学术讨论—脑室、蝶鞍区.ppt

第四节第四节 脑室脑室(nosh)系统及蛛网膜下池系统及蛛网膜下池 一、脑室系统的一般一、脑室系统的一般(ybn)解剖解剖 侧脑室（侧脑室（2）第三脑室第三脑室组成组成 第四脑室第四脑室 第五脑室第五脑室 发育上变异发育上变异 第六脑室第六脑室第一页，共四十一页。（一）侧脑室（一）侧脑室1.位置：大脑半球深层，包绕在尾状核周围。位置：大脑半球深层，包绕在尾状核周围。2.形态与分部：形态与分部：（1）前角）前角 自室间孔向前深入自室间孔向前深入(shnr)额叶，冠状切面呈三角形；额叶，冠状切面呈三角形；（2）中央部）中央部 位于顶叶内，横切面呈三角形；位于顶叶内，横切面呈三角形；（3）后角）后角 深入枕叶，额状切面呈圆形；深入枕叶，额状切面呈圆形；（4）三角区）三角区 （5）下角）下角 在丘脑后方弯向下，进入颞叶。在丘脑后方弯向下，进入颞叶。第二页，共四十一页。中央中央(zhngyng)部部前角前角后角后角下角下角马蹄铁形马蹄铁形.中央中央(zhngyng)部：位于部：位于顶叶顶叶前角：深入前角：深入(shnr)额叶额叶后角：深入枕叶后角：深入枕叶下角：深入颞叶下角：深入颞叶第三页，共四十一页。第四页，共四十一页。第五页，共四十一页。3.显示显示(xinsh)最佳断层：最佳断层：横断层横断层第六页，共四十一页。第七页，共四十一页。侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛在在中央部和下角中央部和下角内有大量内有大量(dling)脉络丛，可产生脉络丛，可产生脑脊液脑脊液。冠状断层冠状断层(duncng)、横断、横断层层(duncng)第八页，共四十一页。4.交通交通：侧脑室的脑脊液侧脑室的脑脊液 经前角的室间孔经前角的室间孔 流入流入第三第三(d sn)脑室脑室第九页，共四十一页。侧脑室侧脑室 第三第三(d sn)(d sn)脑室脑室 第四脑室第四脑室(nosh)(nosh)第十页，共四十一页。（二）第三脑室（二）第三脑室 正中矢状位显示：正中矢状位显示：前壁、后壁、前壁、后壁、侧壁、下壁侧壁、下壁 上壁上壁 横断面易于横断面易于(yy)显示；显示；前后方向的窄缝前后方向的窄缝（三）中脑水管（三）中脑水管 横断面易于显示，横断面易于显示，呈圆形呈圆形 正中矢状面正中矢状面 全貌全貌 第十一页，共四十一页。（四）第四脑室（四）第四脑室 1.位置及境界位置及境界 2.正中矢状断面：顶和底，呈尖向后的三角形；正中矢状断面：顶和底，呈尖向后的三角形；3.横断层：上部呈五角形；中部横断层：上部呈五角形；中部(zhn b)呈五角形或新月形；呈五角形或新月形；下部：菱形或三角形。下部：菱形或三角形。第十二页，共四十一页。二、脑室横断层解剖二、脑室横断层解剖 1.经侧脑室中央经侧脑室中央(zhngyng)部层面部层面 2.透明隔层面：透明隔层面：3.经室间孔层面：经室间孔层面：4.经中脑层面：经中脑层面：第十三页，共四十一页。脑室横断层解剖脑室横断层解剖(jipu)经侧脑室中央部层面经侧脑室中央部层面 第十四页，共四十一页。经透明经透明(tumng)隔层面隔层面 第十五页，共四十一页。经室间孔层面经室间孔层面第十六页，共四十一页。经中脑经中脑(zhngno)层面层面第十七页，共四十一页。三、脑室矢状断层解剖三、脑室矢状断层解剖 1.正中正中(zhngzhng)矢状断层：（矢状断层：（1）侧脑室）侧脑室 （2）第三脑室）第三脑室 （3）中脑水管）中脑水管 （4）第四脑室）第四脑室第十八页，共四十一页。正中正中(zhngzhng)矢状断层矢状断层第十九页，共四十一页。四、脑室四、脑室(nosh)冠状断层冠状断层 侧脑室前角层面侧脑室前角层面 第二十页，共四十一页。脑桥（侧脑室中央脑桥（侧脑室中央(zhngyng)部）层面部）层面 第二十一页，共四十一页。胼胝胼胝(pinzh)体压部层面体压部层面第二十二页，共四十一页。第五节第五节 蝶鞍区蝶鞍区一、复习颅底有关一、复习颅底有关(yugun)(yugun)的解剖结构的解剖结构 颅前窝颅前窝 颅中窝颅中窝 颅后窝颅后窝第二十三页，共四十一页。二、概述二、概述 （一）定义（一）定义 颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域。颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域。（二）主要结构（二）主要结构 蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵(himin)(himin)窦、窦、鞍上池、鞍周血管、神经以及下丘脑等。鞍上池、鞍周血管、神经以及下丘脑等。（三）临床意义（三）临床意义 范围小，结构多，毗邻结构复杂，范围小，结构多，毗邻结构复杂，疾病多发部位。疾病多发部位。第二十四页，共四十一页。三、基本解剖结构三、基本解剖结构（一）境界（一）境界 前界：前床突与交叉前界：前床突与交叉(jioch)(jioch)沟的前缘沟的前缘 后界：后床突与鞍背后界：后床突与鞍背 两侧界：颈内动脉沟两侧界：颈内动脉沟 第二十五页，共四十一页。（二）主要结构（二）主要结构(jigu)(jigu)及其毗邻及其毗邻 1.1.蝶鞍蝶鞍 位置位置 ：位于颅中窝正中部，形似马鞍，中部凹陷为垂体窝。位于颅中窝正中部，形似马鞍，中部凹陷为垂体窝。毗邻：毗邻：分型：分型：根据前、后床突间距不同。根据前、后床突间距不同。开放型（开放型（39%39%）间距间距55mmmm 闭锁闭锁型型 (21%)(21%)间距间距2mm6.5mm 为为可疑，超过可疑，超过7.7mm为异常；为异常；女性垂体高度女性垂体高度+（年龄（年龄X1/20）9mm为可疑，超过为可疑，超过10mm为异为异常。常。大小大小(dxio)：垂体的大小：垂体的大小(dxio)（长（长X宽宽X高）高）为为9mmX13.9mmX5.5mm 高度高度 女性女性男性男性 第三十二页，共四十一页。垂体柄垂体柄：横断图像呈小圆形结构；位于视交叉后面，鞍背前上方；垂横断图像呈小圆形结构；位于视交叉后面，鞍背前上方；垂体柄大小不超过基底动脉：体柄大小不超过基底动脉：冠状图像可显示漏斗全长，冠状图像可显示漏斗全长，90%的人漏斗与基底动脉居同一的人漏斗与基底动脉居同一 平平面，漏斗位于中线面，漏斗位于中线(zhngxin)，其偏移常系微腺瘤的早期征象。，其偏移常系微腺瘤的早期征象。第三十三页，共四十一页。垂体的血供：垂体的血供：垂体前叶垂体前叶垂体上动脉垂体上动脉颈内动脉远端颈内动脉远端 垂体后叶垂体后叶垂体下动脉垂体下动脉颈内动脉近端颈内动脉近端 垂体柄垂体柄垂体上动脉，下部由双重供应垂体上动脉，下部由双重供应 MRI快速增强扫描快速增强扫描(somio)垂体增强扫描垂体增强扫描(somio)顺序顺序 后叶后叶垂体柄垂体柄前叶前叶前叶远侧部前叶远侧部外侧部外侧部第三十四页，共四十一页。正常正常(zhngchng)垂体垂体在经垂体(chut)的冠状图像上，视交叉、垂体(chut)柄与垂体(chut)三者的影像相互连结成“工”字形。第三十五页，共四十一页。蝶鞍垂体蝶鞍垂体(chut)横断层面横断层面第三十六页，共四十一页。6.海绵窦海绵窦 位置：位于蝶鞍两侧位置：位于蝶鞍两侧 形态：硬脑膜两层间的海绵样腔隙，两侧形态对称、形态：硬脑膜两层间的海绵样腔隙，两侧形态对称、大小相大小相 等，经鞍膈的前、后等，经鞍膈的前、后 海绵间窦相连通。海绵间窦相连通。毗邻毗邻(pln)：壁：壁额叶额叶 下壁下壁蝶窦蝶窦 内侧壁内侧壁垂体、蝶鞍垂体、蝶鞍 外侧壁外侧壁颞叶颞叶 第三十七页，共四十一页。显示海绵窦的最佳显示海绵窦的最佳(zu ji)(zu ji)断层：冠状断层断层：冠状断层 下列下列(xili)(xili)三个三个CTCT征象应考虑为异常海绵窦征象应考虑为异常海绵窦 大小不等大小不等 形状不对称形状不对称 窦内局限性异常密度区窦内局限性异常密度区第三十八页，共四十一页。（6 6）鞍周血管）鞍周血管（7 7）鞍周神经）鞍周神经 视神经、视交叉与视束视神经、视交叉与视束 *视交叉长约视交叉长约8 8mm,mm,宽宽10mm,10mm,厚厚3 35 5mm,mm,*与蝶鞍及垂体的关系由三种类型与蝶鞍及垂体的关系由三种类型(lixng)(lixng)：I 正常型（正常型（87%）II前置型（前置型（3%）III后置型（后置型（10%）第三十九页，共四十一页。动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经三叉神经(snch-shnjng)展神经展神经第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结第四节 脑室系统及蛛网膜下池。颅中窝中央部的蝶鞍及其周围的区域。有的垂体完全暴露表面仅有蛛网膜覆盖，。男性垂体高度6.5mm 为可疑，超过7.7mm为异常。女性垂体高度+（年龄X1/20）9mm为可疑，超过10mm为异常。大小：垂体的大小（长X宽X高）为9mmX13.9mmX5.5mm。形态：硬脑膜两层间的海绵样腔隙，两侧形态对称(duchn)、大小相。显示海绵窦的最佳断层：冠状断层。展神经第四十一页，共四十一页。