学术讨论—腕及手部部筋伤(下).ppt

腕及手部筋伤新疆维吾尔自治区中医医院创伤(chungshng)骨科程国杰第一页，共五十六页。重点(zhngdin)内容掌握：腱鞘(jinqio)(jinqio)囊肿病因病机，多发部位，诊治要点；桡骨茎突腱鞘(jinqio)(jinqio)炎解剖结构，定义，诊治要点；指伸屈肌腱损伤临床表现及检查方法，保守治疗方法及手术治疗原则；指屈肌腱鞘(jinqio)(jinqio)炎：多发部位，症状。了解：掌指、指间关节扭挫伤、腕掌骨关节错缝的病因病了解：掌指、指间关节扭挫伤、腕掌骨关节错缝的病因病机和及治疗方法。机和及治疗方法。第二页，共五十六页。腱鞘(jinqio)囊肿腕及手部筋伤第三页，共五十六页。腱鞘(jinqio)囊肿腱鞘囊肿(nngzhng)定义发生于关节附近或腱鞘内的内含无色透明或微呈白色(bis)、淡黄色粘稠样物的囊性肿物。第四页，共五十六页。腱鞘(jinqio)囊肿病因(bngyn)病机多为劳损所致，或外伤诱发。主要原因：关节(gunji)囊、韧带、腱鞘中的结缔组织营养不良、退行性变而诱发胶样变性囤积而成。多与关节囊、腱鞘密切相连、与关节腔、腱鞘、滑囊腔相通。第五页，共五十六页。腱鞘(jinqio)囊肿临床表现与诊断(zhndun)1 可有劳损、外伤史，但常不明显 （多发于青壮年，女多于男，腕背最常见，踝背次之）2 关节囊或腱鞘部位圆形或椭圆形囊性肿物，大小不等、质地软硬不一，但均有一定弹性3 多无明显不适(bsh)4 少数有酸胀或活动痛，与部位、应力有关第六页，共五十六页。腱鞘(jinqio)囊肿临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)第七页，共五十六页。腱鞘(jinqio)囊肿临床表现与诊断临床表现与诊断(zhndun)(zhndun)第八页，共五十六页。腱鞘(jinqio)囊肿辨证论治(binzhnglnzh)无症状者可不无症状者可不(k b)(k b)治疗治疗挤破固定包扎挤破+手法+固定包扎抽液+注射+手法+固定包扎1.手法治疗第九页，共五十六页。腱鞘(jinqio)囊肿辨证论治(binzhnglnzh)抽取(chu q)囊液抽取囊液第十页，共五十六页。腱鞘(jinqio)囊肿辨证论治(binzhnglnzh)2.手术治疗(zhlio)（反复发作者）手术应切除基底囊腔、显露肌腱。第十一页，共五十六页。腱鞘(jinqio)囊肿2.手术治疗（反复(fnf)发作者）第十二页，共五十六页。腱鞘(jinqio)囊肿2.手术(shush)治疗（反复发作者）第十三页，共五十六页。腱鞘(jinqio)囊肿2.手术治疗（反复(fnf)发作者）第十四页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎中医(zhngy)骨伤学教研室腕及手部筋伤广州中医药大学第三(d sn)临床医学院第十五页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎定义(dngy)桡骨茎突部的拇长展肌腱及拇短伸肌腱因劳损(lo sn)而出现的肌腱及其腱鞘的炎症反应，引起鞘管壁增厚、粘连或狭窄。第十六页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎病因(bngyn)病机拇长伸肌拇短伸肌拇长展肌桡动脉纤维(xinwi)鞘桡神经浅支生理解剖、功能特点易致损肌腱经桡骨茎突部浅在骨沟在骨沟形成纤维鞘管肌腱出鞘管后至附着点折角大 拇指功能大（手指功能50%）第十七页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎病因(bngyn)病机手工劳作者易患本病反复劳损磨擦管充血水肿鞘疼痛(tngtng)、功能障碍鞘壁正常：0.1cm 炎症可致0.2-0.3cm第十八页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎临床表现与诊断(zhndun)1 可有劳损、外伤史（少）2 典型体征：屈拇握拳尺偏试验屈拇握拳尺偏试验(shyn)(shyn)（+）（Finkelstein）3 相应症状疼痛肿胀：腕部桡侧功能障碍：握拳持物乏力（拇指甚）第十九页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎辨证论治(binzhnglnzh)1.1.药物药物(yow)(yow)治疗治疗2.2.手法治疗手法治疗内服药：活血化瘀，行气止痛；调内服药：活血化瘀，行气止痛；调养气血，舒筋活络养气血，舒筋活络外用药：局部外敷，熏洗外用药：局部外敷，熏洗持拇牵指，尺偏屈曲推挤背伸（推挤按压桡骨茎突部）1次/日第二十页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎辨证论治(binzhnglnzh)3.3.局部局部(jb)(jb)封闭疗封闭疗法法复方陪他米松复方陪他米松1ml1ml 2%2%利多卡因利多卡因2ml2ml 鞘管内注射鞘管内注射第二十一页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎4.手术(shush)治疗第二十二页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎4.手术(shush)治疗第二十三页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎4.手术(shush)治疗第二十四页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎4.手术(shush)治疗第二十五页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎4.手术(shush)治疗第二十六页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎4.手术(shush)治疗第二十七页，共五十六页。桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎4.手术(shush)治疗第二十八页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤腕及手部筋伤第二十九页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤病因(bngyn)病机肌腱表浅，易于(yy)受伤各种外伤导致肌腱不完全或完全断裂，相应功能障碍第三十页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤临床表现与诊断(zhndun)1.1.外伤外伤(wishng)(wishng)2.2.相应手指主动屈伸功能障碍相应手指主动屈伸功能障碍3.3.判断检查判断检查主动屈伸功能障碍被动屈伸范围正常损伤部位瘀斑，伤口，凹陷，有的可扪及两断端第三十一页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤临床表现与诊断(zhndun)固定掌指检查：第二指节附着点近侧肌腱(jjin)固定近侧指间关节检查：第二指节远侧肌腱指伸肌腱检查第三十二页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤 临床表现与诊断(zhndun)指伸肌腱(jjin)检查锤状指：中节基底以远断裂（包括撕脱骨折）日久可致远端指间关节屈曲孪缩变形（下垂屈曲畸形），不能主动伸直。第三十三页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤指屈肌腱检查固定掌指关节：近指间关节屈曲(q q)障碍浅屈断裂 固定近侧指间关节：远指间关节屈曲障碍深屈断裂临床表现与诊断(zhndun)第三十四页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤指屈肌腱检查固定掌指关节：远近(yunjn)指间关节屈曲障碍深浅均断裂临床表现与诊断(zhndun)25指深屈肌共一肌腹屈手指检查固定拇掌关节，屈拇障碍拇长屈损伤第三十五页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤临床表现与诊断(zhndun)4.X4.X线检查线检查(jinch)(jinch)排排除除骨骨折折及及脱脱位位第三十六页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤辨证论治(binzhnglnzh)1.1.手术手术(shush)(shush)治疗治疗手术治疗原则：手术应争取一期修复若创口污染严重、软组织血运障碍、皮瓣缺损，或受技术条件限制，应争取伤口一期愈合，再做肌腱二期修复手术注意肌腱回缩，屈腱甚（肌腱移植、皮瓣转移）第三十七页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤辨证论治(binzhnglnzh)1.1.手术手术(shush)(shush)治疗治疗手部分区（解剖结构）：I 区：末节 II 区：末节-指掌 III区：手掌 IV区：腕 V 区：腕以上修复时机：I 期修复：24H以下II 期修复：24H3WIII期修复：3W以上第三十八页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤辨证论治(binzhnglnzh)1.1.手术手术(shush)(shush)治疗治疗手部分区：I 区：前臂区 II 区：腕管区III区：手掌区 IV 区：腱鞘区 V 区：中节区 区：深屈肌 抵止区伸肌腱损伤时：只要局部有足够皮肤覆盖，（无污染伤口）均应争取一期缝合第三十九页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤肌腱肌腱(jjin)(jjin)缝合缝合法法第四十页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤肌腱肌腱(jjin)(jjin)缝缝合法合法编织(binzh)缝合法Bonne缝合法Kessler缝合法第四十一页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤肌腱肌腱(jjin)(jjin)缝缝合法合法肌腱(jjin)(jjin)缝合不良辨证论治第四十二页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤修复修复(xif)(xif)腱鞘腱鞘肌腱肌腱(jjin)(jjin)缝合缝合法法辨证论治第四十三页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤辨证论治(binzhnglnzh)2.2.固定固定(gdng)(gdng)治疗治疗伸肌腱断裂：伸直甚至过伸固定（支具、石膏、指夹板）锤状指：近指间关节屈90度,远指间关节过伸 屈肌腱断裂：半屈曲（深屈）全屈曲（浅屈）固定时间：46周第四十四页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤辨证论治(binzhnglnzh)2.2.固定固定(gdng)(gdng)治疗治疗第四十五页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤辨证论治(binzhnglnzh)2.2.固定固定(gdng)(gdng)治疗治疗第四十六页，共五十六页。指伸、指屈肌腱(jjin)损伤辨证论治(binzhnglnzh)4.4.药物药物(yow)(yow)治疗治疗早期：清热解毒，活血止痛 积极预防感染后期：活血化瘀，舒筋活络外用：后期可配合中药热敷，熏蒸等5.5.功能锻炼功能锻炼35周后酌情开始反制动方向锻炼，循序渐进第四十七页，共五十六页。指屈肌腱鞘炎腕及手部筋伤第四十八页，共五十六页。指屈肌腱鞘炎指屈肌腱鞘炎定义(dngy)因劳损致指屈肌腱及其鞘管的炎症反应(fnyng)。并称弹响指（拇）、扳机指，拇指多见。女性多见第四十九页，共五十六页。指屈肌腱鞘炎病因(bngyn)病机结构：指屈肌腱鞘掌骨颈及掌指关节掌侧浅沟与鞘状韧带组成的骨纤维鞘管外因：劳损肌腱、腱鞘反复磨擦握持硬物挤压鞘管 病理变化：局部充血、水肿、管壁增厚、管腔变窄、肌腱膨大并互为因果，出现疼痛(tngtng)、功能障碍、扳机征第五十页，共五十六页。第五十一页，共五十六页。指屈肌腱鞘炎病因病机第五十二页，共五十六页。指屈肌腱鞘炎临床表现与诊断(zhndun)1.劳损史（儿童籽骨肥大或韧带肥厚所致）2.相应症状：肿痛：掌指关节掌侧 功能障碍：不能屈伸、弹响证、解锁（嵌顿、被动(bidng)活动的解除）征 典型征象：（1）掌指关节屈伸障碍，弹响征、解锁征 （2）掌指关节部“肥厚”、“结节”感、压痛、弹响此处明显。第五十三页，共五十六页。指屈肌腱鞘炎辨证论治(binzhnglnzh)1.1.药物药物(yow)(yow)治疗治疗2.2.手法手法(shuf)(shuf)治疗治疗牵引顶推（患部）屈指作用：减少和预防粘连；消肿；扩张狭窄部组织3.3.其他治疗其他治疗局部封闭、手术、小针刀第五十四页，共五十六页。Thank you!2012年3月第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结腕及手部筋伤。发生于关节附近或腱鞘内的内含无色透明或微呈白色、淡黄色粘稠样物的囊性肿物。2 关节囊或腱鞘部位(bwi)圆形或椭圆形囊性肿物，。挤破+手法+固定包扎。拇指功能大（手指功能50%）。日久可致远端指间关节屈曲孪缩变形（下垂屈曲畸形），不能主动伸直。固定掌指关节：近指间关节屈曲障碍浅屈断裂。固定掌指关节：远近指间关节屈曲障碍深浅均断裂。25指深屈肌共一肌腹屈手指检查。病因病机。2012年3月第五十六页，共五十六页。