学术讨论—糖尿病诊治中的几个误区-PPT.ppt

糖尿病诊断糖尿病诊断(zhndun)(zhndun)、治疗中的几个、治疗中的几个 误区误区第一页，共六十页。流行病学研究：流行病学研究：目前全球约有一亿四千万糖尿病患者(hunzh)，预计到2025年将达到三亿人。我国糖尿病的患病率也逐年增加，1979年成人患病率不足1%19941995年上升为2.5%1996年升至3.21%。我国目前约有糖尿病患者(hunzh)三千万人。第二页，共六十页。目前我国的糖尿病教育现状非常落后，有许多患者在得了糖尿病许多年之后，仍然不知怎样检查、怎样正确处理自己的糖尿病。另外，目前社会上仍经常可以见到各种欺骗性宣传，常常使糖尿病患者的治疗误入歧途。下面(xi mian)就几个最常见而且危害最大的错误认识做简单阐述。第三页，共六十页。重空腹重空腹(kngf)血糖轻餐后血糖血糖轻餐后血糖 糖尿病诊断(zhndun)误区之一第四页，共六十页。餐后高血糖的重要性 空腹血糖只能代表夜间至次日早餐前一段时间的血糖控制情况。多年来的糖尿病防治经验告诉我们，尽管空腹血糖控制良好，如果餐后血糖长期不能处于正常范围，则糖尿病的各种并发症(如心脏病、肾脏病、视网膜、神经病变)等还是难以幸免。餐后高血糖在2型糖尿病的发生、发展过程中处于非常重要(zhngyo)地位。第五页，共六十页。餐后高血糖的重要性一、餐后高血糖为糖尿病最早出现的异常糖尿病初期往往空腹血糖还为正常，或仅略高一些，但餐后出现较明显高血糖。其原因是空腹时维持血糖正常仅需少量胰岛素，胰岛细胞尚能应付。进食后，食物吸收，引起血糖急骤升高，此时需胰岛细胞迅速释放大量胰岛素才能(cinng)使餐后血糖控制至正常范围，如果细胞的能力下降，反应不足，不能达到这种要求，餐后血糖则会超过正常，即出现餐后高血糖。第六页，共六十页。餐后高血糖的重要性1.1.以以FBG7.0mmol/l,FBG7.0mmol/l,糖尿病患病率为糖尿病患病率为3.16%3.16%2.2.以以2hPBG11.1mmol/l,2hPBG11.1mmol/l,则糖尿病患病率为则糖尿病患病率为16.28%16.28%仅测空腹仅测空腹(kngf)血糖会漏诊大多老年糖尿病血糖会漏诊大多老年糖尿病第七页，共六十页。餐后高血糖的重要性二、餐后高血糖的危害性最大，引起的不良后果最严重，为糖尿病并发症主要的危险因子。越来越多的证据表明餐后高血糖对于糖尿病及其微血管和大血管并发症有重要的影响(yngxing)，这些并发症是糖尿病致残的重要原因。研究表明糖尿病人如只控制空腹血糖，而餐后高血糖控制不良，心肌梗死的发生率及死亡率增高。第八页，共六十页。餐后高血糖的重要性三、医治糖尿病，以控制餐后高血糖作为目标能获得更好的效果。多年来医治糖尿病都是以控制空腹血糖作为治疗目标，这样可取得一定的效果。近年来有研究开始以控制餐后血糖作为治疗的目标。和以控制空腹血糖作为治疗目标的病人相比较(bjio)，以控制餐后血糖目标的病人糖化血红蛋白下降得列为显著一些，临床上的效益也更明显一些。怀孕期糖尿病病人是以控制餐后血糖为治疗目标的。第九页，共六十页。餐后高血糖的重要性因此，在确诊患有2型糖尿病之后(zhhu)，不仅需要经常性地检查空腹血糖和尿糖，更应不怕麻烦地监测餐后血糖。而不能片面地只重视空腹血糖，也不能片面地认为空腹血糖控制好了就行了。第十页，共六十页。糖尿病诊断(zhndun)误区之二重血糖轻糖化重血糖轻糖化(tnghu)血红蛋血红蛋白白 第十一页，共六十页。血糖仅能反应血糖仅能反应10-10-1515分钟内的变化分钟内的变化糖化血红蛋白糖化血红蛋白(xuhng(xuhng dnbi)dnbi)能反应能反应3 3个月的个月的血糖总体水平，而血糖总体水平，而且主要反应餐后血且主要反应餐后血糖水平糖水平第十二页，共六十页。糖尿病诊断(zhndun)误区之三重血糖轻其他重血糖轻其他(qt)必要检查必要检查 第十三页，共六十页。糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期(chngq)发展可产生严重的大血管和微血管并发症，导致多种器官特别是眼、肾、神经、心脏和血管出现功能异常甚至衰竭。第十四页，共六十页。每每3个月查个月查1次尿微量白蛋白次尿微量白蛋白 每半年查每半年查1次眼底次眼底(ynd)每半年查每半年查1次血脂次血脂 经常测血压做心电图经常测血压做心电图第十五页，共六十页。糖尿病治疗(zhlio)误区之一用药(yn yo)时间、方式不正确第十六页，共六十页。口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时(fnsh)、饭后。应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。第十七页，共六十页。磺脲类药物磺脲类药物 非肥胖糖尿病患者的一线治疗非肥胖糖尿病患者的一线治疗(zhlio)药物药物注意注意v所有磺酰脲类药物都能引起所有磺酰脲类药物都能引起(ynq)低血糖低血糖v这类药应在餐前这类药应在餐前30分钟左右服用分钟左右服用第十八页，共六十页。双胍类药物双胍类药物 现主要应用二甲双胍。现主要应用二甲双胍。降低降低(jingd)(jingd)空腹血糖空腹血糖20%20%以上，餐后血糖降低以上，餐后血糖降低(jingd)(jingd)更明更明显。显。注意注意(zh y)体形偏胖者首选体形偏胖者首选双胍类药物一般不会引起低血糖双胍类药物一般不会引起低血糖这类药应在就餐时或餐后服用这类药应在就餐时或餐后服用第十九页，共六十页。a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂2 2型糖尿病型糖尿病:单独、联合单独、联合(linh)(linh)用药用药1 1型糖尿病型糖尿病:联合胰岛素治疗联合胰岛素治疗 主要降低餐后血糖主要降低餐后血糖注意事项注意事项:F 进食进食(jnsh)(jnsh)服药，不进食服药，不进食(jnsh)(jnsh)不服药，餐前即刻或吃第不服药，餐前即刻或吃第一口一口 饭时口服饭时口服F 小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应第二十页，共六十页。胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 促进胰岛素介导的葡萄糖利用促进胰岛素介导的葡萄糖利用,改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗(dkng)(dkng),降降 低血糖低血糖 种类种类:匹格列酮匹格列酮 罗格列酮罗格列酮 注意事项注意事项:v 无胰岛素存在时无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素不具备降糖作用（不增加胰岛素 生成）生成）v 需早晨空腹时服用，这类降糖药的作用时间比较长，需早晨空腹时服用，这类降糖药的作用时间比较长，故每天仅需服用一次故每天仅需服用一次 第二十一页，共六十页。胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂有促进胰岛素分泌的作用有促进胰岛素分泌的作用(zuyng)，类似于磺脲类，类似于磺脲类 主要特点：主要特点：快速促进胰岛素分泌。快速促进胰岛素分泌。与磺脲类的区别：与磺脲类的区别：是药物与胰岛细胞的是药物与胰岛细胞的 结合位结合位 点有所不同。点有所不同。注意事项注意事项注意事项注意事项:餐前餐前餐前餐前5 5 5 520202020分钟服用口服，不进餐分钟服用口服，不进餐分钟服用口服，不进餐分钟服用口服，不进餐(jn cn)(jn cn)(jn cn)(jn cn)不服药不服药不服药不服药第二十二页，共六十页。瑞格列奈瑞格列奈（诺和龙（诺和龙)0.5-2mg 3/日日那格列奈那格列奈（唐力）（唐力）30-180mg 3/日日品种品种(pnzhng)(pnzhng)及剂量及剂量第二十三页，共六十页。人人 胰胰 岛岛 素素短效：诺和灵短效：诺和灵R，优泌林，优泌林R中效：诺和灵中效：诺和灵N，优泌林，优泌林N长效：长效优泌林长效：长效优泌林预混：诺和灵预混：诺和灵30R，70/30优泌林优泌林 诺和灵诺和灵50R，50/50优泌林优泌林注意事项注意事项注意事项注意事项:餐前餐前1515分钟皮下注射分钟皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)第二十四页，共六十页。糖尿病治疗(zhlio)误区之二患者对使用(shyng)胰岛素心存恐惧错误观念：胰岛素是激素(j s)，打上之后再也离不开了。第二十五页，共六十页。胰岛素使用胰岛素使用(shyng)适应征适应征1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病口服药失效口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症应激情况应激情况(感染感染,外伤外伤,手术等手术等)严重疾病严重疾病(如结核病如结核病)肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭妊娠糖尿病妊娠糖尿病各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化慢性钙化(gihu)(gihu)性胰腺炎等等性胰腺炎等等)第二十六页，共六十页。胰岛素在胰岛素在2型糖尿病应用型糖尿病应用(yngyng)指征指征扩大扩大空腹血糖空腹血糖13.8mmol/L 13.8mmol/L 胰岛功能衰竭胰岛功能衰竭 新诊断的新诊断的2 2型糖尿病型糖尿病 胰岛细胞胰岛细胞(xbo)(xbo)休休息疗法息疗法第二十七页，共六十页。胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)的并发症的并发症低血糖反应低血糖反应皮下脂肪营养不良皮下脂肪营养不良胰岛素过敏胰岛素过敏(gumn)眼屈光不正眼屈光不正胰岛素性水肿胰岛素性水肿(shuzhng)（46周）周）肥胖肥胖胰岛素抵抗胰岛素抵抗第二十八页，共六十页。2型糖尿病进行型糖尿病进行(jnxng)胰岛素治疗的利与弊胰岛素治疗的利与弊利：利：降低空腹及餐后高血糖降低空腹及餐后高血糖 减少减少(jinsho)(jinsho)肝糖输出肝糖输出 改善外周组织的胰岛素敏感性改善外周组织的胰岛素敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂质代谢异常改善脂质代谢异常 弊：弊：体重增加体重增加 低血糖低血糖降低一切降低一切(yqi)(yqi)与糖尿病相关的死亡风险与糖尿病相关的死亡风险第二十九页，共六十页。特别特别(tbi)提示提示：2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人(bngrn)仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药第三十页，共六十页。第三十一页，共六十页。第三十二页，共六十页。第三十三页，共六十页。糖尿病饮食(ynsh)误区之一细粮细粮(xling)含糖高而粗粮含糖高而粗粮低低第三十四页，共六十页。面粉、面粉、大米、大米、玉米、玉米、小米含糖量分别小米含糖量分别75%，74%，74%和和 76%1.1.粗粮含植物纤维丰富粗粮含植物纤维丰富 2.2.植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收 进食进食100100克馒头克馒头90%90%变成血糖变成血糖(xutng)(xutng)，同量窝头仅，同量窝头仅80%80%第三十五页，共六十页。只吃糖尿病食品只吃糖尿病食品(shpn)糖尿病饮食(ynsh)(ynsh)误区之二第三十六页，共六十页。饮食治疗的目的(md)在于控制总热量和均衡饮食，而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。其实糖尿病食品中的营养成分与普通食物没有什么不同。病人如果不注意糖尿病饮食治疗的原则而认为只要吃“糖尿病食品”血糖就没有问题，而不控制总热量和保持均衡饮食，这是很危险的。第三十七页，共六十页。糖尿病饮食(ynsh)误区之三饮食(ynsh)控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系第三十八页，共六十页。有的人三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯。但又不敢(b n)吃饼干、水果。认为花生、瓜子等食品不含糖，吃点没关系。瓜子花生含糖低，但含脂肪高瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100 100克花生所含的热量克花生所含的热量=200=200克馒头克馒头 脂肪在体内可变成糖脂肪在体内可变成糖 吃吃3030粒花生米炒菜不放油粒花生米炒菜不放油第三十九页，共六十页。糖尿病饮食(ynsh)误区之四甜食、水果(shugu)含糖高，从此不再问津。第四十页，共六十页。糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合(shh)(shh)于糖尿病于糖尿病 水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素 餐后血糖餐后血糖10mmol/L10mmol/L，可加水果，可加水果第四十一页，共六十页。甜味剂热量(rling)型（营养型）食用需记入总热量醇糖:山梨醇、木糖醇(热量不少于葡萄糖,摄入后血糖上升缓慢)果糖：水果、蜂蜜无热型(非营养型)甜叶菊甙：甜度为蔗糖300倍且热量低阿斯巴甜：非糖天然(tinrn)甜味剂 4kcal/g 甜度为蔗糖的200倍糖精第四十二页，共六十页。如果病人平素就喜食水果，并且病情也比较稳定时，可吃少量水果，但须减少主食的量。一般方法(fngf)是，每天吃200克水果，如梨、苹果、桃等，可减主食25克。含糖量高的水果尽量不要吃，以免加重胰岛细胞负担。选吃新鲜水果，不吃含糖分高的水果罐头。尽量少喝或不喝果汁，因为果汁中膳食纤维少。第四十三页，共六十页。部分常见(chn jin)水果的含糖量每百克水果中含糖克数每百克水果中含糖克数 含糖量在2%左右的水果蔬菜有：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等。含糖量4%-8%的水果有：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%的水果有：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子(chng zi)12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%左右的水果有：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。第四十四页，共六十页。糖尿病饮食(ynsh)误区之五多吃了食物只要加大口服多吃了食物只要加大口服(kuf)降糖药降糖药剂量就可以消化掉剂量就可以消化掉第四十五页，共六十页。一些患者(hunzh)在感到饥饿时常忍不住多吃饭，此时他们可能采取自行加大原来的服药剂量的方法，误认为饮食增加了，多吃点降糖药可把多吃的食物抵消。事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰腺(岛)的负担。同时增加了低血糖发生的可能；增加了药物毒作用，非常不利于病情的控制。第四十六页，共六十页。糖尿病饮食(ynsh)误区之六 烟酒烟酒(yn ji)的问的问题题第四十七页，共六十页。酒类每克中含14.64千焦（3.5千卡）热量，为高热量食物。过量的酒类可以(ky)发生高脂血症或造成代谢紊乱，使肝脏负担加重。饮酒后进食主食量减少，可抑制肝糖原的分解，使血中葡萄糖量减少，易出现低血糖症状。吸烟影响微循环，容易导致糖尿病足，故提倡戒烟。因此，正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者，要严禁饮酒，同时积极戒烟。1 1瓶啤酒瓶啤酒=80ml=80ml干红干红=50=50克馒头克馒头第四十八页，共六十页。糖尿病饮食(ynsh)误区之七用不吃主食用不吃主食(zhsh)来控制血来控制血糖糖第四十九页，共六十页。有些人认为，在糖尿病的治疗中，重要的是饮食治疗，而饮食治疗是以控制主食摄入量来达到控制血糖升高的目的。这种想法，是不完全正确的。因为(yn wi)葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就必然要动用脂肪，由于脂肪酸产生过多，常伴有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿。因此，无论是正常人或是糖尿病病人，每日主食不能少于150克，即碳水化合物进量不能低于150克，否则容易出现酮尿。此外，不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量，在饥饿状态下，需动用蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，以补充血糖的不足。长此下去，病人可出现形体消瘦，抵抗力减弱很容易出现各种并发症.第五十页，共六十页。糖尿病的饮食糖尿病的饮食(ynsh)治疗治疗 饮食治疗是治疗糖尿病的基础措施。饮食治疗的原则是饮食中的碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应适宜并且必须有足够的维生素、矿物质、微量元素和膳食纤维。饮食治疗的目的饮食治疗的目的 1 1维持维持(wich)(wich)标准体重标准体重 2 2纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 3 3减轻胰岛负担减轻胰岛负担 4 4利于降糖药物的使用利于降糖药物的使用第五十一页，共六十页。如何如何(rh)计算饮食量计算饮食量计计算算标标准准体体重重：标准体重（kg）=身高（cm）105。根据工作性质和生活习惯估计每日所需的总热量根据工作性质和生活习惯估计每日所需的总热量成 人 休 息 者 每 日 每 公 斤 标 准 体 重 给 予(jy)热 量 105126kJ（2530kcal），轻体力劳动者126146kJ（3035kcal），中度体力劳动者146167kJ（3540kcal），重体力劳动者167kJ（40kcal）以上。儿童应按规定的营养需要给与；青少年、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者，伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者（BMI25或超过标准体重20%以上）酌减，使患者体重下降到标准体重的5%。第五十二页，共六十页。如何如何(rh)计算饮食量计算饮食量合理分配食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：碳水化合物 约占总热量(rling)的55%65%，主要应为复合碳水化合物及富含可溶性食物纤维素的碳水化合物，可通过每天摄入一些蔬菜、杂粮和全麦食品而不是精致碳水化合物来达到此要求。脂肪 占饮食总热量的25%30%，其中不到1/3的热量来自饱和脂肪，并要达到单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸间的平衡。蛋白质 不多于总热量的15%，其中动物蛋白质提供的热量应占1/3以上，以保证必须氨基酸的摄入第五十三页，共六十页。如何如何(rh)计算饮食量计算饮食量三餐分配：每日三餐热量的分配大致是1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7。并按患者的生活习惯和血糖控制情况进行调整(tiozhng)。在部分较难控制的1型糖尿病，必要时可少量多餐。第五十四页，共六十页。举例：举例：患患者者身身高高175cm175cm，轻轻体体力力活活动动者者，体体重重(tzhng)(tzhng)75kg75kg，无并发症。，无并发症。标准体重（标准体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）105105。约约70kg70kg轻体力劳动者轻体力劳动者126146kJ126146kJ（303035kcal35kcal）总热量总热量=70kg30Kcal=2100Kcal=70kg30Kcal=2100Kcal第五十五页，共六十页。合理分配食物合理分配食物(shw)(shw)中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：中碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：每日蛋白质每日蛋白质=70kg1g/kg=70g=70kg1g/kg=70g 每日脂肪量每日脂肪量=70kg0.8g/kg=56g60g=70kg0.8g/kg=56g60g 蛋白质和脂肪提供热量蛋白质和脂肪提供热量=70g4+60g9=820Kcal=70g4+60g9=820Kcal 总热量总热量2100-820=1280Kcal2100-820=1280Kcal 1280Kcal 1280Kcal相当于相当于12804=320g12804=320g碳水化合物碳水化合物三餐分配：三餐分配：按按1/31/3，1/31/3，1/31/3分配分配第五十六页，共六十页。对糖尿病患者对糖尿病患者(hunzh)(hunzh)的忠告的忠告1.学习糖尿病知识，弄懂如何对待自己的疾病。从此每天要想法控制体重，调节饮食和运动量，监测自己的血糖及尿糖值，有些患者需要每天使用药物。这方面知识懂得越多，您驾驭生命的能力就越强，合并症就会推迟出现。2纠正不良(bling)生活习惯，防止病情恶化。糖尿病的病因复杂，它与遗传因素、某些病毒感染、自体免疫、不良(bling)饮食习惯、不良(bling)饮食结构、某些药物、精神过度紧张、吸烟、其它内分泌紊乱等有关。患糖尿病后，应严禁暴饮暴食、力求戒烟、避免过度紧张，以防病情恶化。第五十七页，共六十页。对糖尿病患者对糖尿病患者(hunzh)(hunzh)的忠告的忠告3.严格按照医嘱用药，坚持测血糖或尿糖及相 关检查。4外出时应携带矿泉水，口渴要及时饮水(ynshu)，以 防高渗性昏迷的发生。5.衣袋内常备几块水果糖，当不能按时吃饭时，或过度运动后出现低血糖反应时，可及时食 用。第五十八页，共六十页。Thank You第五十九页，共六十页。内容(nirng)总结糖尿病诊断、治疗中的几个 误区。我国糖尿病的患病率也逐年增加，1979年成人患病率不足1%19941995年上升为2.5%1996年升至3.21%。餐前520分钟服用口服，不进餐不服药。诺和灵50R，50/50优泌林。100克花生所含的热量=200克馒头。水果(shugu)的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素。中度体力劳动者146167kJ（3540kcal），第六十页，共六十页。