学术讨论—胰岛素泵剂量调整.ppt

La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 内容提要(ni rn t yo)准备工作胰岛素泵初始剂量的设置方法大剂量的计算方法胰岛素泵剂量的调整方法如何调回多次注射大剂量的波形选择实战(shzhn)演练第一页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 准备(zhnbi)工作第二页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 准备(zhnbi)工作接受有关糖尿病及胰岛素泵治疗知识的教育(jioy)多次的血糖自我监测：三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时 长效：至少24小时胰岛素泵使用的胰岛素类型：短效胰岛素或速效胰岛素（妊娠患者用短效胰岛素）第三页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 确定(qudng)血糖控制目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人5mmol/L合并(hbng)低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前：3.3-5.6mmol/L 餐后2小时：6.7mmol/L医生为病人(bngrn)设定个性化的血糖控制目标第四页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 胰岛素泵初始剂量的设置(shzh)方法第五页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 初始(ch sh)每日胰岛素总量计算未接受(jishu)过胰岛素治疗的患者：T1DM：一日总量(U)=体重(Kg)(0.40.5)T2DM：一日总量(U)=体重(Kg)(0.50.8)在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。已接受胰岛素治疗者：血糖控制良好、无低血糖：用泵前的胰岛素总量(75%85%)经常发生低血糖：用泵前的胰岛素总量(70%)高血糖、极少或无低血糖：用泵前的胰岛素总量100%具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行(jnxng)个性化剂量调整。中国胰岛素泵治疗指南（2009）第六页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 胰岛素泵剂量(jling)的计算方法注：青春期的儿童注：青春期的儿童(r tng)(r tng)，因生长发育，需要摄入更多热量，因生长发育，需要摄入更多热量，60%60%用于餐前量，用于餐前量，40%40%用于基础率。用于基础率。基础基础(jch)(jch)量量餐前大剂量餐前大剂量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚一日胰岛素总量一日胰岛素总量 X50%X50%40%30%30%分段法分段法1/24或或用泵前总量用泵前总量X70%100%X70%100%体重体重X0.40.5(T1)X0.40.5(T1)体重体重X0.50.8(T2)X0.50.8(T2)第七页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 初始(ch sh)每日基础量计算根据(gnj)胰岛素总量计算起始基础量一日总量50（40%60%）注意：1）基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。2）可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为36个时间段。相对T2DM，一般T1DM采用更多分段。在运动或某些特殊情况时，可相应地设定临时基础输注率。第八页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 设置(shzh)每日基础量分配方法：分配方法：A、平均分配到一天的24小时中。B、可根据血糖(xutng)控制的需要分为36个时间段。如六段：0:00-3:00 3:00-9:00 9:00-12:00 12:00-16:00 16:00-20:00 20:00-24:00基础量基础量每小时基础量每小时基础量一日胰岛素总量一日胰岛素总量 X50%分段法分段法1/24或或第九页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 六段法基础(jch)率0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00X为基础率总量的1/24，即每小时(xiosh)平均基础率的量0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0.6X 1.2X X X+/-0.1 1.1X 0.8X0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00第十页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 六段法举例(j l)患者(hunzh)孟某，体重72KG，胰岛素泵治疗，使用短效胰岛素，总量44u/天基础率总量22，每小时基础率0.9分段如下：0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.7 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00实际(shj)基础率总量为21u第十一页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 2424小时小时(xiosh)(xiosh)六段法参六段法参考表考表68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-9:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.8 1.9 2.0 9:00-12:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基础量总量基础量总量第十二页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 影响(yngxing)初始基础率设定的因素长期注射（中效、长效）胰岛素制剂活动量精神和心理(xnl)状态 第十三页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 设置(shzh)餐前大剂量总的餐前大剂量一日总量50分配方法(fngf)：方法方法A A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量总的餐前大剂量40 中餐前大剂量总的餐前大剂量30 晚餐前大剂量总的餐前大剂量30方法方法B B：根据碳水化合物计算：大约每10-15克碳水化合物需要1单位胰岛素。第十四页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 补充(bchng)大剂量计算 补充大剂量的定义：在临时(ln sh)加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 1补充大剂量 食物的碳水化合物重量（克）碳水化合物系数 1 中国(zhn u)胰岛素泵治疗指南（2009）注意事项：此种计算方法适用于用胰岛素泵治疗且血糖已达标者以基础输注率用量正确为前提第十五页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 校正(jiozhng)大剂量的计算校正大剂量定义：纠正(jizhng)当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量。1 计算公式：校正大剂量=(实测血糖-目标血糖)/胰岛素敏感系数 1 中国(zhn u)胰岛素泵治疗指南（2009）第十六页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 胰岛素敏感系数(xsh)（1800/1500法则）定义(dngy)：注射1单位胰岛素2-5小时（短效）或1-2小时（速效）后血糖降低的数值(mmol/L)计算公式：胰岛素敏感系数(X)=(1500或1800)/(每日胰岛素总量X18)Skyler JS et，Diabetes Care 1982根据病人每日胰岛素需要量的不同，胰岛素敏感系数也相应(xingyng)变化第十七页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 胰岛素敏感(mngn)系数1800/1500法则每日胰岛素总量TDD1800 法则（速效胰岛素）mmol/L1500 法则（短效胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.第十八页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 校正剂量(jling)要注意餐前测得高血糖 可将该纠正(jizhng)剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予,扣除尚未起效的胰岛素-活性胰岛素睡前测得高血糖 可50%-80%给予第十九页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 举举 例例 患者(hunzh)45岁，使用短效胰岛素，胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。胰岛素敏感系数=1500/42/18=2补充量=12-6/2=3-餐前-3U-餐后-2.4U-睡前-1.52.4U第二十页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 在调整剂量的几天中，稳定其他的参数非常重要：进食标准餐，防止脂肪食物对血糖有延迟(ynch)影响，很难计算餐前大剂量，并影响基础率的调整。调整夜间基础率时，晚上5点吃晚餐，晚餐要低脂低蛋白，避免进餐和餐前量对夜间基础率的影响检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，会影响基础率的调整。要求测八次血糖：早餐前 早餐后2小时中餐前 中餐后2小时晚餐前 晚餐后2小时睡前10点 凌晨3点胰岛素泵剂量(jling)调整的注意事项第二十一页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 胰岛素泵剂量调整(tiozhng)的原则先调基础率，再调大剂量按照以下(yxi)标准衡量是否应该调整胰岛素泵剂量*30原则：每餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比改变应30mgdl(1.7 mmolL)50原则：每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应50mgdl(2.8mmolL)*中国中国(zhn u)胰岛素泵治疗指南，胰岛素泵治疗指南，2009 第二十二页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 胰岛素泵剂量调整(tiozhng)的原则(续）基础率的调整应在血糖波动之前(zhqin)23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.050.1u/小时：1型糖尿病病人0.10.2 u/小时：2型糖尿病病人第二十三页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 血糖(xutng)精细调整的方法第一步：先看整体，与控制目标相比，高则增加基础第一步：先看整体，与控制目标相比，高则增加基础(jch)(jch)率，低就减少基率，低就减少基础础(jch)(jch)率，整体调整基础率，整体调整基础(jch)(jch)率率第二步：分段调整基础率（第二步：分段调整基础率（3030原则原则）四餐前（餐前四餐前（餐前/睡前）与前一餐后睡前）与前一餐后2 2小时相比，升高超过小时相比，升高超过1.7mmol/L1.7mmol/L则增加则增加基础率，降低超过基础率，降低超过1.7mmol/L1.7mmol/L则减少基础率则减少基础率第三步：细调大剂量（第三步：细调大剂量（5050原则原则）同一餐前与同一餐后同一餐前与同一餐后2 2小时相比，餐后血糖升高超过小时相比，餐后血糖升高超过2.8mmol/L2.8mmol/L增加餐前大剂增加餐前大剂量，降低超过量，降低超过2.8mmol/L2.8mmol/L则减少餐前大剂量则减少餐前大剂量=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18注：如果有低血糖发生注：如果有低血糖发生(fshng)(fshng)，则先纠正低血糖，则先纠正低血糖第二十四页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 胰岛泵剂量(jling)调整实战演练某患，用泵前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖(xutng)控制差。用泵后使用速效胰岛素用泵调整血糖(xutng)控制目标：餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L，睡前6.7-8.3让我们(w men)一起试一试吧第二十五页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 基础(jch)量 24U餐前量 22U分段(fn dun)基础率早8u中7u晚7u如未用过胰岛素，公斤(n jn)体重X0.44-0.8(0.6)46U 50%50%4 40%0%3030%3030%51UX90%首先，计算全天胰岛素剂量第二十六页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 将基础(jch)量输入泵内0:00 -3:00 -9:00 -12:00 -16:00 -20:00 -24:000.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X基础基础(jch)(jch)率总量率总量/24h/24h视为视为X X=24(u)/24(h)X X=24(u)/24(h)其次，计算六段基础(jch)率的量并输入泵内第二十七页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 第一步第一步：血糖整体水平(shupng)离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加0.2-0.3u，大剂量先不动。第一步：先看整体，整体调整(tiozhng)基础率第二十八页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life（第三天）重复第一步重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段(fn dun)都再增加0.2u。大剂量不动。第二十九页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 第二步第二步：血糖(xutng)整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第二步：分段调整(tiozhng)基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量(jling)，早餐、午餐大剂量各加一个单位。第三十页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 第三步第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少(jinsho)餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则第三步：细调大剂量(jling)第三十一页，共三十三页。La Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better LifeLa Fenice-Better Device Better Life 血糖(xutng)达标的同时，波动性也很小哦来看第五天的血糖值怎么样？控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L，睡前6.7-8.3第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结内容提要。三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时。2）可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床(ln chun)大多分为36个时间段。食物的碳水化合物重量（克）碳水化合物系数。校正大剂量=(实测血糖-目标血糖)/胰岛素敏感系数。补充量=12-6/2=3。50原则：每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比改变应50mgdl(2.8mmolL)。注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖。胰岛泵剂量调整实战演练第三十三页，共三十三页。