学术讨论—-藏象-五脏修改.ppt

中医(zhngy)根底理论 藏 象大同大学(dxu)医学院中医根底理论教研室第一页，共八十五页。藏象学说(xu shu)的主要内容第一节 藏象学说概论第二节 五脏(wzng)第三节 六腑第四节 奇恒之腑第五节 脏腑之间的关系第二页，共八十五页。第一节 藏象学说(xu shu)概论本节主要内容 一、藏象学说的根本概念 二、脏腑的分类 三、藏象学说的形成(xngchng)四、藏象学说的特点 第三页，共八十五页。藏象，是指藏于体内的内脏的解剖形象及藏象，是指藏于体内的内脏的解剖形象及其表现于外的生理病理其表现于外的生理病理(bngl)(bngl)征象以及与自然征象以及与自然界相通应的物象。界相通应的物象。藏象的概念涵有藏象的概念涵有“藏和藏和“象：象：“藏，是藏于体内的内脏，包括五脏肝、藏，是藏于体内的内脏，包括五脏肝、心、脾、肺、肾、六腑胆、胃、小肠、大心、脾、肺、肾、六腑胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦和奇恒之腑脑、髓、骨、肠、膀胱、三焦和奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。由于五脏是所有内脏的中脉、胆、女子胞。由于五脏是所有内脏的中心，故心，故“藏之所指，实际上是以五脏为中心藏之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。的五个生理病理系统。一、藏象与藏象学说一、藏象与藏象学说(xu shu)第四页，共八十五页。“象，是这五藏的生理现象、病理征象及外在物象，其涵义有三：一是指脏腑的解剖形象；二是指表现于外的生理现象、病理征象；三是指内在以五脏为中心(zhngxn)的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。“藏象把形与象有机地结合起来，较确切地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。第五页，共八十五页。五脏五脏 藏藏具有具有(jyu)(jyu)不同活动不同活动 六腑六腑 规律的内脏规律的内脏 奇恒之腑奇恒之腑 藏象藏象 内脏的解剖形象内脏的解剖形象 内脏的生理现象内脏的生理现象 象象内脏的内脏的 和病理征象和病理征象 外现表象外现表象 内脏与自然界相内脏与自然界相 通应的事物和现象通应的事物和现象第六页，共八十五页。J 藏象学说，是采用“以象测脏的方法，研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及相互(xingh)关系，脏腑与体、华、窍、志、液，以及和自然界之间关系的学说。它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心局部。第七页，共八十五页。“藏与脏器的概念(ginin)不同。“藏是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏的认识方法，决定了“藏的结构是一个在形态性结构框架的根底上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。脏器，是西医学的一个形态学概念，是指机体的器官。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。第八页，共八十五页。脏脏 腑腑形形 态态 结结 构构功功 能能 特特 点点五五 藏藏实体性脏器实体性脏器 化生贮藏精气化生贮藏精气；藏而不泻，满而不实藏而不泻，满而不实六六 府府中空性脏器中空性脏器 受盛传化水谷受盛传化水谷；泻而不藏，实而不满泻而不藏，实而不满奇恒之腑奇恒之腑中空性脏器中空性脏器 藏精汁藏精汁二、脏腑二、脏腑(zngf)(zngf)的分类的分类第九页，共八十五页。?素问五藏别论?：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。究其实质，当为：五脏藏精气而兼 泻，但不可(bk)外泄、妄泄；六腑传化物水谷而兼藏，但不可久藏。五脏可被精气充满，但不可被水谷充填；六腑可被水谷充实，但不可被精气充满。第十页，共八十五页。五脏六腑的生理特点，对临床辨证和五脏六腑的生理特点，对临床辨证和 治疗均有重要的指导意义。治疗均有重要的指导意义。一般而言，五脏一般而言，五脏贮藏精气，精气易于耗散，故贮藏精气，精气易于耗散，故“脏病多虚；脏病多虚；六腑传导消化饮食物，饮食物一旦在人体久六腑传导消化饮食物，饮食物一旦在人体久留，即成为留，即成为(chngwi)(chngwi)有形实邪，故有形实邪，故“腑病腑病多实。多实。在临床治疗中在临床治疗中“脏病宜补、脏病宜补、“脏实泻其腑，如清心泻小肠；脏实泻其腑，如清心泻小肠；“腑病宜泻腑病宜泻、“腑虚补其脏，如温肾固脬。腑虚补其脏，如温肾固脬。第十一页，共八十五页。一古代解剖学知识的积累一古代解剖学知识的积累二长期对生理二长期对生理(shngl)(shngl)病理现象的病理现象的观察观察三医疗实践经验的积累与总结三医疗实践经验的积累与总结四古代哲学思想的渗透四古代哲学思想的渗透三、藏象学说(xu shu)的形成第十二页，共八十五页。藏象学说是古代医家在长期生活医疗实践中，以古代解剖知识为根底，认识了内脏的某些功能，在此根底上，运用司外揣内、取象比类、整体观察等方法，观察到内在脏腑反映于外的各种征象，经过概括(giku)、抽象、推理，逐步归纳出来的。藏象理论正是古人将客观所见的形态与主观推理所得的认识结合在一起而构筑的理论体系。第十三页，共八十五页。影响藏象学说的形成因素：藏象的概念和结构源于古代 的解剖观察(gunch)内脏的局部直观功能源于其藏象学说 形态学的认识 内脏的复杂功能通过整体观察 的形成 而赋予 藏象概念由临床验证不断得到 修正和完善 藏象概念确实立得益于 哲学思想的渗透第十四页，共八十五页。一以五脏为中心的整体观一以五脏为中心的整体观 1.1.脏腑通过经络联系和功能配合脏腑通过经络联系和功能配合(pih)(pih)，构，构成整体。成整体。2.2.形体、官窍通过经络、精气血津液与五脏形体、官窍通过经络、精气血津液与五脏密切联系。密切联系。3.3.五脏与精神活动密切联系五脏与精神活动密切联系“五神藏五神藏 心藏脉，脉舍神，在志为喜；心藏脉，脉舍神，在志为喜；肺藏气，肺藏气，气舍魄，在志为悲；气舍魄，在志为悲；脾藏营，营舍意，在志为脾藏营，营舍意，在志为思；思；肝藏血，血舍魂，在志为怒；肝藏血，血舍魂，在志为怒；肾藏精，肾藏精，精舍志，在志为恐。精舍志，在志为恐。4.4.五脏通过体窍、精神与外环境密切联系。五脏通过体窍、精神与外环境密切联系。四、藏象学说四、藏象学说(xu shu)(xu shu)的特点的特点第十五页，共八十五页。二具有时空观念的结构功能二具有时空观念的结构功能(gngnng)(gngnng)模型模型 由于整体观察和类比思辩等思维方法的应用，以及古代哲由于整体观察和类比思辩等思维方法的应用，以及古代哲学学“重道轻器、重道轻器、“重无轻有思想的深刻影响，中医学藏象重无轻有思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点。学说还有从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点。重宏观思维轻微观研究重宏观思维轻微观研究 重功能联系轻结构探索重功能联系轻结构探索(tn su)(tn su)重外象推测轻内脏实质重外象推测轻内脏实质 重整体联系轻局部差异重整体联系轻局部差异第十六页，共八十五页。中医藏象理论研究正在向以下方面开展中医藏象理论研究正在向以下方面开展 在宏观根底上的微观研究如每一功能的微观在宏观根底上的微观研究如每一功能的微观机制的研究；机制的研究；在整体思想指导下的个体差异研究如体质研在整体思想指导下的个体差异研究如体质研究，精理论的构建；究，精理论的构建；据功能以推测其结构的研究如肺气宣降有行据功能以推测其结构的研究如肺气宣降有行呼吸和水液作用，推测肺气与肺与气管的某些神呼吸和水液作用，推测肺气与肺与气管的某些神经递质、受体、细胞因子等相关经递质、受体、细胞因子等相关(xinggun)(xinggun)，肝气的疏泄功能与平滑肌相关肝气的疏泄功能与平滑肌相关(xinggun)(xinggun)。第十七页，共八十五页。五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。五脏，即心、肺、脾、肝、肾的合称。在经络学说中，心包络在经络学说中，心包络(bo lu)(bo lu)也作为脏，故又也作为脏，故又称为六脏。称为六脏。本节主要内容：本节主要内容：1、五脏的主要生理功能和生理特性；、五脏的主要生理功能和生理特性；2、五脏与形、窍、志、液的联系。、五脏与形、窍、志、液的联系。第二节第二节 五脏五脏(wzng)(wzng)第十八页，共八十五页。位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。形态：形如倒垂之莲蕊。形态：形如倒垂之莲蕊。外应：虚里外应：虚里 生理功能：主血脉，主藏神。生理功能：主血脉，主藏神。外在联系外在联系(linx)(linx)：在体合脉，开窍于舌，在液：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。为阳中之阳，通于为汗，其华在面，在志为喜。为阳中之阳，通于夏气。夏气。别称：心为别称：心为“君主之官，神明出焉、君主之官，神明出焉、“生之生之本、本、“五脏六腑之大主。五脏六腑之大主。经络：手少阴心经、手太阳小肠经。经络：手少阴心经、手太阳小肠经。一、心一、心第十九页，共八十五页。自明自明李梴李梴?医学入医学入门门?提出提出(t ch)(t ch)心有心有“血肉之心和血肉之心和“神明之心之分以来，一般神明之心之分以来，一般认为认为血肉之心主血液运行，而神明之心主宰血肉之心主血液运行，而神明之心主宰人体的生理活人体的生理活动动和心理活和心理活动动。1 1、主血脉、主血脉 1 1涵涵义义：心主血脉，是指心具有促：心主血脉，是指心具有促进进血血液的生成，并推液的生成，并推动动和和调调控全身血液在脉中运控全身血液在脉中运行的作用。行的作用。一心的主要一心的主要(zhyo)(zhyo)生生理功能理功能第二十页，共八十五页。化血：水谷之精奉心化赤化血：水谷之精奉心化赤 而为血浊气归心而为血浊气归心运血：心的搏动推动血液运血：心的搏动推动血液 的运行诸血者皆属于心的运行诸血者皆属于心指指心心气气煽煽动动和和调调控控(dio(dio kn)kn)心脏的搏动心脏的搏动脉管的舒缩，推动血液运行。脉管的舒缩，推动血液运行。心心主主血血心心主主脉脉(zh mi)第二十一页，共八十五页。心心、血血、脉脉三三者者密密切切相相连连，血血液液在在脉脉中中正正常常运运行行，必必须须以以心心气气充充分分，血血液液充充盈盈，脉脉道道通利为根本条件。通利为根本条件。心与血心与血 心行血，血养心；心行血，血养心；心与脉心与脉 构成闭合系统构成闭合系统 ，心气煽动脉搏心气煽动脉搏 ；血与脉血与脉 脉为血府，血养脉；脉为血府，血养脉；心气心气推动推动(tu dng)(tu dng)；心血；心血濡养；濡养；心阴心阴制约；心阳制约；心阳温煦，激发。温煦，激发。心推动血心推动血液液(xuy)(xuy)在在脉中脉中 运行运行2 2 血液正常血液正常(zhngchng)(zhngchng)运行的运行的必备条件必备条件第二十二页，共八十五页。第二十三页，共八十五页。3 3心主血脉的生理心主血脉的生理(shngl)(shngl)表表现现 心主血脉的功能正常与否主要反映在脉象和缓有力、节律均齐、面色红润光泽、舌质舌体红活荣润、胸部感觉舒畅。尤其虚里部位是其功能最集中反映的部位。其病理表现也多反映于以上各部。此外，心率、心律(xn l)、心力亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。第二十四页，共八十五页。4 4心主血脉的病理心主血脉的病理(bngl)(bngl)表表现现心气虚心悸心气虚心悸(xnj)(xnj)煽动无力，脉虚、面色煽动无力，脉虚、面色淡白、舌淡，自汗。淡白、舌淡，自汗。心血虚心血虚 心悸心失所养，面、唇、舌色淡，心悸心失所养，面、唇、舌色淡，脉细弱。脉细弱。心阳虚心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌淡胖心阳虚心悸，胸闷或痛，形寒畏冷，舌淡胖或紫暗，脉弱或结代。或紫暗，脉弱或结代。心阴虚心悸，五心烦热，盗汗，舌红少津，心阴虚心悸，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。脉细数。第二十五页，共八十五页。第二十六页，共八十五页。第二十七页，共八十五页。第二十八页，共八十五页。第二十九页，共八十五页。2、心藏神心主神明(shnmng)1 1含义含义(hny)(hny)：心藏神，是指心有调节全：心藏神，是指心有调节全身各脏腑器官的生理活动以及主宰和调控人的身各脏腑器官的生理活动以及主宰和调控人的精神、意识、思维等心理活动的功能。精神、意识、思维等心理活动的功能。人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总表达；狭义之是整个人体生命活动的主宰和总表达；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动以神，是指人的精神、意识、思维、情感活动以及性格倾向等。及性格倾向等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。第三十页，共八十五页。2 2机理：心生血、行血机理：心生血、行血 主宰和调控人体的精神活动。主宰和调控人体的精神活动。调节调节(tioji)(tioji)脏腑的生理功能。脏腑的生理功能。“心者，君主之官，神明出焉心者，君主之官，神明出焉 心为五脏六腑之大主心为五脏六腑之大主 血生神、养神血生神、养神(yng shn)、藏神、藏神 血者，血者，神气神气(shn q)也也血血养养脏脏神御脏神御脏 心藏心藏神神第三十一页，共八十五页。3心藏神的表现心藏神的表现(bioxin)心藏神的正常与否，常通过精神状态、睡心藏神的正常与否，常通过精神状态、睡眠、意识思维、情感反响以及语言等反映于外。眠、意识思维、情感反响以及语言等反映于外。心气虚精神不振；心血虚失眠，健忘，心气虚精神不振；心血虚失眠，健忘，头晕；心阴虚心烦失眠；心阳暴脱神志模头晕；心阴虚心烦失眠；心阳暴脱神志模糊，昏迷；糊，昏迷；痰蒙心包神志冷淡痰蒙心包神志冷淡(dnm)(dnm)，喃喃独语，或痴呆，或发为癫痫；热扰心神喃喃独语，或痴呆，或发为癫痫；热扰心神神昏谵语，或成狂证。神昏谵语，或成狂证。第三十二页，共八十五页。二心与体、窍、志、液的关系二心与体、窍、志、液的关系(gun x)体体脉脉其华在面；脉为血府其华在面；脉为血府 手少阴心经别络通手少阴心经别络通舌舌 窍窍舌舌 心行血以濡养舌体心行血以濡养舌体 舌功能舌功能(gngnng)与心主神相关与心主神相关 液液汗汗“阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗 志志喜，喜，“喜那么气缓松喜那么气缓松散散 心在心在第三十三页，共八十五页。二、二、肺肺位置位置(wi zhi)(wi zhi)：位于胸腔，左右各一。为：位于胸腔，左右各一。为“华盖。华盖。形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。外应：胸膺外应：胸膺 生理功能：主宣发，肃降；主气，司呼吸；通调水道；朝百脉生理功能：主宣发，肃降；主气，司呼吸；通调水道；朝百脉主治节。主治节。外在联系：在体合皮，开窍于鼻，在液为涕，其华在毛，在志外在联系：在体合皮，开窍于鼻，在液为涕，其华在毛，在志为悲。为阳中之阴，通于秋气。为悲。为阳中之阴，通于秋气。别称：肺为别称：肺为“娇脏、娇脏、“气之本、气之本、“相傅之官，治节出焉。相傅之官，治节出焉。特性肺喜润恶燥特性肺喜润恶燥经络：手太阴肺经、手阳明大肠经经络：手太阴肺经、手阳明大肠经第三十四页，共八十五页。第三十五页，共八十五页。第三十六页，共八十五页。一肺的主要一肺的主要(zhyo)(zhyo)生理功能生理功能1、肺主宣发、肃降、肺主宣发、肃降 1肺主宣发是指肺气有向上升宣、向外肺主宣发是指肺气有向上升宣、向外布散的特点。具体包括：布散的特点。具体包括：通过肺的宣发，呼出体内浊气通过肺的宣发，呼出体内浊气 布散脾气布散脾气(p qi)水谷精微水谷精微 濡养濡养头面头面 转输的转输的 津津 液液 滋润皮毛滋润皮毛 宣发卫气于皮毛宣发卫气于皮毛 温养肌肉皮毛温养肌肉皮毛 调控汗孔开合调控汗孔开合肺肺主主宣宣发发(xun f)第三十七页，共八十五页。2 2肺主肃降是指肺气有向下沉降、向内收敛肺主肃降是指肺气有向下沉降、向内收敛的特点。具体包括：的特点。具体包括：通过肺的肃降，吸入自然界清气通过肺的肃降，吸入自然界清气 脾转输的水谷精微和津脾转输的水谷精微和津液液 向下布散向下布散 肺吸入的清气下纳于肺吸入的清气下纳于肾肾 多余水液及代谢产物多余水液及代谢产物(chnw)(chnw)肃清呼吸道异物，保持呼吸道的洁净肃清呼吸道异物，保持呼吸道的洁净 肺肺主主肃肃降降第三十八页，共八十五页。2、主气、司呼吸主气、司呼吸(hx)1主呼吸之气主呼吸之气 含义：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换含义：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换的场所。通过肺的宣肃作用，吸清排浊，吐故的场所。通过肺的宣肃作用，吸清排浊，吐故纳新，完成呼吸功能，实现机体与外界环境之纳新，完成呼吸功能，实现机体与外界环境之间的气体交换，维持生命间的气体交换，维持生命(shngmng)活动。活动。2主一身之气主一身之气 含义：肺主一身之气，是指肺参与一身之含义：肺主一身之气，是指肺参与一身之气的生成并可调节气的运行。气的生成并可调节气的运行。第三十九页，共八十五页。肺的宣肃可调节人体气之升降肺的宣肃可调节人体气之升降(shngjing)出入出入 肺参与肺参与(cny)气气 的生成的生成肺吸入的肺吸入的清气清气 脾胃运化脾胃运化之水谷之水谷(shu)精精微微宗宗气气在肺中在肺中生成生成积于胸中积于胸中“气海气海肺肺主主一一身身之之气气第四十页，共八十五页。3肺主气的病理肺主气的病理(bngl)表现表现 宗气生成缺乏宗气生成缺乏 少气短息，语声低怯，少气短息，语声低怯，脉弱脉弱 卫气卫气(wi q)失于宣发失于宣发 自汗、畏风、自汗、畏风、易感易感 气机宣肃失司气机宣肃失司 胸闷，咳喘无力，动那胸闷，咳喘无力，动那么益甚。故称：么益甚。故称：“诸气膹郁，皆属于肺诸气膹郁，皆属于肺 气机不畅，那么津液不布吐痰清稀气机不畅，那么津液不布吐痰清稀第四十一页，共八十五页。3、通调水道通调水道 通调水道是指肺气的宣发、肃降作用推动和通调水道是指肺气的宣发、肃降作用推动和调节调节(tioji)全身的水液输布和排泄。全身的水液输布和排泄。头面诸窍头面诸窍肺主肺主 布散脾转输的水液布散脾转输的水液 肌表皮毛肌表皮毛宣发宣发 输布到肌表之水液输布到肌表之水液 汗液汗液肺主肺主 向下布散脾转输的水液向下布散脾转输的水液 濡润诸脏濡润诸脏肃降肃降 将脏腑代谢后的水液转输到肾将脏腑代谢后的水液转输到肾 肺为肺为“华盖华盖，诸脏中最高，主调节水液，故，诸脏中最高，主调节水液，故称称“肺为水之上源肺为水之上源。卫气卫气(wi q)(wi q)三焦三焦(snjio)(snjio)第四十二页，共八十五页。肺主通调水道的临床意义肺主通调水道的临床意义肺的通调水道正常，保证了人体津液代肺的通调水道正常，保证了人体津液代谢的正常；假设肺的宣发谢的正常；假设肺的宣发(xun f)肃降失司，肃降失司，那么可引起人体津液代谢紊乱，轻那么形成那么可引起人体津液代谢紊乱，轻那么形成胸闷咳痰故称胸闷咳痰故称“肺为贮痰之器，重那肺为贮痰之器，重那么发为水肿、小便不利，么发为水肿、小便不利，故故?素问素问汤液醪汤液醪醴篇醴篇?提出治疗水肿的方法为提出治疗水肿的方法为“开鬼门，洁开鬼门，洁净府。净府。第四十三页，共八十五页。4、朝百脉，主治节、朝百脉，主治节1 肺朝百脉肺朝百脉 全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。输送到全身。肺气助心行血：肺通过呼吸运动肺气助心行血：肺通过呼吸运动(yndng)，调节全身气机，调节全身气机，促进血液运行。促进血液运行。全身血液全身血液 肺肺 清浊之气清浊之气交换交换 肺生成的宗气肺生成的宗气 贯心脉以行气贯心脉以行气血血 宣发宣发(xun f)(xun f)肃降肃降肃降肃降宣发宣发(xun f)(xun f)第四十四页，共八十五页。2 2肺主治节肺主治节 肺可治理调节全身肺可治理调节全身(qun shn)(qun shn)之气、血、之气、血、津液的代谢。津液的代谢。肺主呼吸：肺气肺主呼吸：肺气 全身气机全身气机 ：调控气的升降出入，保证：调控气的升降出入，保证气机条畅。气机条畅。血血 液：辅佐心脏，推动调节液：辅佐心脏，推动调节血液的运行。血液的运行。津液：肺气津液：肺气宣发宣发(xun f)(xun f)肃降肃降维持呼吸，保证体维持呼吸，保证体 内外气体内外气体(qt)(qt)交换交换调节调节肺朝百脉肺朝百脉肺朝百脉肺朝百脉宣发宣发肃降肃降治理和调节全身水液的治理和调节全身水液的输布和排泄输布和排泄肺肺主主治治节节第四十五页，共八十五页。二肺的生理特性二肺的生理特性 1、肺为华盖：肺位于胸腔，覆盖五脏六腑、肺为华盖：肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高，称华盖。可宣发卫气于体之上，位置最高，称华盖。可宣发卫气于体表，具有保护诸脏免受外邪侵袭表，具有保护诸脏免受外邪侵袭(qnx)的的作用。作用。2、肺喜润恶燥。、肺喜润恶燥。3、肺为娇脏：、肺为娇脏：外邪外邪(wi xi)皮毛皮毛(p mo)口鼻口鼻肺失肺失宣肃宣肃内伤内伤病因病因气血津液气血津液失调失调在体合皮在体合皮第四十六页，共八十五页。三肺与体、窍、志、液的联系三肺与体、窍、志、液的联系(linx)体体 皮皮 华华 毛毛 窍窍 鼻鼻 喉为肺之门户喉为肺之门户 液液 涕涕 志志 悲和忧，悲和忧，“悲那么气消悲那么气消 防御外邪，调节防御外邪，调节防御外邪，调节防御外邪，调节(tioji)(tioji)(tioji)(tioji)津液代谢，津液代谢，津液代谢，津液代谢，调控体温，辅调控体温，辅调控体温，辅调控体温，辅 助助助助 呼呼呼呼 吸，吸，吸，吸，感觉功能。感觉功能。感觉功能。感觉功能。金实不鸣金实不鸣金破不鸣金破不鸣功功能能肺在肺在第四十七页，共八十五页。第四十八页，共八十五页。三、脾三、脾 位置：位于膈下，腹腔左侧。位置：位于膈下，腹腔左侧。形态：形如刀镰，色如马肝紫赤。形态：形如刀镰，色如马肝紫赤。外应：大腹外应：大腹 生理功能：主运化，主升清，主统血。生理功能：主运化，主升清，主统血。外在联系：在体合肉，开窍于口，在液为涎，外在联系：在体合肉，开窍于口，在液为涎，其华为唇，在志为思。为阴中之至阴，通于长其华为唇，在志为思。为阴中之至阴，通于长夏之气。夏之气。特性特性脾喜燥恶湿脾喜燥恶湿 别称：脾胃为别称：脾胃为“仓廪之官，五味出焉、仓廪之官，五味出焉、“后天后天(hutin)(hutin)之本、之本、“气血生化之源。气血生化之源。经络：足太阴脾经、足阳明胃经。经络：足太阴脾经、足阳明胃经。第四十九页，共八十五页。第五十页，共八十五页。一脾的主要一脾的主要(zhyo)生理功能生理功能1、主运化、主运化1含义含义 ：脾主运化是指脾具有促进胃肠消脾主运化是指脾具有促进胃肠消化吸收饮食物，并将其吸收的水谷精微转化为化吸收饮食物，并将其吸收的水谷精微转化为精气血津液以输布全身精气血津液以输布全身(qun shn)的功能。的功能。水谷水谷(shu)精微精微津津 液液脾脾转化转化转转输输心心肺肺食食物物水水饮饮气气血血第五十一页，共八十五页。运化食物运化食物：脾气脾气(p qi)(p qi)促进食物的消化和吸收，并转输水谷促进食物的消化和吸收，并转输水谷 精微。精微。促进胃肠吸收促进胃肠吸收 水谷精微水谷精微 转输胃肠吸收转输胃肠吸收 的水谷精微的水谷精微 运化水液运化水液：脾气的吸收、转输津液，调节水液代谢。脾气的吸收、转输津液，调节水液代谢。胃和小肠消化吸收的津液胃和小肠消化吸收的津液 大肠吸收的水液大肠吸收的水液 肾气的蒸化回吸收的水液肾气的蒸化回吸收的水液 运运化化谷谷食食 水谷精微化生精气血水谷精微化生精气血(q xu)(q xu)，濡养脏腑组织，以促进濡养脏腑组织，以促进生长发育。生长发育。故称故称 “脾为后天之本、脾为后天之本、“气血生化之源。气血生化之源。上输上输至肺至肺运运化化水水液液脾气脾气(p qi)转输转输第五十二页，共八十五页。2脾主运化的生理病理脾主运化的生理病理(bngl)意义意义 消化吸收功能正常：食欲旺盛消化吸收功能正常：食欲旺盛 气血气血(q xu)(q xu)化生充足：精神饱满，面化生充足：精神饱满，面色红润色红润 津液代谢有序津液代谢有序 消化吸收障碍：纳差、食欲不振、食后消化吸收障碍：纳差、食欲不振、食后 腹胀腹胀 气血生化乏源：肢体倦怠，神疲乏力，气血生化乏源：肢体倦怠，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，脉缓弱面色萎黄，舌淡，脉缓弱 津液代谢紊乱：大便溏泻，水肿。故称津液代谢紊乱：大便溏泻，水肿。故称 “诸湿肿满，皆属于脾。诸湿肿满，皆属于脾。脾气脾气(p qi)健运健运脾脾失失健健运运脾为生痰之源脾为生痰之源第五十三页，共八十五页。2、主升举、主升举 脾主脾主 水谷精微水谷精微 上输头面、心肺，上输头面、心肺，脾脾 升清升清 水水 液液 化化 生生 气气 血。血。主主 脾升胃降以调节中焦气机脾升胃降以调节中焦气机(q j)，故，故称称升升 “脾胃为气机升降之枢纽。脾胃为气机升降之枢纽。举举 脾主脾主 脾气上升，维持内脏位置脾气上升，维持内脏位置 托举托举 恒定恒定，防止其下垂。，防止其下垂。第五十四页，共八十五页。脾主升举的临床意义脾主升举的临床意义 头头 面面 得得 养养 心心 肺肺 气气 血血 脾升胃降气机升降协调脾升胃降气机升降协调 藏器位置恒定藏器位置恒定 头面失养：头晕目眩头面失养：头晕目眩(tu (tu yn m yn m xun)xun)升降反作：升降反作：“清气在下，清气在下，那么生飧泻那么生飧泻 内脏下垂：胃下垂内脏下垂：胃下垂升举升举正常正常(zhngchng)中气中气下陷下陷(xi xin)第五十五页，共八十五页。3、主统血主统血 脾主统血是指脾具有统摄血液，保证其行于脉中而不致溢是指脾具有统摄血液，保证其行于脉中而不致溢于脉外于脉外。其实质是通过其实质是通过其实质是通过其实质是通过气的固摄作用气的固摄作用实现的。实现的。实现的。实现的。脾脾 气气 健健 旺，旺，运运 化化 正正 常，常，气血化生充足气血化生充足脾不统血脾不统血是指是指是指是指脾气虚，固摄无权而出现的便血、尿血、崩漏脾气虚，固摄无权而出现的便血、尿血、崩漏及肌衄等及肌衄等。脾的生理特性(txng)：脾居中央灌四旁 喜燥恶湿气足固摄有权气足固摄有权血充脉络血充脉络(milu)(milu)得养得养第五十六页，共八十五页。第五十七页，共八十五页。二脾与体、窍、志、液的联系二脾与体、窍、志、液的联系(linx)体体 肌肉肌肉(jru)，主四肢，主四肢 华华 唇唇 窍窍 口口 液液 涎涎 志志 思思 “思那么气结思那么气结 脾在脾在主司运动，保护主司运动，保护内脏，防御内脏，防御(fngy)外邪。外邪。“治痿独取阳明治痿独取阳明第五十八页，共八十五页。四、肝四、肝 位置：位于腹腔，右胁之内。位置：位于腹腔，右胁之内。形态：形态：“肝独有两叶。肝独有两叶。外应：胁肋及少腹外应：胁肋及少腹 生理功能：主疏泄，主藏血。生理功能：主疏泄，主藏血。外在联系：在体合筋，开窍于目，在液为泪，外在联系：在体合筋，开窍于目，在液为泪，其华在爪，在志为怒。为阴中之阳，通于春气。其华在爪，在志为怒。为阴中之阳，通于春气。特性：体阴用阳；喜条达恶抑郁特性：体阴用阳；喜条达恶抑郁(yy)(yy)；肝；肝为刚脏为刚脏 别称：肝为别称：肝为“将军之官，谋虑出焉、将军之官，谋虑出焉、“罢罢极之本。极之本。经络：足厥阴肝经、足少阳胆经。经络：足厥阴肝经、足少阳胆经。第五十九页，共八十五页。一肝的生理功能一肝的生理功能 1、主疏泄主疏泄 是指肝气具有疏通、畅达全身气是指肝气具有疏通、畅达全身气 机，进而促进血和津液的运行输布的作用。机，进而促进血和津液的运行输布的作用。调节气机调节气机 调畅情志调畅情志 协调协调(xitio)脾胃气机脾胃气机 促进运化促进运化 分泌和排泄胆汁分泌和排泄胆汁 调理生殖调理生殖：男子排精、女子排卵月经。男子排精、女子排卵月经。促进血和促进血和津液津液(jny)的运行的运行肝气肝气(gnq)郁结郁结肝气上逆肝气上逆气血为精神的物质根底，气血为精神的物质根底，气血和调，那么精神愉悦气血和调，那么精神愉悦肝肝主主疏疏泄泄 第六十页，共八十五页。肝主疏泄的生理肝主疏泄的生理(shngl)和病理和病理 肝气肝气(gnq)(gnq)疏泄功能正常，那么气血津液运疏泄功能正常，那么气血津液运行调畅；情志愉悦；胆汁分泌、排泄正常，消行调畅；情志愉悦；胆汁分泌、排泄正常，消化功能健全；生殖机能有序。化功能健全；生殖机能有序。肝肝 失失 疏疏 泄泄气行不畅：胸胁气行不畅：胸胁(xin xi)、乳房、少腹胀痛、乳房、少腹胀痛津停血瘀：梅核气、乳癖，癥瘕积聚津停血瘀：梅核气、乳癖，癥瘕积聚 饮食不振，厌食油腻饮食不振，厌食油腻情志抑郁、多疑善感，或烦躁易怒情志抑郁、多疑善感，或烦躁易怒月经不调、痛经，男性性机能异常月经不调、痛经，男性性机能异常第六十一页，共八十五页。第六十二页，共八十五页。2、主藏血、主藏血 肝主藏血是指肝具有贮藏血肝主藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量、防止出血的作用。液、调节血量、防止出血的作用。协调肝之协调肝之 滋养肝阴以制约肝阳，滋养肝阴以制约肝阳，阴阳：阴阳：防止肝的阳气升腾防止肝的阳气升腾(shngtng)太过。太过。养目濡筋：养目濡筋：“肝受血而能视肝受血而能视?五藏五藏生成生成?为经血之源：为经血之源：藏血于冲任藏血于冲任 月经月经 藏血舍魂：藏血舍魂：魂为不能自主的精神活魂为不能自主的精神活动。动。防止出血：防止出血：肝血充足可协调肝之疏肝血充足可协调肝之疏泄。泄。调节血量：调节血量：随活动、情绪、寒温调随活动、情绪、寒温调节节肝肝 主主 藏藏 血血第六十三页，共八十五页。肝主藏血的临床意义肝主藏血的临床意义目失所养：目眩，视物模糊或夜盲目失所养：目眩，视物模糊或夜盲筋失所养：肢体麻木筋失所养：肢体麻木(mm)，关节屈，关节屈伸不利，伸不利，手足震颤，肌肉瞤手足震颤，肌肉瞤动。动。冲任亏虚：月经量少、色淡，甚那么闭冲任亏虚：月经量少、色淡，甚那么闭经经 “女子以肝为先天女子以肝为先天血虚不荣：头晕，面白无华，舌淡脉细血虚不荣：头晕，面白无华，舌淡脉细魂不守舍：夜寐不安，梦呓，梦游魂不守舍：夜寐不安，梦呓，梦游肝阳化火：吐血、衄血、咯血肝阳化火：吐血、衄血、咯血肝肝 血血 虚虚第六十四页，共八十五页。二肝的生理特性二肝的生理特性(txng)1、肝体阴、肝体阴 藏血且位于膈下，故本体属阴。藏血且位于膈下，故本体属阴。而用阳而用阳 疏泄气机，以升动为用故属阳。疏泄气机，以升动为用故属阳。肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之能；能；肝主疏泄，保持气的运动正常；肝主疏泄，保持气的运动正常；肝内寄相火阴中之阳脏，主升肝内寄相火阴中之阳脏，主升主动。主动。3、喜条达而恶抑郁：、喜条达而恶抑郁：肝类木，性喜舒畅顺达肝类木，性喜舒畅顺达 以行其疏泄之性，害怕受到阻遏压抑，以致气以行其疏泄之性，害怕受到阻遏压抑，以致气滞、血瘀、津停。滞、血瘀、津停。2、肝肝为刚脏为刚脏 第六十五页，共八十五页。第六十六页，共八十五页。三肝与体、窍、志、液的联系三肝与体、窍、志、液的联系(linx)体体 筋筋，“肝为罢极之本肝为罢极之本 华华 爪，爪，“爪为筋之余爪为筋之余 窍窍 目目五轮五轮(w ln)学说学说 液液 泪泪 志志 怒，怒，“怒那么气上怒那么气上 瞳子为水轮瞳子为水轮(shu ln)，应肾，应肾；黑睛黑睛为风轮，应肝；白睛为气为风轮，应肝；白睛为气轮，应肺；胞睑为肉轮，轮，应肺；胞睑为肉轮，应脾；两眦为血轮，应心应脾；两眦为血轮，应心。肝在肝在第六十七页，共八十五页。第六十八页，共八十五页。五、肾五、肾位置：位于位置：位于(wiy)(wiy)腰部，脊柱两侧，左右各腰部，脊柱两侧，左右各一。一。形态：形如豇豆，里白外黑。形态：形如豇豆，里白外黑。外应：腰膝外应：腰膝 生理功能：藏精，主水，主纳气。生理功能：藏精，主水，主纳气。外在联系：生髓主骨，齿为骨之余，开窍于耳外在联系：生髓主骨，齿为骨之余，开窍于耳 和二阴，在液为唾，其华在发，在志为恐和惊。和二阴，在液为唾，其华在发，在志为恐和惊。为阴中之阴，通于冬气。为阴中之阴，通于冬气。别称：肾为别称：肾为“作强之官，伎巧出焉、作强之官，伎巧出焉、“先天先天之本、之本、“水脏。水脏。特性特性“封藏之本封藏之本经络：足少阴肾经、足太阳膀胱经。经络：足少阴肾经、足太阳膀胱经。第六十九页，共八十五页。一一 肾的主要肾的主要(zhyo)生理功能生理功能1、藏精，主生长发育生殖、藏精，主生长发育生殖1精，又称精气，是构成人体和维持人体精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最根本物质，是生命之源，是脏生命活动的最根本物质，是生命之源，是脏腑器官功能活动的物质根底。腑器官功能活动的物质根底。先天之精先天之精源于父母的生殖之精，禀源于父母的生殖之精，禀受于受于 父精母血，与生俱来，藏于肾中。父精母血，与生俱来，藏于肾中。出生之前，是形成生命胚胎出生之前，是形成生命胚胎的重要物质，的重要物质，是生命的构本钱原；是生命的构本钱原；出生之后，那么是人体生长发育和出生之后，那么是人体生长发育和生殖的物质根底。生殖的物质根底。后天之精后天之精源于脾胃化生的水谷之精。源于脾胃化生的水谷之精。经脾气的转输以经脾气的转输以“灌四傍，化生灌四傍，化生脏腑之精气。脏腑之精气。脏腑之精支持脏腑之精支持(zhch)其生理功能后其生理功能后的剩余局部，输送到的剩余局部，输送到 肾中，充养先天之精，肾中，充养先天之精，精精的的来来源源第七十页，共八十五页。以先天之精为根底主体成分 肾 化 生精 原 髓 由后天(hutin)之精的充养培育。气 质 肾精化生天癸及生殖之精以繁衍生殖 “肾为先天之本活活力力资资助助培培育育充充养养生殖生殖(shngzh)机能成熟时机能成熟时第七十一页，共八十五页。2 肾中精气(jn q)的生理功能 促进生长发育 主 司 生 殖 如?素问上古(shngg)天真论?之论述 推动调节脏腑生理功能 生 髓 化 血 藏 精舍志 “意之所存谓之志 为正气之本 第七十二页，共八十五页。“女子七岁，肾气女子七岁，肾气(shn q)(shn q)盛，齿更发长；二七而天癸至，任盛，齿更发长；二七而天癸至，任 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，八于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，八衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，那么齿发去。八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，那么齿发去。第七十三页，共八十五页。肾中精气肾中精气(jn q)与发育、生殖的关系与发育、生殖的关系发育前期二七发育前期二七(r q)八前：肾气渐八前：肾气渐盛盛 齿更发长齿更发长发育期二七八三七：肾气充盛发育期