学术讨论—脑梗死的急救进展0309.pptx

脑梗死的急救脑梗死的急救(jji)(jji)进展进展 自贡市第一人民医院神经内科自贡市第一人民医院神经内科 黄林明黄林明 邱邱 涛涛 石强石强 2017-03-092017-03-09第一页，共五十页。Contents急性急性(jxng)脑梗死的悲剧脑梗死的悲剧急性脑梗死的评估急性脑梗死的评估(pn)转运转运脑梗死急救脑梗死急救(jji)措施措施优化流程，抢救卒中优化流程，抢救卒中4123第二页，共五十页。悲惨悲惨(bicn)的故事的故事第三页，共五十页。第四页，共五十页。脑梗死梗死瘫痪(tnhun)？第五页，共五十页。二、脑梗死的急救评估二、脑梗死的急救评估(pn)及转运及转运第六页，共五十页。2.1一部(yb)令医生焦虑的指南第七页，共五十页。2.2卒中评估(pn)病人(bngrn)或指导病人(bngrn)评估第八页，共五十页。2.2卒中评估(pn)院前评估第九页，共五十页。2.2卒中评估卒中评估(pn)FAST-ED量表可用来识别大血管闭塞性卒中患者(hunzh)敏感性分别为60%,特异性分别为89%LimaFO,SilvaGS,etal.FieldAssessmentStrokeTriageforEmergencyDestination:ASimpleandAccuratePrehospitalScaletoDetectLargeVesselOcclusionStrokes.Stroke.2016Aug第十页，共五十页。2.2卒中评估(pn)院内评估(pn)第十一页，共五十页。2.3院前急救(jji)第十二页，共五十页。2.4快速合理(hl)转运第十三页，共五十页。三、急救(jji)措施（4.5小时(xiosh)）第十四页，共五十页。3.1静脉(jngmi)溶栓第十五页，共五十页。第十六页，共五十页。第十七页，共五十页。3.2机械(jxi)取栓治疗第十八页，共五十页。EXTEND-IA试验主要(zhyo)终点|MDTConfidential19注：两组间均具有(jyu)统计学显著差异第十九页，共五十页。EXTEND-IA试验(shyn)次要终点20患者（%）100806040200对照组(N=35)介入组(N=35)172611261120111624131102090123456无症状死亡90天mRS评分第二十页，共五十页。EXTEND-IA临床试验安全性终点(zhngdin)|MDTConfidential21注：调整前两组间具有(jyu)统计学显著差异，调整后无统计学显著差异第二十一页，共五十页。汇总(huzng)试验MR CLEAN（6小小时）ESCAPE（12小小时）EXTEND-IA（6小小时）SWIFT PRIME（6小小时）组别介入组（n=267）对照组（n=233）介入组（n=165）对照组（n=150）介入组（n=35）对照组（n=35）介入组（n=98）对照组（n=98）基线NIHSS评分（四分位象限）17（14-21）18（14-22）16（13-20）17（12-20）17（13-20）13（9-19）17（13-20）17（13-19）颅内动脉闭塞部位（%）颅内ICA0.41.1/31314.34.3ICA+M125.328.227.626.5/14.011.7M166.162.068.1&71.4&575167.777.7M27.77.93.72.0111714.06.4A1/A20.40.8/颅外ICA闭塞（%）32.226.312.712.7/90天mRS评分0-2分（%）32.619.153.029.3714060.235.5死亡率（%）21.022.110.419.09209.212.4症状性颅内出血（%）7.76.43.62.7061.03.1术后TICI评分2b/3级（%）58.7/72.4/86/88.0/24小时成功再灌注率（%）/1003782.840.424小时血管再通率（%）75.4#32.9#/31.2*9443/第二十二页，共五十页。大血管(xugun)堵塞的取栓治疗第二十三页，共五十页。大血管(xugun)堵塞的取栓治疗第二十四页，共五十页。第二十五页，共五十页。第二十六页，共五十页。血管内治疗(zhlio)的进展第二十七页，共五十页。3.3超时间(shjin)窗取栓第二十八页，共五十页。第二十九页，共五十页。第三十页，共五十页。术前MRI第三十一页，共五十页。术前CTP第三十二页，共五十页。术前CTA第三十三页，共五十页。决定(judng)手术时间16:50距离最初发病3+天距离症状加重34小时距离入院后症状加重20小时距离核磁共振(hcnzhn)+CTP：4.5个小时是否还来得及？第三十四页，共五十页。手术过程第三十五页，共五十页。第三十六页，共五十页。四、优化流程(lichng)，抢救卒中时间就是大脑，BUT我们(w men)的溶栓率低4.4%血管内治疗更少国外一些有经验的中心，发病3H内的静脉溶栓达到20-30%。GWTG(getwiththeguidline)-2H来院的AIS溶栓率71.6%第三十七页，共五十页。4.1时间延误(ynw)，原因何在？1.患者不能早期患者不能早期识别卒中卒中（公众教育）2.2.急救医疗系统（急救医疗系统（EMSEMS）使用不足）使用不足 （政府工程：GPS定位、就近派遣、资质人员、电话指导）3.路途遥路途遥远，交通，交通拥堵堵（第五代医院的设计思路）4.4.病人及家属的商议时间病人及家属的商议时间 （中国特色，公众教育）5.绿色通道不够(bgu)流畅第三十八页，共五十页。4.2、院内延误(ynw)，让人痛心第三十九页，共五十页。4.3改进(gijn)流程第四十页，共五十页。4.3改进(gijn)流程 神经内科神经内科麻醉科麻醉科1.住院总住院总team统一统一协调协助办理协调协助办理(bnl)住院手续住院手续2.溶栓团队待命溶栓团队待命3.介入团队待命介入团队待命急诊科急诊科1.疑似疑似(y s)卒中，优先派遣卒中，优先派遣 2.神经内科住院总联合处理神经内科住院总联合处理（电话，微信）（电话，微信）.3.现场评估，及时联系现场评估，及时联系4.完善抽血（血液分析、凝完善抽血（血液分析、凝血常规、指尖血糖）血常规、指尖血糖）5.提前沟通，溶栓及取栓治疗提前沟通，溶栓及取栓治疗检验科检验科1.检验科快速报告检验科快速报告放射科放射科1.优先急诊优先急诊CT检查，必要时检查，必要时CTA，快速报告，快速报告2.介入人员待命介入人员待命麻醉人员待命麻醉人员待命第四十一页，共五十页。急救箱第四十二页，共五十页。急诊科急诊科急诊科急诊科神经外科神经外科神经外科神经外科康复科康复科康复科康复科神经内科神经内科神经内科神经内科卒中卒中中心中心(zhngxn)(zhngxn)4.4多学科(xuk)合作-卒中中心 麻醉科麻醉科 检验科检验科 放射科放射科 ICU第四十三页，共五十页。4.5 移移动卒中卒中单元（元（理想理想(lxing)(lxing)模式？模式？）1.急救车载CT（平扫，CTA，CT灌注）2.急症化验系统（便携式血液分析，凝血常规）3.远程医疗系统（神经、放射）指导决策4.多科团队（神经内科医师，急救医师或护士(h shi)，放射科医师/技师）第四十四页，共五十页。4.6 急救急救(jji)APPp1.及及时沟通沟通p2.资料共享料共享p3.记录时间p4.讨论(toln)提高提高p5.相互宣相互宣传第四十五页，共五十页。3.2.2健全(jinqun)规章制度第四十六页，共五十页。影像(ynxin)检查流程及目的第四十七页，共五十页。总结1急性脑梗死，并非一定导致残疾，抢救关键在时间。4.5小时内可以进行静脉溶栓2发病6-8小时的大血管病变，可以进行支架取栓治疗3若有足够的影像支撑，发病24小时或更长的时间也可以进行取栓治疗第四十八页，共五十页。第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结病人或指导病人评估。2.2 卒中评估院前评估。|MDT Confidential。EXTEND-IA临床试验安全性终点。注：调整(tiozhng)前两组间具有统计学显著差异，调整(tiozhng)后无统计学显著差异。国外一些有经验的中心，发病3H内的静脉溶栓达到20-30%。GWTG(get with the guidline)-2H来院的AIS溶栓率71.6%。（政府工程：GPS定位、就近派遣、资质人员、电话指导）。Thank You第五十页，共五十页。