛，其發病原因與其發病原因與肝，脾，腎肝，脾，腎肝，脾，腎肝，脾，腎三臟有關三臟有關l l結論：長年生活結論：長年生活(shnghu)(shnghu)習慣造成脾濕痰盛之體質，又習慣造成脾濕痰盛之體質，又因近日丈夫受傷，照顧工作繁忙，勞倦太過之結果，因近日丈夫受傷，照顧工作繁忙，勞倦太過之結果，引發頭痛及腸胃症狀。引發頭痛及腸胃症狀。第二十七页，共五十四页。頭痛l l內經稱”首風首風”、”腦風腦風”l l可由多種疾病引起,凡外感(wign)(wign)六淫、內傷雜病均可引起。l l依部位分為太陽頭痛太陽頭痛:頭後部,下連於項 陽明頭痛陽明頭痛:前額及眉稜少陽頭痛少陽頭痛:頭兩側,連及耳部厥陰頭痛厥陰頭痛:頭癲頂,或連於目系第二十八页，共五十四页。病因(bngyn)(bngyn)病機l l外感頭痛:”傷於風者,上先受之”,外感頭痛仍以風邪為主,多挾時氣而挾寒熱濕邪。l l內傷頭痛:主要(zhyo)(zhyo)和肝、脾、腎病變及瘀血有關。第二十九页，共五十四页。證型：痰濁頭痛證型：痰濁頭痛l l症狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰涎症狀：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰涎l l舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑l l病機：痰濁阻遏清竅病機：痰濁阻遏清竅 化痰降逆化痰降逆l l處方：半夏處方：半夏(bn xi)(bn xi)白朮天麻湯加減白朮天麻湯加減第三十页，共五十四页。脾病導致頭痛之病機分析(fnx)(fnx)l l勞倦太過勞倦太過 脾胃脾胃(pwi)(pwi)虛弱，生化不足虛弱，生化不足不能上榮不能上榮於腦髓脈絡（虛）於腦髓脈絡（虛）l l飲食不節飲食不節嗜食肥甘嗜食肥甘脾失健運脾失健運濕痰內生濕痰內生上蒙清竅上蒙清竅 阻遏清陽（實）阻遏清陽（實）第三十一页，共五十四页。病機分析(fnx)(fnx)圖高血壓頭痛頭暈脾濕痰盛勞倦太過生化(shnhu)無源不能上榮於腦上蒙清竅嗜食肥甘(fin)飲食不節嗜食肥甘晨起欲吐食後腹脹泛酸邪飲中阻食積阻胃第三十二页，共五十四页。探討：頭痛與胃痛之關係頭痛和腸胃不舒服是一般人經常有的小毛頭痛和腸胃不舒服是一般人經常有的小毛病，也是醫療保健費用的常客病，也是醫療保健費用的常客(chnk)(chnk)。然而，這兩者之間是否有共病性卻少有科學文獻然而，這兩者之間是否有共病性卻少有科學文獻記載。記載。第三十三页，共五十四页。經絡病機的內容：l l經絡是聯係人體表裡內外的通路，故經絡為病可以累及(lij)(lij)臟腑，臟腑病變也可以從經絡反映出來。l l故云：“經之所過，病之所治”第三十四页，共五十四页。文獻l l經脈循行過前頭部l l靈樞靈樞 經脈曰經脈曰“足足陽明陽明之脈之脈循發際循發際,至額至額顱顱”l l靈樞靈樞 經筋曰經筋曰“手手陽明陽明之之筋筋出手出手(chshu)(chshu)太陽之前，上左角，絡頭，下右頷太陽之前，上左角，絡頭，下右頷”l l“是動病”與“所生病”l l靈樞靈樞 經脈提出陽明經病有經脈提出陽明經病有“賁響腹脹賁響腹脹”等等症狀症狀第三十五页，共五十四页。西方(xfng)(xfng)醫學研究l l特倫汗市（特倫汗市（Trondheim Trondheim）挪威）挪威(nu wi)(nu wi)科技大學（科技大學（the Norwegian the Norwegian University of Science and Technology University of Science and Technology）的研究人員安）的研究人員安海吉海吉阿默特（阿默特（Anne Hege AamodtAnne Hege Aamodt）博士和同僚分析）博士和同僚分析Nord-Trondelag Nord-Trondelag 健康研究中，對健康研究中，對4373243732名參與調查的挪威名參與調查的挪威(nu wi)(nu wi)人進行問卷訪人進行問卷訪問，在依照性別、年齡、精神與情緒狀況等因素加以調整之問，在依照性別、年齡、精神與情緒狀況等因素加以調整之後後 l l研究者發現研究者發現:在經常出現胃腸不適的人群中，頭痛的發病率顯著在經常出現胃腸不適的人群中，頭痛的發病率顯著高於其他人。高於其他人。l l腸胃道症候群徵狀包括經常噁心、嘔吐、胃酸逆流、腹瀉和便腸胃道症候群徵狀包括經常噁心、嘔吐、胃酸逆流、腹瀉和便秘。秘。l l結論：結論：l l將這兩種病綜合處理，也許才是最理想的解決辦法。將這兩種病綜合處理，也許才是最理想的解決辦法。l l對有腸胃不舒服的頭痛病患，應避免給他們有腸胃副作用的治療。對有腸胃不舒服的頭痛病患，應避免給他們有腸胃副作用的治療。2008.2.27HeadachecommoninpeoplewithGItrouble第三十六页，共五十四页。為什麼人在生氣時，常常(chngchng)(chngchng)會感到胃疼呢？l l美國哥倫比亞大學解剖和細胞生物學系的主任邁克爾美國哥倫比亞大學解剖和細胞生物學系的主任邁克爾格肖恩提出第二大腦這一概念，它位格肖恩提出第二大腦這一概念，它位於人的肚子裡，負責消化食物以及外界信息刺激。它一個腸胃神經系統，擁有大約於人的肚子裡，負責消化食物以及外界信息刺激。它一個腸胃神經系統，擁有大約1,0001,000億個億個神經細胞，與大腦細胞數量相等神經細胞，與大腦細胞數量相等(xingdng)(xingdng)，l l憂慮症、急躁症，以及帕金森病等疾病都能夠引發大腦和腹腦出現異憂慮症、急躁症，以及帕金森病等疾病都能夠引發大腦和腹腦出現異樣的症狀。樣的症狀。l l老年性痴呆症及帕金森氏病的病人中，常在頭部和腹部發現同樣的組織壞死現老年性痴呆症及帕金森氏病的病人中，常在頭部和腹部發現同樣的組織壞死現象象l l瘋牛病病人通常是大腦受損而出現精神錯亂，此同時腸器官也經常遭到極度損瘋牛病病人通常是大腦受損而出現精神錯亂，此同時腸器官也經常遭到極度損害害l l當腦部中樞感覺到緊張或恐懼的壓力時，胃腸系統的反應是痙攣和腹瀉。當腦部中樞感覺到緊張或恐懼的壓力時，胃腸系統的反應是痙攣和腹瀉。l l透過大腦與腹腦細胞及分子結構的同一性，可以解釋：透過大腦與腹腦細胞及分子結構的同一性，可以解釋：l l精神性藥物或治頭部毛病的藥物對腸胃也會起作用。精神性藥物或治頭部毛病的藥物對腸胃也會起作用。l l抗抑鬱症藥可能引發消化不良、治偏頭疼的藥可以治療腸胃不適。抗抑鬱症藥可能引發消化不良、治偏頭疼的藥可以治療腸胃不適。l l不久前，一種治療腸功能紊亂的新藥投放市場，而這種藥物原來是用來治療恐懼症不久前，一種治療腸功能紊亂的新藥投放市場，而這種藥物原來是用來治療恐懼症的。的。l l人們在腹腦中還發現了與大腦記憶功能有關的同種物質。研究表明，腹腦具有記憶人們在腹腦中還發現了與大腦記憶功能有關的同種物質。研究表明，腹腦具有記憶功能。過度或持續不斷的恐懼不僅在頭部留下印象，甚至會給腸胃器官打下烙印？功能。過度或持續不斷的恐懼不僅在頭部留下印象，甚至會給腸胃器官打下烙印？台北市光能身心(shnxn)第三十七页，共五十四页。偏頭痛vs胃食管(shgun)(shgun)返流l l美國哈佛大學醫學院斯皮埃爾林斯（EgiliusL.H.Spierings）在9月的頭痛雜誌（Cephalalgia2002;22:555-556）上講述了兩位長期偏頭痛和胃食管返流症患者的情況。l l皮埃爾林斯說，這兩位病人頭痛症狀的明顯改變證實了胃酸返流是偏頭痛的一個觸發因數，如果真是(zhn shi)(zhn shi)如此，那質子泵就有某種不為人知的抗偏頭痛能力。來源：來源：CephalalgiaVolume22Issue7,Pages555-55613Sep2002Reflux-triggeredmigraineheadacheoriginatingfromtheuppergum/teeth第三十八页，共五十四页。補充：l l質子泵抑制劑有抑制質子泵抑制劑有抑制H+/K+-ATPaseH+/K+-ATPase酶的作用，直接阻酶的作用，直接阻止止(zzh)(zzh)酸的產生，從而抑制胃酸的分泌，作用強而酸的產生，從而抑制胃酸的分泌，作用強而持久，如持久，如esomeprazoleesomeprazole、omeprazoleomeprazole、lansoprazolelansoprazole、rabeprazolerabeprazole、pantoprazolepantoprazole等。等。l l此類藥物可用於預防及治療消化性潰瘍，有促進胃此類藥物可用於預防及治療消化性潰瘍，有促進胃及十二指腸潰瘍癒合作用。及十二指腸潰瘍癒合作用。l l藥物經肝酵素代謝，肝病患者應小心使用。常見副作藥物經肝酵素代謝，肝病患者應小心使用。常見副作用有用有頭痛頭痛頭痛頭痛、腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、脹氣、腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、脹氣等。孕婦及哺乳期婦女服藥前必須徵詢醫生意見。等。孕婦及哺乳期婦女服藥前必須徵詢醫生意見。第三十九页，共五十四页。期刊(qkn)(qkn)選讀古代古代(gdi)(gdi)針灸治療頭痛的特點分析針灸治療頭痛的特點分析上海市針灸經絡研究所上海市針灸經絡研究所上海市針灸經絡研究所上海市針灸經絡研究所(劉立公劉立公劉立公劉立公),),上海中醫藥大學上海中醫藥大學上海中醫藥大學上海中醫藥大學(顧傑顧傑顧傑顧傑)上海針灸雜誌上海針灸雜誌上海針灸雜誌上海針灸雜誌19991999年年年年1212月第月第月第月第1818卷第卷第卷第卷第66期期期期第四十页，共五十四页。方法(fngf)(fngf)l l筆者運用電腦對62 種古籍(gj)(gj)中治療頭痛的內容進行統計 第四十一页，共五十四页。結果l l治療本證共涉及治療本證共涉及(shj)(shj)文獻文獻323 323 條條,穴位穴位193 193 個個,總計總計616 616 穴次。穴次。l l常用穴位及其次數如下常用穴位及其次數如下:百會百會24,24,合谷合谷23,23,風池風池17,17,風府風府13,13,後溪後溪12,12,攢竹攢竹12,12,關元關元12,12,囟會囟會12,12,申脈申脈10,10,列缺列缺9,9,豐豐隆隆9,9,崑崙崑崙9,9,上星上星9,9,神庭神庭8,8,足三里足三里7,7,解溪解溪7,7,委中委中7,7,腦空腦空7,7,太陽太陽7 7。l l常用經絡及其次數如下常用經絡及其次數如下:膀胱膀胱114,114,督督95,95,膽膽80,80,大腸大腸45,45,胃胃42,42,小腸小腸33,33,三焦三焦33,33,任任3333。l l常用部位及其次數如下常用部位及其次數如下:頭面頭面211,211,手背手背82,82,足陽足陽66,66,腿陽腿陽41,41,上背上背30,30,臂陰臂陰29,29,臂陽臂陽2121。l l各種方法的穴次為各種方法的穴次為:灸灸52,52,放血放血41,41,針針40(40(其中瀉其中瀉11,11,補補1,1,補瀉補瀉結合結合1),1),點烙點烙36,36,敷貼敷貼2 2。第四十二页，共五十四页。分析(fnx)(fnx)-循經取穴特點循經取穴特點l l陽經穴為主陽經穴為主,因為陽經上達頭面因為陽經上達頭面,而陰經一般而陰經一般(ybn)(ybn)只到胸腹。只到胸腹。l l陽經共陽經共442 442 穴次穴次,陰經共陰經共123 123 穴次穴次,兩者之比為兩者之比為3.593.59 1 1。l l在三陽經中在三陽經中,陽明在前陽明在前,少陽在側少陽在側,太陽在後。相對而言太陽在後。相對而言,太陽在頭部的太陽在頭部的循行和聯絡區域最大循行和聯絡區域最大,因此治療本證以太陽為最多因此治療本證以太陽為最多,少陽其次少陽其次,陽明再陽明再次。次。l l足太陽的常用穴是攢竹、申脈、崑崙、委中等足太陽的常用穴是攢竹、申脈、崑崙、委中等;手太陽的常用穴是手太陽的常用穴是後溪、腕骨等。後溪、腕骨等。l l手足少陽常用穴是風池、腦空、中渚、外關等。手足少陽常用穴是風池、腦空、中渚、外關等。l l手足陽明常用穴是豐隆、足三里、解溪、合谷、陽溪等。手足陽明常用穴是豐隆、足三里、解溪、合谷、陽溪等。l l“陽脈之海陽脈之海”督脈督脈,統帥諸陽統帥諸陽,循行于頭部正中循行于頭部正中,故穴次也十分集中故穴次也十分集中,常用常用穴是百會、風府、囟會、上星等穴是百會、風府、囟會、上星等 第四十三页，共五十四页。分析(fnx)(fnx)-分部取穴特點分部取穴特點l l多取頭部穴多取頭部穴 l l最高穴次者為百會最高穴次者為百會,其次為風池、風府、攢竹、囟會、上其次為風池、風府、攢竹、囟會、上星、神庭星、神庭(shn tn)(shn tn)、腦空以及奇穴太陽等。、腦空以及奇穴太陽等。l l多取手足多取手足(腕踝以下腕踝以下)陽經穴陽經穴 l l從全息的角度來講從全息的角度來講,手足腕踝以下部位與頭面部相對應手足腕踝以下部位與頭面部相對應,而陽經而陽經上抵頭面上抵頭面,故本證多取腕踝以下陽經穴。故本證多取腕踝以下陽經穴。l l選用腿陽經穴選用腿陽經穴 l l因為本證與外感、瘀血等有關因為本證與外感、瘀血等有關,而太陽主表而太陽主表,瘀血又常常聚瘀血又常常聚集在大關節膕窩處集在大關節膕窩處,故可取足太陽經在膕窩中的委中穴治故可取足太陽經在膕窩中的委中穴治療。療。第四十四页，共五十四页。分析(fnx)(fnx)-辨證取穴特點辨證取穴特點l l寒證頭痛寒證頭痛l l取頭部穴、太陽經穴以及肺經、大腸經穴等。選用的其他取頭部穴、太陽經穴以及肺經、大腸經穴等。選用的其他穴還有風府、風池、百會、陽白、太陽穴還有風府、風池、百會、陽白、太陽(奇穴奇穴)、大杼、列、大杼、列缺缺(li qu)(li qu)、合谷等。、合谷等。l l資生經曰資生經曰:“:“風寒入腦風寒入腦,久遠頭疼等久遠頭疼等,亦宜灸囟會亦宜灸囟會”;”;又曰又曰:“:“頭痛連齒頭痛連齒,時發時發時止時止,連年不已連年不已,此由風寒留於骨髓此由風寒留於骨髓,髓以腦為主髓以腦為主,腦逆故頭痛腦逆故頭痛,齒亦痛齒亦痛”,“”,“灸曲灸曲鬢七壯鬢七壯,左痛灸左左痛灸左,右痛灸右右痛灸右”。l l對於裏寒證對於裏寒證,則取腎俞、石門、氣海、足三里等則取腎俞、石門、氣海、足三里等,l l外台秘要云外台秘要云,腎俞主治腎俞主治“頭痛如破頭痛如破,足寒如冰足寒如冰”;”;l l資生經謂資生經謂:“:“腎厥肝厥頭痛者腎厥肝厥頭痛者”,“”,“若欲著艾若欲著艾,須先百會、囟會等穴須先百會、囟會等穴,而而丹田、氣海等穴尤所當灸。丹田、氣海等穴尤所當灸。”第四十五页，共五十四页。l l熱證頭痛l l多取上部穴、末部穴、陽面穴、關節部穴多取上部穴、末部穴、陽面穴、關節部穴l l外台秘要載外台秘要載,啞門穴主啞門穴主“瀉諸陽氣熱瀉諸陽氣熱,衄衄,善噫善噫,風頭痛風頭痛”(”(上部、陽面穴上部、陽面穴););l l傷寒九十論載傷寒九十論載:“:“李氏病傷寒李氏病傷寒,身熱頭痛無汗身熱頭痛無汗”,“”,“教令刺陽明教令刺陽明,少間汗出少間汗出,摯摯遍身一時間摯摯遍身一時間,是夕身涼病是夕身涼病退退”,“”,“陽明穴在手大指內側去爪甲角陽明穴在手大指內側去爪甲角”(”(上肢、陽面、上肢、陽面、末部穴末部穴););l l針灸集成載針灸集成載:“:“熱病極熱熱病極熱,頭痛引飲三日頭痛引飲三日,以柔索以柔索纏肩下臂上纏肩下臂上,左右左右(zuyu)(zuyu)尺澤穴上下青絡血貫尺澤穴上下青絡血貫,刺多出刺多出血血,棄如糞汁棄如糞汁,神效神效,出血與同出血與同,故也故也”第四十六页，共五十四页。l l肝逆頭痛肝逆頭痛l l除了取頭部穴外除了取頭部穴外,還當取肝經穴和膽經穴還當取肝經穴和膽經穴,l l素問素問 刺熱載刺熱載,對於肝熱病對於肝熱病,“,“其逆則頭痛員員其逆則頭痛員員”,“”,“刺足厥陰、刺足厥陰、少陽。少陽。”l l痰濕頭痛痰濕頭痛l l當刺灸豐隆、中脘當刺灸豐隆、中脘(zhn wn)(zhn wn)、公孫等健脾和胃祛痰化濕之、公孫等健脾和胃祛痰化濕之穴穴,l l濟生拔粹載濟生拔粹載:“:“治風痰頭痛治風痰頭痛,刺足陽明經豐隆二穴刺足陽明經豐隆二穴”。l l對於太陰、厥陰合病之對於太陰、厥陰合病之“風痰頭痛風痰頭痛”,”,針灸聚英載針灸聚英載:“:“灸俠溪灸俠溪”第四十七页，共五十四页。l l虛證頭痛虛證頭痛l l取關元、中脘、腎俞、太溪取關元、中脘、腎俞、太溪(ti x)(ti x)、百會等、百會等,l l普濟本事方曰普濟本事方曰:“:“腎氣不足腎氣不足,氣逆上行氣逆上行,頭痛不可忍頭痛不可忍,謂之腎厥謂之腎厥”,“”,“灸關元穴灸關元穴百壯百壯”;”;l l扁鵲心書治療傷寒扁鵲心書治療傷寒“勞複勞複”之之“頭痛身熱煩躁頭痛身熱煩躁”,“”,“灸中脘五十壯灸中脘五十壯”,”,即是即是其例。其例。l l古人治療本證古人治療本證,還常常根據經絡進行辨證施治還常常根據經絡進行辨證施治,循經選循經選取相應穴位取相應穴位,l l濟生拔粹載濟生拔粹載:“:“傷寒三陽頭痛傷寒三陽頭痛”,”,l l“如脈浮而頭痛如脈浮而頭痛,過在手足太陽過在手足太陽,刺腕骨、京骨刺腕骨、京骨”l l“如脈浮而長如脈浮而長,過在手足陽明過在手足陽明,刺合谷、衝陽刺合谷、衝陽”l l“如脈浮而弦如脈浮而弦,過在手足少陽過在手足少陽,刺陽池、丘墟、風府、風池刺陽池、丘墟、風府、風池”。第四十八页，共五十四页。針法灸法針法灸法(jif)(jif)特點特點-針刺l l使用針刺較多使用針刺較多,因為針刺可使機體產生嗎啡樣物質因為針刺可使機體產生嗎啡樣物質,從而發從而發揮鎮痛效應揮鎮痛效應;針刺還能誘發血管擴張針刺還能誘發血管擴張,防止肌肉收縮防止肌肉收縮,改善微改善微循環。古人針刺治療頭痛還有以下特點。循環。古人針刺治療頭痛還有以下特點。l l(1)(1)瀉多於補治療本證時用瀉法多於補法瀉多於補治療本證時用瀉法多於補法,可見本證之實證多於可見本證之實證多於虛證。虛證。l l靈樞