学术讨论—糖尿病心脑血管病变的防治.ppt

糖尿病心脑血管疾病糖尿病心脑血管疾病(jbng)的防治的防治成都中医药大学附属(fsh)医院内分泌科罗 梅第一页，共二十八页。l我国糖尿病发病的特点(tdin)l糖尿病的临床表现l为什么2型糖尿病患者容易并发心脑血管疾病？l心脑血管疾病的防治第二页，共二十八页。我国糖尿病发病我国糖尿病发病(f bng)的特点的特点l在我国患病人群中，以2型糖尿病为主、占93.7，1型糖尿病占5.6，其它类型糖尿病仅占0.7。l经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关。l我国未诊断的糖尿病比例高于发达国家（新诊断患者(hunzh)占总人数比例为70 vs.48）。对群众宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查尤为对群众宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查尤为重要！重要！第三页，共二十八页。糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现l代谢紊乱症状群：多饮、多食、多尿、消瘦，俗称代谢紊乱症状群：多饮、多食、多尿、消瘦，俗称“三多一少三多一少”；l感染：感染：反复反复(fnf)(fnf)发作、不易控制的感染，好发皮肤、泌尿生殖道、发作、不易控制的感染，好发皮肤、泌尿生殖道、肺结核等；肺结核等；l急性严重代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸酸中毒、低急性严重代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷；血糖昏迷；l慢性并发症：慢性并发症：大血管病变：冠状动脉大血管病变：冠状动脉冠心病，脑血管冠心病，脑血管缺血性或出血性脑血管病，外周血缺血性或出血性脑血管病，外周血管管下肢动脉粥样硬化下肢动脉粥样硬化微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病神经病变神经病变糖尿病足糖尿病足第四页，共二十八页。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)大血管病变患病率高大血管病变患病率高患病率中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.19912000年全国住院糖尿病患者(hunzh)慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.第五页，共二十八页。来自来自(li z)25 个国家的个国家的110 个研究中心（个研究中心（n=4961）Bartnik M,et al.Europ Heart J 2004;25;1880-90欧洲心脏调查：欧洲心脏调查：超过超过2/3的冠心病患者的冠心病患者(hunzh)合并高血糖合并高血糖71%第六页，共二十八页。中国心脏中国心脏(xnzng)调查：调查：约约80冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)Da-Yi Hu.European Heart Journal(2006)27,25732579.77%中国中国(zhn u)7个城市个城市52家医院（家医院（n=3513）心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为心血管疾病合并高血糖的现象在中国更为(n wi)显著！显著！第七页，共二十八页。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)大血管病变患病率高大血管病变患病率高患病率中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.19912000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关(xinggun)大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.第八页，共二十八页。l糖尿病人群伴发高血压相当常见，我国糖尿病患高血压占2840%，国外达4080。l高血压(xuy)与中风有着密切关系，亚洲人的血压(xuy)和中风之间的相关性比欧洲人更明显。l高血压还会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，明显增加糖尿病患者的死亡率。第九页，共二十八页。2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)容易并发心脑血管容易并发心脑血管疾病疾病l糖尿病使发生心血管疾病的危险性增加2-42-4倍，使大血管病变更严重、更广泛、发病年龄更早、预后(yhu)更差。l美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（NCEP-ATP）指出，既往无心肌梗死的糖尿病患者10年内发生心血管事件的危险与既往曾患心肌梗死的非糖尿病患者相似。l20世纪80年代以后，随着医学的发展，西方国家普通人群中冠心病发病率及病死率均呈明显下降趋势。但是糖尿病人群心血管疾病的患病率及死亡率却日益增加。l心血管疾病是糖尿病患者致残、致死，并造成经济损失的主要原因。中国糖尿病防治指南2005年版 第十页，共二十八页。2型糖尿病患者容易型糖尿病患者容易(rngy)并发心脑血管并发心脑血管疾病疾病l糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致(su zh)缺血性脑病最为常见，由于糖尿病高血压发生率甚高，亦可发生出血性脑病。l 我国糖尿病脑卒中的特点：发病率较西方国家为高；北方又普遍高于南方；各年龄段糖尿病者脑血管病发生率较非糖尿病者明显增高，女性尤甚。l糖尿病脑血管病的危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、血液流变学异常、吸高血糖、高血压、血脂异常、血液流变学异常、吸烟以及慢性炎症状态烟以及慢性炎症状态等。其中高血压高血压尤为重要，为糖尿病缺血性脑病的独立危险因素，因此降压治疗对降低脑卒中的发病率十分重要。中国糖尿病防治指南2005年版 第十一页，共二十八页。为什么为什么2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)容易并发心脑容易并发心脑血管疾病？血管疾病？l动脉粥样硬化的易患因素如肥胖、高血压、脂质及脂蛋白代谢异常在糖尿病人群中的发生率高于相应的非糖尿病人群；l糖脂代谢紊乱、血管内皮功能紊乱、血小板功能异常等；l胰岛素抵抗、高胰岛素血症促进动脉粥样硬化形成：胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的两大机制之一，在发病之前相当长一段时间内已经存在；大约50的2型糖尿病患者在诊断(zhndun)时已经存在大血管并发症 对初次诊断的对初次诊断的2型糖尿病患者进行并发症的筛查非常重要！型糖尿病患者进行并发症的筛查非常重要！对尚未大血管并发症的糖尿病患者应该进行及时、正确的防治！对尚未大血管并发症的糖尿病患者应该进行及时、正确的防治！第十二页，共二十八页。2 2型糖尿病自然型糖尿病自然(zrn)(zrn)病程病程Adapted from International Diabetes Center(IDC)Minneapolis,Minnesota肥胖肥胖 糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)未控制的高血糖未控制的高血糖 050100150200250-10-5051015202530糖尿病病史糖尿病病史(bn sh)（年）（年）血糖血糖(mg/dL)相对功能相对功能(%)胰岛素抵抗胰岛素抵抗50100150200250300350空腹血糖空腹血糖餐后餐后 血糖血糖微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症第十三页，共二十八页。糖尿病患者心脑血管疾病糖尿病患者心脑血管疾病(jbng)的防治的防治l大血管病变的筛查l控制血糖l控制高血压l改善血脂异常l抗血小板治疗 应严格控制所有可治疗的危险因素，以最大限度应严格控制所有可治疗的危险因素，以最大限度(xind)地降低大血管病变的风险，而不能只关注地降低大血管病变的风险，而不能只关注血糖！血糖！第十四页，共二十八页。大血管大血管(xugun)病变的筛查病变的筛查l胰岛素抵抗在糖尿病发病前510年就已存在，大约50的2型糖尿病患者在诊断时就已经存在大血管并发症，所以2型糖尿病患者在初次诊断时就应该筛查有无大血管并发症。l以后至少每年一次评估心血管病变的危险性，评估的内容(nirng)包括：当前或以前心血管病病史；年龄；腹型肥胖；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；血脂谱和肾脏损害（低HDL胆固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等）；房颤（可导致中风）；心电图，对有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明显家族史、吸烟、高血压和血脂异常），应作运动试验来评估心脏情况。中国2型糖尿病防治指南2007年版第十五页，共二十八页。心脑血管疾病心脑血管疾病(jbng)的防治的防治l建立良好的生活方式建立良好的生活方式饮食治疗运动疗法戒烟(ji yn)和减少酒精摄入l药物治疗药物治疗控制血糖降低血压改善血脂抗血小板治疗第十六页，共二十八页。建立良好建立良好(lingho)的生活方式（的生活方式（1 1）l建立良好的生活方式可以(ky)减少糖尿病发生的风险，而且效果优于药物：我国大庆研究显示生活方式干预降低糖尿病风险51；芬兰DPS研究显示强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险58，而且长期慢性的体重减轻比短期急剧的体重减轻效果更好；美国DPP研究显示生活方式干预降低糖尿病风险58，二甲双胍也有效（39）、但是对年龄60岁或BMI 60岁或BMI 35kg/m2的人群效果差。强度决定了效果：强度过低只能起到安慰作用第二十八页，共二十八页。